1110 d

đường chiếu hướng tâm và hướng ngoại kết nối vỏ não với các hạch dưới vỏ, nhân. và chất dạng lưới của màng não và thân não, với các đoạn của tủy sống. Chúng đặc biệt nằm gọn giữa đồi thị và các nút dưới vỏ, nơi chúng tạo thành nang bên trong được mô tả trong Chương 3.

Các sợi thần kinh kết nối các phần của vỏ não của một bán cầu được gọi là liên kết. Các sợi này càng ngắn và các kết nối mà chúng hình thành, chúng càng bề ngoài; các kết nối liên kết dài hơn, nằm sâu hơn, kết nối các phần tương đối xa của vỏ não (Hình 14.2 và 14.3).

Các sợi kết nối các bán cầu đại não và do đó có định hướng ngang chung được gọi là sợi kết dính, hoặc chất kết dính. Các sợi thần kinh kết nối các phần giống hệt nhau của các bán cầu đại não, tạo ra khả năng kết hợp các chức năng của chúng. Chúng tạo thành ba tiểu thể của bộ não lớn: khối lớn nhất trong số chúng là tiểu thể (corpus callosum), ngoài ra, các sợi uỷ ban tạo nên tiểu thể trước nằm dưới mỏ của tiểu thể (rostrum corporis collosum) và kết nối cả hai các vùng khứu giác, cũng như tuyến giáp (commissure fomicis), hoặc tuyến hồi hải mã được hình thành bởi các sợi kết nối các cấu trúc của sừng ammon của cả hai bán cầu.

Ở phần trước của thể vàng có các sợi nối các thùy trán, sau đó có các sợi nối các thùy đỉnh và thái dương, phần sau của thể vàng nối các thùy chẩm của não. Phần trước và phần dưới của fornix chủ yếu hợp nhất các phần của vỏ não cổ và cũ của cả hai bán cầu; ngoài ra, phần trước của não cung cấp một kết nối giữa con quay thái dương giữa và dưới của chúng.

14.4.Hệ thống khứu giác

Trong quá trình phát sinh thực vật, sự phát triển của đại não gắn liền với sự hình thành của hệ khứu giác, các chức năng của hệ thống này góp phần bảo tồn khả năng sống của động vật và có tầm quan trọng không nhỏ

đối với sự sống của con người. Chương 14

Cơm. 14.2. Các liên kết vỏ não-vỏ não liên kết ở các bán cầu đại não [theo V.P. Vorobyov].

I - thùy trán; 2 - đầu gối của callosum corpus; 3 - callosum thể tích; 4 - sợi arcuate; 5 - dầm dọc trên; 6 - con quay hồi chuyển; 7 - thùy đỉnh, 8 - thùy chẩm; 9 - bó dọc của Wernicke; 10 - callosum con lăn; II - dầm dọc dưới; 12 - bó dưới vôi hóa (bó dưới trán-chẩm); 13 - vòm; 14 - thùy thái dương; 15 - con quay móc của hồi hải mã; 16 - bó móc (fasciculus uncinatus).

\\ 'ừm! tôi

Cơm. 14.3. Các kiến trúc cơ của bán cầu đại não. 1 - sợi chiếu; 2 - sợi hoa hồng; 3 - sợi liên kết. 326 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

14.4.1.Cấu trúc của hệ thống khứu giác

Cơ quan của các tế bào thần kinh đầu tiên của hệ khứu giác nằm trong niêm mạc mũi, chủ yếu ở phần trên của vách ngăn mũi và đường mũi trên. Tế bào khứu giác là tế bào lưỡng cực. Các đuôi gai của chúng đi đến bề mặt của màng nhầy và kết thúc ở đây với các thụ thể cụ thể, và các sợi trục được nhóm lại thành cái gọi là sợi khứu giác (pH oCacYuga), số lượng khoảng 20 sợi ở mỗi bên. Một bó sợi khứu giác như vậy là 1 dây thần kinh sọ, hay khứu giác (Hình 14.4). Những sợi chỉ này đi vào hố sọ trước (khứu giác, khứu giác) qua xương ethmoid và kết thúc tại các tế bào của các củ khứu giác nằm ở đây. Trên thực tế, các củ khứu giác và các vùng khứu giác gần là hệ quả của các phần lồi của chất của bộ não lớn được hình thành trong quá trình hình thành và đại diện cho các cấu trúc liên quan đến nó. Trong các củ khứu giác có các tế bào là cơ quan của các tế bào thần kinh thứ hai của con đường khứu giác, các sợi trục của chúng tạo nên các tuyến

khứu giác của các rãnh khứu giác, bên cạnh các vòng xoắn trực tiếp nằm trên bề mặt cơ bản của trán các thùy. Các đường khứu giác dẫn trở lại các trung tâm khứu giác dưới vỏ não. Tiếp cận tấm đục lỗ trước, các sợi của ống khứu giác được chia thành các bó giữa và bó bên, tạo thành một tam giác khứu giác ở mỗi bên. Trong tương lai, những sợi này tiếp cận thân của tế bào thần kinh thứ ba của bộ phân tích khứu giác, nằm

Cơm. 14.4. Máy phân tích khứu giác.

1 - tế bào khứu giác; 2 - các sợi khứu giác (tổng hợp chúng tạo nên các dây thần kinh khứu giác); 3 - củ khứu giác; 4 - vùng khứu giác; 5 - hình tam giác khứu giác; 6 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 7 - vùng chiếu của máy phân tích khứu giác (sơ đồ đơn giản).

Chương 14

ở các vùng hình quả trám và vùng dưới vách ngăn, trong các nhân của vách ngăn trong suốt, nằm trước thùy trước. Các tuyến trước kết nối cả hai vùng khứu giác và cũng cung cấp kết nối của chúng với hệ thống limbic của não. Một phần của các sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba của bộ phân tích khứu giác, đi qua tuyến trước của não, bắt chéo.

