1110 d
.pdfcòn hoặc đã tỉnh, không mở mắt, thay đổi tư thế, nói được. Trạng thái này kéo dài trong vài giây.
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 415
ở một người thực tế khỏe mạnh và không cần điều trị. Đôi khi các trạng thái kéo dài như tê liệt khi ngủ hóa ra lại là một biểu hiện của chứng ngủ rũ.
Parasomnias bao gồm co giật cơ khi ngủ (giật cơ về đêm) - co giật đơn lẻ không nhịp nhàng của toàn bộ cơ thể hoặc tứ chi, thường là chân, xảy ra thường xuyên hơn khi đi vào giấc ngủ, đôi khi kèm theo các biểu hiện cảm giác kịch phát, cảm giác muốn ngã.
Cuối cùng, ký sinh trùng thường được gọi là nghiến răng khi ngủ. Nghiến răng có thể dẫn đến tổn thương răng, đau khớp thái dương hàm và đau mặt. Các biểu hiện của bệnh nghiến răng có thể được giảm bớt với sự trợ giúp của một miếng đệm cao su đặc biệt, việc sử dụng các thuốc benzodiazepine.
17.4.6.Sự đối đãi
Trong các dạng mất ngủ khác nhau, nên tránh các nguyên nhân gây ra chứng mất ngủ, vì điều này, trước hết, cần tuân thủ một số quy tắc đơn giản: 1) cố gắng tuân thủ khuôn mẫu về việc thay đổi giấc ngủ và thức dậy, đồng thời dành đủ thời gian để ngủ, phần lớn là cá nhân và thường thay đổi theo tuổi; 2) phòng yên tĩnh, tối, thông gió tốt là điều cần thiết để ngủ, giường phải thoải mái, nhưng không quá mềm; 3) vào buổi tối tránh thức ăn nặng, cà phê, rượu, hút thuốc, căng thẳng cảm xúc; 4) trong trường hợp khó đi vào giấc ngủ, có thể thực hiện một số hoạt động yên tĩnh (đọc sách, đan len, v.v.), đi bộ ngắn, tắm nước ấm trước khi đi ngủ có thể giúp đi vào giấc ngủ.
Rối loạn giấc ngủ ngẫu nhiên và thậm chí là một đêm mất ngủ do căng thẳng tinh thần nghiêm trọng, thay đổi cảnh quan (du lịch, v.v.), bệnh soma, không nên là nguyên nhân đáng lo ngại. Nếu nguyên nhân của chứng khó ngủ là do các bệnh đường hô hấp trên, hen phế quản, đau thắt ngực, suy tim, nhiễm độc giáp, loét dạ dày tá tràng và các bệnh soma khác và rối loạn nội tiết thì cần điều trị thích hợp các tình trạng bệnh lý này.
Rối loạn giấc ngủ hiếm khi đe dọa trực tiếp đến cuộc sống và sức khỏe, nhưng chúng có thể làm xấu đi sức khỏe, giảm hiệu suất của một người và ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của họ. Và nếu các biện pháp được
đề cập nhằm bình thường hóa giấc ngủ không hiệu quả, có thể sử dụng điều trị bằng thuốc, liệu pháp tâm lý và vật lý trị liệu. Do một số trường hợp
(đơn giản của phương pháp, nhanh chóng đạt được kết quả mong muốn, quảng cáo rộng rãi, thiếu thông tin đầy đủ trong dân chúng về các tác dụng phụ có thể xảy ra), thuốc điều trị chứng mất ngủ đã trở nên đặc biệt phổ biến trên toàn thế giới.
Lý do cho sự phát triển của liệu pháp dược lý giấc ngủ là do Adolf von Beyer tạo ra axit barbituric vào năm 1864. Các dẫn xuất của nó đã được sử dụng rộng rãi như thuốc thôi miên từ đầu thế kỷ 20. Một số lượng đặc biệt lớn đã được sử dụng trong nửa đầu (số lượng thuốc như vậy lên tới 50). Một số công cụ này vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay. Đặc tính tiêu cực của barbiturat là gây nghiện và cần phải tăng liều lượng thuốc theo thời gian, trạng thái khó chịu sau khi thức dậy, ngoài ra, dùng barbiturat quá liều gấp 10 lần
416 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
đủ để gây ngộ độc nghiêm trọng: suy hô hấp và tuần hoàn, lú lẫn, và sau
đó là mất ý thức, cũng như hôn mê. Năm 1963, 10% các hành vi tự sát ở Hoa Kỳ là do ngộ độc barbiturat.
Từ đầu những năm 60 của TK XX. barbiturat được thay thế bằng benzodiazepin. Riêng tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 100 triệu đơn thuốc
thuộc nhóm này được kê đơn. Mặc dù benzodiazepine cũng có thể gây nghiện và gây ngộ độc ở liều cao hơn, nhưng chúng được phát hiện là ít độc hơn thuốc ngủ. Vào những năm 60 của thế kỷ trước, người ta phát hiện ra rằng thuốc ngủ vi phạm công thức của giấc ngủ, chủ yếu ngăn chặn giai đoạn của giấc ngủ REM, và giấc ngủ xảy ra dưới ảnh hưởng của chúng khác hẳn giấc ngủ tự nhiên. Tuy nhiên, thuốc ngủ đã được sử dụng và đang được sử dụng vì chúng giúp tăng thời gian ngủ, và nhiều bệnh nhân coi chúng như một cơ hội để cứu mình khỏi chứng mất ngủ không thể chịu đựng được.
