1110 d

đồi. Sự mất cân bằng như vậy có thể xảy ra ở những người thực tế khỏe mạnh trong các giai đoạn tái cấu trúc nội tiết (ở tuổi dậy thì, khi mang thai, mãn kinh). Do tính thấm cao của các mạch cung cấp máu cho vùng dưới đồi-tuyến yên, với các bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc nội sinh và ngoại sinh, có thể xảy ra mất cân bằng tự chủ tạm thời hoặc dai dẳng, đây là đặc điểm của cái gọi là hội chứng rối loạn thần kinh. Cũng có thể là các rối loạn sinh dưỡng - nội tạng phát sinh trên cơ sở mất cân bằng sinh dưỡng, biểu hiện cụ thể là do loét dạ dày tá tràng, hen phế quản, tăng huyết áp, và các dạng bệnh lý soma khác.

Đặc biệt đặc trưng cho sự thất bại của phần dưới đồi của não là sự phát triển của các dạng bệnh lý nội tiết khác nhau. Trong số các hội chứng chuyển hóa-nội tiết-thần kinh, một vị trí quan trọng bị chiếm bởi nhiều dạng khác nhau của bệnh béo phì vùng dưới đồi (não) (Hình 12.6), trong khi béo phì thường rõ rệt và từ

lắng đọng mỡ thường xuất hiện trên mặt, cơ thể cao hơn và ở các chi gần.

Do lượng mỡ lắng đọng không đồng đều, cơ thể người bệnh thường có những hình thù kỳ dị. Với cái gọi là chứng loạn dưỡng cơ sinh dục (hội chứng Babinski-Frelich), có thể là kết quả của việc

khối u của vùng dưới đồi-tuyến yên - craniopharyngioma, đã có trong thời thơ ấu béo phì bắt đầu và ở tuổi dậy thì

thời kỳ thu hút sự chú ý đến bản thân họ

sự biến đổi của cơ quan sinh dục và cơ quan sinh dục thứ cấp dấu hiệu.

Một trong những triệu chứng nội tiết-dưới đồi chính là do

thiếu sản xuất hormone chống bài niệu đái tháo nhạt, đặc trưng bởi tăng cảm giác khát và thải ra một lượng lớn nước tiểu với tỷ trọng tương đối thấp. Giải phóng quá nhiều adiurecrin được đặc trưng bởi thiểu niệu, kèm theo phù, và đôi khi đa niệu xen kẽ kết hợp với tiêu chảy (bệnh Parchon). Việc sản xuất quá nhiều hormone tăng trưởng bởi tuyến yên trước đi kèm với sự phát triển của hội chứng to cực.

Sản xuất hormone somatotropic (GH) kém hiệu quả, biểu hiện từ thời thơ ấu, dẫn đến sự kém phát triển về thể chất của cơ thể, biểu hiện bằng hội chứng suy giáp.

Cơm. 12,6. Béo não.

284 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

lùn về mặt thể chất, trong khi sự tăng trưởng lùn theo tỷ lệ kết hợp với sự kém phát triển của cơ quan sinh dục chủ yếu thu hút sự chú ý.

Sự suy giảm chức năng của các tế bào oxyphilic của tuyến yên trước dẫn

đến sản xuất dư thừa hormone tăng trưởng. Nếu sự sản xuất quá mức của nó

được biểu hiện trong thời kỳ dậy thì, chứng to tuyến yên sẽ phát triển. Nếu chức năng quá mức của các tế bào tuyến yên oxyphilic được biểu hiện ở người lớn, điều này dẫn đến sự phát triển của hội chứng to cực. Ở người khổng lồ tuyến yên, người ta chú ý đến sự phát triển không cân đối của các bộ phận riêng lẻ trên cơ thể: các chi trở nên rất dài, thân và đầu có vẻ tương đối nhỏ. Với bệnh to cực, kích thước của các phần nhô ra của đầu tăng lên: mũi, rìa trên của quỹ đạo, vòm zygomatic, hàm dưới và tai. Các bộ phận xa của tứ chi cũng trở nên to quá mức: bàn tay, bàn chân. Có sự dày lên nói chung của xương. Da trở nên thô ráp, trở nên xốp, gấp nếp, nhờn, xuất hiện chứng hyperhidrosis.

Sự hoạt động chức năng của các tế bào ưa cơ bản của tuyến yên trước dẫn

đến sự phát triển của bệnh Itsenko-Cushing, chủ yếu là do sản xuất quá nhiều hormone vỏ thượng thận (ACT!) Và liên quan đến sự gia tăng giải

phóng hormone tuyến thượng thận (steroid). Căn bệnh này được đặc trưng chủ yếu bởi một dạng béo phì đặc biệt. Khuôn mặt tròn xoe, tím tái, bóng nhờn thu hút sự chú ý. Ngoài ra trên mặt được đặc trưng bởi phát ban của loại mụn trứng cá, và ở phụ nữ - cũng là sự phát triển của lông trên mặt theo kiểu nam giới. Sự phì đại mô mỡ đặc biệt rõ rệt ở mặt, trên cổ ở vùng đốt sống cổ số VII, ở vùng bụng trên. Các tứ chi của bệnh nhân so với khuôn mặt béo phì và thân mình có vẻ gầy. Trên da bụng, bề mặt da

đùi, các vết rạn da thường lộ rõ, giống như vân của phụ nữ mang thai. Ngoài ra, huyết áp tăng là đặc trưng, có thể bị vô kinh hoặc liệt dương.