Các sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba của bộ phân tích khứu giác, nằm trong các trung tâm khứu giác dưới vỏ, được hướng đến vỏ não cũ về mặt phát sinh loài của bề mặt trung gian của thùy thái dương (tới con quay hồi chuyển hình chóp và parahippocampal và vùng ngoại vị), nơi khứu giác chiếu vùng nằm, hoặc phần cuối vỏ não của máy phân tích khứu giác (trường 28, theo Brodman).

Do đó, hệ thống khứu giác là hệ thống cảm giác duy nhất trong đó các xung cụ thể đi qua đồi thị trên đường từ cơ quan thụ cảm đến vỏ não. Đồng thời, hệ thống khứu giác có những kết nối đặc biệt rõ rệt với cấu trúc hệ rìa của não, và thông tin nhận được qua nó có tác động đáng kể đến trạng thái của lĩnh vực cảm xúc và các chức năng của hệ thần kinh tự chủ. Mùi có thể dễ chịu và khó chịu, chúng ảnh hưởng đến sự thèm ăn, tâm trạng, có thể gây ra nhiều phản ứng sinh dưỡng, đặc biệt là buồn nôn, nôn.

14.4.2. Điều tra khứu giác và tầm quan trọng của các rối loạn của nó

đối với chẩn đoán tại chỗ

Khi kiểm tra tình trạng khứu giác, cần tìm hiểu xem bệnh nhân có cảm nhận được mùi hay không, các cảm giác này có giống nhau ở cả hai bên hay không, bệnh nhân có phân biệt được bản chất của các mùi cảm nhận được không, có bị ảo giác khứu giác hay không - cảm giác kịch phát về mùi. không có trong môi trường.

Để nghiên cứu khứu giác, người ta sử dụng các chất có mùi, mùi không sắc (mùi hăng có thể gây kích ứng các thụ thể thần kinh sinh ba nằm trong niêm mạc mũi) và bệnh nhân biết (nếu không, rất khó nhận biết sự biến thái của mùi). Khứu giác được kiểm tra ở mỗi bên riêng biệt, trong khi lỗ mũi bên kia phải được đóng lại. Bạn có thể sử dụng các bộ dung dịch yếu

được pha chế đặc biệt của các chất có mùi (bạc hà, hắc ín, long não, v.v.), trong công việc thực tế, cũng có thể sử dụng các phương tiện ứng biến (bánh mì lúa mạch đen, xà phòng, chuối, v.v.).

Giảm khứu giác - chứng tăng huyết áp, thiếu khứu giác - chứng thiếu máu, cảm giác khó ngửi - chứng loạn cảm giác, cảm giác mùi khi không có kích thích - chứng rối loạn nhịp tim, cảm giác chủ quan về một mùi khó chịu thực sự tồn tại và nguyên nhân là do bệnh lý hữu cơ ở mũi họng - cacosmia, mùi không thực sự tồn tại mà bệnh nhân cảm thấy kịch phát - ảo giác khứu giác - thường là cảm giác khứu giác của động kinh thùy thái dương, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, cụ thể là do một khối u của thái dương. thùy.

Hạ natri máu hoặc thiếu máu cả hai bên thường là hậu quả của tổn thương niêm mạc mũi do catarrh cấp tính, cúm, viêm mũi dị ứng, teo niêm mạc.

328 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

mũi do viêm mũi mãn tính và dùng thuốc nhỏ mũi co mạch kéo dài. Viêm mũi mãn tính với teo niêm mạc mũi (viêm mũi teo), bệnh Sjögren khiến một người mắc chứng anosmia dai dẳng. Hạ máu hai bên có thể do suy giáp, đái tháo đường, suy sinh dục, suy thận, tiếp xúc lâu với kim loại nặng, formaldehyde, v.v.

Đồng thời, giảm thiếu máu một bên hoặc thiếu máu cục bộ thường là kết quả của một khối u nội sọ, thường là u màng não của hố sọ trước (khứu giác), chiếm tới 10% các u màng não nội sọ, cũng như một số khối u thần kinh đệm phía trước. thùy. Rối loạn khứu giác xảy ra do sự chèn ép của đường khứu giác về phía tiêu điểm bệnh lý và có thể là triệu chứng khu trú duy nhất của bệnh trong một thời gian nhất định. Các khối u có thể được hình dung bằng cách quét CT hoặc MRI. Khi u màng não của vùng khứu giác tăng lên, theo quy luật, các rối loạn tâm thần đặc trưng của hội chứng trán phát triển (xem Chương 15).

Tổn thương đơn phương đối với các bộ phận của máy phân tích khứu giác nằm trên các trung tâm dưới vỏ của nó, do sự suy giảm không hoàn toàn của các

đường dẫn ở mức hành não trước, thường không dẫn đến giảm đáng kể khứu giác. Kích thích bởi quá trình bệnh lý của vỏ não của các bộ phận cơ bản của thùy thái dương, chủ yếu là hồi hải mã và móc của nó, có thể gây ra ảo giác khứu giác kịch phát. Bệnh nhân đột nhiên bắt đầu ngửi thấy không rõ lý do, thường có tính chất khó chịu (mùi khét, thối, thối, cháy, v.v.). Ảo giác khứu giác khi có sự tập trung của chứng động kinh ở các phần trung gian của thùy thái dương của não có thể là biểu hiện của cơn động kinh. Sự thất bại của phần gần, đặc biệt là phần cuối vỏ não của thiết bị phân tích khứu giác, có thể gây hạ huyết áp hai bên vừa phải (nhiều hơn ở phía đối diện) và suy giảm khả năng nhận biết và phân biệt mùi (rối loạn khứu giác). Dạng rối loạn khứu giác cuối cùng, biểu hiện ở tuổi già, rất có thể liên quan đến sự vi phạm chức năng của vỏ não do quá trình teo trong vùng khứu giác hình chiếu của nó.

