1110 d
.pdfnhanh biên độ thấp (từ 6 đến 22 Hz), vừa phải trong sóng tam giác biên
độ, đỉnh (răng cưa). EOG hiển thị các nhóm chuyển động nhanh của mắt. Trên EMG, điện thế cơ không có hoặc biên độ của chúng giảm đáng kể do tác dụng ức chế đi xuống đối với tế bào thần kinh vận động từ sự hình thành lưới của thân não. Không có phản xạ gân sâu và phản xạ H1.
Phản xạ 1 H là một phản xạ vận động xảy ra trong cơ với một kích thích điện duy nhất của các sợi thần kinh nhạy cảm ngưỡng thấp. Xung động của kích thích được gửi đến tủy sống, và từ đó dọc theo các sợi vận động đến cơ. Nó được đặt tên theo chữ cái đầu tiên của tên tác giả NoLtap, người đã mô tả phản xạ này vào năm 1918.
404 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Khi thức giấc trong giấc ngủ REM, hầu hết mọi người nhớ lại những giấc mơ sống động, thường mang tính cảm xúc.
Giai đoạn REM thay thế giai đoạn chậm sau khoảng 90-100 phút và ở người lớn, giai đoạn này chiếm 20-25% tổng thời lượng giấc ngủ. Trong giấc ngủ REM, các chức năng của cơ chế điều hòa nhiệt bị ức chế, phản ứng của trung tâm hô hấp với nồng độ CO2 trong máu, đồng thời thở trở nên không đều, không nhịp nhàng, huyết áp và nhịp tim không ổn định, và cương cứng. khả thi. Nhân tiện, tình huống thứ hai có thể góp phần vào sự khác biệt giữa bất lực tâm lý (chức năng) và bất lực hữu cơ, vì với liệt dương hữu cơ, không thể cương cứng ngay cả khi ngủ.
Thông thường, khi chìm vào giấc ngủ, đầu tiên là một giấc ngủ chậm, trong
đó có sự thay đổi tiếp theo trong các giai đoạn của nó (từ I đến IV), sau
đó là giấc ngủ REM. Thời gian của mỗi chu kỳ này (6-8 mỗi đêm) thay đổi trong đêm. Một thời gian ngắn trước khi thức giấc, những điềm báo về sự kết thúc của giấc ngủ thường xuất hiện: người ngủ thay đổi tư thế thường xuyên hơn, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ và nồng độ corticosteroid trong máu,
đặc biệt là cortisol, giảm trong khi ngủ.
Tỷ lệ giữa giấc ngủ không REM và giấc ngủ REM thay đổi theo độ tuổi. Ở trẻ sơ sinh, khoảng một nửa thời gian ngủ được dành cho giấc ngủ REM, sau đó thời gian của giấc ngủ REM giảm dần. Sự thay đổi về thức và giấc ngủ, cũng như sự thay đổi trong các giai đoạn ngủ, phụ thuộc vào trạng thái của các cấu trúc hoạt hóa của sự hình thành lưới.
Trong khi ngủ, hoạt động của các chức năng của hệ thống nội tiết thường thay đổi. Trong hai giờ đầu tiên của giấc ngủ, sự tiết hormone tăng trưởng (GH) được tăng lên, đặc biệt là trong giai đoạn III và IV của giấc ngủ không REM (trong giấc ngủ delta), trong khi sản xuất cortisol giảm, bài tiết prolactin tăng lên, đặc biệt là ngay sau khi chìm vào giấc ngủ. Vào cuối giấc ngủ đêm, việc giải phóng ACTH và cortisol sẽ tăng lên. Ở tuổi dậy thì khi ngủ, sự tiết hormone hoàng thể tăng lên. Peptide đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của giấc ngủ và duy trì nhịp sinh học.
17.3.2.những giấc mơ
Một người đang ngủ thường có những giấc mơ định kỳ - hiện tượng ảo ảnh xảy ra trong khi ngủ, có thể ở mức độ sáng tối và phức tạp khác nhau. Theo 3. Freud, "rõ ràng giấc mơ là đời sống của ý thức trong khi ngủ", trong khi "giấc mơ là một dạng phản ứng của ý thức chúng ta trước những kích thích tác động lên người trong thời gian người đó ngủ." Thật vậy, nội dung của những giấc mơ bị ảnh hưởng bởi thông tin hiện tại, thường
được đánh giá không đầy đủ, đi vào não từ các cơ quan thụ cảm ngoài và tương tác bị kích thích trong khi ngủ. Tuy nhiên, bản chất của giấc mơ cũng bị ảnh hưởng bởi các sự kiện, quá trình suy nghĩ trước đó, điều này cho phép một trong những người theo Freud, K. Jung, cho rằng “giấc mơ là tàn tích của hoạt động tinh thần trong khi ngủ và phản ánh những suy
nghĩ, ấn tượng và tâm trạng của người trước đó. ngày. " Thực tế, gần như
ý kiến đã được I.M. Sechenov, gọi những giấc mơ là "sự kết hợp chưa từng có của những ấn tượng từng trải." Nhà tâm lý học người Anh G. Hadfield (1954), khi nói về bản chất của những giấc mơ, lưu ý rằng chúng,
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 405
có lẽ là hình thức tư duy nguyên thủy nhất, trong đó các trải nghiệm và sự kiện trong ngày và cuộc sống được tái hiện trên màn hình của ý thức khi một người ngủ, dưới dạng hình ảnh thường trực quan. Về điều này, tôi muốn nói thêm rằng một người đang ngủ không chỉ nhìn thấy những giấc mơ mà còn phản ứng về mặt cảm xúc với nội dung của chúng, đôi khi được biểu hiện bằng phản ứng vận động, nói chuyện khi ngủ và ảnh hưởng đến trạng thái cảm xúc của một người khi thức giấc.