Với sự suy giảm nghiêm trọng các chức năng của vùng dưới đồi-tuyến yên, tình trạng suy kiệt tuyến yên hoặc bệnh Simons có thể phát triển. Bệnh tiến triển nặng dần, suy kiệt cùng với đó là mức độ nghiêm trọng hơn. Da bị mất màu vàng trở nên khô, xỉn màu, nhăn nheo, khuôn mặt có đặc điểm giống người Mông Cổ, tóc bạc và rụng, móng tay dễ gãy. Vô kinh hoặc liệt dương xuất hiện sớm. Có sự thu hẹp vòng tròn sở thích, thờ ơ, trầm cảm, buồn ngủ.

Các hội chứng rối loạn giấc ngủ và thức giấc có thể kịch phát hoặc kéo dài, đôi khi dai dẳng (xem Chương 17). Trong số đó, có lẽ được nghiên cứu nhiều nhất là hội chứng ngủ rũ, biểu hiện bằng cảm giác thèm ngủ không kiểm soát được xảy ra vào ban ngày, ngay cả trong môi trường không thích hợp nhất. Thường kết hợp với chứng ngủ rũ, cataplexy được đặc trưng bởi các cuộc tấn công làm giảm mạnh trương lực cơ, đưa bệnh nhân đến trạng thái bất động trong khoảng thời gian từ vài giây đến 15 phút. Các cuộc tấn công cataplexy thường xảy ra ở những bệnh nhân đang ở trong trạng thái say mê (cười, tức giận, v.v.), trạng thái cataplexy xảy ra khi thức giấc (cataplexy thức tỉnh) cũng có thể xảy ra.

Các phương pháp nghiên cứu sinh lý học hiện đại, đặc biệt là kinh nghiệm của các hoạt động lập thể, đã có thể thiết lập rằng vùng dưới đồi, cùng với các cấu trúc khác của phức hợp lưới rìa, tham gia vào việc hình thành cảm xúc, tạo ra cái gọi là nền tảng cảm xúc (tâm trạng) và cung cấp các biểu hiện cảm xúc bên ngoài. Theo P.K. Anokhin (1966), khu vực của vùng dưới đồi quyết định

Chương 12. Diencephalon, cấu trúc, chức năng của nó • 285

chất lượng sinh học cơ bản của trạng thái cảm xúc, biểu hiện bên ngoài

đặc trưng của nó.

Các phản ứng cảm xúc, chủ yếu là những cảm xúc có tính chất kịch phát, dẫn đến sự gia tăng các chức năng của cấu trúc thái dương của vùng dưới

đồi, thông qua hệ thống thần kinh tự chủ (chủ yếu là bộ phận giao cảm) và hệ thống nội tiết-thể dịch, kích thích các chức năng của vỏ não, đến lượt nó, ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và mô, kích hoạt quá trình trao đổi chất trong đó. Kết quả là, căng thẳng hoặc căng thẳng nảy sinh, biểu hiện bằng việc huy động các phương tiện thích nghi của sinh vật với môi trường mới, giúp sinh vật tự bảo vệ khỏi ảnh hưởng hoặc chỉ mong đợi các yếu tố nội sinh và ngoại sinh có hại.

Nguyên nhân của căng thẳng (các tác nhân gây căng thẳng) có thể là nhiều loại ảnh hưởng tâm thần cấp tính và mãn tính gây ra tình trạng căng thẳng quá mức về mặt cảm xúc, nhiễm trùng, say, sang chấn. Trong giai đoạn căng thẳng, chức năng của nhiều hệ thống và cơ quan thường thay đổi, chủ yếu là hệ thống tim mạch và hô hấp (tăng nhịp tim, tăng huyết áp, phân phối lại máu, tăng hô hấp, v.v.).

Theo G. Selye (Seleve H., sinh năm 1907), hội chứng căng thẳng, hay hội chứng thích ứng chung, trải qua 3 giai đoạn trong quá trình phát triển của nó: phản ứng báo động, trong đó cơ thể được huy động; giai đoạn đề kháng, phản ánh sự thích nghi hoàn toàn với căng thẳng; Giai đoạn kiệt

quệ, chắc chắn xảy ra nếu tác nhân gây căng thẳng quá mức hoặc tác động lên cơ thể quá lâu, vì năng lượng thích nghi hoặc khả năng thích nghi của cơ thể sống với căng thẳng là không giới hạn. Giai đoạn suy kiệt của hội chứng căng thẳng được biểu hiện bằng sự xuất hiện của một trạng thái bệnh không đặc hiệu. G. Selye gọi các biến thể khác nhau của các tình trạng bệnh tật như vậy là bệnh thích ứng. Chúng được đặc trưng bởi sự thay đổi trong cân bằng nội tiết tố và tự trị, rối loạn chuyển hóa, rối loạn chuyển hóa, thay đổi phản ứng của mô thần kinh. “Theo nghĩa này,” Selye viết, “một số rối loạn thần kinh và cảm xúc, tăng huyết áp động mạch, một số loại bệnh thấp khớp, bệnh dị ứng, tim mạch và thận cũng là một bệnh thích ứng.”

