1110 d

thì chuyển động nhìn theo cả hai hướng là 2 điểm. Với hội chứng một mắt rưỡi, bệnh nhân chỉ còn khả năng đảo một mắt, tương ứng với 0,5 điểm so với phạm vi chuyển động bình thường của mắt trong mặt phẳng ngang. Do đó, mất 1,5 điểm. Mô tả vào năm 1967 bởi nhà thần kinh học người Mỹ S. Fisher.

Phản xạ nhãn cầu (hiện tượng “đầu và mắt búp bê”, nghiệm pháp “mắt búp bê”, triệu chứng của Cantelli) là phản xạ lệch nhãn cầu theo hướng ngược lại khi đầu bệnh nhân quay theo mặt phẳng ngang và dọc, được thực hiện bởi người khám trước từ từ sau đó nhanh chóng (không khám khi nghi ngờ tổn thương cột sống cổ!). Sau mỗi lượt, đầu của bệnh nhân nên được giữ ở tư thế cao nhất trong một thời gian. Các chuyển động nhìn này được thực hiện với sự tham gia của các cơ chế thân, và các nguồn xung truyền đến chúng là mê cung, nhân tiền đình và các cơ quan thụ cảm cổ tử cung. Ở những bệnh nhân hôn mê, xét nghiệm được coi là dương tính nếu khi kiểm tra mắt, chuyển động theo hướng ngược lại với hướng quay đầu, giữ nguyên tư thế so với các vật thể bên ngoài. Thử nghiệm âm tính (thiếu cử động mắt hoặc cử động mắt) cho thấy tổn thương pons hoặc não giữa hoặc ngộ độc barbiturat. Thông thường, các cử động nhìn theo phản xạ khi kiểm tra phản xạ đầu mắt ở người tỉnh táo sẽ bị triệt tiêu. Khi ý thức còn nguyên vẹn hoặc bị ức chế nhẹ, phản xạ tiền đình, nguyên nhân gây ra hiện tượng, bị triệt tiêu hoàn toàn hoặc một phần, và tính toàn vẹn của các cấu trúc chịu trách nhiệm cho sự phát triển của nó được kiểm tra bằng cách mời bệnh nhân dán mắt vào một đối tượng nhất định, trong khi thụ động quay đầu lại. Trong trường hợp bệnh nhân ở trạng thái buồn ngủ trong quá trình kiểm tra phản xạ mí mắt, trong hai hoặc ba lần quay đầu đầu tiên, những cái nhìn thân thiện theo hướng ngược lại xảy ra, nhưng sau đó biến mất, vì thử nghiệm dẫn đến sự thức tỉnh của bệnh nhân. Mô tả bệnh Cantelli. 258 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

rung giật nhãn cầu hội tụ. Nó được đặc trưng bởi các chuyển động phân kỳ chậm tự phát kiểu trôi dạt, bị gián đoạn bởi các cú sốc hội tụ nhanh. Xảy ra khi bao gân giữa và các kết nối của nó bị tổn thương, có thể xen kẽ với rung giật nhãn cầu co rút. Được mô tả vào năm 1979 bởi Ochs et al. Phản xạ tiền đình-mắt là một phản xạ chuyển động phối hợp của nhãn cầu nhằm duy trì điểm cố định trong vùng có tầm nhìn tốt nhất trong trường hợp thay đổi tư thế đầu, cũng như thay đổi trọng lực và gia tốc. Chúng được thực hiện với sự tham gia của hệ thống tiền đình và các dây thần kinh sọ não giúp kích hoạt các cơ cung cấp chuyển động của ánh nhìn.

11.4.HỘI CHỨNG TRUNG TÂM

Con đường giao cảm trung ương có lẽ bắt nguồn từ nhân của vùng dưới đồi phía sau và trong sự hình thành lưới của thân não trước. Ở cấp độ não giữa và pons, nó đi dưới ống dẫn nước của não và dưới các phần bên của sàn của não thất IV gần đường xoắn ốc. Các sợi giao cảm tự động tạo nên đường giao cảm trung ương kết thúc tại các tế bào giao cảm của sừng bên của tủy sống, đặc biệt, tại các tế bào của trung tâm giao cảm tủy sống. Sự thất bại của trung tâm giao cảm và trung tâm xác định nằm trong các đoạn của tủy sống CVIII-Thp được thể hiện trước hết bởi hội chứng Horner (Claude Bernard-Horner) (xem chương 13).

11,5. MỘT SỐ BIẾN CHỨNG VỀ THIỆT HẠI ĐỐI VỚI NÃO TRUNG VÀ THẦN KINH CẦU CỦA NÓ

Four-hill sitdrome. Khi não giữa bị tổn thương ở cả hai bên, có sự vi phạm chuyển động quay lên trên của ánh nhìn, kết hợp với sự suy yếu hoặc không có phản ứng trực tiếp và thân thiện với ánh sáng ở cả hai bên và vi phạm sự hội tụ của nhãn cầu.

Với sự định vị của tiêu điểm bệnh lý ở một nửa não giữa, các hội chứng sau có thể xảy ra.

Hội chứng Knapp - giãn đồng tử (giãn đồng tử) ở một bên của quá trình bệnh lý kết hợp với liệt trung ương ở bên đối diện, biểu hiện bằng tổn thương phần tự chủ của dây thần kinh sọ III hoặc nhân phó giao cảm của não giữa, cũng như đường kim tự tháp, đặc biệt là trong hội chứng thoát vị của các phần cơ giữa của thùy thái dương vào khoảng trống của Bish (xem chương 21). Đề cập đến các hội chứng xen kẽ. Mô tả của bác sĩ nhãn khoa người Đức HJ Knapp (1832-1911).

