1110 d

tố của chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ, chứng rối loạn kỹ thuật số và, có thể là chứng loạn sắc tố - hội chứng Dejerine (nhà thần kinh học người Pháp Dejerine J., 1849-1917) .

Khi vùng mắt và đảo Reil bị kích thích, các cử động nhai không chủ ý, các cử động đập, liếm, nuốt (hội chứng mắt) là đặc trưng.

15.4.3.Dấu hiệu tổn thương thùy thái dương

Sự thất bại của thùy thái dương của bán cầu ưu thế thường dẫn đến chứng mất ngôn ngữ và rối loạn ngôn ngữ theo kiểu mất ngôn ngữ cảm giác, kết hợp với alexia và agraphia, các biểu hiện của chứng mất ngôn ngữ ngữ nghĩa ít phổ biến hơn. Với tổn thương các phần sau của thùy thái dương, có thể xảy ra chứng mất tiếng chữ cái và hậu quả là chứng mất ngôn ngữ và chứng mất ngôn ngữ không mất ngôn ngữ, thường được kết hợp với chứng mất tiếng. Sự thất bại của thùy thái dương bên phải có thể đi kèm với sự vi phạm sự phân biệt của các âm thanh không phải lời nói, cụ thể là chứng mất trí nhớ. Trong những trường hợp như vậy, bệnh lý bán cầu phải đôi khi dẫn đến rối loạn trong việc đánh giá đầy đủ các ngữ điệu giọng nói đối với bệnh nhân. Anh ta hiểu các từ, nhưng không nắm bắt được màu sắc cảm xúc của chúng, điều này thường phản ánh tâm trạng của người nói. Về mặt này, anh ta không nắm bắt được lời nói đùa hoặc giọng điệu trìu mến khi nói với người bệnh. Kết quả có thể là phản ứng của anh ta đối với những gì đã nói.

Khi bị kích thích thùy thái dương, có thể có ảo giác thính giác, khứu giác, rung giật và đôi khi là ảo giác thị giác, thường biểu hiện cơn co giật đặc trưng của động kinh thùy thái dương. Động kinh tạm thời có thể tự biểu hiện dưới dạng tương đương tâm thần, giai đoạn tự động hồi phục, biến thái - nhận thức sai lệch về kích thước và hình dạng của các vật thể xung quanh, cụ thể là vĩ mô hoặc vi thể, trong đó tất cả các vật thể xung quanh có vẻ quá lớn hoặc nhỏ một cách bất thường, cũng như tình trạng vô

định hóa, trong đó bệnh nhân hóa ra có thái độ thay đổi với thực tế. Một tình huống không quen thuộc được coi là quen thuộc, đã thấy (déjà vu), đã trải qua (déjà vécu), được gọi là chưa biết, chưa từng thấy (jamais vu), v.v. Trong bệnh động kinh thái dương, rối loạn sinh dưỡng rõ rệt, phản ứng cảm xúc không đầy đủ, thay đổi nhân cách tiến triển là phổ biến, trong khi trọng điểm động kinh thường nằm ở cấu trúc trung gian của thùy thái dương.

Tổn thương hai bên đối với các phần cơ của thùy thái dương, là một phần của vòng tròn hồi hải mã, thường đi kèm với suy giảm trí nhớ, chủ yếu là trí nhớ về các sự kiện hiện tại, chẳng hạn như chứng hay quên trong hội chứng Korsakoff.

364 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Với sự định vị của trọng tâm bệnh lý ở các phần sâu của thùy thái dương ở phía đối diện, một phần tư trên đồng âm (đối xứng) xảy ra do tổn thương bức xạ thị giác. Với sự thất bại của hạch hạnh nhân, nằm ở độ sâu của thùy thái dương trước tiền triệu chứng, những thay đổi phức tạp xảy ra trong lĩnh vực cảm xúc và tinh thần, rối loạn tự chủ - tăng huyết áp. Hội chứng Klüver-Biosi được biết đến trong tài liệu (không có khả năng nhận biết đồ vật bằng thị giác hoặc cảm giác và kết quả là muốn lấy chúng bằng miệng kết hợp với rối loạn cảm xúc) được mô tả vào năm 1938 bởi các nhà nghiên cứu người Mỹ - nhà thần kinh học N. Klüver và nhà giải phẫu thần kinh. R. Wisu, người đã quan sát bệnh lý này trong một thí nghiệm trên khỉ sau khi cắt bỏ các phần cơ của thùy thái dương từ cả hai bên. Chưa có ai nhìn thấy hội chứng này trong phòng khám.

15.4.4.Dấu hiệu tổn thương thùy chẩm

Thùy chẩm chủ yếu cung cấp các cảm giác và nhận thức về thị giác. Sự kích thích của vỏ não của bề mặt trung gian của thùy chẩm gây ra hiện tượng photopsia ở các nửa đối diện của trường thị giác. Photopsies có thể là biểu hiện của hào quang thị giác cho thấy khả năng tập trung vào vùng chẩm. Ngoài ra, nguyên nhân của photopsia có thể là biểu hiện của loạn trương lực mạch nặng ở lưu vực các nhánh vỏ não của động mạch não sau khi bắt đầu một cơn đau nửa đầu nhãn khoa (cổ điển).

Những thay đổi phá hủy ở một trong các thùy chẩm dẫn đến chứng hemianop đồng âm hoàn toàn hoặc một phần ở phía đối diện, trong khi tổn thương môi trên của sulcus spur được biểu hiện bằng hemianop ở góc phần tư dưới và sự phát triển của quá trình bệnh lý ở môi dưới của cùng một sulcus dẫn đến hemianopsia góc phần tư trên. Cần lưu ý rằng chứng loạn sắc tố đồng âm hoàn toàn (có viền) thường đi kèm với việc bảo tồn thị lực trung tâm. Sự thất bại của vỏ lồi cầu của thùy chẩm (trường 18, 19) có thể gây suy giảm thị lực, xuất hiện ảo ảnh, ảo giác, biểu hiện của chứng rối loạn thị giác, hội chứng Balint.

