1110 d

não tiến ra ngoại vi. Các sợi tạo nên nó không có đặc tính vỏ bọc Schwann của dây thần kinh ngoại vi; ở xa điểm ra của dây thần kinh thị giác của nhãn cầu, nó được thay thế bằng vỏ myelin, được hình thành từ vỏ bọc của tế bào oligodendrocytes tiếp giáp với sợi thần kinh. Cấu trúc này của các dây thần kinh thị giác có thể hiểu được, do trong quá trình ontogeny

270 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

đối với các dây thần kinh thị giác được hình thành từ thân (chân) của cái gọi là bong bóng mắt, là phần nhô ra của thành trước của bàng quang não trước chính, sau đó được biến đổi thành võng mạc của mắt.

12.4.2.Nghiên cứu về máy phân tích hình ảnh

Trong thực hành thần kinh, thông tin quan trọng nhất là về thị lực (visus), trạng thái của các trường thị giác và kết quả soi đáy mắt, trong đó có thể kiểm tra quỹ đạo và hình dung đầu dây thần kinh thị giác. Nếu cần, bạn cũng có thể chụp ảnh quỹ.

Thị lực. Việc nghiên cứu thị lực thường được thực hiện theo các bảng đặc biệt D.A. Sivtsev, gồm 12 dòng chữ cái (dành cho người mù chữ - vòng mở, dành cho trẻ em - hình vẽ đường viền). Một mắt nhìn bình thường ở cách bàn đủ ánh sáng 5 m thì phân biệt rõ các chữ cái tạo nên dòng thứ 10 của nó. Trong trường hợp này, thị lực được công nhận là bình thường và có

điều kiện được coi là 1,0 (visus = 1,0). Nếu bệnh nhân chỉ phân biệt được vạch thứ 5 ở khoảng cách 5 m thì visus = 0,5; nếu nó chỉ đọc hàng đầu tiên của bảng, thì visus = 0,1, v.v. Nếu bệnh nhân ở khoảng cách 5 m không phân biệt được các hình ảnh có trong dòng 1, thì bạn có thể đưa bệnh nhân đến gần bàn hơn cho đến khi bệnh nhân bắt đầu phân biệt được các chữ cái hoặc hình tạo nên. Do các nét mà các chữ cái của dòng đầu tiên được vẽ có độ dày xấp xỉ độ dày của ngón tay, bác sĩ thường cho họ xem các ngón tay của mình khi kiểm tra thị lực của người khiếm thị. Nếu người bệnh phân biệt được các ngón tay của bác sĩ và đếm được ở khoảng cách 1 m thì thị lực của mắt khám được coi là bằng 0,02, nếu chỉ đếm được các ngón tay ở khoảng cách 0,5 m thì thị lực = 0,01. . Nếu visus thậm chí còn thấp hơn, thì bệnh nhân chỉ phân biệt được các ngón tay của người khám khi các ngón tay thậm chí gần hơn, khi đó người ta thường nói rằng anh ta “đếm các ngón tay gần mặt”. Nếu bệnh nhân không phân biệt được các ngón tay dù ở khoảng cách rất gần nhưng chỉ vào nguồn sáng, họ nói rằng anh ta đã chiếu đúng hay sai ánh sáng. Trong những trường hợp như vậy, visus thường được biểu thị bằng phân số '4 <"0" <chk <x ^ có nghĩa là: visus là hệ thập phân vô cùng nhỏ.

Khi đánh giá thị lực, nếu vì lý do nào đó mà thị lực không được xác định từ khoảng cách 5 m, bạn có thể sử dụng công thức Snelenn: V = d / D, trong đó V là thị lực, d là khoảng cách từ mắt đang nghiên cứu đến bàn. , và D là khoảng cách mà từ đó các nét tạo nên các chữ cái có thể phân biệt được ở một góc tính bằng G - chỉ số này được chỉ ra ở đầu mỗi dòng của bảng Sivtsev.

Visus luôn phải được xác định cho từng mắt riêng biệt, đồng thời che mắt còn lại. Nếu khám thấy thị lực giảm thì cần tìm xem đó có phải là hậu quả của một bệnh lý nhãn khoa đơn thuần hay không, cụ thể là tật khúc xạ.

Trong quá trình kiểm tra thị lực, nếu bệnh nhân có tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) thì phải dùng kính đeo mắt để điều chỉnh. Về vấn đề này, bệnh nhân thường đeo kính nên đeo khi kiểm tra thị lực.

Giảm thị lực được chỉ định bằng thuật ngữ "nhược thị", mù lòa - "amaurosis".

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 271

Đường ngắm. Mỗi mắt chỉ nhìn thấy một phần của không gian xung quanh - trường nhìn, ranh giới của chúng nằm ở một góc nhất định so với trục

quang học của mắt. A.I. Bogoslovsky (1962) đã đưa ra định nghĩa về không gian này như sau: “Toàn bộ trường mà mắt đồng thời nhìn thấy, cố định một

điểm nhất định trong không gian với một cái nhìn cố định và với một vị trí cố định của đầu, tạo thành trường nhìn của nó.” Phần không gian có thể nhìn thấy bằng mắt, hoặc trường nhìn, có thể được phác thảo trên các trục tọa độ và các trục đường chéo bổ sung, đồng thời chuyển đổi độ góc thành đơn vị đo tuyến tính. Thông thường, giới hạn bên ngoài của trường thị giác là 90 °, phía trên và bên trong - 50-60 °, phía dưới - lên đến 70 °. Về vấn đề này, trường nhìn được hiển thị trên biểu đồ có hình dạng của một hình elip không đều, mở rộng ra bên ngoài (Hình 12.2).