14,5. LIMBIC-RETICULAR COMPLEX

Năm 1878, P. Broca (Broca R., 1824-1880), với tên gọi "thùy biên, hoặc rìa lớn," (từ limbus trong tiếng Latinh - rìa), đã thống nhất giữa hippocampus và cingulate gyrus, được kết nối với nhau bằng các eo đất. của con quay hồi chuyển hình nón, nằm phía trên callosum của tiểu thể.

Năm 1937, D. Papez (J. Papez), trên cơ sở dữ liệu thực nghiệm, đã đưa ra một phản bác có lý do đối với quan niệm tồn tại trước đây về sự tham gia của các cấu trúc trung gian của bán cầu đại não chủ yếu trong việc cung cấp khứu giác. Ông gợi ý rằng phần chính của các bộ phận cơ bản của bán cầu đại não, sau đó được gọi là não khứu giác (rhinencephalon), nơi thuộc về thùy limbic, là cơ sở hình thái của cơ chế thần kinh của hành vi tình cảm, và kết hợp chúng dưới tên gọi " vòng tròn cảm xúc ", bao gồm vùng dưới đồi,

Chương 14. Não lớn, cấu trúc, chức năng, các dấu hiệu tổn thương • 329 nhân trước của đồi thị, nhân hồi chuyển, hồi hải mã và các kết nối của chúng. Kể từ đó, các nhà sinh lý học cũng gọi những cấu trúc này là vòng tròn Papets.

Khái niệm "não nội tạng" do PD McLean (1949) đề xuất, do đó chỉ định một liên kết giải phẫu và sinh lý phức tạp, từ năm 1952 được gọi là "hệ limbic". Sau đó, hóa ra hệ thống limbic tham gia vào việc thực hiện các chức năng đa dạng, và bây giờ hầu hết nó, bao gồm cả hồi hải mã và hồi hải mã (parahippocampal), thường được kết hợp thành vùng limbic, có nhiều

kết nối với cấu trúc của sự hình thành lưới, tạo nên phức hợp hệ limbiclưới cung cấp một loạt các quá trình sinh lý và tâm lý.

Hiện nay, người ta thường quy các phần tử của vỏ não cũ (archiocortex), bao gồm gyrus gyrus và hồi hải mã, cho thùy limbic; vỏ não cổ (vỏ não cổ) của hồi hải mã trước; cũng như vỏ não giữa, hoặc trung gian (mesocortex) của con quay hồi chuyển. Thuật ngữ "hệ limbic" bao gồm các thành phần của thùy limbic và các cấu trúc liên quan - ruột (chiếm hầu hết các hồi hải mã) và các vùng vách ngăn, cũng như phức hợp hạch hạnh nhân và cơ thể xương chũm (Duus P., 1995).

Cơ thể xương chũm kết nối các cấu trúc của hệ thống này với não giữa và với sự hình thành lưới. Các xung động bắt nguồn từ hệ limbic có thể được truyền qua nhân trước của đồi thị đến vỏ não và đến tân vỏ não theo các con đường hình thành bởi các sợi liên kết. Các xung động bắt nguồn từ vùng dưới đồi có thể đến vỏ não trước và nhân lưng giữa của đồi thị. Nhiều kết nối trực tiếp và phản hồi đảm bảo sự liên kết và phụ thuộc lẫn nhau của các cấu trúc hệ limbic và nhiều hình thành của màng não và các bộ phận miệng của thân não (các nhân không đặc hiệu của đồi thị, vùng dưới đồi, não bộ, lưới rung, sự hình thành lưới của thân não), cũng như với vỏ não dưới nhân (pallidus, putamen, caudate nhân) và với tân vỏ của bán cầu đại não, chủ yếu với vỏ não của thùy thái dương và thùy trán.

Bất chấp sự khác biệt về phát sinh loài, hình thái và kiến trúc tế bào, nhiều cấu trúc đã đề cập (vùng rìa, cấu trúc trung tâm và trung gian của

đồi thị, vùng dưới đồi, sự hình thành lưới của thân cây) thường được bao gồm trong cái gọi là phức hợp lưới rìa, hoạt động như một khu vực tích hợp nhiều chức năng, cung cấp tổ chức các phản ứng đa phương thức, tổng thể của cơ thể trước nhiều tác động khác nhau, điều này đặc biệt rõ rệt trong các tình huống căng thẳng. Các cấu trúc của phức hợp rìa-lưới có một số lượng lớn các đầu vào và đầu ra, thông qua đó các vòng luẩn quẩn của nhiều kết nối hướng vào và hướng ngoại đi qua, đảm bảo hoạt động tổng hợp của các thành phần có trong phức hợp này và sự tương tác của chúng với tất cả các phần của não, kể cả vỏ não.

Trong các cấu trúc của phức hợp lưới rìa, có sự hội tụ của các xung động nhạy cảm xảy ra ở các cơ quan thụ cảm bên trong và bên ngoài, bao gồm các trường thụ cảm của các cơ quan cảm giác. Trên cơ sở này, trong phức hợp lưới rìa, tổng hợp thông tin chủ yếu về trạng thái của môi trường bên trong cơ thể, cũng như về các yếu tố của môi trường bên ngoài ảnh hưởng đến cơ thể, và nhu cầu cơ bản, động cơ sinh học và cảm xúc đi kèm. được hình thành.