Hội chứng Weber (hội chứng Weber-Gubler-Gandre) là một hội chứng xen kẽ xảy ra khi phần gốc của thân não bị tổn thương ở khu vực mà nó bắt chéo với rễ của dây thần kinh vận động cơ. Biểu hiện ở bên bị ảnh hưởng bởi chứng liệt hoặc liệt các cơ bên ngoài và bên trong của mắt (sưng mí mắt trên, liệt mắt hoặc đau mắt, giãn đồng tử); ở phía đối diện, liệt nửa người trung tâm được ghi nhận (Hình 11.6). Nó thường xảy ra liên quan đến sự vi phạm lưu thông máu ở phần miệng của thân não. Opi-

Chương 11. Não giữa và các dây thần kinh sọ của nó • 259 tám

Cơm. 11,6. Biểu diễn giản đồ về sự phát triển của các hội chứng xen kẽ của Weber (a) và Benedict (b).

1- nhân của dây thần kinh vận động cơ;

2- bó dọc trung gian;

3- chất màu đen; 4 - đường chẩm-thái dương-đỉnh; 5, 6 - bộ xương fronto-m ; 7 - lõi đỏ, 8 - bó dọc giữa. Các vết tổn thương có bóng mờ. tám

sali thầy thuốc người Anh H. Weber (1823-1918) và thầy thuốc Pháp A. Gubler (1821-1879) và A. Gendrin (1796-1890).

Hội chứng Benedict là một hội chứng xen kẽ trong việc định vị tiêu điểm bệnh lý ở vùng não giữa, ở cấp độ các nhân của dây thần kinh vận động, nhân đỏ và các kết nối nhân đỏ-tiểu não. Nó biểu hiện ở bên tổn thương bằng sự giãn nở đồng tử kết hợp với liệt các cơ vân bên trong của dây thần kinh vận động và ở bên đối diện do run có chủ ý, đôi khi tăng vận

động kiểu múa giật và loạn cảm. Mô tả năm 1889 bởi nhà thần kinh học người Áo M. Benedikt (1835-1920).

Hội chứng nhân đỏ trên (hội chứng Foy) xảy ra nếu tiêu điểm bệnh lý nằm ở phần đầu của não giữa ở khu vực phần trên của nhân đỏ, và biểu hiện ở phía đối diện với hemitremor tiểu não (cố ý run rẩy), có thể kết hợp với chứng mất điều hòa và chứng múa giật. Các dây thần kinh vận động không tham gia vào quá trình này. Mô tả của nhà thần kinh học người Pháp Ch. Foix (1882-1927).

Hội chứng nhân đỏ kém (hội chứng Claude) là hội chứng xen kẽ do tổn thương phần dưới của nhân đỏ mà rễ của dây thần kinh sọ số III đi qua. Về phía của quá trình bệnh lý, có các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh vận động (ptosis của mí mắt trên, đồng tử giãn, mắt lác) và ngược lại.

260• PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

rối loạn tiểu não bên (run có chủ ý, mất điều hòa, hạ huyết áp cơ). Mô tả năm 1912 bởi nhà thần kinh học người Pháp N. Claude (1869-1946).

Hội chứng Notnagel là sự kết hợp các dấu hiệu tổn thương bộ máy nhân của dây thần kinh vận động kèm theo mất thính lực và mất điều hòa tiểu não, có thể quan sát thấy cả hai bên và đồng thời biểu hiện không đồng đều. Nó xảy ra khi mái và phần đệm của não giữa bị tổn thương hoặc bị nén, cũng như các cuống và cấu trúc tiểu não trên của đồi thị, chủ yếu là các cơ quan sinh dục bên trong. Nó thường được biểu hiện nhiều hơn trong các

khối u của thân trước hoặc tuyến tùng. Mô tả năm 1879 bởi nhà thần kinh học người Áo K. Nothnagel (1841-1905).

Hội chứng ống dẫn nước não (hội chứng Korber-Salus-Elschnig) - mí mắt co rút và run rẩy, dị vật, co thắt hội tụ, nhìn dọc, rung giật nhãn cầu - biểu hiện tổn thương chất xám xung quanh ống dẫn nước não, dấu hiệu của não úng thủy tắc. Mô tả của bác sĩ nhãn khoa người Đức R. Koerger và bác sĩ nhãn khoa người Áo R. Salus (sinh năm 1877) và A. Elschnig (18631939).

11,6. BIỂU TƯỢNG THIỆT HẠI ĐỐI VỚI THẦN KINH VÀ CẦU THANG Ở CÁC MỨC ĐỘ KHÁC NHAU

Liệt bẩm sinh vùng mắt (hội chứng Mobius) - thiếu sản (bất sản) hoặc teo nhân vận động, kém phát triển các rễ và thân III, VI, VII, ít thường xuyên hơn - các dây thần kinh sọ V, XI và XII, và đôi khi các cơ nằm trong chúng. Nó được đặc trưng bởi lagophthalmos, biểu hiện của triệu chứng Bell, liệt bẩm sinh, dai dẳng, hai bên (hiếm khi một bên) hoặc liệt các cơ mặt, được biểu hiện bằng cách khó bú, không biểu hiện hoặc thiếu phản ứng trên khuôn mặt, các góc dưới của miệng, từ đó nước bọt chảy ra. Ngoài ra, có thể có nhiều dạng lác, sụp hàm dưới, teo và bất động của lưỡi, dẫn đến suy giảm lượng thức ăn và trong tương lai - khớp, v.v ...

Nó có thể kết hợp với các dị tật khác (vi nhãn, kém phát triển của hệ thống ốc tai, giảm sản của hàm dưới, bất sản của cơ lớn ngực, khớp xương, bàn chân khoèo), chứng loạn sản khớp. Có cả trường hợp di truyền và lẻ tẻ. Căn nguyên chưa được biết. Được mô tả vào năm 1888-1892. Nhà giải phẫu bệnh thần kinh người Đức R. Moebius (1853-1907).