Những giấc mơ chủ yếu xuất hiện trong giấc ngủ REM, giấc mơ này hoàn thành mỗi chu kỳ của nó và thường lặp lại vài lần trong đêm. Khi thức giấc sau giấc ngủ không REM, thường không có dấu vết của giấc mơ, nhưng người ta nhận ra rằng những cơn ác mộng đáng nhớ có thể liên quan đến giấc ngủ không REM; trong những trường hợp như vậy, sự thức tỉnh đôi khi đi kèm với trạng thái mất phương hướng tạm thời, cảm giác sợ hãi.
17.4.RỐI LOẠN GIẤC NGỦ
17.4.1.Phân loại _
Năm 1979, Hiệp hội Trung tâm Nghiên cứu Giấc ngủ Quốc tế đề xuất phân loại các rối loạn giấc ngủ và thức dựa trên các đặc điểm biểu hiện lâm sàng của chúng. Nó dựa trên 4 nhóm hội chứng: 1) vi phạm giấc ngủ và thời gian ngủ (chứng mất ngủ hoặc mất ngủ); 2) thời gian ngủ quá nhiều (mất ngủ); 3) vi phạm chu kỳ ngủ-thức;
4) các rối loạn khác nhau liên quan đến giấc ngủ hoặc thức giấc. Năm 1989 A.M. Wein và K. Hecht đã xuất bản phân loại lâm sàng chi tiết hơn của riêng họ dựa trên tài liệu này.
I.Mất ngủ
1)tâm sinh lý:
a)tạm thời, tình huống,
b)không đổi, xác định theo tình huống;
2)với các chứng thần kinh;
3)với bệnh tâm thần nội sinh;
4)trong trường hợp lạm dụng thuốc hướng thần và rượu;
5)dưới tác động của các yếu tố độc hại khác;
6)với các bệnh nội tiết-chuyển hóa;
7)trong các bệnh hữu cơ của não;
8)trong các bệnh của cơ quan nội tạng;
9)do các hội chứng phát sinh trong quá trình từ :
a)ngưng thở khi ngủ (nín thở),
b)rối loạn vận động khi ngủ (rung giật cơ về đêm, hội chứng chân không yên, v.v.);
10)gây ra bởi sự thay đổi trong chu kỳ ngủ-thức theo thói quen;
11)rút ngắn thời gian ngủ được xác định theo hiến pháp.
II.Chứng mất ngủ
1)kịch phát:
a)chứng ngủ rũ
b)hội chứng pickwickian,
c)Hội chứng Kleine-Devin,
406 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
d)chứng mất ngủ trong hình ảnh của các tình trạng kịch phát liên quan đến các bệnh khác ,
e)hội chứng ngủ đông định kỳ;
2)vĩnh viễn:
a)hội chứng mất ngủ vô căn,
b)chứng mất ngủ tâm sinh lý: tạm thời, tình huống
- không đổi,
c)với chứng loạn thần kinh,
d)khi dùng thuốc hướng thần và các tác dụng độc hại khác,
e)mắc các bệnh nội tiết-chuyển hóa,
e)trong các bệnh hữu cơ;
3)do các hội chứng xảy ra trong khi ngủ:
a)ngưng thở khi ngủ
b)rối loạn cử động trong khi ngủ (rung giật cơ về đêm, hội chứng chân không yên, v.v.) ;)
4)gây ra bởi sự thay đổi nhịp điệu ngủ-thức theo thói quen;
5)giấc ngủ đêm kéo dài có điều kiện hiến pháp.
III.chứng mất ngủ
1) động cơ: a) mộng du
6)nói chuyện trong giấc mơ,
c)chủ nghĩa thâm tím
d)jactacio capitis nocturna1,
e)rung giật cơ từ chân,
e)"tê liệt" về đêm;
2)tinh thần:
a)ác mộng
b)những giấc mơ đáng sợ
c)hiện tượng “say” từ giấc ngủ;
3)sinh dưỡng:
a)đái dầm về đêm
b)hô hấp (ngưng thở, hen suyễn, hội chứng đột tử),
c)tim mạch ( rối loạn nhịp tim),
d)nhức đầu
e)tiêu hóa (phản xạ dạ dày thực quản);
4)liên quan đến những thay đổi trong quy định thể dịch:
a)huyết sắc tố niệu kịch phát,
b)liệt chu kỳ hạ kali máu gia đình;
5)co giật động kinh liên quan đến giấc ngủ.
Trong ba phần chính của phân loại trên, các biểu hiện của rối loạn giấc ngủ và thức thích hợp được phản ánh trong hai phần đầu: mất ngủ và chứng quá ngủ. Phần III - ký sinh trùng - trình bày các hiện tượng bệnh lý xảy ra trong khi ngủ và thường dẫn đến các rối loạn của nó. Danh sách của họ có thể được bổ sung bởi các dạng bệnh lý thần kinh và soma cấp tính xảy ra trong một số trường hợp khi ngủ, đặc biệt là nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Cơ chế bệnh sinh của các biểu hiện bệnh lý được chỉ ra trong phần III của phân loại bằng cách nào đó có liên quan đến quá trình ngủ và ảnh hưởng đến chất lượng của nó.
1 Jactacio capitis nocturna - thay đổi tư thế đầu khi ngủ.
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 407
17.4.2.Insomni và
Mất ngủ (chứng khó ngủ, hội chứng mất ngủ) - nghĩa đen - chứng mất ngủ; trong thực tế, sẽ đúng hơn nếu giải thích chứng mất ngủ là sự không hài lòng với giấc ngủ.