Trường thị giác, như thị giác, được kiểm tra cho từng mắt riêng biệt. Mắt còn lại được che trong quá trình khám. Để nghiên cứu trường nhìn, một chu vi được sử dụng, phiên bản đầu tiên của nó được đề xuất vào năm 1855 bởi bác sĩ nhãn khoa người Đức A. Grefe (1826-1870). Có nhiều biến thể khác nhau của nó, nhưng trong hầu hết các trường hợp, mỗi biến thể đều có một cung tròn xoay quanh tâm với hai điểm, một trong số đó cố định và nằm ở trung tâm của cung, dấu còn lại di chuyển dọc theo cung. Nhãn đầu tiên là

Cơm. 12.2. Trường nhìn bình thường.

Đường chấm hiển thị trường nhìn cho màu trắng, các đường màu hiển thị các màu tương ứng.

272 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

để cố định con mắt được kiểm tra trên đó, con mắt thứ hai, có thể di chuyển được, để xác định ranh giới của trường nhìn của nó.

Với bệnh lý thần kinh, có thể có nhiều dạng thu hẹp các trường thị giác, cụ thể là theo kiểu đồng tâm và kiểu hemianopsia (mất một nửa trường thị giác), hoặc hemianopsia góc phần tư (mất phần trên hoặc phần dưới của một nửa trường trực quan). Ngoài ra, trong quá trình đo chu vi hoặc thử nghiệm1, người bệnh có thể phát hiện được u xơ - những phần của trường thị giác không thể nhìn thấy đối với người bệnh. Cần phải lưu ý rằng bắt buộc phải có một khối u nhỏ sinh lý (điểm mù) trong trường nhìn của mắt lành, cách tâm trường 10-15 °, là hình chiếu của khu vực quỹ đạo chiếm bởi đầu dây thần kinh thị giác và do đó không có cơ quan thụ cảm ánh sáng.

Có thể thu được ý tưởng gần đúng về trạng thái của các trường thị giác bằng cách mời bệnh nhân cố định mắt đang khám tại một điểm nhất định nằm trước mắt, sau đó đưa một vật vào hoặc ra khỏi trường nhìn, trong khi xác định thời điểm vật thể này có thể nhìn thấy hoặc biến mất. Tất nhiên, các ranh giới của trường nhìn trong những trường hợp như vậy được xác định một cách gần đúng.

Mất một nửa trường thị giác giống nhau (bên phải hoặc bên trái) (đồng âm bán thân) có thể được phát hiện bằng cách yêu cầu bệnh nhân nhìn về phía trước mặt anh ta, để một nửa chiếc khăn trải ra trước mặt anh ta theo mặt phẳng nằm ngang (kiểm tra bằng khăn ). Bệnh nhân, nếu anh ta bị hemianopsia, chỉ chia một nửa phần khăn mà anh ta nhìn thấy, và về mặt này, nó được chia thành các phân đoạn không bằng nhau (với hemianopia đồng âm hoàn toàn, tỷ lệ của chúng là 1: 3). Đặc biệt, xét nghiệm khăn có thể được kiểm tra ở bệnh nhân nằm ngang.

Đĩa quang. Tình trạng của quỹ đạo, đặc biệt là đầu dây thần kinh thị giác, được phát hiện khi nó được kiểm tra bằng kính soi đáy mắt. Kính soi đáy mắt có thể có nhiều kiểu dáng khác nhau. Đơn giản nhất là kính soi

đáy mắt bao gồm một gương phản xạ có tác dụng phản xạ một chùm ánh sáng lên võng mạc. Ở giữa tấm gương này có một lỗ nhỏ để bác sĩ kiểm tra võng mạc của mắt. Để phóng to hình ảnh của nó, hãy sử dụng kính lúp 13 hoặc 20

diop. Kính lúp là một thấu kính hai mặt lồi, vì vậy bác sĩ nhìn thấy hình

ảnh đảo ngược (đảo ngược) qua nó vùng võng mạc được kiểm tra.

Hoàn hảo hơn là kính soi mắt điện không phản xạ trực tiếp. Kính soi đáy mắt không phản xạ lớn không chỉ giúp kiểm tra mà còn có thể chụp ảnh quỹ

đạo.

Bình thường, đĩa thị có hình tròn, màu hồng, ranh giới rõ ràng. Các động mạch (các nhánh của động mạch võng mạc trung tâm) phân kỳ hướng tâm từ trung tâm của đĩa thị giác, và các tĩnh mạch võng mạc hội tụ về phía trung tâm của đĩa. Đường kính của động mạch và tĩnh mạch thường tương quan với nhau là 2: 3.

Các sợi đến từ điểm vàng và cung cấp thị lực trung tâm đi vào dây thần kinh thị giác từ phía thái dương và chỉ sau khi đi qua một khoảng cách nào đó, mới được chuyển đến phần trung tâm của dây thần kinh. Teo điểm vàng, tức là đến từ hoàng điểm, các sợi gây ra hiện tượng chần đặc trưng của thái dương

1 Phương pháp phát hiện gia súc; bao gồm ghi lại nhận thức của mắt cố định về các vật thể chuyển động trên bề mặt đen nằm trong mặt phẳng chính diện ở khoảng cách 1 m so với mắt đang khám.

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 273 mH

một nửa đĩa thị giác, có thể kết hợp với sự suy giảm thị lực trung tâm, trong khi thị lực ngoại vi vẫn còn nguyên vẹn (một biến thể có thể có của suy giảm thị lực, đặc biệt, với đợt cấp của bệnh đa xơ cứng). Khi các sợi ngoại vi của dây thần kinh thị giác bị tổn thương trong vùng ngoài quỹ đạo, đặc trưng của trường thị giác thu hẹp đồng tâm.