Lác liệt - lác xảy ra với liệt mắc phải hoặc liệt các cơ cung cấp chuyển động của nhãn cầu (hậu quả của tổn thương hệ thống dây thần kinh sọ III, IV hoặc VI), thường kết hợp với nhìn đôi (nhìn đôi).

Lác không liệt là lác bẩm sinh (lác đồng tiền). Nó có đặc điểm là không có hiện tượng nhìn đôi, vì trong những trường hợp như vậy, nhận thức về một trong các hình ảnh bị triệt tiêu. Giảm thị lực ở mắt không có hình ảnh được gọi là nhược thị mà không có thiếu thị lực.

Synkinesia Hunn (Marcus Gunn) là một loại synkinesis bệnh lý trong các tổn thương nhất định của thân não, kèm theo bệnh ptosis. Do sự bảo tồn của các kết nối phôi thai giữa các nhân vận động của dây thần kinh sinh ba và cơ vận động, chuyển động kết hợp của mắt và dưới

Chương 11. Não giữa và các dây thần kinh sọ của nó • 261

hàm của cô ấy, trong khi không tự chủ nâng mí mắt xuống khi mở miệng hoặc khi nhai là đặc điểm. Mô tả của bác sĩ nhãn khoa người Anh RM Gunn (18501909).

Hội chứng khe nứt quỹ đạo trên (hội chứng nứt hình cầu) là một rối loạn chức năng kết hợp của các nhánh vận động cơ, xương cụt, đầu dò và nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba đi từ khoang của hố sọ giữa vào quỹ đạo qua khe nứt quỹ đạo trên (hình cầu) , với biểu hiện đặc trưng của mí mắt trên, nhìn đôi, liệt mắt hoặc đau mắt kết hợp với các dấu hiệu kích thích (đau vùng ba đầu) hoặc giảm chức năng (giảm trương lực) của dây thần kinh thị giác. Tùy thuộc vào bản chất của quá trình cơ bản, có thể có các biểu hiện khác nhau đi kèm: ngoại nhãn, xung huyết, sưng ở quỹ đạo, ... Đó là dấu hiệu có thể của một khối u hoặc quá trình viêm ở khu vực trung gian của ít hơn. cánh của xương hình cầu.

Hội chứng đỉnh quỹ đạo (hội chứng Rolle) là sự kết hợp các dấu hiệu của hội chứng nứt quỹ đạo trên và tổn thương dây thần kinh thị giác, cũng như rối loạn ngoại nhãn, vận mạch và rối loạn dinh dưỡng ở khu vực quỹ đạo. Mô tả của một nhà thần kinh học người Pháp !. Rollet (1824-1894).

Hội chứng sàn quỹ đạo (hội chứng Dejan) - biểu hiện bằng chứng đau mắt, nhìn đôi, lồi mắt và tăng nhãn áp kết hợp với đau ở khu vực bên trong của các nhánh nhãn khoa và hàm trên của dây thần kinh sinh ba. Hội chứng này, xuất hiện trong quá trình bệnh lý ở đáy quỹ đạo, được mô tả bởi bác sĩ nhãn khoa người Pháp Ch. Dejan (sinh năm 1888).

Bệnh đa dây thần kinh sọ do đái tháo đường là một bệnh đa dây thần kinh có hồi phục không đối xứng phát triển cấp tính hoặc bán cấp tính của các dây thần kinh sọ (thường là vận động cơ, bắt cóc, mặt, sinh ba), đôi khi xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường.

Hội chứng Koller (Kolle) - đau mắt kết hợp với đau ở khu vực bên trong của dây thần kinh thị giác (nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba) với viêm phúc mạc ở vùng nứt quỹ đạo trên. Nó có thể phát triển sau khi hạ thân nhiệt và trong quá trình chuyển tiếp của quá trình viêm từ các xoang cạnh mũi. Nó được đặc trưng bởi thời gian tương đối ngắn và khả năng đảo ngược. Mô tả năm 1921 bởi nhà thần kinh học người Mỹ J. Collier (18701935).

Hội chứng đau nhân mắt (hội chứng Tolosa-Hunt, đau mắt nhạy cảm với steroid) là tình trạng viêm không có mủ (viêm màng não mủ) ở thành ngoài của xoang hang, vết nứt quỹ đạo trên, hoặc đỉnh của quỹ đạo. Tất cả hoặc một số dây thần kinh sọ đều tham gia vào quá trình viêm, cung cấp chuyển động của nhãn cầu (dây thần kinh III, IV và VI), nhãn cầu, ít thường xuyên hơn là nhánh hàm trên của dây thần kinh sinh ba và đám rối giao cảm của động mạch cảnh trong do nó viêm quanh tử cung, và đôi khi cả dây thần kinh thị giác. Nó biểu hiện bằng cảm giác đau buốt liên tục "khoan" hoặc đau "gặm nhấm" ở các vùng quỹ đạo, sau hốc mắt và vùng trán kết hợp với chứng mờ mắt hoặc đau mắt, giảm thị lực, hội chứng Horner, đôi khi xuất hiện vừa phải, có thể có dấu hiệu tắc nghẽn tĩnh mạch ở quỹ đạo. Hội chứng đau mắt kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần, sau đó thường thuyên giảm tự phát, đôi khi có thâm hụt thần kinh còn sót lại. Sau khi thuyên giảm từ vài tuần đến nhiều năm, có thể tái phát hội chứng đau nhãn cầu. Vùng ngoài xoang hang không có biến đổi hình thái thì không có căn cứ chẩn đoán bệnh lý toàn thân. Bản chất truyền nhiễm-dị ứng của quá trình này đã được công nhận. Đặc trưng bởi một phản ứng tích cực

262 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

để điều trị bằng corticosteroid. Hiện nay, nó được coi là một bệnh tự miễn với sự đa hình về lâm sàng và hình thái, trong khi biểu hiện của u hạt lành tính trong các cấu trúc của nền sọ là đặc trưng. Các biểu hiện lâm sàng tương tự có thể xảy ra với chứng phình động mạch của nền sọ, khối u ký sinh trùng, viêm màng não nền. Mô tả năm 1954 bởi nhà thần kinh học người Pháp FJ Tolosa (1865-1947) và chi tiết hơn vào năm 1961 bởi nhà thần kinh học người Mỹ WE Hunt (1874-1937) và cộng sự.

