1110 d
.pdf5 - lõi ô liu trên; 6 - thân hình thang; 7 - dải não; 8 - cuống tiểu não dưới a; 9 - cuống tiểu não trên; 10 - cuống tiểu não giữa;
II - các nhánh đến vermis tiểu não; 12 - hình thành lưới; 13 - vòng bên; 14 - chất keo dưới; 15 - thể tùng; 16 - hay đúng hơn là colliculus kép; 17 - thân đường ray trung gian; 18 - đến đường đi của ốc tai dẫn đến trung tâm thính giác của vỏ não trong con quay thái dương trên.
lăn) các hạt nhân tham gia cấu tạo nên thân cầu, nằm ở ranh giới giữa đế và nắp cầu. Các sợi trục của nhân thính giác phía trước (lưng) được gửi
đến đường giữa dưới dạng dải não (thính giác) của tâm thất IV (striae medulläres ventriculi quarti). Hầu hết các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai của đường thính giác kết thúc trong nhân của thân hình thang hoặc
ở ô liu cao hơn của phía đối diện của thân não. Một phần khác, nhỏ hơn, của sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai không trải qua quá trình phân hủy và kết thúc ở ô trên cùng của cùng một bên.
Ở phần trên của ô liu và nhân của cơ thể hình thang, các tế bào thần kinh thứ ba của đường thính giác nằm. Các sợi trục của chúng tạo thành một vòng bên, hoặc vòng thính giác, bao gồm các sợi thính giác đan chéo và không bắt chéo, vươn lên và đi đến các trung tâm thính giác dưới vỏ - các cơ quan sinh dục trung gian là một phần của màng não, chính xác hơn là phần metathalamic của nó, và colliculus kém hơn của quadrigemina, liên quan đến não giữa.
Trong các trung tâm thính giác dưới vỏ não này là cơ quan của các tế bào thần kinh cuối cùng của lộ trình thính giác tới các trường vỏ não chiếu tương ứng. Dọc theo sợi trục của những tế bào thần kinh này, các xung động được dẫn truyền qua phần dưới thấu kính (phân tích cú pháp sublenticularis) của bao bên trong và đỉnh bức xạ đến tận cùng vỏ não của thiết bị phân tích thính giác, nằm trong vỏ não của con quay Heschl ngang, nằm trên môi dưới của sulcus bên (Sylvian) được hình thành bởi con quay thái dương trên (trường kiến trúc tế bào 41 và 42).
230 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
Sự thất bại của máy phân tích thính giác có thể gây ra các chứng suy giảm thính lực khác nhau. Khi chức năng của cấu trúc dẫn âm thanh và bộ máy thụ cảm của máy phân tích thính giác bị suy giảm, thường xảy ra mất thính lực (Lypac11818, khiếm thính) hoặc điếc (Apasi $ 1 $, Sn111a8), thường kèm theo tiếng ồn trong tai.
Tổn thương thân của dây thần kinh sọ V1N, cũng như các nhân của nó trong vỏ bọc ngoài, cũng có thể dẫn đến mất thính lực ở phía tiêu điểm bệnh lý và xuất hiện tiếng ồn bên.
Nếu các đường thính giác bị ảnh hưởng ở một bên phía trên vị trí giao nhau không hoàn toàn của chúng trong cầu thì không xảy ra điếc, nhưng có thể bị điếc một số ở cả hai bên, chủ yếu ở bên đối diện với tiêu điểm bệnh lý, trường hợp như vậy vừa phải. , tiếng ồn không ổn định trong đầu là có thể.
Nếu tiêu điểm bệnh lý kích thích phần cuối vỏ não của thiết bị phân tích thính giác, thì có thể xảy ra ảo giác thính giác, mà trong những trường hợp đó cũng có thể đại diện cho cảm giác thính giác của cơn động kinh.
Khi kiểm tra trạng thái của máy phân tích thính giác, cần chú ý đến các phàn nàn của bệnh nhân: có thông tin nào trong số đó có thể cho thấy giảm thính lực, biến dạng âm thanh, tiếng ồn trong tai, ảo giác thính giác hay không.