Với tổn thương các sợi trục của tế bào hạch ở bất kỳ phần nào trên đường

đi của chúng đến chiasm (dây thần kinh thị giác), sự thoái hóa của đĩa thần kinh thị giác xảy ra theo thời gian, trong những trường hợp này được gọi là chứng teo nguyên phát của đĩa thần kinh thị giác. Đĩa thị giác vẫn giữ được kích thước và hình dạng của nó, nhưng màu sắc của nó chuyển sang màu nhạt và có thể trở thành màu trắng bạc, trong khi các mạch của nó trở nên trống rỗng.

Với tổn thương các dây thần kinh thị giác gần và đặc biệt là chiasma, các dấu hiệu của teo đĩa đệm nguyên phát phát triển muộn hơn, trong khi quá trình teo dần dần lan rộng theo hướng gần - teo nguyên phát giảm dần. Sự thất bại của chiasm và ống thị giác có thể dẫn đến thu hẹp các trường thị giác, trong khi sự thất bại của chiasm trong hầu hết các trường hợp đều đi kèm với chứng dị sản dị dạng một phần hoặc toàn bộ. Với tổn thương hoàn toàn chiasm hoặc tổn thương toàn bộ hai bên đường thị giác, mù lòa và teo nguyên phát của đĩa thị sẽ phát triển theo thời gian.

Nếu bệnh nhân bị tăng áp lực nội sọ, thì dòng chảy của tĩnh mạch và bạch huyết từ đầu dây thần kinh thị giác bị rối loạn, dẫn đến sự phát triển của các dấu hiệu đình trệ trong đó (đầu dây thần kinh thị giác xung huyết). Đồng thời, đĩa đệm phình to, tăng kích thước, ranh giới mờ đi, mô phù nề của đĩa đệm có thể chịu được thể thủy tinh. Các động mạch của đĩa thị giác hẹp lại, trong khi các tĩnh mạch quay ra bị giãn ra và tràn máu, quanh co. Với các triệu chứng đình trệ rõ rệt, có thể xuất huyết trong mô của đầu dây thần kinh thị giác. Sự phát triển của đĩa thị xung huyết trong tăng huyết áp nội sọ có trước sự gia tăng điểm mù được phát hiện trong quá trình đo độ cao (Fedorov S.N., 1959).

Đĩa đệm xung huyết của dây thần kinh thị giác, nếu không loại bỏ được nguyên nhân tăng áp nội sọ, cuối cùng có thể chuyển sang trạng thái teo thứ phát, kích thước giảm dần, tiến về bình thường, ranh giới rõ ràng

hơn, màu sắc nhợt nhạt. Trong những trường hợp như vậy, người ta nói đến sự phát triển teo của các đĩa thị giác sau khi ngưng trệ hoặc teo thứ phát của các đĩa thị. Sự phát triển của teo đĩa thị thứ phát ở một bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ nặng đôi khi đi kèm với giảm đau đầu do tăng huyết áp, điều này có thể được giải thích là do sự phát triển song song của những thay đổi thoái hóa trong bộ máy thụ cảm của màng não và các mô khác nằm trong khoang sọ.

Hình ảnh soi đáy mắt của tình trạng ứ đọng ở đáy mắt và viêm dây thần kinh thị giác có nhiều điểm chung, nhưng với tình trạng ứ đọng, thị lực trong thời gian dài (vài tháng) có thể vẫn bình thường hoặc gần bình thường và chỉ giảm khi phát triển thành teo thứ phát của dây thần kinh thị giác, và khi bị viêm dây thần kinh thị giác, thị lực thị lực giảm mạnh hoặc giảm hẳn và rất đáng kể, có thể dẫn đến mù lòa.

274 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

12.4.3. Thay đổi các chức năng của hệ thống thị giác kèm theo hư hỏng các bộ phận khác nhau của nó

111111

Tổn thương dây thần kinh thị giác dẫn đến rối loạn chức năng của mắt ở bên tiêu điểm bệnh lý, đồng thời giảm thị lực, thu hẹp trường nhìn, thường có kiểu đồng tâm, đôi khi phát hiện được u xơ bệnh lý, theo thời gian. , xuất hiện các dấu hiệu teo nhỏ dần dần của đầu dây thần kinh thị giác, sự gia tăng này đi kèm với sự giảm dần thị lực, có thể dẫn đến mù lòa. Cần phải lưu ý rằng càng gần khu vực bị ảnh hưởng của dây thần kinh thị giác, thì sự teo đĩa đệm của nó càng xảy ra muộn hơn.

Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh thị giác dẫn đến mù mắt, phần hướng tâm của cung phản xạ đồng tử mắt với ánh sáng trở nên không thanh toán được, liên quan đến phản ứng trực tiếp của đồng tử với ánh sáng bị suy giảm, trong khi phản ứng thân thiện của học sinh với ánh sáng được bảo toàn. Do không có phản ứng trực tiếp của đồng tử với ánh sáng (nó thu hẹp lại dưới ảnh hưởng của sự chiếu sáng tăng dần), có thể xảy ra dị ứng vì đồng tử không phản ứng với ánh sáng

mắt mù không hẹp với độ chiếu sáng tăng dần.

Mất thị lực một bên cấp tính ở bệnh nhân trẻ tuổi, nếu không phải do tổn thương võng mạc, rất có thể là hậu quả của quá trình khử men thần kinh thị giác (viêm dây thần kinh sau màng cứng). Ở bệnh nhân cao tuổi, thị lực giảm có thể do rối loạn tuần hoàn ở võng mạc hoặc thần kinh thị giác. Với viêm động mạch thái dương, có thể xảy ra bệnh võng mạc do thiếu máu cục bộ và thường xác định được ESR cao; chẩn đoán có thể được hỗ trợ bởi kết quả sinh thiết thành động mạch thái dương ngoài.