330 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Phức hợp mắt lưới xác định trạng thái của lĩnh vực cảm xúc, tham gia vào việc điều chỉnh các mối quan hệ thực vật - nội tạng nhằm duy trì tính ổn

định tương đối của môi trường bên trong (cân bằng nội môi), cũng như cung cấp năng lượng và mối tương quan của các hành vi vận động. Mức độ ý thức, khả năng của các chuyển động tự động, hoạt động của các chức năng vận động và tinh thần, lời nói, sự chú ý, khả năng định hướng, trí nhớ, sự thay đổi của thức và ngủ phụ thuộc vào trạng thái của nó.

Tổn thương cấu trúc của phức hợp lưới chi có thể đi kèm với nhiều triệu chứng lâm sàng: thay đổi rõ rệt trong lĩnh vực cảm xúc có tính chất lâu dài và kịch phát, chán ăn hoặc ăn vô độ, rối loạn tình dục, suy giảm trí nhớ, đặc biệt là các dấu hiệu của hội chứng Korsakoff. , trong đó bệnh nhân mất khả năng ghi nhớ các sự kiện hiện tại (các sự kiện hiện tại chỉ lưu lại trong trí nhớ không quá 2 phút), rối loạn thực vật-nội tiết, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tâm thần dưới dạng ảo tưởng và ảo giác, thay đổi ý thức, biểu hiện lâm sàng của đột biến động năng, co giật động kinh.

Cho đến nay, một số lượng lớn các nghiên cứu đã được thực hiện về nghiên cứu hình thái học, các mối quan hệ giải phẫu, chức năng của vùng limbic và các cấu trúc khác trong phức hợp hệ limbic-lưới, tuy nhiên, sinh lý và các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng về tổn thương của nó. ngày nay phần lớn vẫn cần được làm rõ. Hầu hết các dữ liệu về chức năng của nó, đặc biệt là chức năng của vùng parahippocampal, được thu thập trong các thí nghiệm trên động vật bằng các phương pháp kích thích, triệt tiêu hoặc lập thể. Các kết quả thu được theo cách này đòi hỏi sự thận trọng khi ngoại suy chúng cho con người. Đặc biệt quan trọng là các quan sát lâm sàng của bệnh nhân có tổn thương các phần cơ trung gian của bán cầu đại não.

Vào những năm 50-60 của TK XX. Trong thời kỳ phát triển của phẫu thuật tâm lý, đã có những báo cáo về việc điều trị bệnh nhân bị rối loạn tâm thần không thể chữa khỏi và hội chứng đau mãn tính bằng phương pháp phẫu thuật cắt u hai bên (bóc tách tuyến vận động), trong khi hồi phục lo âu, trạng thái ám ảnh, kích động tâm thần, hội chứng đau thường là. lưu ý, được công nhận là bằng chứng về sự tham gia của con quay hồi chuyển trong quá trình hình thành cảm xúc và cảm giác đau. Đồng thời, chứng hẹp xe đạp dẫn đến rối loạn nhân cách sâu sắc, mất phương hướng, giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng và hưng phấn.

Một phân tích về 80 trường hợp lâm sàng đã được xác minh về tổn thương vùng hải mã trên cơ sở của Viện phẫu thuật thần kinh thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga được đưa ra trong chuyên khảo của N.N. Bragina (1974). Tác giả đi đến kết luận rằng hội chứng cơ thái dương bao gồm các rối loạn nội tạng, vận động và rối loạn tâm thần, thường biểu hiện thành một phức hợp. Tất cả các biểu hiện lâm sàng đa dạng của N.N. Bragin giảm xuống còn hai biến thể đa yếu tố chính của bệnh lý với hiện tượng "kích thích" và "ức chế" chiếm ưu thế.

Đầu tiên trong số này bao gồm các rối loạn cảm xúc kèm theo lo lắng về vận động (tăng kích thích, nói nhiều, quấy khóc, cảm giác lo lắng bên trong), cơn sợ hãi kịch phát, đau đớn quan trọng, các rối loạn chức năng nội tạng khác nhau (thay đổi mạch, hô hấp, rối loạn tiêu hóa, sốt, tăng tiết mồ hôi và v.v.). Ở những bệnh nhân này, trong bối cảnh không ngừng vận động liên tục, các cơn kích thích vận động thường xảy ra.

Chương 14. Bộ não lớn, cấu trúc, chức năng, dấu hiệu tổn thương • 331 imi

niya. Điện não đồ của nhóm bệnh nhân này được đặc trưng bởi những thay đổi não nhẹ theo hướng tích hợp (nhịp alpha tăng tốc và nhọn, dao động beta lan tỏa). Các kích thích hướng tâm lặp đi lặp lại tạo ra các phản ứng điện não đồ rõ ràng, không giống như các phản ứng bình thường, không mờ đi khi các kích thích được trình bày nhiều lần.

Biến thể thứ hai (“ức chế”) của hội chứng cơ trung gian được đặc trưng bởi rối loạn cảm xúc dưới dạng trầm cảm với chậm vận động (nền tâm trạng chán nản, bần cùng và làm chậm nhịp độ của các quá trình tâm thần, thay

đổi kỹ năng vận động, giống như hội chứng cứng nhắc vận động về loại hình. Ít đặc trưng hơn là các bệnh về cơ quan nội tạng được ghi nhận trong nhóm đầu tiên. kịch phát Điện não đồ của bệnh nhân trong nhóm này được đặc trưng bởi các thay đổi về não, biểu hiện ở các dạng hoạt động chậm (nhịp alpha không đều, chậm, các nhóm dao động theta, lan tỏa sóng delta). Một sự giảm mạnh trong phản ứng EEG thu hút sự chú ý.