Hội chứng thành bên của xoang hang (hội chứng Foy) - liệt cơ bên ngoài trực tràng, và sau đó là các cơ bên ngoài và bên trong khác của mắt ở một bên do quá trình bệnh lý, dẫn đến chứng mở mắt hoặc đau mắt và rối loạn phản ứng đồng tử, trong khi có thể bị bong mắt, sưng nghiêm trọng các mô của nhãn cầu do tắc nghẽn tĩnh mạch. Nguyên nhân của hội chứng có thể là huyết khối của xoang hang, sự phát triển của chứng phình động mạch cảnh trong đó. Mô tả năm 1922 bởi bác sĩ người Pháp Ch. Foix (1882-1927).

Hội chứng Jefferson là chứng phình động mạch cảnh trong trong xoang hang trước, được biểu hiện bằng tiếng ồn rung động ở đầu, kết hợp với các dấu hiệu đặc trưng của hội chứng xoang hang. Đặc trưng bởi đau và sưng các mô của vùng quỹ đạo phía trước, bệnh chymosis, đau mắt, giãn đồng tử, xung huyết ngoại vi, giảm kali máu ở vùng thần kinh thị giác. Trong các trường hợp nâng cao, có thể xảy ra hiện tượng giãn nở và biến dạng khe nứt quỹ

đạo cao hơn và teo quá trình hình cầu trước được phát hiện trên craniogram. Chẩn đoán được xác nhận bởi dữ liệu chụp động mạch cảnh. Được mô tả vào năm 1937 bởi nhà giải phẫu thần kinh người Anh G. Jefferson. Hội chứng khe nứt quỹ đạo phía trên (hội chứng nứt hình cầu, hội chứng không gian hồi quy, hội chứng Jacot-Negri) là sự kết hợp của các dấu hiệu tổn thương thị giác, vận động cơ, vận động cơ trochlear, dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh bắt cóc ở một bên. Nó được ghi nhận với các khối u của vòm họng, phát triển vào hố sọ giữa và xoang hang, biểu hiện bởi bộ ba Jaco. Mô tả của bác sĩ hiện đại người Pháp M. Jacod và nhà bệnh lý học người Ý A. Negri (1876-1912).

Bộ ba Jaco. Ở mặt bên của tổn thương, người ta ghi nhận mù mắt, đau mắt và do sự tham gia của dây thần kinh sinh ba trong quá trình này, dữ dội liên tục, đôi khi tăng cường đau ở vùng bên trong nó, cũng như tê liệt ngoại vi của cơ nhai. Xảy ra với hội chứng khoang hồi âm. Mô tả của bác sĩ người Pháp hiện đại M. Jacco.

Hội chứng Glicka là một hội chứng xen kẽ liên quan đến tổn thương ở một số cấp độ của thân não. Nó được đặc trưng bởi một tổn thương kết hợp của các dây thần kinh sọ II, V, VII, X và vỏ não-tủy sống. Biểu hiện ở phía bên của quá trình bệnh lý bằng cách giảm thị lực hoặc mù, liệt cơ mặt ngoại vi, đau vùng trên ổ mắt và khó nuốt, ở phía đối diện - liệt nửa người. Do bác sĩ trong nước V. G. Glika (1847-1887) mô tả.

Hội chứng Garcin (viêm đa dây thần kinh sọ não) là tình trạng tổn thương toàn bộ hoặc gần như toàn bộ dây thần kinh sọ não một bên mà không có dấu hiệu tổn thương chất não, thay đổi thành phần dịch não tủy, biểu hiện của hội chứng tăng áp lực nội sọ. Nó thường xảy ra liên quan đến một khối u ác tính ngoài màng cứng của bản địa hóa craniobasal. Thông thường, nó là một sarcoma của đáy hộp sọ, phát ra từ vòm họng, xương hình cầu hoặc kim tự tháp của xương thái dương. Sự phá hủy xương của nền sọ là đặc trưng.

Mô tả năm 1927 bởi bác sĩ người Pháp R. Garsin (1875-1971).

Chương 12

CẤU TRÚC TRUNG GIAN, CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG CỦA NÓ

12.1.THÔNG TIN CHUNG VỀ CẤU TRÚC CỦA INTERBRAIN

Các màng não nằm giữa các bán cầu đại não. Phần lớn của nó là đồi thị (thalami, các nốt sần thị giác). Ngoài ra, nó bao gồm các cấu trúc nằm phía sau đồi thị, trên và dưới chúng, lần lượt tạo thành đồi thị (metathalamus, ngoại đồi), biểu mô (biểu mô, biểu mô) và hạ đồi (hạ đồi, vùng dưới đồi).

Biểu mô (epithalamus) chứa tuyến tùng (tuyến tùng). Tuyến yên được kết nối với vùng dưới đồi (vùng dưới đồi). Các màng não cũng bao gồm các dây thần kinh thị giác, chiasm thị giác (chiasm) và các vùng thị giác - những cấu trúc tạo nên máy phân tích thị giác. Khoang não là tâm thất thứ ba của não - phần còn lại của khoang của bàng quang não trước sơ cấp, từ đó phần não này được hình thành trong quá trình hình thành.