Chương 13

HỆ THỐNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG, CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG CỦA NÓ

13.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Hệ thống thần kinh tự chủ có thể được coi là một phức hợp cấu trúc tạo nên các phần ngoại vi và trung tâm của hệ thần kinh, đảm bảo điều chỉnh các chức năng của các cơ quan và mô, nhằm duy trì sự ổn định tương đối của môi trường bên trong cơ thể. (cân bằng nội môi). Ngoài ra, hệ thống thần kinh tự chủ có liên quan đến việc thực hiện các ảnh hưởng dinh dưỡng thích nghi, cũng như các hình thức hoạt động thể chất và tinh thần khác nhau.

Các cấu trúc của hệ thần kinh tự chủ tạo nên não và tủy sống tạo nên phần trung tâm của nó, phần còn lại là ngoại vi. Ở phần trung tâm, người ta thường phân biệt cấu trúc sinh dưỡng siêu đoạn và phân đoạn. Siêu phân đoạn bao gồm các khu vực của vỏ não (chủ yếu nằm ở trung gian), cũng như một số hình thành của màng não, chủ yếu là vùng dưới đồi. Các cấu trúc phân đoạn của bộ phận trung ương của hệ thần kinh tự chủ nằm ở thân não và tủy sống. Trong hệ thần kinh ngoại vi, bộ phận sinh dưỡng của nó được biểu hiện bằng các hạch sinh dưỡng, các thân và đám rối, các sợi hướng tâm và hướng ngoại, cũng như các tế bào và sợi sinh dưỡng là một phần của cấu trúc thường được coi là động vật (hạch cột sống, thân thần kinh, v.v.

.), mặc dù trên thực tế là hỗn hợp.

Trong số các hình thành sinh dưỡng siêu đoạn, phần dưới đồi của màng não có tầm quan trọng đặc biệt, chức năng của phần này được kiểm soát phần lớn bởi các cấu trúc não khác, bao gồm cả vỏ não. Vùng dưới đồi đảm bảo sự tích hợp các chức năng của hệ thần kinh tự trị bất thường (soma) và già hơn về mặt phát sinh loài.

Hệ thống thần kinh tự trị còn được gọi là tự trị xét về một số, mặc dù tương đối, tự chủ, hoặc nội tạng của nó liên quan đến thực tế là thông qua nó, việc điều chỉnh các chức năng của các cơ quan nội tạng được thực hiện.

13.2.LAI LỊCH

Thông tin đầu tiên về cấu trúc và chức năng của các cấu trúc sinh dưỡng gắn liền với tên tuổi của Galen (c. 130-c. 200), vì ông là người đã nghiên cứu các dây thần kinh sọ

Chương 13. Hệ thống thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 287 bạn đã mô tả dây thần kinh phế vị và thân biên giới, mà ông gọi là giao cảm. Trong cuốn sách của A. Vesalius (1514-1564), "Cấu trúc của cơ thể con người", xuất bản năm 1543, người ta đưa ra hình ảnh của những hình dạng này và mô tả các hạch của thân giao cảm.

Năm 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) xác định ba nhóm dây thần kinh, các nhánh của chúng, gây ảnh hưởng thân thiện với nhau ("cảm thông"), mở rộng đến các cơ quan nội tạng. Thuật ngữ "hệ thần kinh sinh dưỡng" để chỉ các cấu trúc thần kinh điều hòa chức năng của các cơ quan

cảm (Hình 13.1). Đầu tiên trong số họ cung cấp chủ yếu các quá trình dị hóa, thứ hai - đồng hóa. Thành phần của các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ bao gồm cả cấu trúc hướng tâm và hướng tâm, cũng như các cấu trúc liên vùng. Trên cơ sở những dữ liệu này, có thể phác thảo sơ đồ xây dựng phản xạ sinh dưỡng.

13.3.1.Cung phản xạ tự động (nguyên tắc cấu tạo)

Sự hiện diện của các phần hướng tâm và hướng vào của hệ thống thần kinh tự chủ, cũng như các hình thành liên kết (liên vùng) giữa chúng, đảm bảo sự hình thành các phản xạ tự chủ, các vòng cung được đóng lại ở cấp độ cột sống hoặc não. Liên kết hướng tâm của chúng được đại diện bởi các thụ thể (chủ yếu là thụ thể hóa học) nằm trong hầu hết các cơ quan và mô, cũng như các sợi tự động kéo dài từ chúng - * đuôi của các tế bào thần kinh tự trị nhạy cảm đầu tiên, đảm bảo dẫn truyền các xung tự động theo hướng hướng tâm tới các cơ quan của các tế bào thần kinh này nằm trong các nút cột sống hoặc các điểm tương tự của chúng, là một phần của các dây thần kinh sọ. Hơn nữa, các xung động sinh dưỡng, đi theo sợi trục của tế bào thần kinh cảm giác đầu tiên qua rễ sau tủy sống, đi vào tủy sống hoặc não và kết thúc tại các tế bào thần kinh liên lớp (liên kết) là một phần của các trung tâm tự động phân đoạn của tủy sống hoặc thân não. Đến lượt mình, các tế bào thần kinh liên kết có nhiều kết nối giữa các đoạn dọc và ngang và chịu sự kiểm soát của các cấu trúc sinh dưỡng siêu đoạn. Phần phát ra của cung phản xạ tự chủ bao gồm các sợi tế bào thai, là sợi trục của tế bào của trung tâm tự trị (nhân) của phần phân đoạn của hệ thống thần kinh trung ương (thân não, cột sống.