Kết quả của sự thay đổi công thức của giấc ngủ tự nhiên đôi khi là hậu quả đáng kể là cảm giác mệt mỏi, suy nhược, ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng chung và khả năng lao động của bệnh nhân dùng thuốc thôi miên vào ngày hôm sau. Ngoài ra, khi bạn ngừng dùng những loại thuốc này, một loại hậu quả như “chứng mất ngủ trở lại” cũng có thể xảy ra: nếu bạn từ chối dùng thuốc vào đêm hôm sau hoặc vài đêm liên tiếp, giấc ngủ sẽ bị xáo trộn đáng kể hơn. trước khi bắt đầu điều trị, nó trở nên hời hợt và rõ ràng là không đủ. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân thường quay lại dùng thuốc thôi miên, do đó rơi vào tình trạng lệ thuộc vào thuốc không thể vượt qua.
Thèm thuốc thôi miên do giảm thời gian ngủ tự nhiên đặc biệt đáng kể ở tuổi già, mặc dù tác dụng phụ trong những trường hợp này là đáng kể hơn. Các tác dụng phụ được ghi nhận có thể bao gồm chóng mặt, mất trí nhớ, lú lẫn, là một biến chứng của việc uống thuốc ngủ, có thể bị coi là hậu quả của rối loạn tuổi già, cụ thể là chứng sa sút trí tuệ. Hiện nay người ta đã công nhận rằng thuốc ngủ không chỉ ảnh hưởng đến trạng thái của giấc ngủ, mà còn ảnh hưởng đến các chức năng khác của não; tích tụ trong máu, chúng làm giảm mức độ tỉnh táo vào ban ngày, sự chú ý và mức độ hoạt động trí óc. Tất cả điều này cho thấy sự cần thiết phải sử dụng các loại thuốc dược lý thôi miên khi có lý do chính đáng, nhưng chúng nên được coi là tác nhân điều trị triệu chứng. Tuy nhiên, việc sử dụng các loại thuốc này
đôi khi được khuyến khích, đặc biệt là trong các trường hợp mất ngủ về tâm sinh lý để giúp bệnh nhân bình tĩnh và phát triển phản xạ ngủ vào một thời điểm nhất định, đồng thời nên sử dụng liều lượng tối thiểu nhưng đủ thuốc thôi miên, các đợt điều trị ngắn (không hơn 3 tuần), trong thời gian ngừng điều trị bằng thuốc thôi miên, nên giảm liều từ từ.
Để bình thường hóa giấc ngủ, thường có thể hạn chế sử dụng thuốc an thần (cồn hoặc viên nén của cây nữ lang, valocordin, novopassitis, bao gồm valerian, motherwort, hawthorn). Thường xuyên hơn những loại khác, thuốc an thần benzodiazepine được sử dụng để điều trị triệu chứng đầy đủ của chứng mất ngủ.
Trong trường hợp rối loạn giấc ngủ, nên dùng thuốc ngủ tác dụng ngắn trước khi đi ngủ: midazolam (dormicum) với liều 7,5-15 mg
Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 417
hoặc triazolam (halcion) 0,25-5 mg. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây rối loạn giấc ngủ trở lại vào những giờ đầu của buổi sáng. Trong những trường hợp như vậy, chúng có thể được kết hợp với các loại thuốc có tác dụng kéo dài giấc ngủ, ví dụ như sử dụng thuốc kháng histamine (diphenhydramine hoặc suprastin).
Thông thường, thuốc an thần từ nhóm dẫn xuất benzodiazepine có thời gian tác dụng trung bình được dùng làm thuốc ngủ: oxazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunoctin, mo-gadon) 5 mg, flunitrazepam (rohypnol)
1-2 mg , lorazepam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg, v.v. hoặc các thuốc cùng nhóm có tác dụng kéo dài hơn: phenazepam 0,5-1 mg, diazepam (relanium, valium, apaurin) 5-10 mg, chlordiazepoxide (elenium) 10 mg . Do thực tế
là sau một vài tuần sự dung nạp bắt đầu đối với tất cả các loại thuốc này, bạn nên dùng chúng trong các khóa học ngắn hạn.
Thuốc không phải benzodiazepine, đặc biệt là zopiclone dẫn xuất cyclopyrrolone (imovan) 3,75-7,5 mg vào ban đêm và zolpidem dẫn xuất imidazopyridine (ivadal) 5-10 mg, ít có khả năng dung nạp hơn. Những loại thuốc này thuộc thế hệ thuốc thôi miên mới và kết hợp tác dụng thôi miên chọn lọc, khả năng duy trì gần với cấu trúc sinh lý của giấc ngủ và ảnh hưởng tối thiểu đến mức độ tỉnh táo khi thức giấc. Sau khi dùng thuốc, giấc ngủ xảy ra trong vòng 10-30 phút. Thời gian bán hủy của imovan là 5 giờ, iva-dala - trung bình là 2,5 giờ. Thuốc cải thiện chất lượng giấc ngủ và không gây ngưng thở khi ngủ, cũng như hội chứng hậu quả; chúng có thể được trao cho người già.
Đối với bệnh nhân ở nhóm tuổi lớn hơn, nên dùng thuốc thôi miên với liều lượng thấp hơn so với người trung niên; Cần phải tính đến sự hiện diện của những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi trong chu kỳ ngủ-thức và khả năng mắc bệnh đa khoa liên quan đến việc điều trị đồng thời các bệnh soma khác nhau, vì trong những trường hợp này, một số loại thuốc do bác sĩ trị liệu kê đơn có thể có tác dụng hướng thần. hiệu ứng. Kết quả là quá liều thuốc hướng thần có thể gây ra thêm các tác dụng phụ, đặc biệt, kích thích sự phát triển của hội chứng ngoại tháp. Melaxen (melatonin), một chất tương tự của hormone tuyến tùng, đã được tổng hợp từ các axit amin có nguồn gốc thực vật như một chất hỗ trợ giấc ngủ cho người già ở Hoa Kỳ. Với liều 1,5-3 mg, nó có tác dụng gây thích ứng và góp phần vào việc tổ chức nhịp sinh học, đặc biệt, bình thường hóa giấc ngủ ban đêm.
Thuốc này không nên kết hợp với thuốc chẹn beta và thuốc chống viêm không steroid (indomethazine, diclofenac, v.v.).