Khi kiểm tra thính lực, cần lưu ý rằng với thính lực bình thường, người bệnh nghe được tiếng nói thầm ở khoảng cách 5-6 m, vì thính lực của từng tai phải được kiểm tra riêng nên bệnh nhân phải dùng ngón tay bịt tai bên
kia. hoặc bông ẩm. Nếu thính lực giảm (Iurasiaa) hoặc vắng mặt (apasia), thì cần phải làm rõ nguyên nhân rối loạn của anh ta.
Cần lưu ý rằng thính lực của bệnh nhân có thể bị giảm do hư hại không chỉ đối với bộ phận cảm nhận âm thanh mà còn cả bộ máy dẫn âm thanh của tai giữa. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về điếc tai trong hoặc điếc thần kinh, trong trường hợp thứ hai - là điếc tai giữa hoặc một dạng mất thính giác dẫn truyền. Nguyên nhân của dạng mất thính lực dẫn truyền có thể là bất kỳ dạng tổn thương nào đối với tai giữa (hiếm khi - tai ngoài) - xơ vữa tai, viêm tai giữa, khối u, v.v., trong khi có thể bị giảm thính lực và tiếng ồn trong tai. Dạng mất thính giác thần kinh là một biểu hiện của rối loạn chức năng của tai trong (xoắn ốc, hoặc cơ quan Corti), phần ốc tai của dây thần kinh sọ số VIII, hoặc các cấu trúc não liên quan đến máy phân tích thính giác.
Với suy giảm thính lực dẫn truyền, thường không bị điếc hoàn toàn và bệnh nhân nghe thấy âm thanh truyền đến cơ quan xoắn ốc qua xương; Khi bị mất thính giác thuộc loại thần kinh, khả năng cảm nhận âm thanh truyền qua không khí và qua xương đều bị ảnh hưởng.
Các nghiên cứu bổ sung sau đây có thể được áp dụng để phân biệt tình trạng khiếm thính theo các loại hình thần kinh và cơ quan sinh dục.
1.Nghiên cứu thính giác với sự trợ giúp của các dĩa điều chỉnh với các tần số dao động khác nhau. Thường được sử dụng dĩa điều chỉnh C-128 và C-2048. Khi tai ngoài và tai giữa bị tổn thương, việc nhận biết âm thanh chủ yếu ở tần số thấp bị rối loạn, trong khi khi chức năng của bộ máy cảm nhận âm thanh bị suy giảm, việc nhận biết âm thanh của bất kỳ âm sắc nào xảy ra, nhưng thính giác đối với âm thanh cao bị ảnh hưởng nhiều hơn. .
2.Nghiên cứu dẫn truyền khí và xương. Khi bộ máy dẫn âm thanh bị hư hỏng, sự dẫn truyền không khí bị rối loạn, trong khi sự dẫn truyền của xương vẫn duy trì ở cơ quan bảo vệ. Trong trường hợp hỏng thiết bị thu âm thanh
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 231
cả khí và sự dẫn truyền của xương đều bị ảnh hưởng. Để kiểm tra trạng thái dẫn truyền của không khí và xương, có thể dùng các mẫu sau có âm thoa (thường dùng âm thoa C-128 hơn).
Kinh nghiệm của Weber dựa trên sự tồn tại của thời gian cảm nhận âm thanh qua xương. Khi tiến hành thí nghiệm này, chân của một âm thoa được đặt vào giữa thân răng của bệnh nhân. Nếu thiết bị dẫn âm thanh bị hỏng, bệnh nhân sẽ nghe thấy âm thanh của âm thoa ở bên bị bệnh trong một thời gian dài hơn với tai bị bệnh, tức là. sẽ có hiện tượng lệch âm thanh về phía tai bị bệnh. Nếu bộ máy cảm nhận âm thanh bị hỏng, âm thanh sẽ lệch về phía tai lành.