Theo ICD-10, các dấu hiệu lâm sàng chính của chứng mất ngủ là: 1) phàn nàn về giấc ngủ kém và chất lượng giấc ngủ kém; 2) tần suất rối loạn giấc
ngủ ít nhất 3 lần một tuần trong ít nhất 1 tháng; 3) lo lắng về chứng mất ngủ và hậu quả của nó cả vào ban đêm và ban ngày; 4) đau khổ nghiêm trọng hoặc cản trở hoạt động xã hội và nghề nghiệp do thời lượng và / hoặc chất lượng giấc ngủ không đủ.
Một số bệnh nhân cho rằng họ hoàn toàn không ngủ. Đồng thời, khi A.M.
Wayne (1989), người đã dành nhiều năm để nghiên cứu vấn đề về giấc ngủ, không bao giờ gặp được những người mất ngủ. Trong quá trình nghiên cứu mức độ hoạt động tinh thần của một người phàn nàn về chứng mất ngủ, với các bản ghi đa hình về dòng sinh học não trong ngày, có thể xác định rằng lời phàn nàn của bệnh nhân chỉ phản ánh ý kiến chủ quan của anh ta về thời gian ngủ. trên thực tế thường có thời lượng ít nhất 5 giờ mỗi ngày, đồng thời, các đặc điểm định tính của giấc ngủ thường được ghi nhận, nhưng không thể nghi ngờ về sự vắng mặt hoàn toàn của nó.
Giấc ngủ có thể được thay đổi, nhưng nó rất quan trọng đối với một người và không bao giờ biến mất một cách tự nhiên. Trong trường hợp bắt buộc thiếu ngủ, theo quy luật, có các biểu hiện nghiêm trọng của thể chất mệt mỏi, mệt mỏi và rối loạn tâm thần ngày càng tăng. Thiếu ngủ ba ngày đầu tiên dẫn đến rối loạn cảm xúc và thực vật rõ rệt, giảm hoạt động vận động nói chung và khi thực hiện bất kỳ hành động, nhiệm vụ nào - ngẫu nhiên, dư thừa, suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động, mục đích của chúng. Vào cuối ngày thứ tư của tình trạng thiếu ngủ, và thường là sớm hơn, rối loạn ý thức xảy ra, biểu hiện bằng khó khăn trong định hướng, không có khả năng giải quyết các nhiệm vụ cơ bản, trạng thái lơ mơ định kỳ, xuất hiện ảo ảnh, ảo giác. Sau năm ngày bị thiếu ngủ cưỡng bức, không có khả năng làm theo những hướng dẫn đơn giản nhất, rối loạn ngôn ngữ trở nên nói ngọng, vô nghĩa. Định kỳ có một giấc ngủ không thể cưỡng lại được, thường là mở mắt, có thể mất ý thức sâu hoàn toàn. Trên điện não đồ trong những trường hợp như vậy, nhịp alpha được biểu hiện, được thay thế bằng sóng chậm. Thiếu ngủ, cùng với các rối loạn tâm sinh lý đồng thời, còn
được biểu hiện bằng những thay đổi sinh hóa đáng kể.
Sau khi chấm dứt tình trạng thiếu ngủ cưỡng bức, giấc ngủ kéo dài xảy ra, trong đó thời gian ngủ chậm sâu (giấc ngủ delta) là dài nhất, điều này nhấn mạnh nhu cầu phục hồi sức sống của cơ thể.
Mất ngủ có thể là tiền âm (dưới dạng giấc ngủ bị xáo trộn), xen kẽ (thức giấc thường xuyên, giấc ngủ ngắt quãng) và sau giai điệu (thức giấc sớm và không thể tiếp tục giấc ngủ sau đó, thường kèm theo cảm giác khó chịu, suy nhược, mệt mỏi). Ngoài ra, còn phân biệt được chứng mất ngủ thoáng qua, kéo dài trong vài ngày (do di chuyển, hoàn cảnh khắc nghiệt),
408 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Mất ngủ tạm thời kéo dài từ vài ngày đến 3 tuần (do bệnh tật, phản ứng thần kinh hoàn cảnh), và mất ngủ mãn tính, thường liên quan đến các bệnh soma mãn tính hoặc rối loạn giấc ngủ nguyên phát.
Ở một người thực tế khỏe mạnh (theo quan điểm của bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần), nguyên nhân tạm thời của các loại rối loạn giấc ngủ (vi phạm thời gian ngủ, công thức về giấc ngủ và thức) có thể là nhu cầu không được đáp ứng (khát, đói, v.v.) , đặc điểm về chất lượng và số lượng thức ăn, thuốc uống. Những thay đổi tạm thời rõ rệt về chất lượng giấc ngủ và giảm thời lượng giấc ngủ có thể xảy ra do đau vĩnh viễn, ngứa, tiểu đêm, cũng như căng thẳng về cảm xúc do các hoàn cảnh bên ngoài khác nhau.
Rối loạn giấc ngủ có thể được kích hoạt bởi sự gián đoạn giấc ngủ và thức giấc (thay đổi ban đêm, bay thường xuyên trên một quãng đường dài vượt qua các múi giờ, v.v.). Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân phàn
nàn về chứng mất ngủ. Một lịch trình ngủ / thức thay đổi, vô tổ chức thường liên quan đến sự cáu kỉnh, rối loạn cảm xúc, tâm thần,
Về nguồn gốc của rối loạn nhịp điệu khi ngủ và thức, vai trò của lĩnh vực cảm xúc, trạng thái đau buồn và rối loạn thần kinh tình huống là rất cần thiết. Đồng thời, rối loạn điều chỉnh giấc ngủ và mô thức thức ảnh hưởng đến các đặc điểm của trạng thái cảm xúc của một người và có thể dẫn đến hình thành cảm xúc tiêu cực, góp phần phát triển các phản ứng loạn thần kinh và cản trở hoạt động thành công trong công việc.