Đôi khi nên sử dụng thuốc chống trầm cảm có tác dụng an thần thay vì thuốc ngủ, cụ thể là amitriptyline (triptisol) 25-75 mg hoặc thuốc chống loạn thần: chlorprothixene 15 mg, alimemazine (teralen) 5-10 mg hoặc levomepromazine (tisercin) 12,5-25 mg.
Nếu, với sự không hài lòng chủ quan của bệnh nhân về thời gian ngủ trong quá trình chụp đa khoa, ghi lại giấc ngủ kéo dài 6 giờ hoặc lâu hơn, thì không nên kê đơn liệu pháp tâm lý mà thay vào đó là liệu pháp tâm lý (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998).
Với chứng ngưng thở khi ngủ, chế độ ăn kiêng và hoạt động thể chất nhằm giảm trọng lượng cơ thể, cũng như các chất kích thích hô hấp, được chỉ
định. Cần một túp lều
418 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
uống rượu, thuốc ngủ, đặc biệt là benzodiazepine và barbiturat, là không mong muốn. Nếu cần thiết phải dùng thuốc ngủ, nên ưu tiên dùng các dẫn xuất cyclopyrrolone và imidazopyridine (zopiclone, zolpidem, v.v.). Với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, người ta nên nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ tai mũi họng (thực hiện các biện pháp để đảm bảo sự thông suốt của đường hô hấp trên), đôi khi đối với trường hợp này cần phải sử dụng các can thiệp phẫu thuật thích hợp: loại bỏ độ cong của vách ngăn mũi, cắt amidan, vv Cần tăng cường chú ý đến việc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp.
Trong trường hợp mắc chứng mê sảng, có thể dùng các đợt điều trị ngắn hạn của các dẫn xuất benzodiazepine (ví dụ: diazepam 2,5–5 mg vào ban đêm), thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc chống trầm cảm bốn vòng. Điều quan trọng là kiểm soát các hành động của trẻ khi mộng du để ngăn ngừa các chấn thương do va chạm.
Với chứng ngủ rũ, nên tránh uống rượu, ăn quá no, các hoạt động đơn điệu, dùng thuốc an thần và thuốc ngủ; nếu có thể trong ngày, hãy “lên kế hoạch” 2-3 khoảng thời gian 15-20 phút cho một giấc ngủ ngắn.
Khi buồn ngủ ban ngày nghiêm trọng, thuốc kích thích tâm thần được kê đơn trong các khóa học ngắt quãng. Điều trị bằng thuốc đối với chứng khó ngủ và tê liệt khi ngủ được thực hiện với tần suất và mức độ nghiêm trọng
đáng kể của những hiện tượng này. Trong những trường hợp đó, có thể dùng thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin: melipramine, clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac).
Chương 18
ĐIỀU KIỆN ĐỒNG BỘ
18.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG
Trạng thái Syncopal (từ Synkope trong tiếng Hy Lạp - suy yếu, kiệt sức, tiêu diệt), hoặc ngất xỉu (chết ít), là những rối loạn ý thức kịch phát ngắn hạn phổ biến nhất có nguồn gốc không phải động kinh, gây ra bởi lưu lượng máu không đủ trong các mạch của não, tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu oxy của nó và sự xáo trộn lan tỏa của các quá trình trao đổi chất trong đó. V.A. Karlov (1999) bao gồm ngất vào nhóm co giật thiếu oxy. Thuật ngữ "ngất" xuất hiện trong văn học Pháp từ thế kỷ XFV. Vào giữa TK XIX. Littre trong Từ điển Y học đã định nghĩa ngất là tình trạng ngừng hoạt động đột ngột và ngắn hạn hoặc suy yếu hoạt động của tim kèm theo ngắt quãng thở, suy giảm ý thức và các cử động tự nguyện.
Ngất có thể trải qua ba giai đoạn tiếp theo: 1) giai đoạn tiền phát (tiền ngất, giảm mỡ máu); 2) giai đoạn cực điểm, hoặc nhiệt (ngất thực tế); 3) thời kỳ phục hồi (sau ngất). Giai đoạn đầu tiên có thể diễn ra trước một khoảng thời gian tiềm ẩn (từ 20 đến 80 giây) sau tình huống khiêu khích. Ngất có thể được kích hoạt bởi căng thẳng cảm xúc, hạ huyết áp thế đứng, ở trong phòng ngột ngạt, ho, kích thích xoang động mạch cảnh, phong tỏa nhĩ thất, hạ đường huyết, khó tiêu cấp tính, đi tiểu nhiều, v.v. Ở những bệnh nhân bị đau dây thần kinh số IX, ngất đôi khi xảy ra khi nuốt như một phản ứng với cơn đau cấp tính. Ngất thần kinh là một trong những rối loạn sinh dưỡng kịch phát, thể hiện rõ sự suy giảm khả năng thích ứng của cơ thể trong việc cung cấp các hình thức hoạt động khác nhau do hạ huyết
áp động mạch cấp và tình trạng thiếu oxy não sau đó. Hạ huyết áp động mạch (AH) thường dẫn đến ngất. Trong giai đoạn nặng, bệnh nhân có tiền sử ngất thường than phiền về tình trạng suy nhược toàn thân, mệt mỏi nhiều hơn, khó tập trung, nhức đầu lan tỏa (thường xuyên hơn vào buổi sáng), các dấu hiệu rối loạn thực vật-mạch máu, đau nửa đầu, đau tim, các yếu tố của hội chứng Raynaud. .