Trong trường hợp suy giảm chức năng của các con đường đồi thị, đặc biệt là bức xạ thị giác, hội chứng Riddoch có thể xảy ra. Nó được đặc trưng bởi sự giảm sự chú ý, vi phạm định hướng trên mặt đất, khả năng xác định vị trí chính xác các đối tượng nhìn thấy. Khó khăn trong việc hiểu vị trí của một đối tượng trong không gian sẽ tăng lên nếu đối tượng nằm ở ngoại vi của các trường thị giác. Bệnh nhân không nhận thức được khiếm khuyết của mình (một loại bệnh vô tính). Có thể xảy ra chứng loạn nhịp đồng nghĩa hoặc chứng loạn sắc tố nhưng thị lực trung tâm thường được bảo toàn. Hội chứng được bác sĩ người Anh G. Riddoch (1888-1947) mô tả năm 1935.

Chương 16

CÁC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐẶC BIỆT TRONG NEUROLOGY

16.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Để làm rõ chẩn đoán thần kinh tại chỗ và thần kinh, ngoài các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chủ yếu cung cấp thông tin về thành phần của môi trường lỏng (máu, nước tiểu, dịch não tủy), các nghiên cứu miễn dịch và sinh học, các phương pháp điện sinh lý, X quang, siêu âm được sử dụng và trong những thập kỷ gần đây, các phương pháp hình ảnh không xâm lấn não và tủy sống: chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp phát xạ positron (PEG). Dữ liệu thu được bằng cách sử dụng các phương pháp này trong quá trình chẩn đoán các tổn thương và bệnh của hệ thần kinh thường rất quan trọng, và đôi khi mang tính quyết định.

Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt bổ sung nên được sử dụng trong các trường hợp ứng dụng của chúng có hiệu quả thực tế. Ngoại trừ các tình huống nghiêm trọng, họ nên được sử dụng nếu ý kiến về chẩn đoán được tạo ra sau khi khám lâm sàng của bệnh nhân cần được làm rõ. Một ngoại lệ đối với quy tắc này là các bệnh cấp tính và tổn thương não, chủ yếu là đột quỵ và các trường hợp chấn thương sọ não, cần chẩn đoán chính xác ngay lập tức, hơn nữa, các phương pháp hình dung quá trình bệnh lý thường có tầm quan trọng quyết định để xác định chiến thuật điều trị. bệnh nhân. Trong quá trình lập kế hoạch thực hiện các nghiên cứu sinh lý, X quang và các nghiên cứu đặc biệt khác, cần tính đến nội dung thông tin của chúng và khả năng xảy ra các tác dụng phụ, biến chứng. Nên tránh các nghiên cứu không hợp lý, vì chúng dẫn đến tốn thêm thời gian và vật liệu, và một số phương pháp, đặc biệt là các phương pháp xâm lấn, có thể không được quan tâm đến tình trạng của bệnh nhân.

16.2.PHƯƠNG PHÁP SINH LÝ ĐIỆN TỬ

16.2.1. Chẩn đoán tính kích thích điện của bộ máy thần kinh cơ

Điện chẩn được sử dụng khi giải quyết các câu hỏi về bản chất và mức độ tổn thương của tế bào thần kinh vận động ngoại vi và tế bào thần kinh nội tại.

Zbb • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

chúng sợi cơ. Trong một số trường hợp, khi phân tích kết quả của nghiên cứu, có một số khả năng bổ sung để làm rõ chẩn đoán.

Để nghiên cứu khả năng kích thích điện, bạn có thể sử dụng các thiết bị khác nhau, cụ thể là thiết bị QED trong nước (thiết bị đo điện cổ điển), pantostat, v.v. Các thiết bị này nhận dòng điện từ pin điện của chính chúng hoặc từ nguồn điện lưới. Trong số các điện cực, một điện cực có diện tích 50-100 cm2, điện cực còn lại hoạt động, ở dạng quả bóng hoặc nút có diện tích 3-5 cm2. Điện cực hoạt động được kết nối với một tay cầm được trang bị bộ ngắt dòng. Thiết bị có một hệ thống biến áp và một ampe kế để xác định cường độ dòng điện, cũng như một thiết bị cho phép bạn làm cho cực âm hoặc cực dương hoạt động.

Kích thích thần kinh và cơ bằng dòng điện trực tiếp (điện) và xung (xoay chiều, xa nhau) với tần số 40-50 Hz, thời gian xung là 1 ms, có thể đánh giá sự thay đổi về số lượng và chất lượng trong khả năng kích thích của chúng. Khi một cơ (kích thích trực tiếp) hoặc một dây thần kinh (kích thích gián tiếp) cung cấp chức năng vận động cho cơ này bị kích thích, sự co cơ diễn ra bình thường. Kích ứng được thực hiện từ các vùng nhất định của da, được gọi là các điểm vận động (motor), nằm ở các vị trí của dây thần kinh gần với bề mặt của cơ thể; Việc tìm kiếm những điểm này được trợ giúp bởi các bản vẽ giản đồ được tạo ra trên cơ sở các biểu diễn giải phẫu và dữ liệu thực nghiệm.

Một nghiên cứu về khả năng kích thích điện của các cơ và dây thần kinh với dòng điện xoay chiều cho phép xác định chỉ một sự thay đổi định lượng trong ngưỡng kích thích của chúng. Khi cường độ của dòng điện xoay chiều vượt quá ngưỡng trong toàn bộ thời gian kích thích cơ trực tiếp hoặc gián tiếp, các cơn co thắt tứ đầu của nó xảy ra.