Giữa hai biến thể cực đoan này cũng có những biến thể trung gian với sự kết hợp chuyển tiếp và hỗn hợp của các triệu chứng riêng lẻ. Vì vậy, một số người trong số họ được đặc trưng bởi các dấu hiệu tương đối yếu của trầm cảm kích động với gia tăng hoạt động vận động và mệt mỏi, với ưu thế là cảm giác mê man, nghi ngờ, mà ở một số bệnh nhân đạt đến trạng thái

hoang tưởng và mê sảng hạ thần kinh. Nhóm trung gian khác được phân biệt bởi cường độ cực độ của các triệu chứng trầm cảm trên nền cứng của bệnh nhân.

Những dữ liệu này cho phép chúng ta nói về ảnh hưởng kép (kích hoạt và ức chế) của hồi hải mã và các cấu trúc khác của vùng limbic đối với các phản ứng hành vi, cảm xúc, trạng thái tinh thần và hoạt động điện sinh học của vỏ não. Hiện tại, các hội chứng lâm sàng phức tạp thuộc loại này không nên được coi là tiêu điểm chính. Đúng hơn, chúng nên được xem xét dưới góc độ ý tưởng về hệ thống tổ chức hoạt động não đa cấp.

S.B. Buklina (1997) trích dẫn dữ liệu từ một cuộc khảo sát trên 41 bệnh nhân bị dị dạng động mạch ở khu vực của con quay hồi chuyển. Trước khi phẫu thuật, 38 bệnh nhân bị rối loạn trí nhớ ở giai đoạn đầu, và 5 trong số họ có dấu hiệu của hội chứng Korsakoff, ở 3 bệnh nhân có hội chứng Korsakoff phát sinh sau phẫu thuật, trong khi mức độ nghiêm trọng của sự gia tăng các khiếm khuyết về trí nhớ tương quan với mức độ phá hủy của con quay hồi chuyển. bản thân nó, cũng như liên quan đến quá trình bệnh lý của các cấu trúc lân cận của thể vàng, trong khi hội chứng mất trí nhớ không phụ thuộc vào phía của vị trí của dị tật và bản địa của nó dọc theo chiều dài của con quay vòng.

Các đặc điểm chính của các hội chứng mất trí nhớ đã được xác định là các rối loạn trong việc tái tạo các kích thích thính giác-giọng nói, vi phạm tính chọn lọc của các dấu vết dưới dạng tạp chất và tạp nhiễm, và không có khả năng giữ lại ý nghĩa trong việc truyền tải một câu chuyện. Ở hầu hết các bệnh nhân, mức độ quan trọng của việc đánh giá tình trạng của họ đã giảm xuống. Tác giả ghi nhận sự giống nhau của những rối loạn này với các khiếm khuyết về chứng hay quên ở những bệnh nhân có tổn thương vùng trán, điều này có thể được giải thích là do sự hiện diện của các kết nối giữa các tuyến vận động và thùy trán.

Các quá trình bệnh lý phổ biến hơn ở vùng limbic gây ra các rối loạn rõ rệt của các chức năng sinh dưỡng-nội tạng.

Tiểu thể là ủy ban lớn nhất giữa các bán cầu đại não. Các phần trước của nó, đặc biệt là đầu gối của callosum

332 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

thân (chi corporis callosi), kết nối các thùy trán, các phần giữa - thân của thể vàng (truncus corporis callosi) - cung cấp một kết nối giữa các phần thái dương và đỉnh của bán cầu, các phần sau, đặc biệt là thể vàng. gờ (splénium corporis callosi), nối các thùy chẩm.

Tổn thương thể vàng thường kèm theo rối loạn trạng thái tinh thần của bệnh nhân. Sự phá hủy phần trước của nó dẫn đến sự phát triển của “tâm thần phía trước” (mất bình tĩnh, vi phạm kế hoạch hành động, hành vi, chỉ trích, đặc trưng của hội chứng callous trán - akinesia, amimia, aspontaneity, astasia-abasia, apraxia, nắm bắt phản xạ, sa sút trí tuệ). Sự ngắt kết nối giữa các thùy đỉnh dẫn đến sự hiểu biết về "sơ đồ cơ thể" bị sai lệch và sự xuất hiện của apraxia, chủ yếu ở tay trái. Sự phân ly của các thùy thái dương có thể được biểu hiện bằng sự vi phạm nhận thức về môi trường bên ngoài, mất định hướng chính xác trong đó (rối loạn quên, rối loạn trí nhớ, hội chứng của những gì đã thấy, v.v.). Các ổ bệnh lý ở các phần sau của thể vàng thường được đặc trưng bởi các dấu hiệu của chứng mất thị giác.

14,6. KIẾN TRÚC CỦA BRAIN CORTEX

Cấu trúc của vỏ não không đồng nhất. Cấu trúc ít phức tạp hơn là vỏ não cổ (archiocortex) và vỏ não cũ (tái sinh), phát sinh sớm trong quá trình hình thành thực vật, chủ yếu liên quan đến thùy não rìa. Phần lớn hơn của vỏ não (95,6%), do được hình thành muộn hơn theo quan điểm của phát sinh

thực vật, được gọi là vỏ não mới (tân vỏ não) và có cấu trúc nhiều lớp phức tạp hơn nhiều, nhưng cũng không đồng nhất trong các khu vực khác nhau của nó.