Kinh nghiệm của Renne dựa trên việc so sánh thời gian cảm nhận âm thanh của không khí và xương. Nó được kiểm tra bằng cách tìm xem bệnh nhân nghe thấy một âm thoa có âm thanh trong bao lâu, chân của âm thoa này đứng trên xương chũm của xương thái dương và một âm thoa được đưa đến tai ở khoảng cách 1-2 cm. Thông thường, a con người cảm nhận âm thanh qua không khí lâu hơn khoảng 2 lần so với qua xương. Trong trường hợp này, trải nghiệm Renne được cho là + (tích cực). Nếu âm thanh được cảm nhận qua xương trong thời gian dài hơn, kinh nghiệm của Renne là (âm). Trải nghiệm tiêu cực của Renne cho thấy có khả năng bị hư hại đối với thiết bị dẫn âm thanh (thiết bị của tai giữa).
Kinh nghiệm của Schwabbach dựa trên việc đo khoảng thời gian bệnh nhân cảm nhận âm thanh của một âm thoa xuyên qua xương và so sánh nó với sự dẫn truyền âm thanh bình thường của xương. Tiến hành kiểm tra như sau:
chân của âm thoa đặt lên xương chũm của xương thái dương của bệnh nhân. Sau khi bệnh nhân ngừng nghe âm thanh của âm thoa, người khám đặt cuống
âm thoa vào quá trình xương chũm của anh ta. Trong trường hợp rút ngắn
đường dẫn truyền xương của bệnh nhân, tức là vi phạm chức năng của bộ máy cảm thụ âm thanh (bộ máy của tai trong) thì một lúc nào đó người khám vẫn cảm thấy rung, trong khi đó được coi là người khám có thính giác bình thường.
3. Nghiên cứu đo thính lực. Thông tin chính xác hơn về trạng thái dẫn truyền của không khí và xương có thể được thu thập bằng nghiên cứu đo thính lực, cho phép bạn tìm hiểu và có được hình ảnh đồ họa về ngưỡng nghe âm thanh có tần số khác nhau qua không khí và xương. Để làm rõ chẩn đoán, đo thính lực được sử dụng trong dải tần số mở rộng, bao gồm phổ tần số cao và tần số thấp, cũng như các xét nghiệm siêu ngưỡng khác nhau. Đo thính lực được thực hiện bằng thiết bị đo thính lực đặc biệt trong phòng tai thần kinh.
10.2.1.2.hệ thống tiền đình
Thuật ngữ này xuất phát từ khái niệm labyrinthine vestibule - ngưỡng cửa của mê cung; trong tiền đình (một phần của tai trong) các ống bán nguyệt và ốc tai nối với nhau. Ba kênh hình bán nguyệt nằm trong ba mặt phẳng vuông góc với nhau và được kết nối với nhau; mỗi kênh gần tiền đình kết thúc bằng một ống tủy. Các ống tủy hình bán nguyệt rỗng, tiền đình và ống
ốc tai nối chúng nằm trong kim tự tháp của xương thái dương. Chúng chứa
đầy perilymph, một chất siêu lọc của dịch não tủy. Trong các ống xương có một mê cung màng được hình thành từ mô màng (mê cung hoàng bì), gồm ba màng.
232 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
các ống dẫn hình bán nguyệt (ống bán nguyệt), và từ các túi hình elip và hình cầu (sacculus et utriculus) tạo nên bộ máy otolith. Mê cung màng được bao quanh bởi perilymph và chứa đầy endolymph, có lẽ do chính các tế bào của mê cung tiết ra.
Các thụ thể của máy phân tích tiền đình (statokinetic) nằm trong các ống dẫn hình bán nguyệt và trong bộ máy tạo hình của tai trong. Cả ba ống dẫn hình bán nguyệt đều kết thúc ở ống dẫn tinh có chứa các tế bào lông cảm thụ tạo nên các gờ ống dẫn trứng. Những con sò này được nhúng vào chất sền sệt tạo thành mái vòm. Tế bào lông thụ cảm của sò điệp nhạy cảm với chuyển động của endolymph trong các ống hình bán nguyệt của ống tủy và phản ứng chủ yếu với những thay đổi về tốc độ di chuyển - gia tốc và giảm tốc, do đó chúng được gọi là thụ thể động học.