Một nghiên cứu về khả năng kích thích điện của cơ và dây thần kinh với dòng điện một chiều đưa ra bức tranh đầy đủ hơn về trạng thái của bộ máy thần kinh cơ. Thông thường, dòng điện một chiều chỉ gây ra sự co cơ nhanh như chớp tại thời điểm đóng và mở mạch điện (định luật Dubois-Reymond về kích thích cực), trong khi ngưỡng kích thích thần kinh thay đổi từ 0,5

đến 3,0 mA.

Thông thường, cực âm (cực âm) kích thích cơ nhiều hơn (khiến nó co lại ở cường độ dòng điện thấp hơn) so với cực dương (cực dương), tức là sự co lại khi đóng catốt (KZS) lớn hơn sự co lại khi đóng anốt (AZS). Ngoài ra, sự co lại khi đóng anôt lớn hơn sự co lại khi phá vỡ anôt (ARS), và sự co lại lớn hơn sự phá vỡ của catốt (CRC). Kết quả là, công thức đầy đủ cho một phản ứng điện bình thường (công thức phân cực) trông như sau:

КЗОАЗОАРСЖРС

Với sự tê liệt ngoại vi của cơ (sự mất đi), nghiên cứu về khả năng kích thích điện, phản ứng của nó với kích thích với dòng điện thay đổi về chất, và phản ứng thoái hóa (RP), phản ứng thoái hóa (RD), được phát hiện.

Các dấu hiệu của phản ứng tái sinh: 1) không có sự co cơ để kích thích dây thần kinh với cả dòng điện xoay chiều và một chiều; 2) sự kích thích của cơ với dòng điện xoay chiều cũng không gây ra phản ứng của nó, trong khi sự kích thích trực tiếp của cơ với dòng điện một chiều đi kèm với sự co lại, nhưng đồng thời, AZSZhZS, và sự co lại của cơ không nhanh, như bình thường, nhưng chậm chạp, giống như con sâu. Trạng thái kích thích

điện này xảy ra khoảng 2 tuần sau khi đứt dây thần kinh hoặc sau cái chết

của các cơ quan của tế bào thần kinh vận động ngoại vi tương ứng và được gọi là phản ứng tái sinh hoàn toàn (PRP).

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 367 Với phản ứng thoái hóa cơ hoàn toàn trong thời gian dài (hơn một năm), khả năng phản ứng với cả dòng điện xung và dòng điện một chiều có thể biến mất hoàn toàn. Sự mất hoàn toàn khả năng kích thích điện của cơ như vậy cho thấy sự phát triển của các quá trình thoái hóa không thể đảo ngược trong đó.

Với liệt cơ ngoại vi do rối loạn chức năng không hoàn toàn của dây thần kinh vận động bên trong nó, phản ứng thoái hóa không hoàn toàn (một phần) có thể được quan sát thấy; trong những trường hợp như vậy, với kích thích gián tiếp với dòng điện xoay chiều và một chiều, cũng như với kích thích trực tiếp với dòng điện xoay chiều, khả năng kích thích của cơ được bảo toàn, nhưng nó bị giảm mạnh, và với sự kích thích này với dòng điện một chiều, catốt đóng lại. sự co lại hóa ra gần giống với sự co lại khi đóng cực dương, tức là KZS = AZS, và tốc độ phản ứng co bóp của cơ chậm.

Với chứng liệt hoặc liệt trung ương, ngưỡng kích thích điện được quan sát thấy giảm, với bệnh cơ, nó tăng lên. Với chứng giảm trương lực cơ, cái gọi là phản ứng trương lực xảy ra: cơ bị kích thích đi kèm với sự co kéo kéo dài và thư giãn chậm. Với bệnh nhược cơ, có thể phát hiện ra hiện tượng mỏi cơ bệnh lý, với mỗi lần co cơ sau đó kèm theo tăng ngưỡng kích thích; trong những trường hợp như vậy, cần phải tăng dần cường độ dòng điện để có được hiệu ứng.

Do đó, việc nghiên cứu khả năng kích thích điện của bộ máy thần kinh cơ góp phần vào việc phân biệt các tổn thương cơ nguyên phát và thứ cấp và nhận biết bản chất của liệt hoặc liệt, cũng như chẩn đoán thần kinh của một số bệnh thần kinh cơ. Sự hiện diện của phản ứng tái sinh hoàn toàn hoặc không hoàn toàn (một phần) cho biết mức độ tổn thương các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại vi hoặc cơ. Ngoài ra, trạng thái kích thích điện giúp có ý tưởng về một tiên lượng có khả năng xảy ra hơn. Tổn thương dây thần kinh ngoại biên xảy ra mà không có phản ứng thoái hóa hoặc với phản ứng thoái hóa một phần cho phép chúng ta hy vọng vào sự phục hồi tương đối nhanh chóng (sau 4-6 tuần) chức năng của các cơ bên trong dây thần kinh này. Việc xác định phản ứng hoàn toàn của quá trình thoái hóa cho thấy bộ máy thần kinh cơ bị tổn thương nghiêm trọng và khiến khả năng phục hồi các chức năng bị suy giảm là nghi ngờ. Sự mất hoàn toàn khả năng kích thích điện của cơ cho thấy gần như tuyệt đối không thể phục hồi chức năng của nó.