Với các rối loạn thị giác bán cấp, một mặt, người ta phải ghi nhớ khả năng mắc bệnh lý ung thư, cụ thể là một khối u của dây thần kinh thị giác hoặc các mô nằm gần nó. Trong trường hợp này, nên kiểm tra trạng thái của quỹ đạo, ống thần kinh thị giác, vùng chiasm bằng cách sử dụng craniography, CT và MRI.

Nguyên nhân của mất thị lực hai bên cấp tính hoặc bán cấp tính có thể là bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc, cụ thể là nhiễm độc

tanol.

Sự thất bại của chiasm thị giác (chiasm) dẫn đến vi phạm hai bên trường thị giác, cũng có thể gây giảm thị lực. Theo thời gian, do sự teo dần của các dây thần kinh thị giác trong những trường hợp này, sự teo dần dần của các đĩa thần kinh thị giác phát triển, trong khi tiến trình và bản chất của các rối loạn chức năng thị giác phụ thuộc vào vị trí ban đầu và tỷ lệ tổn thương của các đĩa đệm thần kinh thị giác. Nếu phần trung tâm của chiasm bị ảnh hưởng, thường xảy ra khi nó bị khối u chèn ép, thường là u

tuyến yên, thì các sợi bắt chéo trong chiasm, xuất phát từ nửa trong của võng mạc của cả hai mắt, sẽ bị tổn thương đầu tiên. Nửa bên trong của võng mạc bị mù, dẫn đến mất nửa thái dương của trường thị giác - phát triển chứng dị ứng khớp cắn, trong đó bệnh nhân nhìn về phía trước, nhìn thấy phần không gian trước mặt mình, và không xem những gì đang xảy ra ở các bên. Các tác động bệnh lý lên các phần bên ngoài của chiasm dẫn đến mất các nửa bên trong của trường thị giác thành hemianopia hai bên mũi

(Hình 12.3).

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 275

Cơm. 12.3. Các thay đổi trong trường hình ảnh với hư hỏng các bộ phận khác nhau của máy phân tích hình ảnh (theo Gomans).

a - tổn thương dây thần kinh thị giác, mù cùng bên; b - tổn thương phần trung tâm của chiasm - hemianopsia hai bên từ phía thái dương (hemianopsia khớp cắn); c - tổn thương các bộ phận bên ngoài của chứng co thắt ở một bên - chứng loạn nhịp mũi ở bên trọng tâm bệnh lý; d - tổn thương thị giác - thay đổi cả hai lĩnh vực thị lực theo kiểu dị hình đồng âm ở phía đối diện với tổn thương; e, f - tổn thương một phần của bức xạ thị giác - chứng dị hình góc phần tư trên hoặc dưới ở phía đối diện; g - tổn thương vỏ não của thiết bị phân tích thị giác (thùy chẩm) - ở phía đối diện, hemianopia đồng âm với bảo tồn thị lực trung tâm.

276 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Các khuyết tật trường thị giác do chèn ép khối u có thể là do sự phát triển của u sọ, u tuyến yên hoặc u màng não của lao turcica, cũng như chèn ép khối u do phình động mạch. Để làm rõ chẩn đoán, với những thay đổi trong trường thị giác đặc trưng của co thắt, chụp sọ não, CT hoặc MPT-scan được chỉ định, và nếu nghi ngờ có chứng phình động mạch, một nghiên cứu chụp mạch sẽ được chỉ định.

Sự thất bại hoàn toàn của chiasm dẫn đến mù hai bên, trong khi phản ứng trực tiếp và thân thiện của đồng tử với ánh sáng bị mất đi. Ở lòng đĩa cả hai bên, do quá trình teo giảm dần, các dấu hiệu teo nguyên phát của các đĩa thị phát triển theo thời gian.

Trong trường hợp tổn thương thị giác ở bên đối diện, chứng lồi mắt đồng âm (không giống nhau) thường xảy ra ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý. Theo thời gian, các dấu hiệu teo một phần nguyên phát (giảm dần) của các đĩa thị giác xuất hiện trên nền đáy, chủ yếu là ở phía bên của tổn thương. Khả năng teo các đĩa thị giác có liên quan đến thực tế là các đĩa thị giác là sợi trục liên quan đến sự hình thành các đĩa thần kinh thị giác và là quá trình của các tế bào hạch nằm trong võng mạc của mắt. Nguyên nhân của tổn thương đường thị giác có thể là một quá trình bệnh lý cơ bản (viêm màng não nền, chứng phình động mạch, u sọ, v.v.).

Sự thất bại của các trung tâm thị giác dưới vỏ, chủ yếu là cơ thể giáp ranh bên, cũng gây ra hiện tượng dị hình đồng âm, hoặc mất các lĩnh vực thị giác ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, trong khi các phản ứng của đồng tử với ánh sáng thường thay đổi. Các rối loạn như vậy có thể xảy ra, đặc biệt, do vi phạm lưu thông máu trong lưu vực của động mạch màng trước (a. Chorioidea trước, một nhánh của động mạch cảnh trong) hoặc trong lưu vực của động mạch mật sau (a. Chorioidea sau, một nhánh của động mạch não sau), cung cấp máu cho phần thân bên.