Tâm thất thứ ba của não được đại diện bởi một khoang hẹp nằm ở trung tâm của não giữa đồi thị, trong mặt phẳng sagittal. Thông qua các lỗ thông giữa não thất (foramen interventriculare, lỗ Monroy), nó thông với não thất bên và thông qua ống dẫn nước của não - với não thất thứ tư. Thành trên của tâm thất thứ ba được tạo thành từ đại tràng (fornix) và tiểu thể (corpus callosum), và ở phần sau của nó có các khối u. Thành trước của nó được tạo thành bởi các chân của fornix, phân định các lỗ thông liên thất

ở phía trước, cũng như hành não trước và đĩa cuối cùng. Các bức tường bên của não thất thứ ba tạo nên bề mặt trung gian của đồi thị, 75% chúng được kết nối với nhau bằng phản ứng tổng hợp giữa các đồi thị (kết dính giữa các đồi thị, hoặc khối trung gian). Các phần dưới của bề mặt bên và đáy

của não thất thứ ba bao gồm các thành tạo thuộc phần dưới đồi của màng não.

12.2.THALAMUS

Đồi thị (thalami), hay còn gọi là lao thị giác, nằm ở hai bên của não thất thứ ba và chiếm tới 80% khối lượng của màng não. Chúng có hình quả trứng, với thể tích xấp xỉ 3,3 mét khối. cm và bao gồm tế bào

264 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

tích tụ (hạt nhân) và các lớp chất trắng. Mỗi đồi thị có bốn bề mặt: bên trong, bên ngoài, bên trên và bên dưới.

Bề mặt bên trong của đồi thị tạo nên thành bên của tâm thất thứ ba. Nó

được ngăn cách với vùng dưới đồi nằm bên dưới bởi một rãnh nông dưới đồi

(sulcus dưới đồi), chạy từ lỗ não thất đến lối vào ống dẫn nước não. Mặt trong và mặt trên được ngăn cách bởi một dải não (stria medullaris thalami). Bề mặt trên của đồi thị, giống như bên trong, là tự do. Nó được bao phủ bởi một mái vòm và một lớp kim loại, mà nó không có chất kết dính. Phía trước bề mặt trên của đồi thị là củ trước của nó, đôi khi được gọi là phần nhô lên của nhân trước. Đầu sau của đồi thị dày lên - đây được gọi là gối đồi thị (pulvinar). Mép ngoài của bề mặt trên của đồi thị tiếp cận với nhân đuôi, từ đó nó được ngăn cách bởi một dải biên giới (stria terminalis).

Ở bề mặt trên của đồi thị theo hướng xiên đi qua rãnh mạch máu, được chiếm bởi đám rối màng mạch của não thất bên. Rãnh này chia bề mặt trên của đồi thị thành phần bên ngoài và bên trong. Phần bên ngoài của bề mặt trên của đồi thị được bao phủ bởi cái gọi là đĩa đính kèm, tạo nên phần dưới cùng của phần trung tâm của não thất bên.

Mặt ngoài của đồi thị tiếp giáp với nhân nang bên trong, ngăn cách nó với nhân dạng thấu kính và phần đầu của nhân đuôi. Phía sau gối của đồi thị là các cơ quan có liên quan đến đồi thị. Phần còn lại của phần dưới đồi

được hợp nhất với sự hình thành của vùng dưới đồi.

Đồi thị nằm trên đường đi của các đường đi lên từ tủy sống và thân não

đến vỏ não. Chúng có nhiều kết nối với các nút dưới vỏ, chủ yếu đi qua vòng lặp của nhân dạng thấu kính (ansa lenticularis).

Thành phần của đồi thị bao gồm các cụm tế bào (nhân), được phân cách với nhau bởi các lớp chất trắng. Mỗi hạt nhân có các kết nối hướng tâm và kết nối hữu hiệu riêng. Các hạt nhân lân cận tạo thành nhóm. Có: 1) nhân trước (nucll. Anteriores) - có các kết nối tương hỗ với thân và vòm xương chũm, được gọi là bó xương chũm-đồi thị (bó Vic d’Azira) với vòng đệm, liên quan đến hệ limbic; 2) nhân lưng, hoặc nhân gối của một gò đồi (nucll. Posteriores) - được kết nối với các trường liên kết của vùng đỉnh và vùng chẩm; đóng một vai trò quan trọng trong việc tích hợp các loại thông tin cảm giác tới đây; 3) nhân bên của lưng (nucl. Dorsolateralis) - nhận xung động hướng tâm từ bóng nhạt và chiếu chúng vào các phần đuôi của con quay hồi chuyển; 4) nhân bên bụng (nucll. Ventrolaterales) - nhân cụ thể lớn nhất, là bộ thu của hầu hết các con đường phát cảm âm đạo: vòng trung gian, con đường spinothalamic, con đường sinh ba-đồi thị và

đường kích thích, cùng với đó các xung động của độ nhạy cảm sâu và bề ngoài đi qua, v.v.; từ đây, các xung thần kinh được gửi đến vùng cảm xạ hình chiếu của vỏ não (trường 1, 2, 3a và 36, theo Brodman); 5) hạt nhân trung gian {nuclêôtit. mediales) - liên kết, nhận xung động hướng tâm từ các nhân đồi thị ở bụng và trong, vùng dưới đồi, các nhân của não giữa và bóng nhạt; các con đường tràn từ đây được dẫn đến các vùng liên kết của vỏ não trước trán nằm ở phía trước

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 265

khu vận động; 6) hạt nhân trong sao (hạt nhân intralaminar, pis. 111. 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 và hạt nhân nội và 11. chúng nhận các xung hướng tâm một phần dọc theo các sợi đi lên của sự hình thành lưới của thân thần kinh, một phần dọc theo các sợi bắt đầu từ nhân của đồi thị. Các con đường phát ra từ những hạt nhân này hướng đến nhân đuôi, putamen, globus pallidus, liên quan đến hệ ngoại tháp, và có thể là đến các phức hợp hạt nhân khác của đồi thị, sau đó hướng chúng đến các vùng liên kết thứ cấp của vỏ não. Một phần quan trọng của phức hợp intralaminar là nhân trung tâm của đồi thị, đại diện cho sự phân chia đồi thị của hệ thống kích hoạt lưới tăng dần.