Giai đoạn tiền phát của ngất kéo dài từ vài giây đến 2 phút. Trong giai đoạn này, các triệu chứng trước khi ngất xỉu xuất hiện
420 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
"cảm thấy không khỏe" - lipothymia (từ tiếng Hy Lạp. 1e> re - mất, Shetoz
-suy nghĩ, cuộc sống): suy nhược chung, kèm theo sắc mặt trắng bệch, ngày càng cảm thấy khó chịu, thiếu không khí, chóng mặt không toàn thân, sạm da ở mắt, ù tai, buồn nôn, chứng hyperhidrosis; đôi khi có ngáp, đánh trống ngực, tê môi, lưỡi, khó chịu vùng tim, vùng bụng. Ý thức trong những giây phút đầu tiên của một cuộc tấn công có thể bị thu hẹp, định hướng - không đầy đủ, trong khi "đất trôi đi dưới chân bạn."
Tình trạng mất ý thức xảy ra trong bối cảnh này đi kèm với giảm trương lực cơ rõ rệt, dẫn đến bệnh nhân bị ngã, tuy nhiên, thường không nhạy bén
-bệnh nhân đang ở tư thế đứng hoặc ngồi, dần dần " lắng đọng ”, và do đó chấn thương do chấn thương hiếm khi xảy ra trong cơn ngất. Rối loạn ý thức trong quá trình ngất xỉu thay đổi từ trạng thái sững sờ nhẹ trong
giây lát đến mất sâu trong 10 giây hoặc hơn. Trong giai đoạn mất ý thức, bệnh nhân nhắm mắt, nhìn lên, đồng tử giãn, phản ứng với ánh sáng chậm chạp, đôi khi xuất hiện rung giật nhãn cầu, các phản xạ gân da bảo tồn hoặc suy nhược, mạch hiếm gặp ( 40-60 nhịp / phút), lấp đầy yếu, đôi khi giống như sợi chỉ, có thể mất tâm thu trong 2-4 giây, huyết áp thấp (thường dưới 70/40 mm Hg), hiếm gặp, thở nông. Nếu tình trạng mất ý thức kéo dài hơn 10 giây, có thể xảy ra co giật cơ hoặc co giật cơ, đặc biệt là với hội chứng Shy-Drager.
Mức độ nghiêm trọng của trạng thái ngất được xác định bởi độ sâu và thời gian của rối loạn ý thức. Trong những trường hợp nghiêm trọng, ý thức bị vô hiệu hóa trong hơn 1 phút, đôi khi lên đến 2 phút (Bogolepov N.K. et al., 1976). Ngất dữ dội, cùng với co giật cơ, đôi khi (rất hiếm) kèm theo co giật, tiết nước, cắn lưỡi và đi tiểu không tự chủ.
Trong trạng thái ngất, điện não đồ thường cho thấy các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy não toàn thân dưới dạng sóng chậm biên độ cao; Điện tâm
đồ thường chậm nhịp tim, đôi khi loạn nhịp tim, hiếm khi vô tâm thu.
Sau khi phục hồi ý thức, bệnh nhân có thể bị suy nhược toàn thân, đôi khi có cảm giác nặng đầu, đau đầu âm ỉ, khó chịu ở vùng tim, vùng bụng. Vị trí nằm ngang của bệnh nhân, không khí trong lành, điều kiện thở được cải thiện, mùi của amoniac, việc đưa thuốc lên cơ tim, caffeine góp phần phục hồi nhanh chóng ý thức. Khi rời khỏi trạng thái bất tỉnh, bệnh nhân được
định hướng tốt về địa điểm và thời gian; đôi khi lo lắng, sợ hãi, thường nhớ lại các cảm giác trước khi ngất, ghi nhận điểm yếu chung, trong khi nỗ lực nhanh chóng di chuyển đến vị trí thẳng đứng và hoạt động vận động có thể kích thích sự phát triển của ngất xỉu lặp đi lặp lại. Việc bình thường hóa tình trạng của bệnh nhân sau một cuộc tấn công phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng gây ra tình trạng kịch phát.
Như vậy, trái ngược với cơn động kinh ở trạng thái ngất, mất ý thức thường có trước rối loạn phó giao cảm thực vật nặng, mất ý thức và giảm trương lực cơ không quá cấp tính, bệnh nhân kể cả khi ngã thường không bị bầm tím. Nếu cơn động kinh có thể xảy ra bất cứ lúc nào, thường khá bất ngờ đối với bệnh nhân và không phụ thuộc vào vị trí của cơ thể người đó, thì chứng ngất
Chương 18. Ngất • 421
Tình trạng này, với những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp, có tiền chất ở dạng rối loạn sinh dưỡng-mạch ngày càng tăng và thường không phát triển trong thời gian bệnh nhân ở tư thế nằm ngang. Ngoài ra, khi ngất xỉu, co giật co giật, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, và cắn vào lưỡi là đặc điểm của cơn động kinh, hiếm khi xảy ra. Nếu khi kết thúc cơn động kinh, bệnh nhân thường dễ ngủ, thì sau khi ngất chỉ ghi nhận một số điểm yếu chung, tuy nhiên, bệnh nhân được định hướng và có thể tiếp tục các hành động đã thực hiện cho đến khi hết ngất. Trên điện não đồ có kịch phát ngất thường ghi nhận các sóng chậm, trong khi không có dấu hiệu đặc trưng của động kinh. Trên điện tâm đồ, những thay đổi có thể làm rõ cơ chế bệnh sinh của ngất do tim. REG thường bộc lộ các dấu hiệu của trương lực mạch thấp và tắc nghẽn tĩnh mạch, đặc trưng của hạ huyết áp động mạch dẫn đến ngất.
Khoảng 30% người lớn đã từng bị ngất ít nhất một lần trong đời, thường gặp nhất ở độ tuổi 15-30. Ngất xỉu được quan sát thấy ở 1% bệnh nhân tại cuộc hẹn với nha sĩ, ở 4-5% người hiến máu khi hiến máu. Các trạng thái đảo lộn lặp đi lặp lại được phát hiện ở 6,8% số người được hỏi (Akimov G.A. và cộng sự, 1978).
