1110 d

là những cơn co giật cục bộ thuộc loại động kinh Jacksonian, có thể biến đổi thành cơn động kinh toàn thể thứ phát.

14.8.2.Biểu hiện tổn thương các trường liên kết của vỏ não

Các trường liên kết nằm giữa các vùng chiếu của vỏ não. Chúng nhận xung chủ yếu từ các tế bào của vùng chiếu của vỏ não. Trong các trường kết hợp, phân tích và tổng hợp thông tin đã trải qua quá trình xử lý sơ cấp trong các trường chiếu diễn ra. Các vùng liên kết của vỏ não của tiểu thùy đỉnh cung cấp tổng hợp các cảm giác cơ bản, liên quan đến điều này, các loại nhạy cảm phức tạp như cảm giác khu trú, cảm giác cân nặng, cảm giác không gian hai chiều, cũng như phức cảm giác động học được hình thành ở đây.

Trong vùng của sulcus interparietal, có một vùng liên kết cung cấp tổng hợp các cảm giác phát ra từ các bộ phận của cơ thể của chính mình. Sự thất bại của khu vực này của vỏ não dẫn đến chứng rối loạn tự động, tức là không nhận ra hoặc bỏ qua các bộ phận trên cơ thể của chính mình, hoặc giả u - cảm giác có thêm một cánh tay hoặc chân, cũng như chứng mất ngủ - thiếu nhận thức về khiếm khuyết cơ thể phát sinh liên quan đến bệnh (ví dụ: , liệt hoặc liệt một chi). Thông thường, tất cả các loại rối loạn tự nhận thức và vô hiệu hóa xảy ra khi quá trình bệnh lý nằm ở bên phải.

Sự thất bại của tiểu thùy đỉnh dưới có thể được biểu hiện bằng sự rối loạn tổng hợp các cảm giác cơ bản hoặc không có khả năng so sánh các cảm giác phức tạp tổng hợp với

340 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

theo cách tương tự, trên cơ sở kết quả của việc công nhận xảy ra ”(V.M. Bekhterev). Điều này được biểu hiện bằng sự vi phạm cảm giác không gian hai chiều (grafoesthesia) và cảm giác không gian ba chiều (lập thể) - astereognosis.

Trong trường hợp tổn thương các vùng tiền vận động của thùy trán (trường 6, 8, 44), mất điều hòa trán thường xảy ra, trong đó sự tổng hợp các xung

động hướng tâm (kinesthetic afferentation) bị rối loạn, báo hiệu vị trí của các bộ phận cơ thể trong không gian thay đổi. trong quá trình chuyển

động.

Vi phạm chức năng của vỏ não của các phần trước của thùy trán, nơi có kết nối với bán cầu đối diện của tiểu não (kết nối cầu trước-cầu-tiểu não), rối loạn trạng thái (mất điều hòa trán) xảy ra ở phía đối diện của bệnh lý tiêu điểm. Các vi phạm của các dạng động học phát triển muộn — đứng thẳng và đi thẳng — đặc biệt rõ ràng. Hậu quả là bệnh nhân có dáng đi không vững, không vững. Trong khi đi bộ, cơ thể anh ta ngả về phía sau (triệu chứng của Henner), anh ta đặt chân trên cùng một đường thẳng (dáng

đi của con cáo), đôi khi khi đi bộ, "bện" chân được ghi nhận. Ở một số bệnh nhân bị tổn thương các phần trước của thùy trán, một hiện tượng đặc biệt phát triển: trong trường hợp không có liệt và liệt và khả năng cử động chân hoàn toàn, bệnh nhân không thể đứng (astasia) và đi lại (abasia).

Sự thất bại của các vùng liên kết của vỏ não thường được đặc trưng bởi sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng của sự vi phạm các chức năng tâm thần cao hơn (xem Chương 15).

Chương 15

CÁC CHỨC NĂNG VÀ DẤU HIỆU VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN CAO HƠN CỦA HỌ. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG CỦA THIỆT HẠI BRAIN

15.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Trong số nhiều chức năng được thực hiện bởi não, một vị trí rất quan trọng được đảm nhiệm bởi việc thực hiện hoạt động trí óc cao hơn, ở con người đã đạt đến trình độ phát triển đặc biệt cao. Thông tin đi vào các

vùng chiếu của vỏ não, quá trình xử lý nhất định của nó và sự hình thành các cảm giác dẫn đến thực tế là trong các vùng liên kết, dựa trên phân tích và tổng hợp của chúng, cũng như so sánh với kinh nghiệm sống trước

đây, được trích xuất từ biên niên sử của trí nhớ , các phạm trù phức tạp hơn được hình thành - các khái niệm và đại diện cần thiết cho việc lĩnh hội thực tại và hình thành sự hiểu biết đầy đủ về tình hình và việc thực hiện các quá trình suy nghĩ.

Khả năng bẩm sinh, kỹ năng chơi và kỹ năng lao động, tích lũy kinh nghiệm sống đảm bảo hình thành các chức năng tâm thần cao hơn (HMF), cụ thể là biểu hiện ở mức độ nhận thức cao và khả năng thực hiện các hành vi vận động phức tạp, tức là đến sự phát triển của gnosis (từ gnosis trong tiếng Hy Lạp - kiến thức, sự thừa nhận, nhận thức khách quan) và praxis (từ tiếng Hy Lạp praxis - hành động). Sự cải thiện của thói quen sống và thực dụng đã dẫn đến khả năng hình thành ở con người một giai đoạn mới trong sự phát triển của hoạt động trí óc - lời nói. Lời nói và ngôn ngữ góp phần phát triển tư duy trừu tượng - thành tựu cao nhất của tự nhiên, góp phần vào việc một người thông thạo lời nói có thể đạt được vị trí đặc biệt trong số các sinh vật sống trên Trái đất.