Những bệnh nhân phàn nàn về chứng mất ngủ thường tỏ ra lo lắng, thậm chí là sợ hãi, sợ rằng mình sẽ không thể ngủ được, và điều này dẫn đến rối loạn giấc ngủ. Do đó, một loại vòng luẩn quẩn được tạo ra: các phản ứng thần kinh gây ra chứng mất ngủ, trong khi sự hiện diện của chứng mất ngủ có thể dẫn đến sự mở rộng phạm vi các chứng rối loạn thần kinh, tăng mức độ nghiêm trọng của chúng và phát triển chứng hypnognosia, một chứng rối loạn nhận thức về giấc ngủ.
Bệnh nhân mất ngủ cơ năng thường dùng đến thuốc ngủ, rượu bia, đôi khi ảnh hưởng xấu đến chất lượng giấc ngủ. Vào buổi sáng, chúng thường được
đặc trưng bởi cảm giác không hài lòng với giấc ngủ, "trì trệ", tâm trạng xấu, trạng thái suy nhược, đôi khi hơi sững sờ (buồn ngủ "say"), không có khả năng tham gia nhanh chóng và đầy đủ vào các hoạt động mạnh. , và đau đầu. Kết quả là, sự không hài lòng mãn tính với giấc ngủ, tăng mệt mỏi, cáu kỉnh và kiệt sức phát triển. Các biểu hiện có thể gặp của hội chứng suy nhược cơ thể, trầm cảm.
Mất ngủ liên quan đến môi trường bất thường, tiếng ồn, uống rượu hoặc một số loại thuốc, cụ thể là thuốc chống trầm cảm, thuốc kích thích tâm thần, thuốc lợi tiểu, phenytoin (diphenin) và một số loại thuốc chống động kinh khác, thuốc chẹn beta, dẫn xuất xanthine, nicotin, thuốc giảm đau có chứa caffein, cũng như Mất ngủ, phát sinh liên quan đến việc bỏ thuốc (chủ yếu là thuốc an thần và thuốc thôi miên), được gọi là ngoại sinh.
Những thay đổi trong các chức năng của hệ thống lưới rìa của não có thể là nguyên nhân đôi khi gây ra chứng rối loạn giấc ngủ dai dẳng. Mất ngủ trong những trường hợp này là nguyên phát hoặc thứ phát (do tình trạng căng thẳng, uống thuốc bổ, rượu, v.v.). Quan sát khách quan sử dụng kiểm soát điện sinh lý
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 409
thường xác nhận sự thay đổi chất lượng của giấc ngủ và giảm thời lượng của giấc ngủ. Những tình trạng như vậy đôi khi được gọi là chứng mất ngủ tâm sinh lý.
Cần lưu ý rằng cũng có một dạng hiếm gặp của chứng mất ngủ nguyên phát, vô căn (đôi khi có tính chất gia đình) thường bắt đầu ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và kéo dài suốt cuộc đời. Nó được đặc trưng bởi giấc ngủ tương đối ngắn, rời rạc, tăng cảm giác mệt mỏi vào ban ngày, và thường cáu kỉnh và trầm cảm.
Nguyên nhân của rối loạn giấc ngủ đôi khi có thể là tăng vận động cản trở việc đi vào giấc ngủ, cụ thể là rung giật cơ, paramyoclonus, cũng như bồn chồn khi ngủ, cụ thể là hội chứng chân không yên, ngáy, ngưng thở khi ngủ.
17.4.3.Ngưng thở khi ngủ hoặc giảm thở
Ngưng thở - nín thở khi ngủ hơn 10 giây, thường tiếp theo là các đợt ngáy bùng nổ lặp đi lặp lại, hoạt động vận động quá mức, đôi khi thức giấc.
Các đợt giảm nhịp thở do giảm nhịp thở trong khi ngủ, theo đó ít nhất 50% luồng không khí qua đường thở bị chặn hoặc trì hoãn, tương ứng. Kết quả là, không ngủ được vào ban đêm và buồn ngủ vào ban ngày. Thường xuyên có
những phàn nàn về nhức đầu lan tỏa vào buổi sáng, ảo giác hạ đường, giảm ham muốn tình dục, xu hướng thờ ơ, các dấu hiệu của hội chứng suy nhược hoặc thần kinh suy nhược. Trong các đợt ngừng thở và giảm thở, độ bão hòa oxy trong máu giảm, trong một số trường hợp xảy ra nhịp tim chậm, sau đó là nhịp tim nhanh.
Ngưng thở khi ngủ xảy ra ở 1-3% số người, và ở những người trên 50 tuổi - chiếm 6% và là một yếu tố nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim, ít thường xuyên hơn - đột quỵ do rối loạn nhịp xoang, tăng huyết áp động mạch. Các cơn ngưng thở khi ngủ về đêm có khi lặp lại đến 500 lần, kèm theo chứng nói ngủ và có thể dẫn đến thức giấc giữa đêm, trong khi người bệnh thường mất phương hướng và trằn trọc. Chứng ngưng thở khi ngủ xảy ra ở nam giới nhiều hơn 20 lần so với nữ giới và thường được quan sát thấy trong độ tuổi từ 40 đến 60. Khoảng 2/3 trường hợp bệnh nhân béo phì, tăng huyết áp
động mạch, bệnh lý tim mạch thường được ghi nhận.
Ngưng thở khi ngủ có thể do tắc nghẽn đường thở (hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn). Có thể có khuynh hướng gia đình đối với dạng ngưng thở khi ngủ này. Ở những bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ dạng này, thường thấy vách ngăn mũi bị lệch, các đặc điểm cấu trúc của hầu họng được ghi nhận,
đôi khi biểu hiện của hội chứng to cực, suy giáp. Dạng ngưng thở khi ngủ này đặc biệt thường kèm theo ngáy và trằn trọc khi ngủ.