Tính đa hình của các nguyên nhân gây ngất cho thấy ngất nên được coi là một hiện tượng lâm sàng có thể do các yếu tố ngoại sinh và nội sinh khác nhau, bản chất của chúng có thể quyết định một số sắc thái của biểu hiện lâm sàng của ngất, góp phần vào việc nhận biết. nguyên nhân của nó. Đồng thời, khả năng đạt được mục tiêu tương tự trong quá trình phân tích dữ liệu tiền sử, thông tin về trạng thái thần kinh và trạng thái soma, và các nghiên cứu bổ sung là không thể phủ nhận.
18.2.PHÂN LOẠI
Sự phong phú của các nguyên nhân gây ngất gây khó khăn cho việc phân loại chúng dựa trên nguyên tắc căn nguyên. Tuy nhiên, việc phân loại như vậy là hoàn toàn có thể.
Theo phân loại của ngất (Adams R., Victor M., 1995), các loại sau được phân biệt.
I. Loại nguyên nhân thần kinh - thuốc giãn mạch, ngất vận mạch; Ngất động mạch vành.
II. Loại tim mạch - giảm cung lượng tim do rối loạn nhịp tim; Các cuộc tấn công Morgagni-Adams-Stokes, v.v.; nhồi máu cơ tim lan rộng; hẹp động mạch chủ; myxoma của tâm nhĩ trái; hẹp eo động mạch chủ phì đại vô căn; vi phạm dòng vào nửa trái của tim: a) thuyên tắc phổi; b) hẹp động mạch phổi; c) suy giảm tĩnh mạch trở về tim.
III.Loại thế đứng - hạ huyết áp thế đứng.
IV. Loại não - cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, phản ứng thực vật-mạch máu trong chứng đau nửa đầu.
V. Giảm hàm lượng oxy trong máu - thiếu oxy, thiếu máu. VI. Loại tâm thần - hysteria, hội chứng tăng thông khí.
422 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Năm 1987, một phân loại chi tiết hơn về ngất đã được xuất bản. Các tác giả của nó G.A. Akimov, L.G. Erokhin và O.A. Stykan tất cả các tình trạng ngất được phân biệt thành ba nhóm chính: ngất do thần kinh, ngất do nguyên nhân và ngất trong điều kiện khắc nghiệt. Các tình trạng đảo lộn đa yếu tố hiếm khi xảy ra được coi là một bổ sung cho các nhóm này. Mỗi nhóm được chia thành nhiều biến thể của ngất, tổng số trong số đó lên tới 16.
Sau đây là tóm tắt các tùy chọn ngất theo phân loại này.
18.3.ĐIỀU KIỆN ĐỒNG BỘ (PSYCHOGENIC)
Ngất thần kinh theo phân loại của G.A. Akimova và cộng sự. (1987) có thể là cảm xúc, liên kết, kích thích, không ổn định và rối loạn tuần hoàn.
18.3.1.Ngất cảm xúc
Sự xuất hiện của ngất do cảm xúc có liên quan đến những cảm xúc tiêu cực, có thể là do đau buốt, nhìn thấy máu, lo lắng, sợ hãi, v.v. Ngất cảm xúc có thể xảy ra ở một người khỏe mạnh, nhưng thường biểu hiện dựa trên nền tảng của chứng loạn thần kinh hoặc các trạng thái giống như chứng loạn thần kinh với sự tăng hoạt của lĩnh vực cảm xúc và loạn trương lực cơ mạch thực vật với ưu thế là định hướng phó giao cảm của các phản ứng mạch máu.
Nguyên nhân của tình trạng ngất (ngất xỉu) như vậy thường có thể là các yếu tố sang chấn có ý nghĩa cá nhân đặc biệt đối với đối tượng này. Trong số đó, tin tức bất ngờ về những sự kiện bi thảm, trải qua những thất bại nghiêm trọng trong cuộc sống, những mối đe dọa thực sự hoặc tưởng tượng đối với cuộc sống của bệnh nhân và những người thân yêu của họ, các thao tác y tế (tiêm, chọc thủng, lấy mẫu máu, nhổ răng, v.v.), cảm xúc hoặc sự
đồng cảm trong mối liên hệ làm khổ người khác. Do đó, sau một cơn ngất, việc chụp tiền sử chi tiết thường tiết lộ nguyên nhân của cơn kịch phát, giúp chúng ta có thể hiểu được nguồn gốc của nó.
Các trạng thái ngất về cảm xúc thường phát triển sau một giai đoạn tiền ngất khác biệt (giảm mỡ máu), với các rối loạn phó giao cảm tự chủ, giảm dần trương lực cơ và biểu hiện chậm mất ý thức. Trong một tình huống căng thẳng quan trọng về mặt cá nhân (bị đe dọa, xúc phạm, oán giận, tai nạn, v.v.), căng thẳng chung xuất hiện đầu tiên và trong trường hợp phản ứng cảm xúc có tính chất suy nhược (cảm giác sợ hãi, xấu hổ), thì điểm yếu chung ngày càng tăng. , khô miệng, có cảm giác tức khó chịu ở vùng tim, sắc mặt trắng bệch, giảm trương lực cơ, nín thở, đôi khi run mí mắt, môi, chân tay. Các biểu hiện thiếu máu cục bộ và thiếu oxy quan sát được trong trường hợp này được xác nhận bởi dữ liệu REG và EEG, có tính chất lan tỏa.
Chương 18. Ngất • 423
18.3.2.Ngất liên quan
Các trạng thái đảo lộn liên quan thường là kết quả của các phản xạ có
điều kiện bệnh lý phát sinh liên quan đến ký ức về một tình huống cảm xúc
đã trải qua, có thể bị kích động, cụ thể là bởi một tình huống tương tự. Ví dụ, ngất xỉu trong lần thứ hai đến văn phòng của bác sĩ phẫu thuật nha khoa.