15.2.LẮP RÁP CHỨC NĂNG CỦA HEMISPHERAL XÉT TUYẾN

Học thuyết về sự bất đối xứng giữa các bán cầu có từ năm 1861, khi bác sĩ người Pháp P. Broca (Broca R., 1824-1880) thiết lập sự hiện diện của cái gọi là trung tâm phát âm vận động ở bán cầu não trái. Nghiên cứu trong những năm tiếp theo đã giúp tạo ra ý tưởng về sự khác biệt trong sự tham gia của bán cầu não trái và phải vào hoạt động trí óc. Bán cầu, nơi phụ thuộc chủ yếu vào chức năng của lời nói, bắt đầu được gọi là bán cầu ưu thế. Ở hầu hết mọi người, nó hóa ra là bán cầu não trái.

342 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Việc tìm hiểu sự khác biệt về chức năng trong vai trò của bán cầu não phải và trái trong việc hình thành tâm hồn con người đã được tạo điều kiện thuận lợi khi kiểm tra những bệnh nhân đã trải qua các cuộc phẫu thuật: 1) cắt bạch cầu trước trán - cắt các đường nối các phần phía trước của bán cầu với các chế phẩm dưới vỏ, được phát triển vào năm 1935 bởi E. Moniz (Moniz E., 1874-1955) để điều trị bệnh nhân loạn thần và tâm thần phân liệt; 2) bóc tách thể vàng - tách não để điều trị chứng động kinh.

Năm 1949, nhà giải phẫu thần kinh người Bồ Đào Nha E. Moniz đã được trao giải Nobel cho sự phát triển của các phẫu thuật này.

Vào những năm 60 của TK XX. Nghiên cứu não sau phẫu thuật cắt bỏ não được thực hiện bởi R. Sperry, giáo sư tâm lý học tại Đại học California (Mỹ). Ông khẳng định rằng sau khi giải phẫu callosum, các quá trình trong mỗi bán cầu diễn ra độc lập, như thể hai người đang hành động - mỗi người có kinh nghiệm sống của riêng mình. Mỗi bán cầu có các chức năng riêng: ở bên trái - nói, viết, đếm, ở bên phải - nhận thức các mối quan hệ không gian và nhận dạng không phân biệt bằng lời nói. Với những nghiên cứu này,

R. Sperry đã nhận được giải thưởng Nobel vào năm 1981.

Một nhóm các nhà tâm lý học thần kinh do A.R. Luria (1902-1977), người làm việc trên cơ sở của Viện nghiên cứu phẫu thuật thần kinh. N.N. Burdenko trong những năm 50-70.

Sự bất đối xứng về chức năng của bán cầu trái và phải có thể được coi là sự tiếp thu mang tính tiến hóa, phản ánh mức độ phân biệt chức năng đặc biệt cao của bộ não mà con người đạt được. Theo một giả thuyết, với sự ra

đời của tư duy trừu tượng và lời nói ở tổ tiên xa xưa của con người hiện đại, những chức năng này đã được bán cầu não trái đảm nhiệm. Về vấn đề này, bàn tay phải, được kết nối với bán cầu não trái, dần trở nên hoạt

động hơn, đồng thời mạnh mẽ và khéo léo hơn. Tư duy trừu tượng và lời

nói, phụ thuộc lẫn nhau, dần dần được cải thiện và ngày càng trở nên quan trọng hơn đối với một người.

Ở bán cầu não phải, các chức năng tư duy cụ thể, nhận thức và phân biệt âm thanh không phải lời nói và âm nhạc đã được phát triển thêm. Có ý kiến cho rằng bán cầu não phải có lợi thế trong việc cung cấp khả năng tự nhận thức, định hướng trong không gian bên ngoài, nhận biết con người bằng các đặc điểm riêng biệt về khuôn mặt, giọng nói, trong việc xây dựng các hành động khách quan.

Trong quá trình hình thành sự bất đối xứng về chức năng của các trường vỏ não trong quá trình hình thành và phát triển sau này của trẻ, tính di truyền có tầm quan trọng lớn. Người ta thừa nhận rằng ở một số người, theo quy luật, những người thuận tay trái có thể thực hiện một loại luân chuyển các chức năng tâm thần, và sau đó bán cầu não phải có thể chiếm ưu thế. Tuy nhiên, ở những người thuận tay trái, trong hầu hết các trường hợp, sự bất đối xứng của các bán cầu không rõ rệt như ở những người thuận tay phải, trong khi thường có sự hội tụ các khả năng chức năng của tay phải và tay trái, và trong trường hợp này, họ nói về sự xung kích.

Trong thực tế, đôi khi cần phải tìm hiểu xem thuận tay phải hay tay trái xảy ra ở một bệnh nhân cụ thể, và từ đó xác định sơ bộ xem bán cầu nào của người đó nên được công nhận là ưu thế. Có một số phương pháp để phân biệt như vậy. Có thể làm rõ bệnh nhân có bàn tay nào khỏe hơn, bàn tay nào các ngón tay của bàn tay đó khỏe và khéo léo hơn. Có thể kiểm tra sức mạnh của đôi tay bằng lực kế cầm tay. Cần kiểm tra xem bệnh nhân thích cắt bánh mì bằng tay nào, châm que diêm, v.v. Ngược lại

Chương 15. Các chức năng tâm thần cao hơn và các dấu hiệu rối loạn của họ

... • 343

tay bên của bán cầu ưu thế thường ở trên nếu bệnh nhân vỗ tay, khoanh tay trước ngực (“theo cách Napoléon”). Ngón cái của bàn tay này thường ở trên cùng nếu bệnh nhân được yêu cầu đưa hai bàn tay lại với nhau để các ngón tay của một trong số họ nằm giữa các ngón tay của người kia. Ở phía đối diện với bán cầu ưu thế, cái gọi là chân đẩy thường nằm.