Cũng có thể ngưng thở trung ương (não) là hậu quả của việc vi phạm quy
định thở trong trường hợp suy giảm chức năng của các phần sau của tủy sống (với chứng sợ ống tiêm, xơ cứng teo cơ bên, viêm não thân, tuần hoàn
ở hệ thống đốt sống).
17.4.4.chứng mất ngủ
Về mặt đối diện với mất ngủ, rối loạn giấc ngủ là ngủ quá nhiều, ngủ gà, mất ngủ quá mức. Chứng mất ngủ được đặc trưng bởi bệnh lý
410 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
một số buồn ngủ, không thể vượt qua mong muốn ngủ, ngáp, đôi khi trạng thái buồn ngủ trong ngày. Một người có thể ngủ gật khi đang làm việc với tài liệu, khi đang ăn, khi đang lái xe ô tô. Tổng thời gian ngủ mỗi ngày thường nhiều hơn bình thường, trong khi chứng mất ngủ quá mức cần được phân biệt với chứng suy nhược nặng và trầm cảm.
Chứng mất ngủ tạm thời có thể là kết quả của việc hạn chế giấc ngủ kéo dài (thiếu ngủ), dùng một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc an thần, thuốc an thần kinh, thuốc kháng histamine, thuốc hạ huyết áp, chủ yếu là clonidine (clophelin, hemiton). Nguyên nhân của chứng mất ngủ dai dẳng có thể là một số dạng rối loạn thần kinh, ví dụ, dạng suy nhược thần kinh, tâm thần phân liệt, trầm cảm, đái tháo đường, suy giáp, suy gan hoặc thận mãn tính, tổn thương khu trú ở thân miệng hoặc các cấu trúc của màng não. Có thể chứng mất ngủ là do rối loạn hô hấp và liên quan đến tình trạng thiếu oxy hô hấp mãn tính.
Chứng mất ngủ có thể là một biểu hiện của chứng ngủ rũ (bệnh Gelino),
được đặc trưng bởi các cơn ngủ ngắn không thể cưỡng lại xảy ra định kỳ, gây ra bởi không hoạt động hoặc một nghề nghiệp được thể hiện bằng các chuyển động khuôn mẫu (đi bộ, lái xe ô tô, làm việc trên máy, băng tải, v.v.). Chứng ngủ rũ biểu hiện thường xuyên hơn ở độ tuổi 15-25, nhưng lần đầu tiên của nó có thể ở phạm vi rộng hơn - từ 5 đến 60 tuổi. Các cơn ngủ rũ (“cơn ngủ”) kéo dài khoảng 15 phút, trong khi bệnh nhân thường rơi từ trạng thái tỉnh sang trạng thái ngủ REM (nghịch lý), điều này cực kỳ hiếm ở người khỏe mạnh (Borbely A., 1984). Trong khi chìm vào giấc ngủ, đặc trưng là ảo giác hypnagogic (nhìn như mơ), giảm trương lực cơ, đôi khi trong cơn ngủ, bệnh nhân bị rối loạn vận động - bệnh nhân thực hiện các động tác rập khuôn lặp đi lặp lại mà không phản ứng với các kích thích
bên ngoài. Tự tỉnh dậy, họ cảm thấy được nghỉ ngơi, sảng khoái trong khoảng 2 giờ, sau đó, giữa các cơn, bệnh nhân có thể không chú ý, hôn mê, thiếu chủ động. Giấc ngủ ban đêm thường bị xáo trộn do thường xuyên bị thức giấc, kèm theo nhiều dạng mất ngủ do ký sinh trùng. Đặc biệt đặc trưng là hiện tượng cataplexy rơi vào trạng thái ngủ và thức giấc, trong đó do mất trương lực cơ lan tỏa, bệnh nhân không thể nói hoặc cử động được. Trong 80% trường hợp, chứng ngủ rũ được kết hợp với các cơn cataplexy. Sự kết hợp này xác nhận tính điều kiện của các cuộc tấn công chứng ngủ rũ do chứng ngủ rũ và cho phép bệnh nhân không cần đến các cuộc kiểm tra bổ sung.
Trên điện não đồ trong một cơn ngủ, các biểu hiện đặc trưng của giấc ngủ
REM được ghi nhận, trong CSF, có thể phát hiện sự giảm hàm lượng dopamine. Có ý kiến cho rằng chứng ngủ rũ nên được coi là hậu quả của rối loạn chức năng hình thành lưới ở cấp độ não-màng não. Dạng bệnh lý này được bác sĩ người Pháp F. Gelineau (1837-1906) mô tả năm 1880.
Chứng ngủ rũ cơ bản thường kết hợp với chứng cataplexy (hội chứng Lovenfeld-Henneberg), được biểu hiện bằng tình trạng bất động ngắn hạn (không quá 1-2 phút) do đột ngột mất trương lực và sức mạnh ở tất cả các cơ vân (cơn tổng quát) hoặc giảm trương lực cơ ở các nhóm cơ riêng lẻ
(tấn công một phần), biểu hiện bằng việc hạ thấp hàm dưới, ngã đầu vào ngực,
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 411
đau chân, ví dụ, uốn cong chúng ở các khớp đầu gối. Các cuộc tấn công nghiêm trọng nhất được biểu hiện bằng tình trạng tê liệt toàn thân (với việc bảo tồn các cử động của cơ hoành, các cơ hô hấp khác và các cơ của nhãn cầu), đồng thời bệnh nhân có thể bị ngã. Tuy nhiên, một cuộc tấn công của cataplexy thường giới hạn ở hàm dưới, đầu, mất tiếng, yếu tay và chân. Trong vòng 1-2 phút, sức mạnh cơ bắp được phục hồi hoặc giấc ngủ xảy ra. Ý thức trong một cuộc tấn công được bảo tồn, cảm xúc, thường có tính chất tích cực, có thể là một yếu tố kích động. Trong thời kỳ cataplexy, phản xạ gân xương giảm, rối loạn tự chủ xảy ra (nhịp tim chậm, da đỏ hoặc trắng, thay đổi phản ứng đồng tử). Có thể có một loạt các cuộc tấn công của cataplexy (trạng thái cataplexy). Cataplexy được các bác sĩ người Đức L. Lovenfeld mô tả năm 1902 và R. Hennebeig năm 1916.