18.3.3.Ngất kích thích
Trạng thái đảo lộn kích thích là kết quả của phản xạ sinh dưỡng-mạch máu không điều hòa bệnh lý. Yếu tố nguy cơ chính trong trường hợp này là quá mẫn cảm của các vùng sinh phản xạ, kích thích quá mức dẫn đến phá vỡ hệ thống tự điều hòa tuần hoàn não, cụ thể là các thụ thể ở vùng xoang động mạch cảnh, bộ máy tiền đình và các cấu trúc phó giao cảm của dây thần kinh phế vị.
Một dạng biến thể của ngất kích thích là ngất động mạch cảnh, hậu quả của sự kích thích các thụ thể quá nhạy cảm trong vùng xoang động mạch cảnh. Bình thường, các thụ thể của xoang động mạch cảnh phản ứng với sự kéo căng, áp lực và làm phát sinh các xung động nhạy cảm, sau đó truyền qua dây thần kinh Hering (một nhánh của dây thần kinh hầu) đến tủy sống. Ngất xoang động mạch cảnh là do kích thích các thụ thể xoang động mạch cảnh. Sự kích thích của các thụ thể này ở một hoặc cả hai bên, đặc biệt ở người cao tuổi, có thể gây ra phản xạ làm chậm nhịp tim (kiểu phản ứng phế vị), ít thường xuyên hơn - giảm huyết áp mà không có nhịp tim chậm (kiểu phản ứng trầm cảm). Ngạt xoang động mạch cảnh xảy ra nhiều hơn ở nam giới, nhất là khi mặc áo chật, thắt cà vạt quá chặt. Ngửa đầu ra sau khi đang cạo râu, sau khi đi máy bay, v.v. cũng có thể gây ngất động mạch cảnh. Mất ý thức thường có trước các biểu hiện của chứng giảm mỡ máu, trong đó khó thở, cảm giác chèn ép cổ họng và ngực, kéo dài 15-25 giây, kể từ khi bắt đầu kích thích vùng thụ cảm xoang động mạch cảnh, sau đó là mất ý thức. có thể trong 10 giây hoặc hơn, đôi khi có thể co giật.
Trong cơn ngất xoang động mạch cảnh, một tác dụng ức chế tim mạch là đặc trưng. Nó được biểu hiện bằng sự giảm nhịp tim xuống 40-30 mỗi 1 phút, và đôi khi không tâm thu ngắn hạn (2-4 giây). Vô hiệu hóa ý thức, cùng với nhịp tim chậm, trước sau là giãn mạch, chóng mặt, giảm trương lực cơ. REG cho thấy dấu hiệu giảm các thông số nạp máu xung, thể hiện đồng đều ở các phần trước của lưu vực của động mạch cảnh trong. Những thay đổi trong hoạt động điện sinh học xuất hiện dưới dạng sóng chậm điển hình đặc trưng của tình trạng thiếu oxy, được phát hiện trong tất cả các đạo trình điện não đồ. Theo O.N. Stykan (1997), trong 32% trường hợp, kích thích vùng xoang động mạch cảnh không dẫn đến tác dụng ức chế tim, và trong những trường hợp này, ngất xảy ra trên nền của nhịp tim nhanh và tác dụng giãn mạch ngoại vi.
I.V. Moldovanu (1991) lưu ý rằng rối loạn ngôn ngữ có thể là tiền thân của ngất động mạch cảnh, trong trường hợp đó ông coi cơn kịch phát là ngất động mạch cảnh não (trung ương). Ông cũng lưu ý rằng những trường hợp xoang động mạch cảnh quá mẫn cảm có thể bị suy nhược nghiêm trọng. 424 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
và thậm chí mất âm sắc tư thế mà không bị rối loạn ý thức. Để chẩn đoán ngất động mạch cảnh, người ta đề nghị bệnh nhân nằm ngửa được xoa bóp hoặc ấn vào vùng xoang cảnh luân phiên từ bên này sang bên kia. Chẩn đoán được xác nhận bằng sự xuất hiện của chứng không tâm thu trong hơn 3 giây
(với biến thể ức chế động mạch cảnh) hoặc giảm huyết áp tâm thu hơn 50 mm Hg. và sự phát triển đồng thời của ngất xỉu (biến thể thuốc trầm cảm). Trong ngất kích thích, phát sinh liên quan đến sự tái kích thích của bộ máy tiền đình, mất ý thức có trước cái gọi là phức hợp triệu chứng say tàu xe. Nó được đặc trưng bởi sự kết hợp của các rối loạn cảm giác, tiền đình và rối loạn thực vật tiền đình. Những thay đổi về cảm giác bao gồm chóng mặt toàn thân. Phản ứng tiền đình được đặc trưng bởi sự mất cân bằng liên quan đến sự thay đổi trong giai điệu của các cơ ở thân và các chi. Liên quan đến phản xạ sinh dưỡng tiền đình bệnh lý, có sự vi phạm các chức năng của hệ thống tim mạch dưới dạng nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, thay đổi huyết áp, trắng bệch hoặc tăng sung huyết của nội soi, cũng như chứng tăng hydrat hóa, thở nhanh và nông, buồn nôn , nôn mửa và tình trạng khó chịu chung. Một số triệu chứng này tồn tại trong một thời gian khá dài (trong vòng 30 - 40 phút) và
sau khi tỉnh lại.