Năm 1981 N.N. Bragin và T.A. Dobrokhotov đã đề xuất một phân loại các bất đối xứng chức năng. Sự không đồng đều về hoạt động vận động của hai nửa bên phải và bên trái của cơ thể được coi là bất đối xứng về vận động. Nhận thức không đồng đều về các đối tượng nằm ở bên phải và bên trái của mặt phẳng sagittal của cơ thể được gọi là bất đối xứng cảm giác. Cuối cùng, sự chuyên môn hóa của bán cầu não phải và trái trong việc thực hiện các hình thức hoạt động tinh thần khác nhau được công nhận là sự bất đối xứng của các chức năng tâm thần.

Trong quá trình phát triển của HMF, một trong những bán cầu, được gọi là chi phối (thường là bên trái), chuyên cung cấp tư duy trừu tượng và lời nói - những chức năng chỉ có ở con người. Ngoài ra, bán cầu não trái lại là bán cầu dẫn đầu trong việc hình thành các quá trình tinh thần trừu tượng phức tạp nhất. Sự phát triển của bán cầu não phải tạo cơ hội để cải thiện tư duy cụ thể, nắm bắt và đánh giá đầy đủ các đặc điểm của ngữ điệu lời nói, nhận thức và phân biệt các âm thanh không phải lời nói, đặc biệt là âm thanh của âm nhạc. Bán cầu não phải cung cấp nhận thức chung, thị giác và không gian (Bảng 15.1).

Bảng 15.1. Sự bất đối xứng giữa các hình cầu

______Các chức năng của bán cầu não trái Tư duy trừu tượng

Lời nói. Các chức năng logic và phân tích qua trung gian từ ngữ Hình thành các hành động vận động phức tạp nhất

Nhận biết trừu tượng, khái quát, bất biến Nhận thức tuần tự Nhận thức phân tích Đánh giá các mối quan hệ thời gian Xác lập danh tính của tác nhân kích thích theo tên gọi

Thiết lập các điểm tương đồng

________Các chức năng của bán cầu não phải ______

Tư duy cụ thể

Ghi lại màu sắc cảm xúc, các tính năng của giọng nói

Đánh giá đúng bản chất của âm không lời nói. Nghe nhạc Nhận thức chung. Nhận thức trực quan cụ thể

công nhận cụ thể Nhận thức đồng thời

Nhận thức toàn diện (thai) Đánh giá các mối quan hệ không gian Thiết lập nhận dạng vật lý của các tác nhân kích thích

Cài đặt khác biệt

Một số nhà tâm lý học và sinh lý học hiện đại (Batuev A.B., 1991, v.v.) tin rằng một người có chức năng bán cầu não trái chiếm ưu thế về lý thuyết, có vốn từ vựng lớn hơn và tích cực sử dụng nó, anh ta được đặc trưng bởi sức sống, mục đích và khả năng dự đoán các sự kiện. Một người "bán cầu phải" tập trung vào các hoạt động cụ thể, anh ta chậm chạp và lầm lì, nhưng có khả năng nhạy bén.

344 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

để sống và trải nghiệm, thiên về chiêm nghiệm và hồi tưởng. Thông thường, hầu hết mọi người được đặc trưng bởi sự thống nhất kép của những biểu hiện cực đoan này của hành vi và tâm lý.

Có ý kiến (E.A. Kostandov, 1983) cho rằng một người khỏe mạnh có sự hợp tác bổ sung của cả hai bán cầu và lợi thế về chức năng của một trong hai bán cầu chỉ được biểu hiện ở một giai đoạn nhất định của một hoặc một loại hoạt động thần kinh khác. Người ta lưu ý rằng, dường như bán cầu não phải xử lý thông tin đến nhanh hơn bên trái. Phân tích không gian - thị giác về các kích thích trước tiên được thực hiện ở bán cầu phải, sau đó được chuyển sang trái, nơi diễn ra phân tích ngữ nghĩa và cao hơn cuối cùng về bản chất của các kích thích này.

Hiện tại, đã có cơ sở để tổng hợp thông tin tích lũy được về sự bất đối xứng giữa các bán cầu và xác định tầm quan trọng của sự bất đối xứng này đối với hoạt động tinh thần của con người. T.A. Dobrokhotova, N.N. Bragin và cộng sự. vào năm 1998, trên cơ sở tài liệu và tài liệu riêng về vấn đề này, họ đã đi đến kết luận rằng sự bất đối xứng của não có thể được biểu thị như một biểu hiện của sự trưởng thành về chức năng của nó. Nó tăng lên trong thời thơ ấu, đảm bảo sự phát triển tinh thần bình thường của trẻ, đạt mức tối đa khi trưởng thành, xác định mức độ hiệu quả của hoạt

động tinh thần có thể có đối với một người nhất định và chững lại ở độ tuổi sau, được biểu hiện bằng sự giảm dần năng suất của các quá trình tinh thần.