Đồi thị là một loại tập hợp các đường dẫn truyền cảm giác, là nơi tập trung tất cả các đường dẫn truyền xung động cảm giác đến từ nửa đối diện của cơ thể. Ngoài ra, các xung động khứu giác đi vào nhân trước của nó qua bó xương chũm-đồi thị; sợi vị giác (sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai nằm trong một nhân) kết thúc ở một trong các nhân của nhóm bên bụng.

Các nhân đồi thị nhận xung động từ các vùng xác định nghiêm ngặt của cơ thể và truyền các xung động này đến các vùng vỏ não giới hạn tương ứng (vùng chiếu sơ cấp) được gọi là nhân chiếu, đặc hiệu hoặc chuyển mạch. Chúng bao gồm các nhân bên bụng. Các hạt nhân chuyển mạch cho các xung động thị giác và thính giác lần lượt nằm ở các cơ quan thị giác bên và trung gian, tiếp giáp với bề mặt sau của các nốt lao thị giác và tạo thành phần lớn các nốt sần.

Sự hiện diện trong nhân chiếu của đồi thị, chủ yếu ở nhân bên, của một cơ quan đại diện somatotop nhất định làm cho nó có thể, với một trọng tâm bệnh lý hạn chế ở đồi thị, phát triển rối loạn nhạy cảm và rối loạn vận động liên quan ở bất kỳ phần giới hạn nào của đối diện một nửa của cơ thể.

Các hạt nhân liên kết, nhận các xung động nhạy cảm từ các hạt nhân chuyển mạch, khiến chúng phải chịu sự tổng hợp - tổng hợp một phần; kết quả là, các xung được gửi từ các nhân đồi thị này đến vỏ não, vốn đã phức tạp do quá trình tổng hợp thông tin đến đây. Do đó, đồi thị không chỉ là trung tâm chuyển mạch trung gian mà còn có thể là nơi xử lý một phần các xung nhạy cảm.

Ngoài các hạt nhân chuyển mạch và liên kết, trong đồi thị, như đã được đề cập, các hạt nhân trong (nhân cận, trung gian và trung gian, trung tâm, cận tâm vị) và các nhân dạng lưới không có chức năng cụ thể. Chúng được coi là một phần của sự hình thành lưới và được kết hợp với nhau dưới tên gọi của hệ thống đồi thị khuếch tán không đặc hiệu. Được liên kết với vỏ não và các cấu trúc của phức hợp lưới rìa. Hệ thống này tham gia vào quá trình điều chỉnh âm thanh và "điều chỉnh" của vỏ não và đóng một vai trò nhất định trong cơ chế phức tạp của sự hình thành cảm xúc và các cử động biểu cảm không tự nguyện tương ứng, nét mặt, tiếng khóc và tiếng cười.

Do đó, thông tin từ hầu hết các vùng thụ cảm đều hội tụ đến đồi thị qua con đường hướng tâm. Thông tin này đang được sửa đổi quan trọng. Từ đây, chỉ

266 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

một phần của nó, phần kia, và có lẽ là phần lớn hơn, tham gia vào việc hình thành một số phản xạ không điều kiện và có thể là một số phản xạ có

điều kiện, các vòng cung được đóng lại ở mức đồi thị và sự hình thành của hệ thống thể vân. Đồi thị là liên kết quan trọng nhất trong phần hướng tâm của cung phản xạ quyết định các hành vi vận động bản năng và tự động,

đặc biệt là các chuyển động vận động theo thói quen (đi bộ, chạy, bơi, đi xe đạp, trượt băng, v.v.).

Các sợi đi từ đồi thị đến vỏ não tham gia vào việc hình thành xương đùi sau của bao bên trong và chỏm bức xạ và hình thành nên cái gọi là đồi thị - trước, giữa (trên) và sau. Hình chiếu trước nối phần trước và một phần nhân bên trong và bên ngoài với vỏ não của thùy trán. Bức xạ giữa của đồi thị - nơi rộng nhất - nối các nhân não thất và nhân trung gian với các phần sau của thùy trán, với các thùy đỉnh và thùy thái dương của não. Bức xạ phía sau chủ yếu bao gồm các sợi thị giác (radiatio optica, hoặc bó

Graziole), đi từ các trung tâm thị giác dưới vỏ đến thùy chẩm, đến tận cùng vỏ não của thiết bị phân tích thị giác, nằm trong vùng của rãnh thúc (fissura calcarina). Là một phần của đỉnh bức xạ, còn có các sợi dẫn truyền xung động từ vỏ não đến đồi thị (kết nối vỏ não-đồi thị).

Sự phức tạp của tổ chức và sự đa dạng của các chức năng của đồi thị quyết định tính đa hình của các biểu hiện lâm sàng có thể có của tổn thương. Sự thất bại của phần bụng của đồi thị thường dẫn đến sự gia tăng ngưỡng nhạy cảm ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, trong khi màu sắc cảm giác đau và cảm giác nhiệt độ thay đổi. Bệnh nhân cảm nhận chúng khó khu trú, tràn ra, có màu khó chịu, nóng rát. Đặc trưng ở phần tương ứng của nửa người

đối diện là giảm kali kết hợp với bệnh tăng tiết, đặc biệt rối loạn nhạy cảm sâu, có thể dẫn đến cử động vụng về, mất điều hòa nhạy cảm.