Chứng tê liệt khi ngủ và ảo giác hạ đường thường xảy ra trong chứng ngủ rũ.
Rối loạn cảm giác buồn ngủ và thức giấc, bệnh Lhermitte - bất động, giảm trương lực cơ xảy ra khi ngủ hoặc sau khi thức dậy. Kéo dài vài giây, hiếm khi vài phút. Bất động ngay lập tức biến mất sau khi có thể thực hiện bất kỳ cử động nào. Khi thức giấc sau giấc ngủ ban ngày, bệnh nhân mắc chứng ngủ rũ thường không bị tê liệt khi ngủ. Có thể kết hợp cataplexy thức tỉnh với ảo giác hypnagogic. Các dấu hiệu rối loạn chức năng của sự hình thành lưới được ghi nhận ở cấp độ não-màng não. Mô tả của một nhà thần kinh học người Pháp /. Lhermitte (1877-1959).
Ảo giác hypnagogic (ảo giác ở cuống, hội chứng Lermitte) - về bản chất sáng sủa, thị giác, thường đáng sợ, thường được ghi nhận ngay sau khi thức dậy, ít thường xuyên hơn - khi đi vào giấc ngủ. Chúng là hậu quả của sự rối loạn chức năng của các cấu trúc trung gian não, một trong những biểu hiện có thể có của chứng ngủ rũ. Do nhà thần kinh học người Pháp J. Lhermitte mô tả.
Hội chứng Infundibular (hội chứng Claude-Lermitte) là sự kết hợp của chứng ngủ rũ với rối loạn vận mạch, nhịp tim nhanh, tình trạng tiểu buốt không do nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa nước (đa phân, đa niệu) và có thể suy giảm nhịp tim. Hội chứng vô tuyến thường do các quá trình bệnh lý
khác nhau khu trú trong phễu của vùng dưới đồi. Nó được mô tả vào năm 1935 bởi các nhà giải phẫu thần kinh người Pháp H. Ch. J. Claude (18691946) và J. Lhermitte (1877-1959).
Chức năng trị chứng mất ngủ. Chứng mất ngủ có thể liên quan đến chứng loạn thần kinh, rối loạn phát triển nhân cách thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, nó được đặc trưng bởi sự gia tăng buồn ngủ và các cơn buồn ngủ vào ban ngày (trong trường hợp không ngủ đủ giấc vào ban đêm), sự chuyển đổi kéo dài từ trạng thái ngủ sang trạng thái tỉnh táo hoàn toàn sau khi thức dậy như "say ngủ". Thông thường, chứng mất ngủ thường
được kết hợp với rối loạn tâm thần, đặc biệt, nó có thể là dấu hiệu của hội chứng trầm cảm. Đôi khi bản thân người bệnh thiết lập mối liên hệ giữa việc ngủ gật không đúng lúc và những trải nghiệm khó chịu, lo lắng. Khác với chứng ngủ rũ trong chứng mất ngủ chức năng, cơn ngủ ban ngày không kết hợp với các cơn rối loạn vận động kịch phát như chứng cataplexy, không có biểu hiện “liệt khi ngủ”, ảo giác hạ đường; Ngoài ra, các cuộc tấn công của giấc ngủ ban ngày với chứng mất ngủ chức năng xảy ra ít thường xuyên hơn và thường có thể được khắc phục, và giấc ngủ ban đêm kéo dài và rất khó thức dậy với nó.
412 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Giữ trạng thái giống như giấc ngủ bình thường trong một ngày hoặc hơn thường được gọi là ngủ mê hoặc ngủ mê. Hội chứng ngủ mê (hội chứng ngủ đông định kỳ) là hậu quả của việc vi phạm cơ chế thức tỉnh, giảm chức năng của các cấu trúc kích hoạt sự hình thành lưới của phần não não. Biểu hiện bằng những cơn ngủ không cưỡng lại được định kỳ kéo dài từ vài giờ đến 2-4 tuần. Giấc ngủ đi kèm với hạ huyết áp cơ, giảm khả năng vận động của gân hoặc cơ gấp khúc, hạ huyết áp động mạch, thiếu kiểm soát các chức năng của các cơ quan vùng chậu.
Ngủ li bì là một biểu hiện có thể có của bệnh viêm não có dịch (hôn mê). Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân đang trong tình trạng hôn mê, có thể được đánh thức bằng cách kiên trì, sau đó bệnh nhân thực hiện các nhiệm vụ, trả lời các câu hỏi, nhưng nhanh chóng kiệt sức và lại rơi vào trạng thái buồn ngủ, sau đó ngủ. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, giấc ngủ lờ đờ có thể chuyển thành trạng thái mê man mãn tính giống như trạng thái thực vật. Hôn mê thường xảy ra khi sự hình thành lưới của các bộ phận miệng của thân não và các kết nối của chúng với vỏ não bị ảnh hưởng. Nguyên nhân của tiêu điểm bệnh lý của nội địa hóa như vậy, cùng với viêm não dịch, có thể là chấn thương sọ não, các bệnh mạch máu của não, một số dạng bệnh não nhiễm độc hoặc rối loạn chuyển hóa.