Vi phạm chức năng của máy phân tích hình ảnh phía sau cơ thể có gân bên - phần hình thấu kính của bao bên trong, bức xạ thị giác (Graziole's fasciculus) hoặc vùng hình ảnh chiếu (vỏ não của bề mặt trung gian của thùy chẩm trong vùng chóp sulcus, lĩnh vực 17, theo Brodmann) cũng dẫn

đến chứng tăng huyết áp đồng âm hoàn toàn hoặc không hoàn toàn ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, trong khi chứng tăng huyết áp thường đồng

dạng. Không giống như chứng tăng huyết áp đồng âm trong các tổn thương của đường thị giác, trong trường hợp tổn thương bao bên trong, bức xạ thị giác hoặc đầu cuối vỏ não của máy phân tích thị giác, chứng teo cơ đồng âm không dẫn đến những thay đổi teo cơ và những thay đổi trong phản ứng

đồng tử, vì trong những trường hợp này suy giảm thị lực là do sự hiện diện của một tổn thương nằm phía sau các trung tâm thị giác dưới vỏ, và vùng đóng các cung phản xạ của phản ứng đồng tử với ánh sáng.

Các sợi của bức xạ thị giác được sắp xếp theo một trật tự nghiêm ngặt. Phần dưới của nó, đi qua thùy thái dương của não, bao gồm các sợi truyền xung động từ phần dưới của cùng một nửa của võng mạc. Chúng kết thúc ở vỏ của môi dưới của rãnh thúc. Khi chúng bị hư hại, các phần trên của các nửa trường thị giác đối diện với tiêu điểm bệnh lý sẽ rơi ra hoặc một trong các dạng của chứng hemianopsia góc phần tư xảy ra, trong trường hợp này là hemianopsia góc phần tư ở phía đối diện với pas

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 277

tiêu điểm thần học. Với sự thất bại của các phần trên của bức xạ thị giác

(chùm tia, đi một phần qua thùy đỉnh và đi đến môi trên của rãnh chóp ở phía đối diện với quá trình bệnh lý), hemianopsia góc phần tư dưới xảy ra.

Khi đầu cuối vỏ não của máy phân tích thị giác bị hư hỏng, bệnh nhân thường không nhận thức được khiếm khuyết trong lĩnh vực thị giác (xảy ra dị tật đồng âm vô thức), trong khi rối loạn chức năng của bất kỳ bộ phận nào khác của máy phân tích thị giác dẫn đến khiếm khuyết trong lĩnh vực thị giác. được bệnh nhân nhận biết (chứng tăng huyết áp có ý thức). Ngoài ra, với chứng hemianopia vô thức ở vỏ não, thị lực được bảo toàn trong vùng chiếu của chùm điểm vàng lên nó.

Khi bị kích thích do quá trình bệnh lý của vỏ não của máy phân tích thị giác, ảo giác ở dạng các chấm nhấp nháy, hình tròn, tia lửa, được gọi là "quang phổ đơn giản" hoặc "quang phổ", có thể xảy ra ở các nửa đối diện của trường thị giác. Photopsies thường là dấu hiệu báo trước một cơn đau nửa đầu dạng nhãn cầu, chúng có thể tạo nên hình ảnh của cơn động kinh.

12,5. EPITHALAMUUS

Epithalamus (biểu mô, biểu mô) có thể được coi là phần tiếp nối trực tiếp của mái của não giữa. Theo thông lệ, người ta thường gọi biểu mô là ủy ban biểu mô phía sau (commissure epithalamica posterior), hai dây xích (habenulae) và tuyến tùng (commissura habenularum), cũng như thể tùng (thể tùng, biểu sinh).

Ủy ban biểu mô nằm phía trên phần trên của ống dẫn nước của não và là một bó sợi thần kinh bắt nguồn từ nhân Darkshevich và Cajal. Một thân tùng chưa ghép đôi được đặt ở phía trước hoa hồng này, có kích thước thay đổi (trong khi chiều dài của nó không vượt quá 10 mm) và hình nón hướng về phía sau. Đáy của thể tùng được hình thành bởi các đĩa não dưới và trên, là biên giới với phần lồi của thể tùng (lõmus pinealis) - phần nhô ra phía trên-sau của não thất thứ ba. Mảng não dưới tiếp tục lùi về phía sau và đi vào ủy ban biểu mô và đĩa não bộ. Phần trước của đĩa não trên đi vào một dây xích, từ phần cuối của dây xích di chuyển về phía trước, đôi khi được gọi là chân của thể tùng, khởi hành. Mỗi dây xích kéo dài đến vùng đồi thị giác và, trên đường viền của bề mặt bên trên và bên trong của nó, kết thúc bằng một phần mở rộng hình tam giác nằm phía trên nhân lưới nhỏ đã nằm trong chất của đồi thị. Từ nhân lưới dọc theo bề mặt sau của đồi thị kéo dài một dải màu trắng - tủy tiêu, bao gồm các sợi nối thể tùng với các cấu trúc của bộ phận phân tích khứu giác. Về vấn đề này, có ý kiến cho rằng biểu mô liên quan đến khứu giác.

Gần đây, người ta đã xác định được rằng các phần của biểu mô, chủ yếu là tuyến tùng, sản xuất các chất hoạt động sinh lý - serotonin, melatonin, adrenoglomerulotropin và yếu tố kháng đồi.

Tuyến tùng là một tuyến nội tiết. Nó có cấu trúc dạng thùy, nhu mô gồm các tế bào thông, biểu mô.