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 289 Cơm. 13.1. hệ thần kinh tự chủ.

1 - vỏ não; 2 - vùng dưới đồi; 3 - nút thể mi; 4 - nút pterygopalatine; 5 - nút dưới hàm và nút dưới ngôn ngữ; 6 - nút tai; 7 - nút giao cảm cổ tử cung trên; 8 - một dây thần kinh splanchnic lớn; 9 - nút bên trong; 10 - đám rối celiac; 11 - nút celiac; 12 - nội bộ nhỏ

290 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

não), rời não như một phần của rễ trước tủy sống và đến một số hạch tự trị ngoại vi. Tại đây, các xung động sinh dưỡng chuyển đến các tế bào thần kinh có cơ quan nằm trong hạch và sau đó dọc theo các sợi hậu tế bào, là sợi trục của các tế bào thần kinh này, chúng đi đến các cơ quan và mô bên trong.

13.3.2.Các cấu trúc liên quan của hệ thần kinh tự chủ

Chất nền hình thái của phần hướng tâm của phần ngoại vi của hệ thần kinh tự chủ không có bất kỳ sự khác biệt cơ bản nào so với phần hướng tâm của phần ngoại vi của hệ thần kinh động vật. Các cơ quan của các tế bào thần kinh sinh dưỡng cảm giác đầu tiên nằm trong cùng các hạch tủy sống hoặc các hạch của dây thần kinh sọ là chất tương tự của chúng, cũng chứa các tế bào thần kinh đầu tiên của con đường cảm giác ở động vật. Do đó, những nút này là sự hình thành của động vật sinh dưỡng (somatovegetative), có thể được coi là một trong những dữ kiện chỉ ra ranh giới mờ nhạt của ranh giới giữa động vật và cấu trúc tự trị của hệ thần kinh.

Các cơ quan của tế bào thần kinh tự trị nhạy cảm thứ hai và tiếp theo nằm trong tủy sống hoặc trong thân não, các quá trình của chúng có liên hệ với nhiều cấu trúc của hệ thần kinh trung ương, đặc biệt với các nhân của màng não, chủ yếu là đồi thị và vùng dưới đồi, cũng như với các phần khác của não là một phần của phức hợp hệ rìa. Trong liên kết hướng tâm của hệ thống thần kinh tự chủ, người ta có thể nhận thấy rất nhiều thụ thể (thụ thể tương tác, thụ thể nội tạng) nằm ở hầu hết các cơ quan và mô.

13.3.3. Cấu trúc mạnh mẽ của hệ thống thần kinh tự chủ

Nếu cấu trúc của phần hướng tâm của bộ phận thần kinh tự chủ và động vật có thể rất giống nhau, thì bộ phận hướng tâm của hệ thần kinh tự chủ được đặc trưng bởi các đặc điểm hình thái rất quan trọng, trong khi chúng không giống nhau ở các bộ phận đối giao cảm và phó giao cảm. .

thần kinh; 13, 14 - đám rối mạc treo tràng trên; 15 - đám rối mạc treo tràng dưới; 16 - đám rối động mạch chủ; 17 - dây thần kinh chậu; 18 - đám rối hạ vị; 19 - cơ vòng mi, 20 - cơ vòng đồng tử; 21 - thuốc giãn đồng tử; 22 - tuyến lệ; 23 - các tuyến của màng nhầy của khoang mũi; 24 - tuyến dưới sụn; 25 - tuyến dưới lưỡi; 26 - tuyến mang tai; 27 - tim; 28 - tuyến giáp; 29 - thanh quản; 30 - cơ của khí quản và phế quản; 31 - phổi; 32 - dạ dày; 33 - gan; 34 - tuyến tụy; 35 - tuyến thượng thận; 36 - lá lách; 37 - thận; 38 - ruột già; 39 - ruột non; 40 - máy cắt bàng quang; 41 - cơ vòng của bàng quang; 42 - tuyến sinh dục; 43 - bộ phận sinh dục.

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 291

13.3.3.1. Cấu trúc của liên kết hiệu quả của bộ phận phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ

Bộ phận trung ương của hệ thần kinh phó giao cảm được chia thành ba phần: màng não, màng não và xương cùng.