15.3.SỰ KHÁC BIỆT CỦA CÁC CHỨC NĂNG TÂM THẦN CAO HƠN

Sự không đối xứng về chức năng của các bán cầu đại não dẫn đến những đặc

điểm rất đáng kể trên bệnh cảnh lâm sàng ở những bệnh nhân bị tổn thương bán cầu đại não trái hoặc phải (Bảng 15.2). Kiến thức về những đặc điểm này có thể giúp làm rõ chẩn đoán tại chỗ.

Bảng 15.2. Đặc điểm của rối loạn các chức năng tâm thần trong trường hợp tổn thương bán cầu não trái và phải

Bán cầu trái Bán cầu phải

Vi phạm Rối loạn trừu tượng của nhận thức tượng hình về thế giới,

Rối loạn ngôn ngữ kiểu mất ngôn ngữ. Vi phạm lược đồ nội dung, hướng trong

Làm mờ không gian tìm kiếm từ hoạt động

Không có khả năng mã hóa thông tin bằng lời nói Chứng rối loạn chữ cái Suy giảm khả năng nhận thức về tổng thể

Vi phạm trực giác, kỹ năng Vi phạm mã hóa phi ngôn ngữ thông tin tượng hình hàng thủ công

Chương 15. Các chức năng tâm thần cao hơn và các dấu hiệu rối loạn của họ

... • 345

Cuối bảng. 15,2

Khó thực hiện các nhiệm vụ không gian-thị giác, định hướng trong không gian

Chứng khó thở, rối loạn nhịp tim

Vi phạm nhận thức về hình ảnh gợi cảm, định nghĩa về hình dạng của vật thể

Với các rối loạn trong quá trình phát triển của đại não hoặc tổn thương của nó, sẽ xảy ra các rối loạn về các chức năng tâm thần cao hơn, cụ thể là cảm giác khó chịu, hành động và lời nói, trong khi việc thực hiện chúng phần lớn được xác định bởi các đặc điểm hoạt động của một số vùng liên kết nhất định của vỏ não. Sự thất bại của các khu vực này của vỏ não dẫn đến sự phát triển của các biến thể vi phạm trí nhớ, thực dụng, lời nói, trí nhớ. Những rối loạn này được gọi là chứng mất ngủ, mất ngôn ngữ, mất ngôn ngữ, chứng hay quên.

15.3.1.Agnosia

Agnosia - rối loạn cảm giác hẹp - suy giảm khả năng hiểu và nhận biết các

đối tượng và hiện tượng phát sinh liên quan đến rối loạn chức năng của các cơ chế tri giác (nhận thức) cao hơn đảm bảo sự tích hợp các cảm giác, nhận thức cơ bản và hình thành các hình ảnh tổng thể trong tâm trí . Thuật ngữ "agnosia" được đưa ra vào năm 1881 bởi nhà sinh lý học người

Đức G. Munk (Munk H., 1839-1912).

Agnosias rất đa biến, hầu hết chúng đều nhạy cảm.

Rối loạn cảm giác nhạy cảm là tình trạng không thể nhận biết và hiểu được các đối tượng và hiện tượng trên cơ sở các cảm giác riêng lẻ (rối loạn cảm giác thính giác, xúc giác, xúc giác, thị giác, v.v.) hoặc tổng hợp của chúng. Các dạng mất cân bằng như vậy thường liên quan đến tổn thương các vùng liên kết của vỏ não nằm trong vùng lân cận của các vùng chiếu tương ứng. Chúng có thể được kết hợp với sự rối loạn định hướng về địa điểm và thời gian.

Hậu quả của chứng tăng nhạy cảm là rối loạn các loại nhạy cảm phức tạp, đặc biệt là cảm giác không gian hai chiều và ba chiều. Những rối loạn này xảy ra khi vỏ não của các phần dưới của thùy đỉnh bị ảnh hưởng và tự biểu hiện ở các chi bên.

Rối loạn không gian - mất phương hướng trong không gian hoặc bỏ qua một phần của không gian xung quanh, thường là nửa bên trái của nó với trọng tâm bệnh lý ở thùy đỉnh bên phải. Bệnh nhân đồng thời chỉ đọc văn bản ở nửa bên phải của trang, chỉ sao chép ở bên phải của hình ảnh, v.v.

Rối loạn thính giác, hay thiếu âm thanh, là một dạng biến thể của chứng tăng âm thanh nhạy cảm, trong đó có sự rối loạn trong việc nhận biết các âm thanh nghe được. Trong trường hợp tổn thương các trường liên kết trong vùng định vị của vỏ não của máy phân tích thính giác ở bán cầu ưu thế, thường xảy ra ở bên trái, thính giác âm vị bị suy giảm và liên quan đến

việc hiểu giọng nói nghe được. Việc đánh bại các trường vỏ não tương tự ở bên phải dẫn đến vi phạm khả năng nhận biết âm thanh vật thể không lời (tiếng lá xào xạc, tiếng suối chảy, v.v.), để nhận biết và tái tạo các giai điệu âm nhạc (amusia), trong khi Nhận thức về giai điệu của lời nói có thể nghe được (kể cả của chính mình) cũng bị suy giảm, âm sắc của nó,

346 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

ngữ điệu, cuối cùng có thể biểu hiện là sự vi phạm việc nhận dạng “bằng giọng nói” của một người quen thuộc và dẫn đến việc đánh giá không đầy đủ về các phát biểu có thể nghe được, vì ý nghĩa của lời nói không chỉ được xác định bởi cấu tạo của từ mà còn bởi ngữ điệu mà chúng được phát âm. Chứng rối loạn thị giác là một chứng rối loạn tổng hợp các cảm giác thị giác cá nhân và liên quan đến điều này, không thể hoặc khó nhận biết các