278 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

tế bào thần kinh đệm và tế bào thần kinh đệm. Thể tùng chứa một số lượng lớn các mạch máu, nguồn máu của nó được cung cấp bởi các nhánh của động mạch não sau. Khẳng định chức năng nội tiết của tuyến tùng và khả năng hấp thụ cao các đồng vị phóng xạ 32P và, 3,1. Nó hấp thụ nhiều phốt pho phóng xạ hơn bất kỳ cơ quan nào khác, và về lượng iốt phóng xạ được hấp thụ chỉ đứng sau tuyến giáp. Trước tuổi dậy thì, các tế bào của tuyến tùng tiết ra chất ức chế hoạt động của hormone hướng sinh dục của tuyến yên, do đó làm chậm sự phát triển của vùng sinh dục. Điều này được xác nhận bởi các quan sát lâm sàng về dậy thì sớm trong các bệnh (chủ yếu là khối u) của tuyến tùng. Có ý kiến cho rằng thể tùng ở trạng thái tương quan đối kháng với tuyến giáp và tuyến thượng thận và ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất, cụ thể là sự cân bằng vitamin và chức năng của hệ thần kinh tự chủ.

Một số quan trọng thực tế là sự lắng đọng của muối canxi được quan sát thấy sau tuổi dậy thì ở thể tùng. Về vấn đề này, trên craniogram của người lớn có thể nhìn thấy bóng của thể tùng bị vôi hóa, trong quá trình bệnh lý thể tích (khối u, áp xe, v.v.) trong khoang của gian thượng thừa, có thể dịch chuyển theo hướng ngược lại với quá trình bệnh lý.

12,6. GIẢ THUYẾT VÀ GIẢ THUYẾT

Vùng dưới đồi (dưới đồi) là phần thấp nhất, cổ xưa nhất về mặt phát sinh loài của màng não. Ranh giới có điều kiện giữa đồi thị và vùng dưới đồi chạy ở mức của các rãnh vùng dưới đồi nằm trên các bức tường bên của não thất thứ ba.

Vùng dưới đồi (Hình 12.4) có điều kiện được chia thành hai phần: phần trước và phần sau. Các cơ thể xương chũm (corpora mammillaria) nằm phía sau củ xám với các vùng mô não liền kề với chúng được gọi là phần sau của vùng dưới đồi. Phần trước bao gồm chiasm thị giác (chiasma quangum) và quang tuyến (tracti quangi), củ xám (cổng củ cine), phễu (infundibulum) và tuyến yên (hypophysis). Tuyến yên, nối với củ xám qua phễu và cuống tuyến yên, nằm ở trung tâm của đáy hộp sọ trong giường xương - hố yên của xương chính yên Thổ. Đường kính của tuyến yên không quá 15 mm, khối lượng từ 0,5 đến 1 g.

Vùng dưới đồi bao gồm nhiều cụm tế bào - nhân và các bó sợi thần kinh. Các nhân chính của vùng dưới đồi có thể được chia thành 4 nhóm.

1.Nhóm nhân trước bao gồm nhân giữa và nhân trước, nhân trên, não thất và nhân trước vùng dưới đồi.

2.Nhóm trung gian bao gồm nhân cung, nhân thanh mạc, nhân dưới đồi não bụng và nhân dưới đồi, nhân dưới đồi ở lưng, nhân sau não thất, nhân dưới lưới.

3.Nhóm nhân sau bao gồm nhân sau vùng dưới đồi, cũng như nhân trung gian và nhân bên của thân xương chũm.

4.Nhóm vây lưng bao gồm các nhân của quai hình thấu kính.

Các nhân của vùng dưới đồi có các kết nối liên kết giữa chúng và với các phần khác của não, đặc biệt là với các thùy trán, cấu trúc hệ viền -

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 279 Cơm. 12.4. Phần Sagittal của vùng dưới đồi.

1 - nhân trên não thất; 2 - bó xương chũm-đồi thị; 3 - nhân vùng dưới đồi dorsomedial; 4 - nhân dưới đồi não thất, 5 - cầu não; 6 - đường đi của

tuyến yên supraoptic; 7 - chứng loạn thần kinh; 8 - chứng loạn nhịp tim; 9 - tuyến yên; 10 - chiasm quang học; 11 - hạt nhân siêu vi; 12 - hạt nhân preoptic.

mi của bán cầu đại não, các bộ phận khác nhau của bộ phân tích khứu giác, đồi thị, sự hình thành của hệ ngoại tháp, sự hình thành lưới của thân não, nhân của dây thần kinh sọ. Hầu hết các liên kết này là hai chiều. Các nhân của vùng dưới đồi được nối với tuyến yên bằng cách đi qua phễu của củ xám và phần tiếp nối của nó - cuống tuyến yên - bó sợi thần kinh vùng dưới đồi - tuyến yên và một mạng lưới dày đặc các mạch máu.

Tuyến yên (Nurorkkk) là một hình thành không đồng nhất. Nó phát triển từ hai nguyên thủy khác nhau. Phần trước, lớn, của nó (adenohypophysis) được hình thành từ biểu mô của khoang miệng chính hoặc cái gọi là túi Rathke; nó có một cấu trúc tuyến. Thùy sau bao gồm mô thần kinh (neurohypophysis) và là phần tiếp nối trực tiếp của phễu của củ xám. Ngoài các thùy trước và thùy sau, thùy giữa hay thùy trung gian còn được phân biệt trong tuyến yên, là một lớp biểu mô hẹp chứa các túi (nang) chứa đầy dịch huyết thanh hoặc dịch keo.