Do thực tế là các kiến trúc của vỏ não có mối liên hệ nhất định với chức năng của nó, nên nghiên cứu về nó đã được chú ý nhiều. Một trong những người sáng lập học thuyết về kiến trúc tế bào của vỏ não là V.A. Betz (1834-1894), người lần đầu tiên vào năm 1874 mô tả các tế bào hình tháp lớn của vỏ não vận động (tế bào Betz) và xác định nguyên tắc phân chia vỏ não thành các vùng chính. Trong tương lai, có nhiều nhà nghiên cứu đóng góp to lớn vào việc phát triển lý thuyết về cấu trúc của vỏ não - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt và Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Công lao to lớn trong việc nghiên cứu các kiến trúc của vỏ não thuộc về nhóm của Viện Não của Viện Khoa học Y khoa (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, v.v.). Loại cấu trúc chính của vỏ não mới (Hình 14.5), với tất cả các phần của nó được so sánh với nhau, là một vỏ não bao gồm 6 lớp (vỏ não đồng hình,

kinh hình hạt nhỏ sắp xếp dày đặc.

III - các kim tự tháp vừa và nhỏ, rộng nhất. Nó bao gồm các tế bào hình tháp, kích thước của chúng không giống nhau , cho phép phân chia lớp này thành các lớp con trong hầu hết các trường vỏ não.

Lớp IV - dạng hạt bên trong. Nó bao gồm các tế bào nhỏ được sắp xếp dày đặc-các hạt có hình dạng tròn và góc cạnh. Lớp này là thay đổi nhiều nhất

Chương 14

Cơm. 14,5. Kiến trúc tế bào và kiến trúc tủy của vùng vận động của vỏ não.

Còn lại: I, lớp phân tử; II - lớp hạt bên ngoài; III - lớp kim tự tháp vừa và nhỏ; IV - lớp hạt bên trong; V - lớp của các kim tự tháp lớn; VI - lớp tế bào đa hình; ở bên phải - các yếu tố của kiến trúc cơ.

trong một số trường (ví dụ, trường 17), nó được chia thành các lớp con, ở một số nơi, nó trở nên mỏng hơn rõ rệt và thậm chí biến mất hoàn toàn.

V - kim tự tháp lớn, hoặc hình hạch. Chứa các tế bào lớn hình chóp. Trong một số vùng của não, lớp này được chia thành các lớp con, trong vùng vận động nó bao gồm ba lớp con, lớp giữa chứa các tế bào hình tháp khổng lồ của Betz, có đường kính lên tới 120 micron.

VI - tế bào đa hình , hoặc đa dạng. Gồm chủ yếu là các tế bào hình thoi hình tam giác.

Cấu trúc của vỏ não có một số lượng lớn các biến thể do sự thay đổi độ dày của các lớp riêng lẻ, mỏng đi hoặc biến mất hoặc,

334 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

ngược lại, dày lên và phân chia thành các lớp con của một số trong số chúng (các vùng dị hình, theo Brodman).

Vỏ não của mỗi bán cầu đại não được chia thành nhiều vùng; chẩm, đỉnh trên và đỉnh dưới, hậu trung tâm, trung tâm gyri, trung tâm, trán, thái dương, hệ viền, thái dương. Mỗi người trong số họ, phù hợp với các tính năng, được chia thành một số trường và mỗi trường có ký hiệu thứ tự thông thường riêng của nó (Hình 14.6).

Nghiên cứu về kiến trúc của vỏ não, cùng với sinh lý học, bao gồm cả điện sinh lý, các nghiên cứu và quan sát lâm sàng, đã góp phần rất lớn vào giải pháp cho vấn đề phân bố các chức năng trong vỏ não.

14,7. CÁC LĨNH VỰC DỰ ÁN VÀ HIỆP HỘI CỦA CORTUS

Trong quá trình phát triển học thuyết về vai trò của vỏ não và các bộ phận riêng lẻ của nó trong việc thực hiện các chức năng nhất định, đã có những quan điểm khác nhau, đôi khi trái ngược nhau. Do đó, đã có ý kiến về sự đại diện cục bộ chặt chẽ trong vỏ não của tất cả các khả năng và chức năng của con người, cho đến những khả năng và chức năng phức tạp nhất (về bản địa hóa, hình thái học tâm lý). Ông đã bị phản đối bởi một ý kiến khác về sự tương đương chức năng tuyệt đối của tất cả các phần của vỏ não của não (thuyết tương đương).

Một đóng góp quan trọng trong lý thuyết về sự định vị của các chức năng trong vỏ não đã được I.P. Pavlov (1848-1936). Ông đã chỉ ra các vùng chiếu của vỏ não (các đầu vỏ não của máy phân tích các loại độ nhạy nhất

định) và xác định vị trí

các vùng liên kết giữa chúng, nghiên cứu các quá trình ức chế và kích thích trong não, ảnh hưởng của chúng đến trạng thái chức năng của vỏ não. Việc phân chia vỏ não thành các vùng chiếu và vùng liên kết góp phần hiểu được tổ chức công việc của vỏ não và tự biện minh trong việc giải quyết các vấn đề thực tế, đặc biệt là trong chẩn đoán chuyên đề.

Vùng chiếu chủ yếu cung cấp các hành vi sinh lý cụ thể đơn giản, chủ yếu là nhận thức về các cảm giác của một phương thức nhất định. Các đường chiếu tiếp cận chúng kết nối các vùng này với các vùng tiếp nhận ở ngoại vi tương ứng chức năng với chúng. Ví dụ về vùng vỏ não hình chiếu là vùng của hồi chuyển trung tâm phía sau đã được mô tả trong các chương trước (vùng của các loại nhạy cảm chung) hoặc vùng của rãnh chóp nằm ở mặt giữa của thùy chẩm (vùng thị giác hình chiếu).