Phần trung não được tạo thành từ các nhân đối giao cảm ghép đôi của Yakubovich-Westphal-Edinger, liên quan đến hệ thống các dây thần kinh vận động cơ. Phần ngoại vi của phần trung mô của hệ thống thần kinh ngoại vi bao gồm các sợi trục của nhân này, tạo nên phần đối giao cảm của dây thần kinh vận động cơ, thâm nhập vào khoang của quỹ đạo thông qua khe nứt quỹ đạo trên, trong khi các sợi đối giao cảm mang thai. bao gồm trong nó đến hạch thể mi (ganglion ciliare) nằm trong sợi của quỹ đạo, trong đó chuyển các xung thần kinh từ nơ-ron sang nơ-ron. Các sợi phó giao cảm hậu liên kết xuất hiện từ nó có liên quan đến sự hình thành các dây thần kinh thể mi ngắn (pp. Ciliares breves) và kết thúc ở các cơ trơn nằm trong chúng: trong cơ thu hẹp đồng tử (t. Sphincter punille), và trong thể mi cơ (t. ciliaris), cơ co lại cung cấp chỗ ở cho thủy tinh thể.

Phần bulbar của hệ thần kinh phó giao cảm bao gồm ba cặp nhân phó giao cảm - nước bọt trên, nước bọt dưới và lưng. Các sợi trục của tế bào của những nhân này tạo nên các phần phó giao cảm, tương ứng, của dây thần kinh trung gian Vrisberg (đi một phần như một phần của dây thần kinh mặt), dây thần kinh hầu họng và dây thần kinh phế vị. Các cấu trúc phó giao cảm của các dây thần kinh sọ này bao gồm các sợi thần kinh đệm kết thúc ở các nút tự động. Trong hệ thống dây thần kinh trung gian và thần kinh hầu, chúng là mộng thịt (g. Pterigopalatum), tai (g. Oticum), nút dưới lưỡi và dưới lưỡi (g. Sublingualis và g. Submandibularis). Các sợi thần kinh tĩnh tại kéo dài từ các nút phó giao cảm này đến tuyến lệ, tuyến nước bọt và các tuyến nhầy của khoang mũi và miệng được chúng bao bọc bên trong.

Các sợi trục của nhân phó giao cảm mặt lưng của phế vị rời khỏi tủy sống trong thành phần của nó, do đó rời khỏi khoang sọ qua các lỗ thông. Sau đó, chúng kết thúc ở nhiều nút tự trị của hệ thống dây thần kinh phế vị.

Đã ở cấp độ của các lỗ hình giác, nơi có hai nút của dây thần kinh này

(trên và dưới), một phần của các sợi thần kinh thai kết thúc ở đó. Sau đó, các sợi postganglionic khởi hành từ nút trên, tạo thành các nhánh màng não liên quan đến sự bao bọc của màng cứng và nhánh tai; nhánh hầu khởi hành từ nút dưới của dây thần kinh phế vị. Hơn nữa, các sợi thần kinh thai khác cũng được tách ra khỏi thân của dây thần kinh phế vị, tạo thành dây thần kinh ức chế tim và một phần dây thần kinh tái phát của thanh quản; trong khoang ngực, các nhánh khí quản, phế quản và thực quản xuất phát từ dây thần kinh phế vị, trong khoang bụng - các nhánh dạ dày

và dạ dày trước và sau. Các sợi thai bên trong các cơ quan nội tạng kết thúc bằng các nút đối giao cảm và các nút trong tổ chức (trong cơ) nằm trong thành của các cơ quan nội tạng hoặc ở vùng lân cận của chúng. Các sợi postganglionic kéo dài từ các nút này cung cấp khả năng nuôi dưỡng phó giao cảm của các cơ quan trong lồng ngực và khoang bụng. Hiệu ứng phó giao cảm kích thích trên các cơ quan này ảnh hưởng đến

292 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

giảm nhịp tim, hẹp lòng phế quản, tăng nhu động thực quản, dạ dày và ruột, tăng tiết dịch vị, tá tràng, v.v.

Phần xương cùng của hệ thần kinh phó giao cảm được tạo thành từ các cụm tế bào phó giao cảm trong chất xám của các đoạn Sn ~ Siy của tủy sống. Các sợi trục của những tế bào này rời tủy sống như một phần của rễ trước, sau đó đi dọc theo các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cùng và tách khỏi chúng ở dạng dây thần kinh lưng (pp. Pudendî), tham gia vào việc hình thành đám rối hạ vị dưới và kết thúc ở các nút phó giao cảm nội tổ chức của khung chậu nhỏ. Các cơ quan mà các nút này nằm bên trong bởi các sợi hậu liên kết kéo dài từ chúng.