Với tổn thương phần sau của đồi thị, cái gọi là hội chứng đồi thị Dejerine-Roussy (được mô tả vào năm 1906 bởi các nhà bệnh học thần kinh người Pháp J. Dejerine (1849-1917) và G. Roussy (1874-1948)), bao gồm đốt cháy, Đau, đôi khi không thể chịu nổi cơn đau đồi thị ở nửa người bên đối diện kết hợp với sự vi phạm độ nhạy cảm bề ngoài và đặc biệt sâu, chứng loạn thần kinh giả và mất điều hòa nhạy cảm, hiện tượng tăng cảm và rối loạn cảm giác đồi thị Hội chứng đồi thị Dejerine-Roussy thường xảy ra khi nhồi máu tập trung phát triển trong đó do dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ ở các động mạch bên của đồi thị (aa. thalamici laterales) - các nhánh của động mạch não sau. Đôi khi, ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, xảy ra chứng liệt nửa người thoáng qua và phát triển chứng liệt nửa người đồng thời. Kết quả của rối loạn nhạy cảm sâu có thể là mất điều hòa nhạy cảm, chứng bệnh giả dạ dày. Trong trường hợp tổn thương phần trung gian của đồi thị, con đường răng giả - đồi thị Xung động từ tiểu não truyền đến đồi thị và các kết nối rubrotalamic ở phía đối diện của tiêu điểm bệnh lý, mất điều hòa xuất hiện kết hợp với tăng vận động mạch máu hoặc múa giật, thường đặc biệt rõ rệt ở bàn tay và ngón tay (bàn tay

“đồi thị”). Trong những trường hợp như vậy, có xu hướng cố định cánh tay

ở một vị trí nhất định: vai áp vào cơ thể, cẳng tay và bàn tay uốn cong và nghiêng về phía sau, các cơ chính của các ngón tay.

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 267

cong, phần còn lại là unbent. Đồng thời, các ngón tay của bàn tay thực hiện các chuyển động chậm rãi nghệ thuật có tính chất vô thần.

Cung cấp máu động mạch của đồi thị liên quan đến động mạch não sau, động mạch thông sau, động mạch màng mạch trước và sau.

12.3.KIM LOẠI

Đồi thịt (metathalamus, ngoại thân ống) bao gồm các cơ quan sống giữa và bên nằm dưới mặt sau của đệm đồi thị, phía trên và bên của các colliculi phía trên của bộ tứ chứng.

Cơ thể có dây chằng trung gian (corpus geniculatum medialis) chứa nhân tế bào trong đó vòng bên (thính giác) kết thúc. Các sợi thần kinh tạo nên tay cầm bên dưới của bộ tứ chứng (Brachium colliculi lowrioris), nó được kết nối với chất keo dưới của bộ phận bốn và cùng với chúng tạo thành một

trung tâm thính giác dưới vỏ. Các sợi trục của tế bào nằm trong trung tâm thính giác dưới vỏ, chủ yếu ở thân trung gian, được gửi đến đầu cuối vỏ não của máy phân tích thính giác nằm trong con quay thái dương trên, chính xác hơn là trong vỏ não của con quay hồi chuyển Geschl nhỏ nằm trên nó (trường 41, 42, 43, theo Brodmann), trong trường hợp này, các xung

điện thính giác được truyền đến trường thính giác hình chiếu của vỏ não theo thứ tự tonotopic. Sự thất bại của cơ thể trung gian dẫn đến mất thính giác, rõ ràng hơn ở phía đối diện. Sự thất bại của cả hai cơ quan trung gian có thể gây điếc cả hai tai.

Nếu phần trung gian của đồi thị bị ảnh hưởng, hình ảnh lâm sàng của hội chứng Frankl-Hochwart có thể xuất hiện, đặc trưng bởi mất thính lực hai bên, ngày càng tăng và dẫn đến điếc và mất điều hòa, kết hợp với tật nhìn lên trên, thu hẹp thị lực đồng tâm. trường và dấu hiệu của tăng áp nội sọ. Nhà giải phẫu thần kinh người Áo L. Frankl-Chochwart (1862-1914) đã mô tả hội chứng này bằng một khối u vùng biểu bì.

Phần thân có gân bên (corpus geniculatum laterale), giống như các nốt sần trên của bộ tứ bội, được nối với nhau bằng các tay nắm phía trên của bộ phận sinh dục cao cấp (lớp vỏ ngoài của bộ cánh tay), bao gồm các lớp chất xám và trắng xen kẽ. Các cơ quan giáp bên tạo nên trung tâm thị giác dưới vỏ. Chúng chủ yếu chấm dứt các đường quang học. Các sợi trục của tế bào của các cơ quan sinh dục bên đi chặt chẽ ở phần sau của xương đùi sau của bao bên trong, và sau đó tạo thành một bức xạ thị giác (radiatio optica), cùng với đó, các xung thị giác đến tận cùng vỏ não của máy phân tích thị giác trong một trật tự võng mạc nghiêm ngặt - chủ yếu là vùng của rãnh chóp trên bề mặt trung gian của thùy chẩm (Trường 17, theo Brodman).

Các vấn đề liên quan đến cấu trúc, chức năng, phương pháp kiểm tra của máy phân tích thị giác, cũng như tầm quan trọng của bệnh lý được phát hiện trong quá trình kiểm tra, cần được thảo luận chi tiết hơn đối với chẩn đoán chuyên đề, vì nhiều cấu trúc tạo nên hệ thống thị giác trực tiếp liên quan đến màng não và trong quá trình phát sinh được hình thành từ bàng quang não trước nguyên phát.

268 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

12.4.BỘ PHÂN TÍCH VISUAL

12.4.1.Cơ sở giải phẫu và sinh lý của thị giác

Các tia sáng mang thông tin về không gian xung quanh truyền qua phương tiện khúc xạ của mắt (giác mạc, thủy tinh thể, thể thủy tinh) và tác động lên các cơ quan thụ cảm của máy phân tích thị giác nằm trong võng mạc của mắt; trong trường hợp này, hình ảnh của vùng không gian nhìn thấy được chiếu ngược lại trên võng mạc.