đối tượng và hình ảnh của chúng với thị lực còn nguyên vẹn. Đặc biệt khó nhận ra một đối tượng bằng hình ảnh có điều kiện (đường bao, nét đứt, mảnh, v.v.) của nó (Hình 15.1), đặc biệt là khó nhận ra hình ảnh đường viền phân lớp (bản vẽ của Poppelreiter). Rối loạn thị giác xảy ra khi vỏ não của vùng chẩm-đỉnh bị tổn thương (trường 18, 19, 39). Với chứng rối loạn thị giác, bệnh nhân không thể vẽ một đối tượng nhất định, vì anh ta bị rối loạn nhận thức tổng thể về hình ảnh của mình (Hình 15.2). Các biến thể của chứng rối loạn thị giác là chứng rối loạn không gian thị giác, chứng mất tiếng nói về khuôn mặt, chứng rối loạn cảm giác nhạy cảm và liên quan.

Chứng rối loạn cảm giác không gian - thị giác, hay chứng rối loạn cảm giác không gian, là chứng mất cân bằng thị giác trong đó bệnh nhân gặp khó khăn trong việc biên soạn ý tưởng về mối quan hệ không gian giữa các

đối tượng. Điều này dẫn đến vi phạm khả năng phân biệt trái phải, sai sót khi xác định thời gian bằng mặt đồng hồ, khi làm việc với bản đồ đường đồng mức, vi phạm khả năng định hướng trong khu vực, lập sơ đồ phòng, v.v. ., trong khi bệnh nhân thường có dấu hiệu ngừng thở về không gian. Xảy ra khi liên kết cấp ba

Cơm. 15.1. Một ví dụ về hình ảnh của các đối tượng có các đường viền giao nhau (Hình. Papelmeyer), được sử dụng để xác định chứng rối loạn thị giác.

Chương 15. Các chức năng tâm thần cao hơn và các dấu hiệu rối loạn của họ

... • 347

Cơm. 15.2. Xác định chứng mất ngủ không gian.

a - bản vẽ được cung cấp cho bệnh nhân; b - cố gắng sao chép những hình vẽ này của bệnh nhân bị tổn thương thùy đỉnh bên phải, bỏ qua nửa không gian bên trái.

vùng nyh của vỏ não chẩm, thường là bán cầu não phải. Do nhà thần kinh học người Pháp P. Marie (1853-1940) mô tả.

Rối loạn cảm xúc trên khuôn mặt (prosopagnosia) là chứng rối loạn thị giác biểu hiện bằng việc không nhận dạng được khuôn mặt hoặc hình ảnh chân dung (vẽ, chụp ảnh, v.v.) của người quen, họ hàng hoặc những người nổi tiếng (Pushkin A.S., Tolstoy L.N., Gagarin Yu .A., vv), và đôi khi bệnh nhân không thể nhận ra mình trong ảnh chụp hoặc trong gương. Đồng thời, anh ấy thường nhận ra những người mà anh ấy biết qua quần áo và giọng nói của họ. Đây là dấu hiệu tổn thương vỏ não của vùng liên kết thứ cấp ở vùng chẩm-đỉnh bên phải. Được mô tả vào năm 1937 bởi N. Hoff và O. Petzei.

Chứng tăng cảm giác nhạy cảm của Lissauer là một dạng biến thể của chứng rối loạn cảm xúc thị giác. Bệnh nhân có thể nhận biết các hình đơn giản, chẳng hạn như một quả bóng, nhưng không nhận ra các hình phức tạp do nhận thức thị giác hạn chế, họ chỉ nhận biết được các đặc điểm riêng lẻ của

chúng (kích thước, hình dạng, màu sắc, v.v.). Tuy nhiên, sự tổng hợp của các yếu tố này, và do đó, bệnh nhân không thể tiếp cận được việc nhận dạng toàn bộ đối tượng. Dưới cái tên "mù tinh thần cảm thụ", dạng chứng mất ngủ này được H. Lissauer mô tả vào năm 1898.

Với chứng rối loạn thị giác liên quan, bệnh nhân nhận thức các đồ vật hoặc hình ảnh của chúng với sự trợ giúp của thị giác, nhưng không thể liên hệ chúng với kinh nghiệm trước đây, nhận biết và xác định mục đích của chúng. Đồng thời, bệnh nhân thường nhầm lẫn giữa các đồ vật hoặc hình

ảnh của chúng có một số điểm giống nhau, ví dụ như kính và một chiếc xe

đạp. Rất khó để nhận ra các hình vẽ hình bóng, cách điệu hoặc đường viền,

đặc biệt là trong trường hợp các bức vẽ sau được xếp chồng lên nhau. 348 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

trên một người bạn (bản vẽ của Poppelreiter). Tất cả những khiếm khuyết này trong nhận thức thị giác được biểu hiện rõ ràng hơn khi việc kiểm tra được thực hiện trong điều kiện thiếu thời gian (0,25-0,5 giây), được ghi lại bằng kính xúc giác. Bệnh thường biểu hiện bằng tổn thương vùng đỉnhchẩm của bán cầu não phải. Dạng rối loạn thị giác này được N. Lissauer mô tả vào năm 1898 là chứng mù tâm thần liên quan. A.R. Luria (1973) tin rằng cơ sở của hội chứng không phải là chứng thiếu hụt quang học, mà là chứng liệt nửa người.