Ngất khi nuốt cũng có thể được quy cho nhóm ngất do kích thích. Thông thường những cơn kịch phát này có liên quan đến phản xạ giãn mạch do kích thích quá mức các thụ thể thần kinh phế vị nhạy cảm. Tình trạng ngất gây khó chịu cũng có thể xảy ra với các bệnh thực quản, thanh quản, trung thất, cũng như một số thao tác chẩn đoán: nội soi thực quản, nội soi phế quản, đặt nội khí quản, bệnh lý phối hợp của đường tiêu hóa và tim (cơn đau thắt ngực, hậu quả của nhồi máu cơ tim). Ngất kích thích thường được tìm thấy ở những bệnh nhân có túi thừa hoặc hẹp thực quản, thoát vị thực quản của cơ hoành, co thắt và đau phần tim của dạ dày. Cơ chế bệnh sinh tương tự cũng có thể xảy ra với ngất kích thích do các cơn đau dây thần kinh hầu họng tấn công. Hình ảnh lâm sàng của trạng thái ngất trong những trường hợp như vậy có đặc điểm của ngất do suy mạch, tuy nhiên, huyết áp không giảm mà có một giai đoạn không tâm thu trong thời gian ngắn. Phòng ngừa ngất do dùng thuốc từ nhóm thuốc kháng cholinergic M (atropine, v.v.) có thể có giá trị chẩn đoán.
18.3.4.Ngất có hại
Ngất xảy ra khi gia tăng tải trọng vận động hoặc tinh thần, đòi hỏi sự hỗ trợ chuyển hóa, năng lượng, sinh dưỡng bổ sung thích hợp. Do đó, chúng là do sự thiếu hụt các chức năng ổn định của hệ thống thần kinh, xảy ra trong quá trình cơ thể không điều chỉnh tạm thời do quá tải về thể chất hoặc tinh thần và các ảnh hưởng xấu từ môi trường. Ví dụ về biến thể này của tình trạng ngất, cụ thể là ngất thế đứng và tăng thân nhiệt, cũng như ngất xảy ra trong điều kiện không cung cấp đủ không khí trong lành, trong quá trình quá tải vật lý, v.v.
Chương 18. Ngất • 425
Ngất, là một phần của nhóm ngất vô hiệu, xảy ra với hạ huyết áp tư thế ở những người bị suy mạch mạn tính hoặc gia tăng chu kỳ các phản ứng vận mạch. Đó là hậu quả của thiếu máu não do huyết áp giảm mạnh khi di chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng hoặc khi đứng lâu do vi phạm phản ứng co mạch của chi dưới, dẫn đến tăng mạnh công suất và giảm trương
lực mạch và có thể gây ra các biểu hiện của hạ huyết áp thế đứng. Sự giảm huyết áp dẫn đến tình trạng rối loạn nhịp tim trong những trường hợp như vậy có thể là kết quả của sự suy giảm chức năng của các cấu trúc giao cảm trước hoặc sau biểu mô có chức năng duy trì huyết áp khi bệnh nhân di chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng. Suy tự chủ nguyên phát có thể do bệnh lý thoái hóa (hội chứng Shy-Drager), hoặc hạ huyết áp thế
đứng vô căn. Hạ huyết áp thế đứng thứ phát có thể do bệnh viêm đa dây thần kinh tự chủ (do nghiện rượu, đái tháo đường, chứng amyloidosis, v.v.), dùng quá liều một số loại thuốc (thuốc hạ huyết áp, thuốc an thần), giảm thể tích tuần hoàn (mất máu, tăng bài niệu, nôn mửa), nằm trên giường kéo dài. .
18.3.5. Các tình trạng rối loạn liên quan đến rối loạn tuần hoàn Ngất tuần hoàn xảy ra do thiếu máu cục bộ vùng não gây ra bởi co thắt mạch, suy giảm lưu lượng máu trong các mạch chính của đầu, chủ yếu ở hệ thống cơ đốt sống, và thiếu oxy xung huyết. Các yếu tố nguy cơ trong
trường hợp này có thể là loạn trương lực tuần hoàn thần kinh, xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, suy cơ đốt sống, các biến thể khác nhau của hẹp mạch máu não. Những thay đổi bệnh lý ở cột sống cổ, dị thường của khớp đĩa đệm và các mạch trong bể động mạch đốt sống là nguyên nhân phổ biến của thiếu máu cục bộ cấp tính vùng của thân não.
Trạng thái đồng bộ được kích thích bởi chuyển động đột ngột của đầu hoặc vị trí bất thường cưỡng bức kéo dài của nó. Một ví dụ về ngất do rối loạn tuần hoàn có thể là hội chứng cạo râu, hoặc hội chứng Unterharnshendt, trong đó ngất xỉu do quay ngoắt và nghiêng đầu, cũng như hội chứng Sistine Madonna, xảy ra khi đầu bị giữ ở một vị trí bất thường đối với lâu năm chẳng hạn khi nhìn bức tranh vẽ các công trình kiến trúc chùa chiền.
Trong ngất do rối loạn tuần hoàn, giai đoạn tiền phát ngắn; lúc này chóng mặt (có thể toàn thân) ngày càng nhanh, đau vùng chẩm thường xuất hiện. Đôi khi những dấu hiệu báo trước sự mất ý thức hoàn toàn không được ghi lại. Đặc điểm của tình trạng ngất xỉu là sự giảm trương lực cơ rất nhanh, mạnh và liên quan đến việc bệnh nhân đột ngột ngã và mất ý thức, giống như hình ảnh lâm sàng của một cơn động kinh mất trương lực. Việc phân biệt các cơn kịch phát này gần với bệnh cảnh lâm sàng có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách không có chứng mất trí nhớ do co giật trong trạng thái ngất và phát hiện thông thường trên điện não đồ trong thời kỳ động kinh về phóng điện thần kinh không đồng bộ đặc trưng của nó. Trong trường hợp tuần hoàn
426 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
ngất, điện não đồ có thể cho thấy các sóng chậm biên độ cao, chủ yếu ở dải delta, đặc trưng của tình trạng thiếu oxy vùng của não, thường khu trú ở các phần sau của não, thường xảy ra ở các chuyển đạo chẩm-đỉnh.
Trên REG ở những bệnh nhân có tình trạng rối loạn tuần hoàn do suy cơ ức
đòn chũm khi xoay người, cúi hoặc ngửa đầu ra sau, lượng máu làm đầy mạch thường giảm rõ rệt, đặc biệt rõ rệt ở các đạo trình chẩm-chẩm và chẩm-
đỉnh. Sau khi đầu về vị trí bình thường, nguồn cung cấp máu theo mạch sẽ
được khôi phục trong 3-5 giây.