Các khu liên kết của vỏ não không có các kết nối trực tiếp với ngoại vi. Chúng nằm giữa các vùng chiếu và có nhiều

các liên kết liên kết với các phép chiếu này và các vùng liên kết khác. Chức năng của các vùng kết hợp là thực hiện phân tích cao hơn và tổng hợp nhiều thành phần cơ bản và phức tạp hơn. Ở đây, về bản chất, có sự hiểu biết về thông tin đi vào não, sự hình thành các ý tưởng và khái niệm. G.I. Polyakov vào năm 1969, dựa trên sự so sánh các kiến trúc của vỏ não người và một số động vật, đã phát hiện ra rằng

Chương 14

Cơm. 14,6. Các trường kiến trúc của vỏ não [theo Brodman]. a - mặt ngoài; b - bề mặt trung gian.

336 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

diện tích trong vỏ não của bán cầu đại não người là 50%, ở vỏ não của khỉ cao hơn (hình người) - 20%, ở khỉ thấp hơn, con số này là 10% (Hình 14.7). Trong số các vùng liên kết của vỏ não người, cùng một tác giả đã đề xuất tách ra các trường cấp hai và cấp ba. Các trường kết hợp phụ nằm liền kề với các trường chiếu. Họ thực hiện phân tích và tổng hợp các cảm giác sơ đẳng mà vẫn giữ một định hướng cụ thể.

Các trường liên kết cấp ba chủ yếu nằm giữa các trường thứ cấp và là các vùng chồng lấn của các lãnh thổ lân cận. Chúng liên quan chủ yếu đến hoạt động phân tích của vỏ não, cung cấp các chức năng tinh thần cao nhất vốn có ở con người trong các biểu hiện trí tuệ và lời nói phức tạp nhất của họ. Chức năng trưởng thành của as-

Cơm. 14,7. Sự phân biệt các vùng chiếu và các vùng liên kết của vỏ não trong quá trình tiến hóa của các loài linh trưởng [theo G.I. Polyakov], a - bộ não của vượn người thấp hơn; b - bộ não của loài vượn cao hơn; c - bộ não con người. Các chấm lớn biểu thị các vùng chiếu, các chấm nhỏ biểu thị các vùng liên kết. Ở khỉ thấp hơn, vùng liên kết chiếm 10% diện tích vỏ não, ở những con cao hơn - 20%, ở người - 50%.

Chương 14. Bộ não lớn, cấu trúc, chức năng, dấu hiệu tổn thương • 337 các lĩnh vực xã hội của vỏ não xảy ra muộn nhất và chỉ trong môi trường xã hội thuận lợi. Không giống như các trường vỏ não khác, trường cấp ba của bán cầu phải và trái được đặc trưng bởi sự bất đối xứng về chức năng rõ rệt.

14,8.

14.8.1.Biểu hiện tổn thương các vùng chiếu của vỏ não

Ở vỏ não của mỗi bán cầu đại não, phía sau trung ương có 6 múi chiếu.

1.Ở phần trước của thùy đỉnh, trong vùng của con quay trung tâm phía sau (trường kiến trúc tế bào 1, 2, 3), có một vùng chiếu của các loại nhạy cảm chung (Hình 14.4). Các khu vực của vỏ não nằm ở đây nhận các xung nhạy cảm đến dọc theo các đường chiếu của các loại nhạy cảm chung từ bộ máy thụ cảm của nửa đối diện của cơ thể. Diện tích của vùng chiếu này của vỏ não càng cao thì các phần nằm của nửa đối diện của cơ thể mà nó có các kết nối chiếu càng thấp. Các bộ phận của cơ thể tiếp nhận rộng rãi

(lưỡi, bề mặt lòng bàn tay) tương ứng với các phần không đủ lớn của diện tích vùng chiếu, trong khi các bộ phận khác của cơ thể (chi gần, thân) có một vùng nhỏ của vỏ não. sự đại diện.

Kích thích do quá trình bệnh lý của vùng vỏ não của các loại nhạy cảm nói chung dẫn đến một cơn dị cảm ở các bộ phận của cơ thể tương ứng với các vùng bị kích thích của vỏ não (co giật Jacksonian nhạy cảm), có thể chuyển thành một cơn kịch phát toàn thân thứ phát. Việc đánh bại phần cuối vỏ não của máy phân tích các loại nhạy cảm chung có thể gây ra sự phát triển của giảm kali hoặc gây mê ở vùng tương ứng của nửa đối diện của cơ thể, trong khi vị trí gây mê hoặc gây mê có thể là tuần hoàn dọc hoặc thấu kínhloại phân đoạn. Trong trường hợp đầu tiên, rối loạn nhạy cảm biểu hiện ở bên đối diện với tiêu điểm bệnh lý ở vùng môi, ngón tay cái, hoặc ở phần xa của chi với đường viền hình tròn, đôi khi giống như một chiếc tất hoặc găng tay. Trong trường hợp thứ hai, vùng nhiễu loạn nhạy cảm có dạng dải và nằm dọc theo mép trong hoặc ngoài của cánh tay hoặc chân; điều này được giải thích bởi thực tế là mặt trong của các chi được trình bày ở phía trước và mặt bên ngoài - ở phần sau của vùng chiếu của máy phân tích các loại độ nhạy nói chung.

2.Vùng hình chiếu thị giác nằm trong vỏ của bề mặt trung gian của thùy chẩm trong vùng của rãnh cựa (trường 17). Trong trường này, có sự phân tầng của lớp IV (hạt bên trong) của vỏ não với một bó sợi myelin thành hai lớp con. Các phần riêng biệt của trường 17 nhận xung động từ các phần nhất định của các nửa đồng âm của võng mạc của cả hai mắt; trong khi các xung động đến từ các phần dưới của các nửa đồng âm của võng mạc đạt đến

338• PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

vỏ của môi dưới có rãnh thúc đẩy, và các xung động đến từ các phần trên của võng mạc được hướng đến vỏ của môi trên.