Hội chứng Balint là một dạng rối loạn thị giác, biểu hiện bằng chứng "tê liệt ánh nhìn", trong đó bệnh nhân không thể nhận thức một số hình ảnh chủ thể cùng một lúc. Thường được kết hợp với sự ngưng nhìn. Bệnh nhân không thể nhìn về một hướng nhất định, hướng ánh mắt của mình về một đối tượng nằm ở phần ngoại vi của tầm nhìn. Nó thường gặp hơn trong các tổn thương thiếu máu cục bộ hai bên hoặc bên phải ở vùng chẩm. Thiếu "sự chú ý thị giác" được biểu hiện bằng việc không thể nhìn thấy đồng thời hai hoặc nhiều vật thể nhỏ nằm ở một khoảng cách nào đó với nhau (chứng mất ngủ đồng thời). Nếu một vật vô tình nằm trong trường nhìn, bệnh nhân nhìn thấy nó, nhưng không nhận thức được mọi thứ khác, trong khi anh ta khó hiểu được kiến trúc của vật thể nhìn thấy, ví dụ như nhìn thấy một cây thánh giá, bệnh nhân không thể chỉ vào nó. trung tâm (crosshair), vẽ mặt đồng hồ, không thể nhận thức tình huống một cách tổng thể, hiểu được bức tranh cốt truyện, v.v. Hội chứng Balint thường liên quan đến chứng mất

điều hòa thị giác - không có khả năng chỉ vào một đối tượng hoặc nhặt nó dưới sự kiểm soát của thị giác do mất phương hướng trong không gian. Đôi khi cũng có các biểu hiện của chứng ngưng thở. Hội chứng được mô tả vào năm 1909 bởi nhà tâm thần học người Hungary R. Bálint (1874-1929). Nó thường xảy ra với một tổn thương hai bên, chủ yếu ở vùng đỉnh-chẩm dưới của bán cầu đại não.

Somatoagnosia - autotopagnosia, một sự vi phạm giản đồ của cơ thể một người. Các biến thể của nó là anosognosia, agnosia kỹ thuật số. Somatognosia là sự vi phạm nhận thức về hình ảnh cơ thể của chính mình, phát triển ngay từ khi còn nhỏ trên cơ sở xúc giác, vận động, thị giác và các cảm giác khác. Vi phạm sơ đồ cơ thể dẫn đến nhận thức không đầy đủ về cơ thể của chính mình, một số bộ phận ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý có thể bị thay đổi về kích thước và hình dạng (biến hình và các giống của nó - vĩ mô và vi mô). Có thể có cảm giác của một cánh tay hoặc chân thêm (thứ ba) (bệnh giả cơ) hoặc không có (“mất”) bất kỳ bộ phận nào hoặc toàn bộ nửa cơ thể (chứng mất ngủ, hội chứng bất khả tri Babinski, hội chứng Redlich), thường là bên trái , và có thể được coi là một dạng biến thể của chứng mất ngủ không gian đơn phương. Somatognosia được quan sát thấy khi vỏ não của thùy đỉnh (trường 30 và 40) bị ảnh hưởng, thường là ở bán cầu phải. Khi tiêu điểm được định vị trong một vùng tương tự của bán

cầu não trái, tần suất xuất hiện somatognosia ít hơn 7 lần. Bệnh lý này có thể là một dấu hiệu của một tổn thương hữu cơ của hệ thống thalamotenoid (khối u, đột quỵ, tập trung lan truyền, v.v.), và thường kết hợp với bệnh liệt nửa người, một tình trạng chung nghiêm trọng. Somatognosia cũng có thể là một trong những biểu hiện của quá trình phi tiêu hóa và cá nhân hóa trong bệnh động kinh, tâm thần phân liệt, v.v. Một biến thể của somatoagnosia có thể được coi là chứng rối loạn cảm giác ngón tay - chứng rối loạn cảm giác nhạy cảm, trong đó bệnh nhân không thể nhận biết, gọi tên và chỉ các ngón tay của bàn tay khi được chỉ định. Nó thường được ghi nhận với tổn thương vùng đỉnh-chẩm của bán cầu não trái.

Chương 15. Các chức năng tâm thần cao hơn và các dấu hiệu rối loạn của họ

... • 349

15.3.2.Và praxia

Apraxia là một rối loạn của các hành động có mục đích tự nguyện, các kỹ năng vận động với việc duy trì các chuyển động cơ bản cấu thành của chúng. Thông thường, các kỹ năng vận động có được phụ thuộc vào các kiểu chuyển động đã hình thành trước đó được ghi nhớ và có thể được tái tạo trong những trường hợp thích hợp. Mọi hoạt động có ý thức đồng thời bao gồm các giai đoạn. Đầu tiên trong số này là sự thôi thúc hành động xảy ra trong một tình huống kích thích. Ở hầu hết mọi người (ở những người thuận tay phải), xung động hành động và việc đưa vào một sơ đồ đã học trước đó về một hành động vận động và việc thực hiện nó có liên quan đến trạng thái của vùng thái dương-đỉnh bên trái, có mối liên hệ với tiền thân trái. vùng điều khiển các chuyển động của tay phải, và từ đó thông qua tiểu thể với vùng vận động của bán cầu phải điều khiển các chuyển động của chi trái. Về vấn đề này, sự thất bại của các phần giữa của callosum dẫn đến tình trạng ngưng thở ở các chi bên trái, trong khi sự thất bại của vùng đỉnh trái có thể dẫn đến tình trạng ngừng thở toàn bộ (Hình 15.3).

2

Cơm. 15.3. Hình thành apxe ở tay trái với các tổn thương của thể vàng.