Các cơ quan thụ cảm của bộ máy đá tai tập trung ở những khu vực được gọi là đốm (điểm vàng). Ở một trong các túi, vị trí như vậy chiếm vị trí nằm ngang, ở vị trí còn lại - vị trí thẳng đứng. Các tế bào lông của thụ thể của mỗi điểm được nhúng trong mô keo có chứa các tinh thể natri cacbonat - otoliths, sự thay đổi vị trí của chúng gây ra kích thích các tế bào thụ cảm, trong khi các xung thần kinh xuất hiện trong chúng, báo hiệu vị trí của đầu trong không gian ( xung tĩnh).
dm của bộ máy thụ cảm ngoại vi của hệ thống tiền đình, các xung động theo
đuôi các nơron đầu tiên của tiền đình đến hạch tiền đình (chiêngt, vestibularis), hay hạch Scarpe, nằm trong ống thính giác trong. Nó chứa các cơ quan của các tế bào thần kinh đầu tiên. Từ đây, các xung động theo sợi trục của cùng các tế bào thần kinh, đi qua phần tiền đình của thân chung của dây thần kinh sọ số VIII. Như đã lưu ý, dây thần kinh sọ số VIII rời xương thái dương qua phần thịt thính giác bên trong, đi qua bể bên của pons, và đi vào thân não ở phần bên của bulbar-pontine sulcus, phân định các bề mặt cơ bản của pons và tủy sống. Đi vào thân não, phần
tiền đình của dây thần kinh sọ số VIII được chia thành các phần tăng dần và giảm dần (Hình 10.6). Phần tăng dần kết thúc ở các tế bào của nhân tiền đình Bechterew (nuclêôtit. Cấp trên). Một số sợi tăng dần, đi qua nhân của Bekhterev, đi vào tiểu não qua cuống tiểu não dưới và kết thúc trong nhân của nó. Các sợi đi xuống của phần tiền đình của dây thần kinh sọ số VIII kết thúc trong nhân tiền đình hình tam giác của Schwalbe (nucl. Medialis) và trong nhân của Deiters (nucl. Lateralis), cũng như ở nhân dưới của Roller (nucl. Dưới ) nằm bên dưới các nhân tiền đình khác. Các cơ quan của tế bào thần kinh thứ hai của bộ phân tích tiền đình nằm trong nhân tiền đình, các sợi trục của chúng sau đó đi theo các hướng khác nhau, cung cấp sự hình thành của nhiều kết nối tiền đình.
Các sợi trục của tế bào của nhân bên của Deiters đi xuống, thâm nhập vào các phần bên ngoài của dây trước của tủy sống, nơi chúng tạo thành tiền đình-tủy sống đi xuống (bó Leventhal), kết thúc ở các tế bào của tủy sống trước sừng cùng bên của tủy sống. Các sợi trục của tế bào của nhân Con lăn dưới tiếp cận với các tế bào của sừng trước của phía đối diện của tủy sống cổ. Các sợi trục của tế bào của nhân tiền đình Bekhterev (trên),
Schwalbe (giữa) và Roller (dưới) có kết nối với bó dọc trung gian. Sau khi thực hiện một hướng đi lên trong đó và một phần di chuyển sang phía đối diện, chúng kết thúc ở các ô
Chương 10
Cơm. 10,6. Tiến hành các con đường dẫn truyền xung động tiền đình nhạy cảm.