Theo chức năng, các cấu trúc của vùng dưới đồi được chia thành không đặc hiệu và đặc hiệu. Hạt nhân cụ thể có khả năng giải phóng chất hóa học 280 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

các hợp chất có chức năng nội tiết, điều hòa, đặc biệt, các quá trình trao đổi chất trong cơ thể và duy trì cân bằng nội môi. Những nhân cụ thể bao gồm nhân trên thất và nhân thất có khả năng điều tiết thần kinh, được kết nối với chứng loạn thần kinh qua con đường trên tuyến yên-tuyến yên. Chúng tạo ra các hormone vasopressin và oxytocin, được vận chuyển qua con

đường đã đề cập thông qua cuống tuyến yên đến chứng loạn thần kinh. Vasopressin, hay hormone chống bài niệu (ADH), được sản xuất chủ yếu bởi các tế bào của nhân siêu vi, rất nhạy cảm với sự thay đổi thành phần muối trong máu và điều chỉnh chuyển hóa nước, kích thích tái hấp thu nước ở các nephron xa. Do đó, ADH điều chỉnh nồng độ của nước tiểu. Với sự thiếu hụt hormone này do tổn thương các nhân được đề cập, lượng nước tiểu bài tiết với mật độ tương đối thấp tăng lên - đái tháo nhạt phát triển, trong đó, cùng với đa niệu (lên đến 5 lít nước tiểu hoặc hơn), có một khát mạnh, dẫn đến tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng (chứng đa ối).

Oxytocin được sản xuất bởi các nhân cận thất, nó cung cấp sự co bóp của tử cung mang thai và ảnh hưởng đến chức năng tiết sữa

các tuyến.

Ngoài ra, trong các nhân cụ thể của vùng dưới đồi, các yếu tố “giải phóng * (yếu tố giải phóng) và“ yếu tố ức chế * được hình thành từ vùng dưới

đồi đến tuyến yên trước dọc theo đường tuyến yên dạng củ (sugarus tuberoinfundibularis) và hệ mạch cửa của cuống tuyến yên. Khi đã ở trong tuyến yên, các yếu tố này điều chỉnh việc bài tiết các hormone do các tế bào tuyến của thùy trước tuyến yên tiết ra.

Các tế bào adenohypophysis sản xuất hormone dưới ảnh hưởng của các yếu tố giải phóng xâm nhập vào nó có kích thước lớn và bắt màu tốt (ưa màu), trong khi hầu hết chúng được nhuộm bằng màu axit, đặc biệt là eosin.

Chúng được gọi là bạch cầu ái toan, hoặc oxyphilic, cũng như các tế bào alpha. Chúng tạo ra 30-35% tất cả các tế bào của adenohypophysis và sản xuất hormone somatotropic (STH), hoặc hormone tăng trưởng (GH), cũng như prolactin (PRL). Các tế bào của adenohypophysis (5-10%), được nhuộm bằng sơn kiềm (cơ bản, cơ bản), bao gồm cả hematoxylin, được gọi là tế bào ưa bazơ, hoặc tế bào beta. Chúng tiết ra hormone vỏ thượng thận (ACTH) và hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

Khoảng 60% tế bào adenohypophysis cảm nhận sơn không tốt (tế bào kỵ khí, hoặc tế bào gamma) và không có chức năng tiết hormone.

Các nguồn cung cấp máu cho vùng dưới đồi và tuyến yên là các nhánh của động mạch tạo nên vòng tròn động mạch của đại não (vòng tròn của động mạch não, vòng tròn của Willis), đặc biệt là các nhánh dưới đồi của động mạch não giữa và động mạch não sau, trong khi lượng máu cung cấp cho vùng dưới đồi và tuyến yên đặc biệt dồi dào. Trong 1 mm3 mô chất xám vùng dưới đồi, có số lượng mao mạch nhiều gấp 2-3 lần so với cùng một thể tích của các nhân thần kinh sọ não. Việc cung cấp máu cho tuyến yên được đại diện bởi cái gọi là hệ thống mạch cửa (Portal). Các động mạch xuất phát từ vòng tròn động mạch được chia thành các tiểu động mạch, sau đó tạo thành một mạng lưới động mạch sơ cấp dày đặc. Sự phong phú của các mạch máu của vùng dưới đồi và tuyến yên đảm bảo sự tích hợp đặc biệt của các chức năng của hệ thống thần kinh, nội tiết và thể dịch diễn ra ở đây. Các mạch của vùng dưới đồi và tuyến yên có khả năng thẩm thấu cao với các chất hóa học và nội tiết tố khác nhau

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 281

thành phần máu, cũng như các hợp chất protein, bao gồm nucleoprotein, vi rút hướng thần kinh. Điều này xác định mức độ nhạy cảm tăng lên của vùng dưới đồi đối với tác động của các yếu tố có hại khác nhau xâm nhập vào giường mạch, điều này ít nhất là cần thiết để đảm bảo chúng được loại bỏ nhanh chóng khỏi cơ thể để duy trì cân bằng nội môi.

Hormone tuyến yên được giải phóng vào máu và theo đường máu, đạt được các mục tiêu thích hợp. Có ý kiến cho rằng một phần chúng đi vào dịch não tủy, chủ yếu ở não thất thứ ba.

Các chức năng nội tiết của vùng dưới đồi và tuyến yên được điều hòa bởi hệ thống thần kinh. Các hormone được tạo ra trong chúng có thể là do phối tử - các chất hoạt tính sinh học, chất mang thông tin điều tiết. Mục tiêu của chúng là các thụ thể chuyên biệt của các cơ quan và mô. Do đó, hormone có thể được coi là một loại chất trung gian có thể truyền thông tin trên một khoảng cách xa bằng con đường huyết học. Trong những trường hợp như vậy, con đường này được coi như một đầu gối thể dịch của các cung phản xạ phức tạp đảm bảo hoạt động của các cơ quan và mô riêng lẻ ở ngoại vi. Bằng cách này, thông tin về hoạt động của các cơ quan và mô này được gửi đến các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là vùng dưới đồi, dọc theo các con đường hướng thần kinh, cũng như con đường huyết học, thông qua đó thông tin về mức độ hoạt động của các tuyến nội tiết ngoại vi khác nhau được truyền từ ngoại vi vào trung tâm (quá trình hướng tâm ngược).).