16.2.2.Điện cơ

Điện cơ (EMG, EMG cổ điển) là một phương pháp hiện đại và nhiều thông tin hơn để chẩn đoán các bệnh thần kinh cơ, dựa trên việc ghi lại các dao động tự phát trong điện thế của cơ và sợi thần kinh. Lần đầu tiên ghi âm EMG được thực hiện vào năm 1907 bởi N. Piper. Tuy nhiên, phương pháp này đã trở nên phổ biến trong thực tế vào những năm 1930. Năm 1948, R. Hodes đề xuất một phương pháp xác định tốc độ lan truyền của kích thích (ERV) dọc theo các sợi vận động của dây thần kinh ngoại biên trong một bệnh cảnh lâm sàng. Cùng năm, M. Dawson và G.Scott đã phát triển một phương pháp xác định CRV bằng các sợi hướng tâm của dây thần kinh ngoại biên, phương pháp này đặt nền tảng cho phương pháp điện thần kinh.

368 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Với EMG toàn phần, thông lượng sinh học của nhiều đơn vị vận động được phân tích, tạo thành một đường cong giao thoa hoặc tổng số. Theo một trong những cách phân loại của tổng EMG, 4 loại được phân biệt.

thứ nhất - EMG với biên độ dao động nhanh, thường xuyên, có thể thay

đổi theo tiềm năng (tần số dao động 50-100 Hz). EMG loại này được ghi lại bình thường, và trong trường hợp giảm biên độ dao động tiềm ẩn, nó được ghi lại ở những bệnh nhân mắc nhiều dạng bệnh cơ, viêm cơ tuyến và liệt cơ trung tâm.

Loại thứ hai - tần số dao động giảm trên EMG (dưới 50 Hz), khi các dao động tiềm năng riêng lẻ được theo dõi rõ ràng bằng mắt thường, tần số của chúng có thể nhỏ hơn 10 Hz (loại PA, loại "palisade") hoặc cao hơn - lên

đến 35 Hz (loại PB); biểu hiện trong các trường hợp tổn thương thần kinh và tế bào thần kinh.

3 - vôn dao động thường xuyên kéo dài 80-100 ms (tần số dao động 4-10

Hz), đặc trưng của tất cả các bệnh trong đó có sự gia tăng trương lực cơ theo kiểu ngoại tháp và các chuyển động dữ dội - tăng vận động.

thứ 4 - "im lặng điện sinh học" - sự vắng mặt của hoạt động điện sinh học của cơ, bất chấp nỗ lực gây căng cơ tự nguyện hoặc tăng trương lực. Nó được quan sát thấy trong tình trạng liệt mềm trong trường hợp tổn thương tất cả hoặc hầu hết các tế bào thần kinh vận động ngoại vi bên trong chúng.

Khi tiến hành EMG, điện thế trong cơ xảy ra trong quá trình kích thích trực tiếp, gián tiếp hoặc phản xạ được kiểm tra, trong khi phản ứng của cơ đối với kích thích của dây thần kinh kích thích nó thường được kiểm tra hơn. Trong số các phản ứng điện được tạo ra, phản ứng M được phân biệt - một điện thế xảy ra khi kích thích điện các sợi vận động của dây thần kinh, phản ứng H là một phản ứng phản xạ xảy ra trong cơ khi các sợi cảm giác ngưỡng thấp của dây thần kinh bị kích thích, và phản ứng B được biểu hiện ở cơ trong quá trình kích thích điện của các sợi trục vận động của dây thần kinh, do sự dẫn truyền antidromic của sóng kích thích từ vị trí kích thích đến thân của tế bào thần kinh vận động, sự kích thích và đảo ngược của nó. sự dẫn truyền của sóng kích thích đến các sợi cơ được bao bọc bởi nơ-ron vận động này.

Sự phát triển của phương pháp và sự cải tiến của thiết bị chẩn đoán đã góp phần vào việc hình thành các hướng của nó: 1) nghiên cứu điện cơ thích hợp, tức là đăng ký hoạt động cơ bắp tự phát khi nghỉ ngơi và trong các hình thức hoạt động vận động khác nhau (EMG toàn cầu);

2) điện cơ kích thích và điện thần kinh. Sự kết hợp của hai lĩnh vực này thường được gọi là kỹ thuật điện cơ.

Thông tin nhiều nhất là EMG cổ điển với điện cực kim.

Hiện nay, EMG là phương pháp chính trong chẩn đoán các bệnh lý về thần kinh vận động ngoại biên, thần kinh, cơ, dẫn truyền thần kinh cơ.

Các khả năng của phương pháp. EMG cho phép bạn có được thông tin khách quan góp phần giải quyết các vấn đề sau.

1)Có tổn thương các sợi cảm giác của thần kinh không?

2)Giảm sức cơ ở bệnh nhân có bản chất thần kinh hay đó là bệnh cơ nguyên phát?

3)Dẫn truyền thần kinh cơ có bị suy giảm không?

4)Có sự thoái hóa các sợi thần kinh kiểu Wallerian không và quá trình thoái hóa dây thần kinh có tiếp tục không?

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 369

5)Nếu dây thần kinh bị tổn thương, các trụ trục của sợi thần kinh

hoặc vỏ myelin của chúng có bị tổn thương chủ yếu không?

6) Trong trường hợp bệnh lý thần kinh: là sự mất dần đi một phần mãn tính của các cơ liên quan đến tổn thương rễ thần kinh, thân thần kinh, hay nó được giải thích bằng một quá trình viêm đa dây thần kinh?

Do đó, việc sử dụng các nghiên cứu EMG có thể giúp xác định các tổn thương của bộ máy vận động thần kinh: cơ chính, thần kinh, sừng trước,

đồng thời có thể phân biệt các bệnh lý thần kinh đơn lẻ hoặc nhiều bệnh lý thần kinh (đơn và đa dây thần kinh), các bệnh lý thần kinh trục và khử men; tiến hành chẩn đoán tại chỗ tổn thương rễ, đám rối thần kinh hoặc dây thần kinh ngoại biên; xác định mức độ chèn ép thần kinh trong các hội chứng đường hầm, cũng như tình trạng dẫn truyền thần kinh cơ.