1 - vỏ của thùy đỉnh trái; 2 - tiêu điểm bệnh lý; 3 - con quay hồi chuyển tiền tâm, diện tích hình chiếu của bàn tay; 4 - cách cột sống cortico; 5 - nơron vận động ngoại vi trong cổ tử cung phì đại tuỷ sống.

Tôi

350 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Apraxia có thể được phát hiện khi bệnh nhân thực hiện một số hành vi vận động (bệnh nhân phải trình bày cách anh ta sử dụng lược, bàn chải đánh răng, vv, lặp lại các cử chỉ của bác sĩ, thực hiện một số hành động đơn giản theo lời nói). Năm 1900, theo gợi ý của N. Liepmann (1863-1925), lý tưởng, động cơ và phản ứng xây dựng đã được phân biệt. Hơn nữa, các dạng khác của nó đã được mô tả. Đặc biệt quan trọng trong việc nghiên cứu chứng ngưng thở và các rối loạn khác của các chức năng tâm thần cao hơn là các công trình của nhà tâm thần học thần kinh trong nước A.R. Luria và các trường học của anh ấy.

Tình trạng ngừng thở về mặt lý tưởng, hay tình trạng ngưng trệ về thiết kế, được đặc trưng bởi không có khả năng vạch ra một kế hoạch gồm các hành động tuần tự cần thiết để thực hiện một hành động vận động phức tạp không có chủ đích trước đó, trong khi bệnh nhân không thể điều chỉnh hành

động của mình. Tuy nhiên, nếu một hành động như vậy đã được ghi nhớ trước đó, thì nó có thể được thực hiện tự động do các cơ chế phản xạ đã được thiết lập sẵn. Bệnh lý được nhà tâm thần học người Đức N. Lipmann mô tả là hậu quả của tổn thương vỏ não trước của thùy trán của bán cầu đại não chi phối.

Chứng ngưng vận động lý tưởng là tình trạng ngừng thở trong đó việc thực hiện các hành động trong một nhiệm vụ bị suy giảm (nắm chặt tay, đốt diêm, v.v.), trong khi những hành động này được bệnh nhân thực hiện chính xác khi thực hiện các hành động vận động tự động. Bệnh nhân đặc biệt khó bắt chước các hành động với các đồ vật bị mất: cho thấy cách khuấy đường trong ly, cách dùng thìa, búa, lược, v.v. Bệnh là hậu quả của tổn thương vỏ não vùng tiền vận động của bán cầu não chi phối. Với sự định vị của trọng tâm bệnh lý ở bên trái ở người thuận tay phải, chứng ngừng vận động lý tưởng là song phương. Nếu tiêu điểm được bản địa hóa ở vùng đỉnh bên phải hoặc ở một phần ba giữa của callosum, thì hiện tượng apraxia của

động cơ Ideomotor chỉ xuất hiện ở bên trái.

Động cơ, hoặc động học, ngừng hoạt động được đặc trưng bởi sự vi phạm việc thực hiện một hành động động cơ với việc duy trì khả năng lập kế hoạch của nó, trong khi các hành động bắt chước, cũng như thực hiện nhiệm vụ, là không thể. Tuy nhiên, các động tác thực hiện còn mờ nhạt, gượng gạo, thường thừa, phối hợp kém. Bệnh nhân không thể thực hiện các cử động tượng trưng (lắc ngón tay, chào, v.v.). Đôi khi bệnh lý này kết hợp với chứng mất ngôn ngữ vận động và chứng mất ngôn ngữ và biểu hiện thường xuyên hơn ở tay phải với tổn thương các phần dưới của vùng trán trái. Bệnh được N. Liepmann (1863-1925) mô tả năm 1805.

Một biến thể của chứng ngừng vận động là chứng ngừng thở phía trước - hậu quả của việc vi phạm khả năng lập trình và thực hiện một chuỗi các chuyển động liên tiếp. Nó được biểu hiện bằng sự rối loạn trong nhịp độ và độ mượt của chúng, vi phạm “giai điệu động học” cần thiết cho hành động có mục đích này. Xu hướng vận động bền bỉ (lặp đi lặp lại các yếu tố của một hành động vận động hoặc toàn bộ chuyển động), căng cơ nói chung là đặc trưng. Đồng thời, bệnh nhân không thể gõ ra một loạt các nhịp nhịp mạnh và yếu theo một trình tự nhất định, khi viết cần ghi nhận sự lặp lại của các chữ cái riêng lẻ hoặc các yếu tố của chúng. Ngưng mủ trán là một biểu hiện của tổn thương vùng tiền vận động của thùy trán.

Apraxia cấu tạo - apraxia, trong đó khó có thể đặt các đồ vật trong không gian hai chiều và ba chiều, trong khi bệnh nhân không thể ghép một tổng thể từ các bộ phận lại với nhau, ví dụ, một hình cụ thể từ que diêm hoặc từ tranh ghép, hình khối, ghép lại với nhau. một bức tranh từ các mảnh vỡ của nó, v.v. Các hành động tương tự

Chương 15. Các chức năng tâm thần cao hơn và các dấu hiệu rối loạn của họ

... • 351

Bệnh nhân không thể hoàn thành nhiệm vụ cả khi được giao và là kết quả của sự bắt chước. Thường xảy ra khi mất khả năng định hướng bình thường trong không gian trong trường hợp tổn thương vỏ não của con quay góc, vùng của sulcus trong và các phần lân cận của thùy chẩm.

Mặc quần áo trễ nải (hội chứng Brain) là vi phạm mặc quần áo do bệnh nhân nhầm lẫn giữa hai bên quần áo, thường đặc biệt khó mặc áo tay trái, giày bên trái. Chứng ngưng thở do mặc quần áo là một dạng biến thể của chứng ngưng thở có tính chất xây dựng, và tổn thương thường khu trú ở vùng chẩm phải. Hội chứng được mô tả bởi nhà sinh lý học thần kinh người Anh W.