Sự thất bại của quá trình bệnh lý của vùng chiếu hình ảnh dẫn đến sự xuất hiện ở phía đối diện của góc phần tư hoặc hoàn toàn đồng âm ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý. Tổn thương hai bên các trường vỏ não 17 hoặc các đường thị giác hình chiếu dẫn đến chúng có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Kích thích vỏ não của vùng chiếu hình ảnh có thể gây ra sự xuất hiện của ảo giác thị giác dưới dạng quang cảnh ở các phần tương ứng của nửa đối diện của trường thị giác.

3.Vùng chiếu thính giác nằm trong vỏ não của con quay Heschl ở môi dưới của con quay bên (Sylvian) sulcus (trường 41 và 42), trên thực tế, là một phần của con quay thái dương trên. Kích thích vùng này của vỏ não có thể gây ra ảo giác thính giác (các cuộc tấn công của cảm giác ồn, chuông,

huýt sáo, vo ve, v.v.). Sự phá hủy vùng chiếu thính giác một mặt có thể gây ra một số mất thính lực ở cả hai tai, ở mức độ lớn hơn, ngược lại đối với tiêu điểm bệnh lý.

4 và 5. Các vùng chiếu khứu giác và khứu giác nằm trên bề mặt trung gian của con quay hình vòm (vùng limbic) của não. Đầu tiên trong số chúng nằm ở con quay hồi mã (trường 28). Vùng hình chiếu của vị giác thường khu trú trong vỏ của vùng mắt (trường 43). Sự kích thích của các vùng chiếu của mùi và vị có thể gây ra sự biến thái của họ hoặc dẫn đến sự phát triển của các ảo giác khứu giác và cảm giác thèm ăn tương ứng. Sự mất chức năng đơn phương của các vùng chiếu của mùi và vị có thể gây ra sự giảm nhẹ tương ứng về mùi và vị ở cả hai bên. Sự phá hủy song phương của các đầu vỏ não của cùng một máy phân tích được biểu hiện bằng việc không có mùi và vị ở cả hai bên.

6. Tiền đình múi chiếu. Bản địa hóa của nó không được chỉ định. Đồng thời, biết rằng bộ máy tiền đình có rất nhiều mối liên hệ về giải phẫu và chức năng. Có thể là bản địa hóa của đại diện của hệ thống tiền đình trong vỏ não vẫn chưa được làm rõ vì nó là đa tiêu. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) tin rằng trong vỏ não, các vùng chiếu tiền đình được thể hiện bằng một số phức hợp tương tác về giải phẫu và chức năng, chúng nằm trong trường 8, ở ngã ba thùy trán, thái dương và đỉnh và trong khu vực của con quay trung tâm. , trong khi người ta cho rằng mỗi khu vực này của vỏ não thực hiện các chức năng riêng của nó. Trường 8 là trung tâm tùy ý của ánh nhìn, sự kích thích của nó làm cho ánh nhìn quay theo hướng ngược lại với trọng tâm bệnh lý, thay đổi nhịp điệu và tính chất của rung giật nhãn cầu thực nghiệm, đặc biệt là ngay sau cơn động kinh. Trong vỏ não của thùy thái dương có các cấu trúc, sự kích thích của chúng gây ra chóng mặt, biểu hiện của chính nó, đặc biệt, trong bệnh động kinh thùy thái dương; sự thất bại của các khu vực đại diện của cấu trúc tiền đình trong vỏ của con quay trung tâm ảnh hưởng đến trạng thái của giai

điệu của cơ vân. Các quan sát lâm sàng cho thấy rằng các con đường tiền

đình hạt nhân-vỏ não tạo ra sự suy giảm một phần.

Cần nhấn mạnh rằng các dấu hiệu kích thích vùng chiếu được liệt kê có thể là biểu hiện của cơn động kinh tương ứng về bản chất.

Chương 14. Bộ não lớn, cấu trúc, chức năng, dấu hiệu tổn thương • 339

I.P. Pavlov cho rằng có thể xem xét vỏ não của con quay hồi chuyển trước trung tâm, nơi ảnh hưởng đến các chức năng vận động và trương lực cơ của nửa phần đối diện chủ yếu của cơ thể, với nó được kết nối chủ yếu bằng các con đường vỏ não-nhân và vỏ não-tủy sống (hình tháp), như vùng chiếu của cái gọi là máy phân tích động cơ. Vùng này chủ yếu chiếm lĩnh trường 4, trên đó nửa đối diện của cơ thể được chiếu ở dạng đảo ngược. Trường này chứa phần lớn các tế bào hình tháp khổng lồ (tế bào Betz), các sợi trục của chúng chiếm 2-2,5% tất cả các sợi của đường hình chóp, cũng như các tế bào hình chóp vừa và nhỏ, cùng với các sợi trục giống nhau các tế bào nằm trong vùng lân cận với trường 4 mở rộng hơn trường 6, có liên quan đến việc thực hiện các liên kết cơ-vỏ não đơn và đa synap. Các kết nối monosynaptic chủ yếu cung cấp các hành động được nhắm mục tiêu nhanh và chính xác, tùy thuộc vào sự co thắt của các cơ vân riêng lẻ.

Sự thất bại của các phần dưới của vùng vận động thường dẫn đến sự phát triển ở bên đối diện của hội chứng hàm mặt (sọ não) hoặc hội chứng ngoại cảm, thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị suy giảm tuần hoàn não trong lưu vực của động mạch não giữa, trong khi liệt kết hợp của các cơ mặt, lưỡi và bàn tay, chủ yếu là vai ở kiểu trung tâm.

Kích thích vỏ não của vùng vận động (trường 4 và 6) dẫn đến sự xuất hiện của co giật ở các cơ hoặc nhóm cơ chiếu lên vùng này. Thông thường, đây