Việc sử dụng phương pháp ghi hình bằng kim giúp xác định một số đặc điểm của quá trình tái tạo màng cứng, điều này rất quan trọng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh ngoại vi, tiên lượng và do đó, lập kế hoạch chiến thuật điều trị.

Chẩn đoán nên được thực hiện có tính đến hình ảnh lâm sàng của bệnh, vì những thay đổi trong hoạt động điện của cơ có liên quan đến các triệu chứng nhất định, chứ không phải với các dạng bệnh lý.

Phương pháp luận. Để tiến hành EM G, một thiết bị đặc biệt được sử dụng - máy đo điện cơ, bao gồm bộ khuếch đại điện tử và hệ thống ghi (máy hiện sóng). Nó cung cấp khả năng khuếch đại dòng sinh học cơ lên 1 triệu lần hoặc hơn và ghi lại chúng dưới dạng bản ghi đồ họa. Loại bỏ điện thế sinh học của cơ được thực hiện bằng cách sử dụng điện cực bề mặt hoặc kim. Các điện cực bề mặt cho phép bạn ghi lại tổng hoạt động điện của nhiều sợi cơ. Các điện cực kim ngâm trong cơ có thể ghi lại điện thế sinh học của các đơn vị vận động riêng lẻ (MU) - một khái niệm do C. Sherrington đưa ra để chỉ một phức hợp bao gồm nơ-ron vận động ngoại vi, sợi trục của nó, các nhánh của sợi trục này và tổng thể của cơ. các sợi bên trong bởi tế bào thần kinh vận động.

Việc phân tích EM G tính đến tần số của điện thế sinh học, độ lớn của biên độ (điện áp) của chúng, cũng như cấu trúc chung của các biểu đồ dao

động (tính đơn điệu của dao động hoặc sự phân chia của chúng thành các vôn, tần số và thời gian của các vôn này , vân vân.).

EMG được thực hiện với một trạng thái khác nhau của các cơ được nghiên cứu: sự thư giãn và sự co lại tự nguyện của chúng, những thay đổi phản xạ trong giai điệu của chúng xảy ra trong quá trình co các cơ khác, khi cảm hứng, cũng như khi kích thích cảm xúc, v.v.

Ở một người khỏe mạnh khi nghỉ ngơi (với sự thư giãn cơ tự nguyện), EMG cho thấy các dao động tần số cao, biên độ thấp (lên đến 10-15 μV), yếu. Phản xạ tăng trương lực đi kèm với tăng nhẹ biên độ sinh học cơ (lên đến 50-100 μV). Với sự co cơ tùy ý, thường xuyên xảy ra dao động biên độ cao (lên đến 1000-3000 μV).

Trong các bệnh kèm theo sự mất dần cơ, sự tham gia của các sợi thần kinh nhạy cảm vào quá trình bệnh lý giúp phân biệt bệnh thần kinh với tổn thương các tế bào sừng trước của tủy sống. Với EMG, một mục tiêu sớm (đôi khi trong giai đoạn tiền lâm sàng)

370 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

phát hiện các rối loạn chức năng của bộ máy thần kinh cơ, xác định mức độ tổn thương của nó (trung ương, phân đoạn, bệnh thần kinh, khớp thần kinh cơ, bệnh cơ), cũng như bản chất (bệnh sợi trục, bệnh lý tủy), mức độ và giai đoạn tổn thương dây thần kinh ngoại vi. Việc xác định bản chất của quá trình điều trị bệnh thần kinh là rất quan trọng, vì nó góp phần chẩn

đoán bệnh cơ bản và xây dựng chương trình điều trị hợp lý nhất.

Nếu dữ liệu điện chẩn cho thấy bệnh lý sợi trục, đặc biệt trong trường hợp viêm đa dây thần kinh tiến triển với diễn tiến bán cấp hoặc mãn tính, thì có lý do để xem xét sự hiện diện của rối loạn chuyển hóa hoặc nhiễm độc ngoại sinh là có thể xảy ra. Tuy nhiên, nếu quá trình khử men thần kinh nguyên phát được phát hiện trong quá trình chẩn đoán bằng điện,

trong số các nguyên nhân có thể gây ra bệnh, người ta nên xem xét bệnh thần kinh khử men mắc phải do suy giảm khả năng miễn dịch, hoặc bệnh thần kinh di truyền, một số dạng đi kèm với sự giảm đồng đều và rõ rệt tốc độ dẫn truyền kích thích dọc theo dây thần kinh.

EMG cũng cho phép bạn đánh giá trạng thái truyền dẫn thần kinh cơ, giúp xác định vi phạm của nó; ngoài ra, nó giúp kiểm soát được quá trình tái tạo sau chấn thương thần kinh, do đó giúp quyết định sự phù hợp của can thiệp phẫu thuật thần kinh trong những trường hợp này.

Bệnh lý cơ nguyên phát được đặc trưng bởi sự giảm biên độ của điện thế sinh học, rút ngắn thời gian của điện thế đơn lẻ và tăng tỷ lệ điện thế

đa pha (thường lên đến 15–20%). Với tổn thương dây thần kinh ngoại biên, sự giảm biên độ dao động xảy ra và điện thế rung nhịp tim với biên độ lên

đến 200 μV có thể xuất hiện. Nếu liệt ngoại vi phát triển cùng với sự thoái hóa của các sợi thần kinh và cơ, thì năng lượng sinh học sẽ biến mất (“sự im lặng” điện sinh học hình thành).