13.3.3.2. Cấu trúc của liên kết hiệu quả của bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ

Sự phân chia trung tâm của hệ thần kinh tự chủ giao cảm được biểu thị bằng các tế bào sừng bên của tủy sống ở cấp độ từ đoạn thắt lưng VIII đến thắt lưng III-IV. Các tế bào sinh dưỡng này cùng nhau tạo thành trung tâm giao cảm cột sống, hay còn gọi là trung tâm liên kết cột sống (tự trị). Các tế bào Jacobson (nhỏ, đa cực) tạo nên trung tâm giao cảm cột sống được liên kết với các trung tâm tự trị cao hơn, là một phần của hệ thống phức hợp rìa-lưới, do đó, có các kết nối với vỏ não và chịu ảnh hưởng của các xung động. phát ra từ vỏ não. Các sợi trục của tế bào Jacobson giao cảm thoát ra khỏi tủy sống như một phần của rễ trước tủy sống. Sau đó, khi đi qua các ổ đĩa đệm như một phần của các dây thần kinh cột sống, chúng đi vào các nhánh nối màu trắng của chúng (rami Communicationantes albi). Mỗi nhánh nối màu trắng đi vào một trong các nút đốt sống (paravertebral) tạo nên thân giao cảm biên giới. Tại đây, một phần các sợi của nhánh nối màu trắng kết thúc và tạo thành các tiếp điểm tiếp hợp với các tế bào giao cảm của các nút này, trong khi một số sợi đi qua nút đốt sống trong quá trình vận chuyển và đến các tế bào của các nút khác của biên giới thân giao cảm hoặc đĩa đệm. (trước đốt sống) các hạch giao cảm.

Các nút của thân giao cảm (nút đốt sống) nằm trong một chuỗi ở cả hai bên của cột sống, các nhánh kết nối giữa các nhánh (rami Communicationantes interganglion ares) đi qua giữa chúng, và do đó các thân giao cảm biên giới (trunci medci dexter et sinister) được hình thành, bao gồm một chuỗi 17-22 nút giao cảm, giữa các nút này còn có các kết nối ngang (tracti transversales). Các thân giao cảm biên giới kéo dài từ đáy hộp sọ đến xương cụt và có 4 phần: cổ tử cung, ngực, thắt lưng và xương cùng.

Một phần của các sợi trục không có vỏ bọc myelin của tế bào nằm trong các nút của thân giao cảm đường viền tạo thành các nhánh nối màu xám (rami

Communicationantes grisei) và sau đó đi vào các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại vi: nó đi vào các mô khác nhau vào thành phần của nhánh trước của dây thần kinh cột sống, đám rối thần kinh và dây thần kinh ngoại vi, cung cấp nội tâm giao cảm. Đặc biệt, phần này thực hiện

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 293

sự nuôi dưỡng giao cảm của các cơ vận động cơ pilomotor, cũng như các tuyến mồ hôi và bã nhờn. Một phần khác của các sợi hậu liên kết của thân giao cảm hình thành các đám rối lan dọc theo mạch máu. Phần thứ ba của

các sợi hậu liên kết, cùng với các sợi thần kinh đi qua các hạch của thân giao cảm, tạo thành các dây thần kinh giao cảm, chủ yếu hướng đến các cơ quan nội tạng. Trên đường đi, các sợi thần kinh đệm bao gồm trong thành phần của chúng kết thúc ở các nút giao cảm trước đốt sống, từ đó các sợi hậu thần kinh liên quan đến quá trình hình thành các cơ quan và mô cũng khởi hành.

Thân giao cảm cổ:

1)Các nút giao cảm cổ tử cung - trên, giữa và dưới. Hạch cổ trên (gangl. Cervicale superius) nằm gần xương chẩm ở mức của ba đốt sống cổ đầu tiên dọc theo bề mặt lưng của động mạch cảnh trong. Hạch cổ giữa (gangl. Cervicale medium) không ổn định, nằm ở mức độ IV-VI của đốt sống cổ, phía trước động mạch dưới đòn, trung gian với xương sườn thứ nhất.

Nút dưới cổ tử cung (hạch dưới cổ tử cung) ở 75-80% người hợp nhất với nút ngực thứ nhất (ít thường xuyên hơn với nút thứ hai), tạo thành một nút cổ tử cung lớn (gangl. Cervicothoracicum), hay còn gọi là nút hình sao ( hạch. stellatum).

Không có sừng bên và tế bào sinh dưỡng ở cấp độ cổ tử cung của tủy sống; do đó, các sợi thai dẫn đến các hạch cổ tử cung là các sợi trục của tế bào giao cảm, các cơ quan này nằm ở sừng bên của bốn hoặc năm phần trên của lồng ngực. phân đoạn, chúng đi vào nút cổ tử cung (hình sao). Một số sợi trục này kết thúc tại nút này, và các xung thần kinh truyền dọc theo chúng sẽ được chuyển sang đây cho nơ-ron tiếp theo. Phần khác truyền qua nút của thân giao cảm và các xung truyền qua chúng chuyển sang nơron giao cảm tiếp theo ở giữa hoặc nút giao cảm cổ nằm ở trên.

Các sợi hậu liên kết kéo dài từ các hạch cổ của thân giao cảm tạo ra các nhánh cung cấp sự nuôi dưỡng giao cảm của các cơ quan và mô của cổ và

đầu. Các sợi hậu liên kết kéo dài từ hạch cổ tử cung trên tạo thành các đám rối của động mạch cảnh kiểm soát trương lực của thành mạch của các động mạch này và các nhánh của chúng, đồng thời cung cấp sự hỗ trợ giao cảm cho các tuyến mồ hôi, cơ trơn làm giãn đồng tử (tức là nhộng giãn

đồng tử). ), mảng sâu của cơ nâng mi trên (lamina profunda t. levator palpebrae superioris), và cơ quỹ đạo (t. orbitalis). Các nhánh cũng xuất phát từ đám rối của động mạch cảnh, có liên quan đến việc tạo thành tuyến lệ và tuyến nước bọt, nang lông, động mạch tuyến giáp, cũng như kích hoạt thanh quản, hầu, tham gia vào quá trình hình thành dây thần kinh tim trên, là một phần của đám rối tim.