Cách giải thích như vậy về vai trò của hormone loại trừ các ý tưởng về quyền tự chủ của hệ thống nội tiết và nhấn mạnh mối quan hệ và sự phụ thuộc lẫn nhau của các tuyến nội tiết và mô thần kinh.

Các cấu trúc vùng dưới đồi điều chỉnh chức năng của các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ và duy trì sự cân bằng tự chủ trong cơ thể, trong khi vùng dinh dưỡng và vùng thái dương có thể được phân biệt ở vùng dưới đồi (Hess W., 1881-1973).

Hệ thống ergotropic kích hoạt hoạt động thể chất và tinh thần, đảm bảo bao gồm các bộ máy giao cảm chủ yếu của hệ thống thần kinh tự chủ. Hệ dinh dưỡng góp phần tích lũy năng lượng, bổ sung các nguồn năng lượng đã tiêu hao, cung cấp các quá trình định hướng đối giao cảm: đồng hóa mô, giảm nhịp tim, kích thích chức năng của các tuyến tiêu hóa, giảm trương lực cơ, v.v.

Các vùng nhiệt đới nằm chủ yếu ở các phần trước của vùng dưới đồi, chủ yếu ở vùng trước của nó, vùng thái hướng - ở các phần phía sau, chính xác hơn là ở các nhân sau và vùng bên, mà W. Hess gọi là vùng sinh động.

Sự khác biệt về chức năng của các bộ phận khác nhau của vùng dưới đồi có

ý nghĩa về mặt chức năng và sinh học và xác định sự tham gia của chúng vào việc thực hiện các hành vi hành vi tích hợp.

12,7. CÁC BIẾN CHỨNG THIỆT HẠI CỦA HỆ THỐNG GIẢ THUYẾT-HIỆU QUẢ

Sự đa dạng các chức năng của phần dưới đồi-tuyến yên của màng não dẫn đến thực tế là khi nó bị tổn thương,

282 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

các hội chứng bệnh lý, bao gồm các rối loạn thần kinh với nhiều bản chất khác nhau, bao gồm các dấu hiệu của bệnh lý nội tiết, các biểu hiện của rối loạn chức năng tự chủ, mất cân bằng cảm xúc.

Vùng dưới đồi cung cấp sự tương tác giữa các cơ chế điều tiết tích hợp các lĩnh vực tinh thần, chủ yếu là cảm xúc, sinh dưỡng và nội tiết tố. Nhiều quá trình đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì cân bằng nội môi trong cơ thể phụ thuộc vào trạng thái của vùng dưới đồi và các cấu trúc riêng lẻ của nó. Do đó, vùng preoptic nằm ở phần trước của nó cung cấp điều hòa nhiệt do những thay đổi trong quá trình chuyển hóa nhiệt.

Nếu khu vực này bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể không tỏa nhiệt trong điều kiện nhiệt độ môi trường cao.

môi trường, dẫn đến cơ thể quá nóng và tăng thân nhiệt, hay còn gọi là sốt trung ương. Sự tham gia của vùng dưới đồi phía sau có thể dẫn đến chứng tăng nhiệt, trong đó nhiệt độ cơ thể dao động theo nhiệt độ môi trường xung quanh.

Vùng bên của củ màu xám được coi là "trung tâm của cảm giác thèm ăn", và cảm giác no thường liên quan đến vị trí của nhân não thất. Khi "trung tâm của sự thèm ăn" bị kích thích, sự háu ăn xảy ra, có thể bị kìm hãm bởi sự kích thích của vùng bão hòa. Tổn thương nhân bên thường dẫn đến suy mòn. Tổn thương lao xám có thể gây ra sự phát triển của hội chứng tuyến sinh dục, hoặc hội chứng Babinski-Fröhlich (Hình 12.5).

Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng trung tâm tuyến sinh dục được khu trú trong nhân lưới và nhân não thất, đồng thời tiết ra hormone hướng sinh dục, trong khi trung tâm ức chế chức năng sinh dục nằm trước nhân não thất. Trong quá trình hoạt động của các cấu trúc tế bào này, các yếu tố giải phóng được tạo ra ảnh hưởng đến sự sản xuất của tuyến yên

Cơm. 12,5. hội chứng adiposogenital. các hormone hướng sinh dục.

Các đặc tính hóa lý của tất cả các mô và cơ quan, tính chất dinh dưỡng của chúng và ở một mức độ nào đó, sự sẵn sàng thực hiện các chức năng cụ thể đối với chúng phụ thuộc nhất định vào trạng thái chức năng của vùng dưới đồi. Điều này cũng áp dụng cho các mô thần kinh, bao gồm cả bán cầu

đại não. Một số nhân của vùng dưới đồi có chức năng tương tác chặt chẽ với sự hình thành lưới, và đôi khi rất khó phân biệt giữa ảnh hưởng của chúng đối với các quá trình sinh lý.

Tùy thuộc vào trạng thái và hoạt động chức năng của vùng dưới đồi là hoạt động của hệ thống tim mạch và hô hấp, sự điều hòa thân nhiệt, đặc điểm của các loại chuyển hóa (nước-muối, carbohydrate, chất béo, chất đạm), sự điều hòa của nội tiết. các tuyến, các chức năng của tiêu hóa

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 283

đường, tình trạng chức năng của các cơ quan sinh dục, đặc biệt là việc thực hiện các phản xạ sinh dục phức tạp.

Chứng loạn trương lực cơ thực vật có thể là kết quả của sự mất cân bằng trong hoạt động của các bộ phận sinh dưỡng và nguyên sinh của vùng dưới