Tổn thương cấu trúc sừng trước của tủy sống kèm theo giảm tần số dao

động; sự rung chuyển trong những trường hợp như vậy được phản ánh trên đồ thị bằng điện thế nhịp nhàng với biên độ lên đến 300 μV và tần số 5-35 Hz - “nhịp điệu di chuyển”. Với liệt trung ương khi vận động tự nguyện, biên độ dao động giảm, đồng thời với phản xạ tăng trương lực cơ, biên độ sinh lực tăng mạnh và thường xuyên xuất hiện dao động không đồng bộ.

Khi kiểm tra chức năng của dây thần kinh ngoại biên, có thể thu được thông tin quan trọng bằng cách xác định tốc độ dẫn truyền xung động và các tham số của điện thế hoạt động được gợi lên. Vì mục đích này, điện cơ được thực hiện - một phương pháp trong đó EMG cổ điển được đi kèm với kích thích điện của dây thần kinh ngoại vi, sau đó là phân tích các thông số của điện thế gợi lên được ghi lại từ cơ (điện cơ kích thích) hoặc từ dây thần kinh kích thích nó (kích thích điện thần kinh). Có thể đăng ký và phân tích các thông số về điện thế gợi lên (EP) của cơ và thần kinh (thời gian tiềm ẩn, hình dạng, biên độ và thời gian của EPs), xác định tốc độ dẫn truyền xung động dọc theo sợi vận động và cảm giác của dây thần kinh ngoại vi, tính hệ số cảm giác vận động và bất đối xứng trục và xác định độ lệch của chúng so với tiêu chuẩn, xác định số lượng đơn vị vận động đang hoạt động (MU).

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 371 Phương pháp xác định tốc độ dẫn truyền xung động có thể áp dụng cho việc nghiên cứu bất kỳ dây thần kinh ngoại vi nào có thể tiếp cận được. Nó thường được xác định ở dây thần kinh giữa, dây thần kinh chày, xương chày và dây thần kinh hông, ít thường xuyên hơn ở dây thần kinh hông và dây thần kinh tọa. Đo điện cơ nên được thực hiện trong nghiên cứu trạng thái chức năng của cả sợi vận động và sợi cảm giác. Để xác định tốc độ dẫn truyền xung động (SPI), thời gian bắt đầu xuất hiện điện thế hoạt động của cơ (tính bằng mili giây) trước tiên được đo khi dây thần kinh vận

động được kích thích gần chính cơ (thời gian tiềm tàng - T2 - phản ứng ở điểm xa) và tại một điểm nằm gần dây thần kinh ở một khoảng cách nào đó (thời gian tiềm tàng - T, - tại điểm gần). Biết khoảng cách giữa hai điểm kích thích (3) và hiệu số giữa các chu kì tiềm phát (T, - T2), có thể tính được tốc độ của xung thần kinh (tốc độ lan truyền của kích thích - CRV) bằng công thức :

SPI, hoặc SRV = 8 / (T, - T2) mm / ms

Đối với hầu hết các dây thần kinh, SPI bình thường, hoặc NRV, là 45–60 mm / ms hoặc m / s.

Với sự thoái hóa sợi trục, ví dụ, với bệnh thần kinh do rượu hoặc bệnh tiểu đường, trên nền tảng thay đổi độ đậm nhạt rõ rệt, tốc độ dẫn truyền

kích thích giảm nhẹ, trong khi biên độ của điện thế hoạt động thần kinh và cơ giảm dần khi tổn thương lan dọc theo các sợi tạo nên dây thần kinh. Với bệnh viêm đa dây thần kinh trục, diễn biến cận lâm sàng, hoạt động và mức độ tái tạo của nó có thể được thiết lập.

Ví dụ, với sự khử men phân đoạn, với hội chứng Guillain-Barré, tỷ lệ kích thích giảm nhiều hơn - lên đến 60% so với bình thường. Theo quan điểm điện sinh lý học, quá trình khử men được đặc trưng bởi các đặc điểm khác. Chúng bao gồm không đồng bộ hóa (phân tán) các điện thế hoạt động do cơ gợi lên, sự gia tăng không cân đối trong thời gian đáp ứng tiềm ẩn ở điểm xa, làm chậm các phản ứng P (điện thế hoạt động đi đến tủy sống và quay trở lại cơ) và phong tỏa dẫn truyền. Sự phong tỏa dẫn truyền được xác

định bằng sự giảm đột ngột biên độ của điện thế hoạt động cơ được kích thích khi dây thần kinh bị kích thích tại các điểm ở khoảng cách ngày càng tăng (theo hướng gần) từ điện cực ghi.

Bằng cách kiểm tra tốc độ của xung dọc theo dây thần kinh, có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của thoái hóa Wallerian thứ phát, chẩn đoán và phân biệt bệnh giảm cơ với hoạt động cơ kéo dài có tính chất bệnh thần kinh; phân tích và phân biệt rõ ràng giữa co cứng cơ và co cứng sinh lý,

được đặc trưng bởi sự “im lặng” về điện.

Giảm tốc độ dẫn truyền kích thích dọc theo từng dây thần kinh - một dấu hiệu của bệnh đơn dây thần kinh - có thể là biểu hiện của hội chứng ống cổ tay, trong khi giảm tốc độ dẫn truyền dọc theo dây thần kinh đối xứng

ở tất cả hoặc thường xuyên hơn ở các chi dưới cho thấy sự hiện diện của bệnh viêm đa dây thần kinh.

Tăng vận động ngoại tháp trên EMG được đặc trưng bởi các đợt dao động biên độ cao thường xuyên xảy ra trên nền của biên độ thấp

372 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

quanh co. Với giảm trương lực trên EMH trong quá trình vận động, sự giảm

đặc trưng ngày càng tăng của biên độ sinh học được tiết lộ - "sự chậm trễ cơ".