Từ các sợi trục của tế bào thần kinh nằm trong hạch giao cảm cổ giữa hình thành dây thần kinh tim giữa, dây thần kinh tim này tham gia vào quá trình hình thành đám rối tim.

Các sợi hậu liên kết phát sinh từ hạch giao cảm cổ dưới hoặc được hình thành liên quan đến sự hợp nhất của nó với hạch trên ngực của hạch cổ tử cung hoặc hạch hình sao tạo thành đám rối giao cảm của động mạch đốt sống, còn được gọi là dây thần kinh đốt sống. Đám rối này bao quanh động mạch đốt sống, đi cùng với nó qua ống xương được tạo thành bởi các lỗ trong quá trình ngang của đốt sống CVI-CH, và đi vào khoang sọ qua lỗ

đệm.

294 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

2)Phần lồng ngực của thân giao cảm đốt sống gồm 9-12 hạch. Mỗi người trong số họ có một nhánh nối màu trắng. Các nhánh nối xám đi đến tất cả các dây thần kinh liên sườn. Các nhánh tạng từ 4 hạch đầu tiên đi đến tim, phổi, màng phổi, ở đây cùng với các nhánh của dây thần kinh phế vị, chúng tạo thành các đám rối tương ứng. Các nhánh từ 6-9 nút tạo thành một dây thần kinh lớn, đi vào khoang bụng và đi vào nút celiac, là một phần của phức hợp đám rối thần kinh mặt trời (plexus coeliacus). Các nhánh của

2-3 nút cuối cùng của thân giao cảm tạo thành một dây thần kinh celiac nhỏ, là một phần của các nhánh của các nhánh trong tuyến thượng thận và các đám rối thận.

3)Phần thắt lưng của thân giao cảm đốt sống gồm 2-7 hạch. Các nhánh nối màu trắng chỉ thích hợp cho 2-3 nút đầu tiên. Các nhánh nối màu xám khởi hành từ tất cả các nút giao cảm thắt lưng đến các dây thần kinh cột sống, và các thân nội tạng tạo thành đám rối động mạch chủ bụng.

4)Phần xương cùng của thân giao cảm đốt sống gồm 4 đôi xương cùng và một đôi hạch xương cụt. Tất cả các hạch này được kết nối với các dây thần kinh tủy sống cùng, phát ra các nhánh đến các cơ quan và đám rối thần kinh của xương chậu nhỏ.

Các hạch giao cảm trước đốt sống có đặc điểm là không thống nhất về hình dạng và kích thước. Các cụm và các sợi sinh dưỡng liên kết của chúng tạo thành đám rối. Về mặt địa hình, các đám rối đĩa đệm của cổ, lồng ngực, ổ bụng và khoang chậu được phân biệt. Trong khoang ngực, lớn nhất là tim và trong khoang bụng - các đám rối thần kinh đệm (thái dương), động mạch chủ, mạc treo ruột, hạ vị.

Trong số các dây thần kinh ngoại biên, dây thần kinh trung gian và dây thần kinh tọa, cũng như dây thần kinh chày, là những dây giàu sợi giao cảm nhất. Sự thất bại của họ, thường là do chấn thương, thường xuyên hơn sự thất bại của các dây thần kinh ngoại vi khác, gây ra sự xuất hiện của chứng đau nhân quả. Đau theo nguyên nhân là đau rát, cực kỳ đau, khó khu trú, có xu hướng lan rộng ra xa vùng bên trong của dây thần kinh bị ảnh hưởng, trong đó, thường được ghi nhận là tăng phát âm. Bệnh nhân bị đau do nguyên nhân được đặc trưng bởi một số tình trạng thuyên giảm và giảm

đau khi vùng trong da được làm ẩm (một triệu chứng của một miếng giẻ

ướt).

Sự bên trong giao cảm của các mô của thân và tứ chi, cũng như các cơ quan nội tạng, có bản chất là phân đoạn, trong khi các khu vực của các phân đoạn không tương ứng với đặc tính của metameres của mô đệm cột sống soma. Các đoạn giao cảm (các tế bào của sừng bên của tủy sống tạo nên trung tâm giao cảm tủy sống) từ CVIII đến ThHI cung cấp hỗ trợ giao cảm cho các mô của đầu và cổ; các phân đoạn thấp nhất, bao gồm sừng bên, Thx-ThHI, cung cấp hỗ trợ giao cảm cho các cơ quan của xương chậu và chân.

Hoạt động giao cảm của các cơ quan nội tạng được cung cấp bởi các sợi tự trị liên kết với các đoạn nhất định của tủy sống. Đau phát sinh do tổn thương các cơ quan nội tạng có thể lan tỏa đến các vùng da tương ứng với các phân đoạn này (vùng Zakharyin-Ged). Cơn đau phản xạ như vậy, hay còn gọi là giảm cảm giác, xảy ra như một phản xạ nội tạng (Hình 13.2).