Các thụ thể thị giác (thụ thể năng lượng ánh sáng) là cấu trúc biểu mô thần kinh được gọi là hình que và tế bào hình nón làm trung gian cho các phản ứng quang hóa do ánh sáng tạo ra để chuyển đổi năng lượng ánh sáng thành các xung thần kinh. Trong võng mạc của mắt người, có khoảng 7 triệu tế bào hình nón, hình que - khoảng 150 triệu tế bào hình nón có độ phân giải cao nhất và chủ yếu cung cấp khả năng nhìn ban ngày và màu sắc. Chúng tập trung chủ yếu ở khu vực của võng mạc được gọi là điểm vàng hoặc hoàng điểm. Điểm này chiếm khoảng 1% diện tích của võng mạc.

Các tế bào hình que và tế bào hình nón được coi là biểu mô thần kinh chuyên biệt, tương tự như các tế bào hình đệm lót các tâm thất của não. Biểu mô thần kinh nhạy cảm với ánh sáng này nằm ở một trong những lớp ngoài của võng mạc, trong hoàng điểm, ở hố mắt nằm ở trung tâm của nó, tập trung một số lượng đặc biệt lớn các tế bào hình nón, khiến nó trở thành nơi có tầm nhìn rõ ràng nhất. Xung động phát sinh ở lớp ngoài của

võng mạc đạt đến các tế bào thần kinh trung gian, chủ yếu là lưỡng cực, nằm ở các lớp bên trong của võng mạc, và sau đó là các tế bào thần kinh hạch. Các sợi trục của tế bào hạch hội tụ hướng tâm về một vùng của võng mạc, nằm ở vị trí trung gian và tạo thành đĩa thị, trên thực tế, là đoạn ban đầu của nó.

Dây thần kinh thị giác, n. Visionus (dây thần kinh sọ II) bao gồm các sợi trục của tế bào hạch của võng mạc, thoát ra khỏi nhãn cầu gần cực sau của nó, đi qua mô sau màng não. Phần retrobulbar (quỹ đạo) của dây thần kinh thị giác, nằm trong quỹ đạo, có chiều dài khoảng 30 mm. Thần kinh thị giác ở đây được bao phủ bởi cả ba màng não: màng cứng, màng nhện và màng não mềm. Sau đó, anh ta rời khỏi quỹ đạo thông qua lỗ mở trực quan nằm ở độ sâu của nó và thâm nhập vào hố sọ giữa (Hình 12.1).

Phần nội sọ của dây thần kinh thị giác ngắn hơn (từ 4 đến 17 mm) và chỉ được bao phủ bởi lớp đệm. Các dây thần kinh thị giác, tiếp cận cơ hoành của yên Thổ Nhĩ Kỳ, tiếp cận nhau và tạo thành một chiasm quang không hoàn chỉnh (chiasma quangum).

Trong cơn co thắt, chỉ những sợi của dây thần kinh thị giác truyền xung động từ nửa bên trong của võng mạc mắt mới phát ra tiếng kêu. Các sợi trục của tế bào hạch nằm ở nửa bên của võng mạc không trải qua quá trình phân rã và khi đi qua chiasm, chỉ đi xung quanh các sợi liên quan đến sự hình thành phân bào từ bên ngoài, tạo nên các phần bên của nó. Các sợi thần kinh mang thông tin thị giác từ hoàng điểm chiếm khoảng 1/3 số sợi của thần kinh thị giác; đi qua như một phần của chiasm, chúng cũng tạo ra một đường chéo một phần, chia thành các đường chéo và

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 269

Cơm. 12.1. Máy phân tích thị giác và cung phản xạ của phản xạ đồng tử. 1 - võng mạc; 2 - dây thần kinh thị giác; 3 - huyết nhiệt; 4 - ống dẫn

quang; 5 - tế bào của cơ thể tạo gen bên ngoài; 6 - bức xạ thị giác (chùm của graziola); 7 - vùng thị giác hình chiếu vỏ não - rãnh nhăn; 8 - lớp keo trước; 9 - nhân của dây thần kinh vận động cơ (III); 10 - phần tự chủ của thần kinh vận động cơ (III); 11 - nút thể mi.

sợi thẳng của bó hoàng điểm. Việc cung cấp máu cho các dây thần kinh thị giác và huyết thanh được cung cấp bởi các nhánh của động mạch nhãn khoa (a. Ophtalmica).

Sau khi đi qua thể chiasm, các sợi trục của tế bào hạch hình thành hai vùng thị giác, mỗi vùng bao gồm các sợi thần kinh mang xung động từ hai nửa võng mạc của cả hai mắt. Các đường thị giác chạy dọc theo đáy não và đến các cơ quan giáp bên, là các trung tâm thị giác dưới vỏ não. Các sợi trục của tế bào hạch võng mạc kết thúc ở chúng, và các xung động được chuyển sang các tế bào thần kinh tiếp theo. Các sợi trục của tế bào thần kinh của mỗi thân bên đi qua phần lưới (pars retrolenticularis) của bao bên trong và hình thành bức xạ thị giác (radiatio optica), hoặc bó

Graziole, có liên quan đến sự hình thành chất trắng của thái dương và ở mức độ thấp hơn, thùy đỉnh của não, sau đó là thùy chẩm và kết thúc ở đầu vỏ não của máy phân tích thị giác, tức là trong vỏ não thị giác sơ cấp, nằm chủ yếu trên bề mặt trung gian của thùy chẩm trong vùng rãnh chóp (trường 17, theo Brodman).

Cần nhấn mạnh rằng trong suốt chiều dài của đường thị giác từ đầu dây thần kinh thị giác đến vùng chiếu trong vỏ não, các sợi thị giác nằm trong một trật tự võng mạc chặt chẽ.

Các dây thần kinh thị giác về cơ bản khác với các dây thần kinh sọ ở mức thân. Trên thực tế, đây không phải là một dây thần kinh, mà là một dây