Máy tính cũng có thể xử lý phổ tần số của EM G bằng phương pháp Fourier, giúp xác định tổng công suất của phổ, sự phân bố và công suất của các dải tần riêng lẻ.

16.2.3.Tiềm năng được gợi mở

Phương pháp khơi gợi tiềm năng (EP) được thực hiện bằng cách ghi lại các phản ứng điện sinh học của não đối với các kích thích ngoại sinh hoặc nội sinh nhất định. Các tiềm năng điện sinh học được thiết lập của não, có được do sự kích thích không xâm lấn của các con đường hướng tâm cụ thể, giúp ta có thể đánh giá trạng thái chức năng của các con đường này bằng cách sử dụng máy tính xử lý thông tin nhận được. Tiềm năng kích thích sóng ngắn (EP) là phản ứng của cấu trúc não đối với kích thích theo liều lượng của nhiều phương thức khác nhau (kích thích ánh sáng, âm thanh, cảm giác thính giác). BPTNMT phát sinh do sự chuyển đổi năng lượng của kích thích thành một dòng xung thần kinh, trải qua quá trình xử lý phức tạp trên đường đến vỏ não. EPs giúp xác định một tổn thương cận lâm sàng của các đường cảm giác, để khách quan hóa sự hiện diện của nó và đôi khi là mức độ tổn thương đối với các cấu trúc hướng tâm được nghiên cứu. Tuy nhiên, phương pháp này không góp phần xác định nguyên nhân vi phạm chức năng của chúng.

Điện thế gợi lên bằng thị giác (VEP) được ghi lại ở vùng giữa chẩm với sự kích thích luân phiên của mỗi mắt. Nghiên cứu kết quả của VEP cho phép bạn xác định sự hiện diện của hư hỏng đối với máy phân tích hình ảnh, ví dụ, điều này rất quan trọng trong chẩn đoán bệnh đa xơ cứng. Trong phần

lớn bệnh nhân đã trải qua viêm dây thần kinh thanh môn, những thay đổi trong VEP được xác định.

EP thân thính giác (ATS) xảy ra khi các kích thích âm thanh (một loạt các tiếng lách cách) được hướng vào tai với sự trợ giúp của tai nghe. SVPS cho phép bạn xác định bản địa hóa để xác định sự hiện diện của tổn thương đối với các đường thính giác khi đăng ký các tín hiệu điện sinh học được ghi lại ở vùng đỉnh, trong khu vực của đỉnh (đỉnh - từ đỉnh Latinh, điểm

đỉnh). Các tiềm năng được ghi lại trong vòng 10 s sau khi kích thích thính giác và phản ánh hoạt động tuần tự của các cấp độ khác nhau của máy phân tích thính giác. Trong diễn giải lâm sàng, trọng tâm là năm đỉnh đầu tiên, khoảng thời gian tiềm ẩn của chúng và độ lớn của các khoảng thời gian giữa các đỉnh. Điều này giúp ta có thể đánh giá mức độ tổn thương của bộ phân tích thính giác (ở cấp độ của dây thần kinh sọ số VIII, các nhân của nó, ô liu trên, quai bên, mô đệm dưới). SPVS có thể góp phần chẩn đoán sớm các quá trình bệnh lý (ví dụ, tiêu điểm của quá trình khử men, sự phát triển của khối u thần kinh đệm, ổ nhồi máu, v.v.) đã phát sinh ở cấp độ của máy phân tích thính giác ngoại vi hoặc ảnh hưởng đến thân não.

Nghiên cứu về các tiềm năng gợi lên bằng âm thanh và hình ảnh giúp có thể khách quan hóa sự hiện diện của tình trạng khiếm thính hoặc khiếm thị ở bệnh nhân, có thể được sử dụng cho các mục đích chuyên môn, cũng như để đánh giá tình trạng thính giác và thị lực ở những người tiếp xúc. hạn chế do rối loạn trí tuệ-trí nhớ của họ.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 373 EPs Somatosensory (SSEP) được nghiên cứu bằng cách kích thích một số dây thần kinh ngoại vi bằng dòng điện, trong khi hoạt động điện sinh học được ghi lại cả trên bề mặt của đầu và ở các cấp độ khác nhau của cột sống.

Các SSEP thu được bằng cách kích thích, ví dụ, các dây thần kinh chày và xương chày, cho phép xác định vị trí tổn thương ở mức độ của các dây thần kinh này, đám rối thần kinh đệm, tủy sống, thân não và đồi thị. Hầu như bất kỳ bệnh nào ảnh hưởng đến các đường dẫn truyền cảm âm, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, khối u tủy sống, bệnh lý tủy cổ do thoái hóa đốt sống, v.v., đều kèm theo những thay đổi trong SSEP.

Các thành phần sớm và muộn của BPTNMT được phân biệt. Các thành phần ban đầu được liên kết với các sợi thần kinh chiếu dẫn nhanh (được myelin hóa) và được đặc trưng bởi thời gian tiềm ẩn ngắn; trong khi các thành phần EP muộn phản ánh sự dẫn truyền xung động qua các cấu trúc không đặc hiệu, cụ thể là qua RF của thân, và qua các cấu trúc của hệ thần kinh tự chủ, chúng được đặc trưng bởi thời gian tiềm ẩn dài hơn.

Các tiềm năng được khơi gợi giúp bạn có thể xác định sự hiện diện và mức độ tổn thương của các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh, đặc biệt là các cấu trúc thân và dưới vỏ não. Trong thực hành lâm sàng, điện thế kích thích gốc âm thanh (ASEP) và điện thế kích thích cảm giác âm thanh có độ trễ ngắn (SSEP) thường được sử dụng.