Brain (sinh năm 1885).

Chứng ngừng vận động, hay hướng tâm, là biểu hiện của tổn thương vỏ não bên cạnh con quay sau trung tâm, ở khu vực phía đối diện của cơ thể, được chiếu vào đoạn gần nhất của con quay trung tâm phía sau, kèm theo rối loạn động tác phân hóa tinh. Đó là hậu quả của việc thiếu thông tin về vị trí của các bộ phận cơ thể trong không gian (vi phạm phép đảo ngược hướng tâm), dẫn đến rối loạn vận động. Trong quá trình vận động tích cực, bệnh nhân

không thể kiểm soát được tiến độ thực hiện của nó, do đó các chuyển động trở nên không chắc chắn, mờ nhạt, các động tác đòi hỏi độ phức tạp đáng kể đặc biệt khó khăn. Tình trạng ngừng vận động bao gồm các yếu tố của động cơ và ngừng vận động. Chứng ngưng thần kinh vận động (hướng tâm) được mô tả vào năm 1947 bởi nhà tâm lý học thần kinh người Nga A.R. Luria.

Một dạng biến thể của chứng ngưng vận động là chứng mất ngôn ngữ miệng, biểu hiện bằng sự rối loạn chức năng của các cơ liên quan đến việc cung cấp lời nói, nuốt, dẫn đến khả năng nói kém theo kiểu mất ngôn ngữ vận

động hướng tâm.

Ngưng thở theo không gian là một chứng rối loạn các chuyển động và hành động theo định hướng không gian. Nó thể hiện ra, chẳng hạn, khi bắt chước cử động tay của một bác sĩ đối diện với bệnh nhân trong các mẫu của G. Ged (N. Head, 1861-1940).

Ngừng nhìn là sự vắng mặt của các chuyển động tự nguyện của nhãn cầu sang hai bên với sự duy trì các chuyển động nhìn không chủ ý. Ví dụ, bệnh nhân không thể chuyển hướng nhìn của mình theo nhiệm vụ, nhưng nhìn theo mắt của một đối tượng chuyển động.

Tình trạng ngừng đi bộ được đặc trưng bởi sự vi phạm đi bộ trong tình trạng không có động cơ, tiếp xúc, rối loạn tiền đình, quan sát thấy với tổn thương vỏ não của thùy trán (vùng tiền vận động).

15.3.3.mất ngôn ngữ

Mất ngôn ngữ (từ tiếng Hy Lạp a - phủ định + phasis - lời nói) là một chỉ định tổng quát của các rối loạn ngôn ngữ xảy ra ở những người có bộ máy khớp còn nguyên vẹn và khả năng nghe đủ, trong đó khả năng chủ động sử dụng lời nói để thể hiện suy nghĩ và cảm xúc và (và) hiểu là mất một phần hoặc hoàn toàn giọng nói có thể nghe được. Với chứng mất ngôn ngữ, cấu trúc ngữ pháp và từ vựng của lời nói bị xáo trộn. Thuật ngữ "mất ngôn ngữ" được đưa ra vào năm 1864 bởi thầy thuốc người Pháp A. Trousseau (Trousseau A., 1801-1867).

Nghiên cứu có mục đích về chức năng nói bắt đầu vào nửa sau của thế kỷ

19. Năm 1861, P. Broca (Broca R.) đã mô tả sự vi phạm khả năng nói xảy ra khi các phần sau của con quay hồi chuyển trán thứ ba bị tổn thương (trung tâm

352 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Brock). Năm 1873, K. Wernicke (Wernicke K.) phát hiện ra rằng khi các chức năng của 1/3 sau của con quay thái dương trên (trung tâm của Wernicke) bị suy giảm, khả năng hiểu lời nói sẽ bị suy giảm. Dạng rối loạn ngôn ngữ đầu tiên được đề cập được gọi là mất ngôn ngữ vận động (nói năng, biểu cảm), dạng thứ hai - cảm giác (hướng ngoại, ấn tượng). Đồng thời, người ta cũng lưu ý rằng chứng mất ngôn ngữ thường xảy ra trong một quá trình bệnh lý ở bán cầu não trái, đây là nguyên nhân dẫn đầu (chiếm

ưu thế) ở hầu hết những người thuận tay phải. Trong cùng một bán cầu, sau

đó vào năm 1914, các phần của vỏ não đã được mô tả, sự thất bại của phần

đó dẫn đến suy giảm khả năng đọc có chọn lọc - alexia (con quay góc của thùy đỉnh) (Dejerine JJ, 1914) và viết - agraphia (các phần sau của con quay hồi chuyển trán giữa) (Exner S., 1881).

Năm 1874, thầy thuốc người Đức K. Wernicke (Wernicke K., 1840-1905) và năm 1885, thầy thuốc Thụy Sĩ L. Lichtheim (Lichtheim L., 1845-1928) đề xuất phân loại chứng mất ngôn ngữ, được công nhận là cổ điển. Các tác giả

đã cố gắng phản ánh trong đó các đặc điểm có thể có của chứng mất ngôn ngữ xảy ra trong các trường hợp tổn thương các vùng khác nhau của bán cầu ưu thế. Họ đã xác định được 7 dạng mất ngôn ngữ, trong đó có 2 dạng chính: vận động vỏ não và cảm giác. 5 dạng mất ngôn ngữ còn lại được coi