Hội chứng Pickwickian được đặc trưng chủ yếu bởi buồn ngủ ban ngày nghiêm trọng và béo phì, cũng như giảm thông khí phế nang, hội chứng tim phổi, đa hồng cầu và co giật cơ tim. Hội chứng được mô tả bởi A. Auchingross et al. vào năm 1955, và năm 1956 M. Burwell đề nghị gọi nó là "Pickwickian" theo tên của nhân vật chính trong cuốn tiểu thuyết của C. Dickens "The Posthumous Notes of the Pickwick Club", một trong những nhân vật trong đó - "mặt đỏ, Chàng trai trẻ Joe béo phì, buồn ngủ đã được ghi nhận các triệu chứng liên quan đến hội chứng này.
Các phàn nàn điển hình nhất là buồn ngủ vào ban ngày, béo phì, khó thở, bất lực, nhức đầu sau khi ngủ và tăng cảm giác mệt mỏi. Trong khi ngủ thường ngáy dữ dội, khi thức giấc người bệnh thường cảm thấy khó thở. Trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng, béo phì (do suy giảm chức năng vùng dưới đồi), rối loạn điều hòa trung tâm của hô hấp, rối loạn hô hấp ngoài, có thể là hô hấp định kỳ kiểu Cheyne-Stokes với ngưng thở vào ban ngày và
đặc biệt là ngủ ban đêm, như cũng như các biểu hiện thiếu oxy, tăng carbonic và toan máu do suy hô hấp, tăng hồng cầu, polyglobulinemia, bệnh
não thiếu oxy, suy giảm chức năng của các cấu trúc não điều hòa chu kỳ ngủ - thức. Nam giới mắc bệnh thường xuyên hơn từ 30 - 50 tuổi. Mức độ nghiêm trọng của cảm giác thèm ngủ không kiểm soát vào ban ngày thường tỷ lệ thuận với mức độ béo phì. Đi vào giấc ngủ, như một quy luật, xảy ra nhanh chóng và kèm theo nhịp thở theo nhóm và theo chu kỳ với sự tham gia của các cơ phụ, tiếng ngáy sủi bọt dữ dội. Thời gian của giấc ngủ tùy thuộc vào các yếu tố bên ngoài tác động vào người bệnh. Trong điều kiện thuận lợi, giấc ngủ kéo dài hơn và dẫn đến tình trạng chung được cải thiện tạm thời; trong điều kiện không phù hợp, giấc ngủ ngắn, không liên tục, không mang lại cảm giác thỏa mãn. Bệnh nhân có thể ngủ gật không chỉ khi nghỉ ngơi, mà còn trong quá trình làm việc, trò chuyện đơn điệu (nghĩa đen là "giữa câu"). Trong cơn ngủ, nhịp thở ngắn, nông, có thể Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 413
co giật mắt. Giấc ngủ ban đêm thường không yên, có thời gian ngừng thở lên đến 20-40 giây. Sau khi ngừng thở, một nhịp thở sâu theo sau, kèm theo tiếng ngáy to, đôi khi co giật cơ. Bệnh nhân thường gặp ác mộng. Đối với hội chứng Pickwickian, đặc trưng là khi bệnh nhân sụt cân sẽ có xu hướng đảo ngược sự phát triển của các biểu hiện của chứng mất ngủ ở người
đó.
Hội chứng Kleine-Levin cũng được đặc trưng bởi sự buồn ngủ tăng lên theo chu kỳ, chứng mất ngủ. Kết quả là các cuộc tấn công giấc ngủ kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Sau khi tỉnh dậy, bệnh nhân thường có cảm giác đói rõ rệt (ăn vô độ), tâm trạng không ổn định (chứng khó nói), bồn chồn, tăng hoạt động tình dục, giảm trương lực cơ, không vận động chung, suy nghĩ chậm, có thể gặp ảo giác, rối loạn định hướng, trí nhớ. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới thanh thiếu niên hoặc thanh niên (12 đến 20 tuổi). Nguồn gốc của hội chứng Kleine-Levin không được biết. Đôi khi nó biểu hiện sau khi bị viêm não hoặc chấn thương sọ não. Người ta cho rằng sự xuất hiện của hội chứng Kleine-Levin là do rối loạn chức năng của cấu trúc vùng dưới đồi và hệ limbic. Trong dịch não tủy, đôi khi phát hiện thấy tăng bạch cầu lympho. Hội chứng được mô tả bởi bác sĩ thần kinh người Đức W. Kleine và bác sĩ người Anh M. Levin.
Cũng có ý kiến về sự tồn tại của chứng mất ngủ vô căn hiếm gặp. Với dạng mất ngủ này, giấc ngủ ban đêm không sâu và không mơ. Vào buổi sáng, việc thoát ra khỏi trạng thái ngủ không diễn ra ngay lập tức, có thể có một giai đoạn ngắn ý thức lẫn lộn, được đặc trưng bởi sự định hướng không đầy
đủ về thời gian và không gian, không chắc chắn và phối hợp không đầy đủ các chuyển động. Vào ban ngày, thường có cảm giác buồn ngủ tăng lên mà không có cataplexy. Nó xuất hiện thường xuyên hơn vào thập kỷ thứ ba của cuộc đời.
17.4.5.chứng mất ngủ
Parasomnias bao gồm các tình trạng bất thường từng đợt xảy ra trong khi ngủ: mộng du (mộng du), ngủ nói, kinh hãi ban đêm, ác mộng, rối loạn nhịp tim về đêm, co giật cơ giảm trương lực, hội chứng giảm thông khí trung ương bẩm sinh, nghiến răng (chứng nghiến răng), v.v. Nguồn gốc chủ yếu là do tâm thần .