1 - đường tiền đình-cột sống; 2 - ống dẫn hình bán nguyệt; 3 - nút tiền
đình; 4 - rễ tiền đình; 5 - nhân tiền đình dưới; 6 - nhân tiền đình trung gian; 7 - nhân tiền đình bên; 8 - nhân tiền đình trên; 9 - lõi của lều của tiểu não; 10 - nhân răng của tiểu não; 11 - bó dọc trung gian; 12 - lõi của dây thần kinh bắt cóc; 13 - hình thành lưới; 14 - cuống tiểu não trên; 15 - lõi đỏ; 16 - nhân của dây thần kinh vận động cơ; 17 - hạt nhân của Darkshevich; 18 - lõi dạng thấu kính; 19 - đồi thị; 20 - vỏ của thùy
đỉnh; 21 - vỏ não của thùy thái dương của bán cầu đại não.
234 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
nhân của các dây thần kinh sọ cung cấp chuyển động của nhãn cầu (dây thần kinh sọ III, IV và VI). Sự hiện diện của các kết nối vận động trước cửa và cung cấp các kết nối giữa các cấu trúc thần kinh thông qua bó dọc trung gian, điều phối chức năng của cơ vân của nhãn cầu, xác định mức độ thân thiện của chuyển động nhãn cầu và duy trì sự cố định của ánh nhìn khi thay đổi tư thế đầu. Vi phạm sự dẫn truyền các xung thần kinh dọc theo các kết nối thần kinh này có thể gây ra rung giật nhãn cầu tiền
đình.
Một phần của sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai, có phần thân nằm trong nhân tiền đình, tiếp xúc với các cấu trúc tự trị, đặc biệt là với nhân sau của dây thần kinh phế vị và với nhân của vùng dưới đồi của màng não. Sự hiện diện của các kết nối này giải thích sự xuất hiện trong bệnh lý của máy phân tích tiền đình, đặc biệt là khi nó bị kích động quá mức, rõ rệt, phản ứng chủ yếu là phó giao cảm dưới dạng buồn nôn, nôn mửa, trắng bệch các mô liên kết, đổ mồ hôi, tăng nhu động ruột, hạ huyết áp áp lực, nhịp tim chậm, v.v.
Hệ thống tiền đình có các kết nối song phương với tiểu não, điều này có thể là do các chức năng của các bộ phận này của hệ thần kinh có sự gần gũi nhất định. Các sợi đi từ nhân tiền đình đến tiểu não chủ yếu là sợi trục của tế bào mà thân của chúng nằm ở nhân trên và nhân trung gian (trong nhân Bekhterev và Schwalbe). Những kết nối này đi qua cuống tiểu não dưới và kết thúc chủ yếu trong nhân của các vermis của nó.
Ngoài ra, bộ máy tiền đình của thân não có mối liên hệ với sự hình thành lưới, với sự hình thành của hệ thống ngoại tháp, đặc biệt là với các nhân đỏ và các hạch dưới vỏ, cũng như với vỏ não. Các kết nối của nhân tiền
đình với vỏ não vẫn chưa được xác định đầy đủ. Đầu cuối vỏ não của máy phân tích tiền đình nằm trong thùy thái dương của não, ở đâu đó gần đầu vỏ não của máy phân tích thính giác. Có thể các tế bào vỏ não nhận thông tin từ bộ phân tích tiền đình nằm trong thùy thái dương của não và ở thùy
đỉnh và thùy trán liền kề với nó.
Kích thích các thụ thể của kênh bán nguyệt có thể được kích thích bằng cách xoay hoặc truyền nước nóng hoặc lạnh vào cơ thính giác bên ngoài. Kết quả là, chóng mặt và rung giật nhãn cầu tiền đình xảy ra trong mặt phẳng của kênh hình bán nguyệt, nơi xảy ra chuyển động tối đa của endolymph.
Nhiều kết nối của bộ máy tiền đình giải thích sự phong phú của các triệu chứng bệnh lý xảy ra khi nó bị tổn thương. Trong số các triệu chứng tiền
đình, có cảm giác (chóng mặt), vận động cơ (rung giật nhãn cầu), trương lực (giảm trương lực cơ, lệch cánh tay và thân dang ra), trạng thái thần kinh (mất thăng bằng, dáng đi, tư thế đầu ép buộc, v.v.).