Việc nghiên cứu các điện thế được khơi gợi có thể được thực hiện để theo dõi tính toàn vẹn chức năng của các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương trong quá trình phẫu thuật nhằm nhận biết các rối loạn chức năng của chúng càng sớm càng tốt và tránh các tổn thương không thể phục hồi của chúng.

16.2.4.Ghi điện não _

Điện não đồ (EEG) là một phương pháp nghiên cứu trạng thái chức năng của não, dựa trên việc ghi lại hoạt động điện sinh học của nó thông qua các mô liên kết còn nguyên vẹn của đầu. Điện não đồ ghi lại hoạt động điện của não, được tạo ra trong vỏ não, được đồng bộ hóa và điều chỉnh bởi đồi

thị và các cấu trúc kích hoạt lưới. Bản ghi đầu tiên về các dòng điện sinh học trong não được thực hiện vào năm 1928 bởi Hans Berger (N. Beiger).

Việc đăng ký các điện thế sinh học của não và biểu diễn đồ họa của chúng bằng phương pháp chụp ảnh hoặc bằng cách ghi mực được thực hiện bởi một thiết bị đặc biệt - máy ghi điện não. Bộ phận chính của nó là bộ khuếch đại điện tử có độ nhạy cao, giúp có thể thu được hình ảnh thời gian thực về những thay đổi trong dao động sinh học ở các vùng khác nhau của vỏ não trên băng giấy và hệ thống ghi dao động. Máy đo điện não hiện đại là thiết bị đa kênh (thường là 16, đôi khi 20 hoặc nhiều đơn vị ghi-khuếch đại - kênh), cho phép ghi đồng thời các dòng điện sinh học phóng ra từ một số phần đối xứng của đầu. Việc nghiên cứu nên được thực hiện trong phòng cách âm và sáng. Trong quá trình đăng ký các dòng điện sinh học của não, bệnh nhân nằm trên ghế ở tư thế thoải mái (ngả), trong khi anh ta không nên: a) chịu ảnh hưởng của thuốc an thần; b) đói (trong tình trạng hạ đường huyết); c) ở trong trạng thái kích thích tâm lý - tình cảm.

374 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Điện cực cho điện não đồ có thể là đĩa, cốc, kim. Chúng được gắn vào đầu bệnh nhân bằng dây cao su, băng dính hoặc một loại mũ đặc biệt đối xứng với đường võng của đầu theo sơ đồ quốc tế được chấp nhận chung. Các vùng

đạo trình tiêu chuẩn (và các điện cực tương ứng của chúng) như sau: chẩm

(occipitalis, O và O2), đỉnh (parietalis, P3 và P4), trung tâm (centeris, C3 và C4), trán (frontalis, F3 và F4) , cực trước (polus, Fpj và Fp2), cực trước (F7, F8), thái dương (temporalis, T3, T4), thái dương sau (T5, T6). Ngoài ra, các điện cực sagittal nằm dọc theo đường sagittal của đầu: sagittal đỉnh (Pz), sagittal trung tâm (Cz) và sagittal trán (Fz). Là

điện cực tham chiếu, các điện cực được sử dụng, được cố định trên dái tai bằng kẹp. Theo hệ thống quốc tế, chúng được ký hiệu là điện cực A và Aj (từ tiếng Latinh auriculus - tai).

Các đạo trình điện não đồ là đơn cực hoặc lưỡng cực. Với đạo trình đơn cực, điện thế được đo giữa điểm hoạt động trên đầu và vùng tương đối không hoạt động không tạo ra dao động nhịp điệu của riêng nó (với điện cực so sánh, thường là điện cực tai hoặc áp dụng cho vùng xương chũm). Đạo trình lưỡng cực đo lường sự khác biệt tiềm năng giữa hai vùng hoạt

động của não, chẳng hạn như đạo trình chẩm và đỉnh (O-P). Đối với mục

đích chẩn đoán, nên sử dụng kết hợp các đạo trình đơn và lưỡng cực.

Đường cong được ghi lại, phản ánh bản chất của các dòng sinh học trong não, được gọi là điện não đồ (EEG).

Điện não đồ phản ánh tổng hoạt động của một số lượng lớn các tế bào não và bao gồm nhiều thành phần. Phân tích điện não đồ cho phép bạn xác định các sóng trên đó khác nhau về hình dạng, hằng số, chu kỳ dao động và biên độ (điện áp). Ở người lớn khỏe mạnh khi nghỉ ngơi, điện não đồ thường cho thấy: a) sóng alpha, được đặc trưng bởi tần số 8-13 Hz và biên độ 30-100

μV, chúng đối xứng, hình xoang, biểu hiện tốt hơn với bệnh nhân. nhắm mắt, xác định chủ yếu ở vùng chẩm-đỉnh; các sóng này lên xuống một cách tự phát và thường biến mất nhanh chóng khi bệnh nhân tập trung cao độ hoặc mở mắt; b) sóng beta có tần số dao động trên 13 Hz (thường là 16-30) và biên độ lên đến 15 μV, chúng đối xứng trên điện não đồ "bình thường" và đặc biệt đặc trưng cho vùng trán; c) sóng delta. có tần số 0,5-3 Hz và biên độ lên đến 20-40 μV; d) sóng theta với tần số 4-7 Hz và với biên độ trong các giới hạn như nhau (Hình 16.1).

Với hoạt động alpha được phát âm, nhịp delta và theta ở một người trưởng thành khỏe mạnh thực tế không đáng chú ý, vì chúng trùng lặp với nhịp alpha có biên độ rõ rệt hơn. Tuy nhiên, khi nhịp alpha bị trầm cảm,