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 295

Thv.ii

Khẩu độ (C ^) Tim máy tính)

Cơm. 13.2. Các vùng phản xạ đau (vùng Zakharyin-Ged) trên thân trong các bệnh của cơ quan nội tạng - phản xạ nội tạng.

Thực quản (THU || G'THX |) Bao tử (ТЪтш)

Gan và túi mật (Tyuk-T Ruột già (Tbx)

PC ruột non)

Bàng quang (THX1-1-X1)

Thận và niệu quản (Th * —1_.) X.)

Tế bào sinh dưỡng có kích thước nhỏ, sợi của chúng có dạng amyelin hoặc có vỏ bọc myelin rất mỏng, chúng thuộc nhóm B và C. Về mặt này, tốc độ truyền xung thần kinh trong sợi sinh dưỡng tương đối nhỏ.

13.3.4.Phân chia siêu giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ

Ngoài các bộ phận phó giao cảm và phó giao cảm, các nhà sinh lý học còn phân biệt bộ phận giao cảm của hệ thần kinh tự chủ. Thuật ngữ này đề cập đến một phức hợp các hình thành tế bào vi mô nằm trong các bức tường của các cơ quan nội tạng có hoạt động vận động (tim, ruột, niệu quản, v.v.) và đảm bảo quyền tự chủ của chúng. Chức năng của các hạch thần kinh là truyền các ảnh hưởng trung ương (giao cảm, phó giao cảm) đến các mô, và ngoài ra, chúng cung cấp sự tích hợp thông tin đến qua các cung phản xạ cục bộ. Cấu trúc siêu giao cảm là những cấu trúc độc lập có khả năng hoạt động với sự phân quyền hoàn toàn. Một số (5-7) nút lân cận liên quan đến chúng được kết hợp thành một mô-đun chức năng duy nhất, các đơn vị chính của chúng là các tế bào dao động đảm bảo quyền tự chủ của hệ thống, các tế bào interneurons, motoneurons và các tế bào nhạy cảm. Các mô-đun chức năng riêng biệt tạo thành một đám rối, do đó, một làn sóng nhu động được tổ chức trong ruột.

Các chức năng của bộ phận giao cảm của hệ thần kinh tự chủ không phụ thuộc trực tiếp vào hoạt động của giao cảm hoặc phó giao cảm.

296 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

hệ thần kinh, nhưng có thể được sửa đổi dưới ảnh hưởng của chúng. Vì vậy, ví dụ, kích hoạt ảnh hưởng phó giao cảm giúp tăng cường nhu động ruột, và ảnh hưởng giao cảm làm suy yếu nó.

13.3.5.cấu trúc sinh dưỡng siêu phân đoạn

Nói một cách chính xác, sự kích thích của bất kỳ phần nào của não đều đi kèm với một số loại phản ứng sinh dưỡng, nhưng trong các cấu trúc nằm ở vị trí siêu trung tâm của nó, không có vùng lãnh thổ nhỏ gọn nào có thể được quy cho các dạng sinh dưỡng chuyên biệt. Tuy nhiên, có những cấu trúc sinh dưỡng siêu phân đoạn của màng não lớn và màng não, có ảnh hưởng quan trọng nhất, chủ yếu là tích hợp, lên trạng thái tự động hóa của các cơ quan và mô.

Những cấu trúc này bao gồm phức hợp lưới rìa, chủ yếu là vùng dưới đồi, trong đó người ta thường phân biệt giữa các phần trước - phía trước và phần sau - hình thái. Các cấu trúc của phức hợp lưới rìa có nhiều kết nối trực tiếp và phản hồi với tân vỏ não (neosoPex) của bán cầu đại não, nơi kiểm soát và ở một mức độ nào đó điều chỉnh trạng thái chức năng của chúng.

Vùng dưới đồi và các bộ phận khác của phức hợp lưới chi có ảnh hưởng điều tiết toàn cục đến các bộ phận của hệ thần kinh tự chủ, tạo ra sự cân bằng tương đối giữa hoạt động của các cấu trúc giao cảm và phó giao cảm, nhằm duy trì trạng thái cân bằng nội môi trong cơ thể. Ngoài ra, phần dưới đồi của não, phức hợp hạch hạnh nhân, vỏ não cũ và cổ của các phần cơ bản của bán cầu đại não, hồi hải mã và các phần khác của phức hợp lưới chi thực hiện sự tích hợp giữa các cấu trúc tự trị, nội tiết. hệ thống và lĩnh vực cảm xúc, ảnh hưởng đến sự hình thành động cơ, cảm xúc, cung cấp trí nhớ, hành vi.

Bệnh lý của sự hình thành siêu phân đoạn có thể dẫn đến các phản ứng đa hệ thống, trong đó các rối loạn tự chủ chỉ là một trong những thành phần của một bệnh cảnh lâm sàng phức tạp.

13.3.6. Các chất trung gian và ảnh hưởng của chúng đến trạng thái của cấu trúc sinh dưỡng

Sự dẫn truyền xung động thông qua các bộ máy synap ở cả hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi được thực hiện nhờ các chất trung gian, hoặc