Biểu hiện nổi bật nhất của chứng ngủ ký sinh là chứng mộng du - mộng du, mộng du (từ tiếng Latinh somnus - sleep + ambulare - walk). Nó phổ biến hơn ở trẻ em hoặc thanh niên. Thường kết hợp với chứng kinh hoàng ban
đêm, ngủ nói. Nó biểu hiện trong giấc ngủ ban đêm, thường xuyên hơn trong một phần ba đầu tiên, dưới tác động của các kích thích bên ngoài (ánh trăng, đèn bàn, v.v.), và đôi khi tự phát. Bệnh nhân thực hiện các hành động phức tạp tự động: họ ra khỏi giường, nói điều gì đó, cố gắng đi đến một nơi nào đó, đôi khi họ thực hiện các hành động đe dọa sức khỏe và
tính mạng của họ, trong khi duy trì các chức năng của hệ thống cảm giác và phối hợp các cử động, cho phép vượt qua những tình huống nguy hiểm đôi khi , không có phản ứng cảm xúc. Một bệnh nhân có khuôn mặt khôi hài và ánh mắt cố định phản ứng kém với những nỗ lực của người khác nhằm tác động đến hành vi của anh ta hoặc bắt đầu giao tiếp với anh ta. Cần rất nhiều nỗ lực để đánh thức anh ta. Cuộc tấn công theo chủ nghĩa thống khổ 414 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
phát triển trong giấc ngủ chậm và thường kéo dài đến 15 phút. Trở lại giường hoặc nằm một cách thụ động, bệnh nhân tiếp tục ngủ. Khi thức dậy vào buổi sáng, anh ta không nhớ bất cứ điều gì. Nếu bệnh nhân bị đánh thức trong cơn mộng du, anh ta sẽ mất phương hướng, mất tập trung, lo lắng, đôi khi nỗi sợ hãi chiếm lấy anh ta, trong khi anh ta có thể thực hiện các hành động không đầy đủ, nguy hiểm, chủ yếu cho bản thân.
Tình trạng rối loạn nhịp tim thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân tăng cảm xúc, quá mẫn cảm. Người ta thường coi đó là biểu hiện của chứng loạn thần kinh, bệnh tâm thần. Rối loạn nhịp tim đôi khi phải được phân biệt với các cơn co giật về đêm của động kinh thái dương với các hiện tượng tự động ngoại trú theo biểu hiện lâm sàng và dữ liệu điện não đồ. Trong nguồn gốc của những hiện tượng ký sinh trùng này, tầm quan trọng được gắn liền với các yếu tố di truyền, hữu cơ thứ cấp và tâm lý.
Chứng kinh hoàng về đêm là những cơn sợ hãi, kinh hoàng hoặc hoảng sợ về
đêm xảy ra khi thức giấc không hoàn toàn và được kết hợp với những tiếng kêu dữ dội, cảm giác bồn chồn, phản ứng tự chủ, đặc biệt là nhịp tim nhanh, thở nhanh, giãn đồng tử, chứng tăng tiết nước. Người bệnh ngồi bật dậy trên giường hoặc bật dậy với tiếng kêu hoảng hốt. Những cơn như vậy thường xảy ra ở trẻ trong 1/3 đêm đầu tiên của giấc ngủ, kéo dài từ 1 đến 10 phút và có thể lặp đi lặp lại nhiều lần. Những nỗ lực giúp bệnh nhân bình tĩnh thường không hiệu quả và đôi khi chỉ làm tăng cảm giác sợ hãi, bồn chồn. Vào buổi sáng, sau khi thức dậy, các cơn này không được lưu trong bộ nhớ, hoặc bệnh nhân hầu như không nhớ bất kỳ đoạn nào về những gì đã xảy ra. Chứng kinh hoàng ban đêm thường kết hợp với chứng mộng du. Trong sự phát triển của cả hai hiện tượng, tầm quan trọng được gắn vào các yếu tố di truyền, hữu cơ và tâm lý.
Parasomnias cũng bao gồm ác mộng, là những giấc mơ sống động bão hòa với sự lo lắng và sợ hãi vẫn còn trong ký ức sau khi thức dậy. Chúng thường liên quan đến sự thức giấc trong giấc ngủ REM, trong khi nội dung của những cơn ác mộng thường phản ánh một tình huống cực đoan, một mối đe dọa
đến sức khỏe, uy tín và tính mạng. Những cơn ác mộng giống hệt nhau hoặc gần giống trong cốt truyện có thể tái diễn. Trong những giấc mơ như vậy, các phản ứng thực vật rõ rệt (thở nhanh, nhịp tim nhanh) và cảm xúc là phổ biến, nhưng không có tiếng kêu và hoạt động vận động đáng kể. Sau khi tỉnh lại, mức độ tỉnh táo và định hướng thông thường nhanh chóng đạt
được, tuy nhiên, bệnh nhân thường hoảng hốt, sẵn sàng nói về giấc mơ đã trải qua. Người ta tin rằng ác mộng ở trẻ em có thể liên quan đến một giai đoạn phát triển cảm xúc nhất định. Ở người lớn, chúng thường biểu hiện trong giai đoạn gia tăng căng thẳng cảm xúc, các tình huống xung
đột. Sự phát triển của ác mộng có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách điều trị bằng một số loại thuốc, đặc biệt là Reserpin, benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm ba vòng. Việc ngừng đột ngột một số loại thuốc thôi miên ức chế giấc ngủ REM (giấc ngủ REM), trong đó giấc mơ xảy ra thường xuyên hơn, cũng có thể gây ra ác mộng.
Cái gọi là tê liệt khi ngủ (khó ngủ hoặc thức giấc) cũng được công nhận là một dạng biến thể của chứng ngủ ký sinh - tình trạng yếu hoặc tê liệt hoàn toàn của các cơ xương vào đầu hoặc cuối thời kỳ ngủ. Bệnh nhân vẫn