Nguyên nhân gây thiếu oxy não cấp tính, biểu hiện bằng ngất do rối loạn tuần hoàn, có thể là các bệnh kèm theo hẹp các nhánh của cung động mạch chủ, cụ thể là bệnh Takayasu, hội chứng trộm dưới đòn.
18.4.ĐIỀU KIỆN HỘI CHỨNG SOMATOGENIC
Ngất soma là hậu quả của bệnh lý soma, theo chu kỳ dẫn đến rối loạn nghiêm trọng về huyết động não nói chung và chuyển hóa. Thông thường, với ngất somatogenic, bệnh cảnh lâm sàng có biểu hiện rõ rệt của các bệnh mãn
tính của các cơ quan nội tạng, đặc biệt là các dấu hiệu mất bù của tim (tím tái, phù, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim), các biểu hiện của suy mạch ngoại vi, phản ứng dị ứng nghiêm trọng, thiếu máu, bệnh máu, đái tháo đường, các bệnh về gan, thận. Trong phân loại của G.A. Akimova và cộng sự. (1987) đã tiết lộ 5 biến thể chính của tình trạng đảo lộn trong nhóm này.
Ngất do tim thường liên quan đến giảm cung lượng tim đột ngột do nhịp tim bị xáo trộn mạnh và sức co bóp cơ tim yếu đi. Ngất có thể do các biểu hiện của rối loạn nhịp tim kịch phát và blốc tim, viêm cơ tim, loạn dưỡng cơ tim, thiếu máu cục bộ, dị tật tim, sa van hai lá, nhồi máu cơ tim cấp, đặc biệt kết hợp với sốc tim, hẹp eo động mạch chủ, chèn ép tim, u tâm nhĩ, v.v. Ngất do tim có thể đe dọa tính mạng. Biến thể của chúng là hội chứng Morgagni-Adams-Stokes.
Hội chứng Morgagni-Adams-Stokes được biểu hiện bằng một cơn ngất xảy ra trên nền của phong tỏa hoàn toàn nhĩ thất do suy giảm dẫn truyền trong bó His và gây ra thiếu máu cục bộ ở não, đặc biệt là sự hình thành lưới của thân của nó. Nó được biểu hiện bằng sự suy nhược tổng thể khởi phát ngay lập tức với mất ý thức đột ngột trong thời gian ngắn và giảm trương lực cơ, trong khi trong một số trường hợp có thể co giật. Khi mất tâm thu kéo dài, da trở nên xanh xao, tím tái, đồng tử bất động, thở gấp gáp, tiểu tiện không tự chủ, đôi khi phát hiện triệu chứng Babinsky hai bên. Trong cơn đau, huyết áp thường không được xác định và thường không nghe thấy tiếng tim. Có thể lặp lại nhiều lần trong ngày. Hội chứng được mô tả bởi bác sĩ người Ý G. Morgagni (1682-1771) và bác sĩ Ireland R. Adams (17911875) và W. Stokes (1804-1878).
Chương 18. Ngất • 427
Ngất do rối loạn vận mạch xảy ra với sự giảm mạnh âm thanh của các mạch ngoại vi, đặc biệt là các tĩnh mạch. Chúng thường xuất hiện trên nền của cơn khủng hoảng giảm trương lực, phản ứng sụp đổ trong nhiễm trùng, nhiễm độc, dị ứng và thường xảy ra khi bệnh nhân ở tư thế thẳng.
Thuốc trầm cảm bao gồm ngất do rối loạn vận mạch, gây ra bởi sự mất cân bằng tự chủ với phản ứng phó giao cảm chiếm ưu thế. Xảy ra với sự giảm huyết áp và nhịp tim chậm; có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường thấy ở tuổi dậy thì, đặc biệt là ở trẻ em gái. Tình trạng ngất xỉu như vậy xảy ra do vi phạm các cơ chế huyết động: giảm đáng kể sức cản mạch máu, không được bù đắp bằng sự gia tăng cung lượng tim. Có thể do mất máu ít, đói, thiếu máu, nằm lâu trên giường. Thời kỳ tiền sản được đặc trưng bởi buồn nôn, khó chịu vùng thượng vị, ngáp, tăng tiết nước, thở nhanh, giãn đồng tử. Trong cơn kịch phát, hạ huyết áp động mạch, nhịp tim chậm, sau đó là nhịp tim nhanh, được ghi nhận.
Ngất do thiếu máu xảy ra với tình trạng thiếu máu và thiếu oxy huyết kèm theo do số lượng hồng cầu trong máu và hàm lượng hemoglobin trong máu giảm nghiêm trọng. Chúng thường được quan sát thấy trong các bệnh về máu (đặc biệt, với bệnh thiếu máu giảm sắc tố) và các cơ quan tạo máu. Biểu hiện bằng cách lặp đi lặp lại tình trạng ngất xỉu kèm theo suy giảm ý thức trong thời gian ngắn.
Ngất hạ đường huyết có liên quan đến giảm nồng độ glucose trong máu, có thể là kết quả của tăng insulin máu có tính chất cơ năng hoặc hữu cơ. Chúng được đặc trưng bởi thực tế là dựa trên nền tảng của cảm giác đói cấp tính, suy giảm chất dinh dưỡng mãn tính hoặc sử dụng insulin, suy nhược rõ rệt, cảm giác mệt mỏi, cảm giác "trống rỗng trong đầu", các chấn động bên trong phát triển, có thể là kèm theo run đầu và chân tay, trong khi chứng tăng hydrat hóa rõ rệt, dấu hiệu rối loạn chức năng tự chủ lúc đầu là tăng cường giao cảm, sau đó là đặc tính phế vị. Trong bối cảnh đó,