Các kết quả nghiên cứu về thính giác và chức năng tiền đình có thể thu được nhiều thông tin nhất trong quá trình kiểm tra thần kinh tai mũi họng của bệnh nhân, do các bác sĩ chuyên khoa có liên quan thực hiện.
10.2.2.Dây thần kinh mặt (VII) (n. Facialis)
Dây thần kinh mặt chủ yếu là vận động, nhưng nó cũng bao gồm cảm giác (vị giác và các loại nhạy cảm chung) và tiết
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 235
Các sợi nye (phó giao cảm) tạo thành cái gọi là dây thần kinh trung gian (nervus trung gian), hoặc dây thần kinh Wrisberg, còn được gọi là dây thần kinh sọ số XIII, đi qua một phần quan trọng của con đường cùng với dây thần kinh sọ số VII (Hình 10.7). Về mặt này, dây thần kinh mặt cùng với dây thần kinh trung gian đôi khi được gọi là dây thần kinh mặt trung gian (nervus intermedia-facialis).
Phần thích hợp (vận động) của dây thần kinh mặt trong thân não được đại diện bởi nhân vận động nằm ở phần dưới của dây thần kinh pontine. Nhân này bao gồm một số nhóm tế bào, mỗi nhóm cung cấp sự hỗ trợ của các cơ mặt nhất định. Thông thường để phân biệt giữa phần trên, phần có kết nối với vỏ não của cả hai bán cầu não, vì các sợi vỏ não-nhân đi đến nó tạo ra sự suy giảm siêu nhân không hoàn toàn và phần dưới, chỉ có kết nối với vỏ não của bán cầu não đối diện. Phần trên và phần dưới của nhân của dây thần kinh mặt cung cấp sự hỗ trợ của các cơ bắt chước của phần trên và phần dưới của khuôn mặt, tương ứng.
Nhân của dây thần kinh trung gian nằm chủ yếu ở vùng tủy tủy và thường gặp với nhân của dây thần kinh sọ số IX. Đây là những phần trên của nhân vị giác và nhân nước bọt đối giao cảm (nhân salvatorius). Dây thần kinh trung gian cũng bao gồm các tế bào phó giao cảm nằm khuếch tán gần nhân vận động của dây thần kinh sọ thứ bảy, cung cấp chức năng của tuyến lệ. Rễ chính, vận động, rễ của dây thần kinh số VII thoát ra khỏi thân não trong rãnh bulbar-pontine ngang giữa tủy sống và cầu. Bên cạnh nó, dây thần kinh trung gian xuất hiện từ cùng một rãnh. Ngay sau đó chúng kết hợp thành một thân chung (dây thần kinh VII và XIII), đi qua bể bên của cầu (khoang tiểu não). Sau đó, dây thần kinh sọ số VII, cùng với dây thần kinh số VIII, đi vào ống của ống thính giác bên trong, rồi tách khỏi nó và đi vào ống riêng của nó - ống của dây thần kinh mặt, hoặc ống dẫn trứng. Đi qua ống này, dây thần kinh mặt tạo ra một khúc quanh rõ rệt (đầu gối bên ngoài của dây thần kinh mặt); Thay cho chỗ uốn cong này là
nút đầu gối (hạch geniculi, dùng để chỉ hệ thống dây thần kinh trung gian), chứa các tế bào cảm giác giả đơn cực, là cơ quan của các tế bào thần kinh đầu tiên của đường cảm giác và đường dẫn của các loại độ nhạy, cung cấp các kiểu nhạy cảm chung trên bề mặt ngoài của màng nhĩ và trong khu vực của đường thính giác bên ngoài. Các sợi trục của tế bào thần kinh
đầu tiên nhạy cảm vị giác, đi theo hướng hướng tâm như một phần của dây thần kinh trung gian, truyền các xung động tương ứng đến phần trên của nhân vị giác (nhân của một bó) nằm trong tegmentum của thân não. . Các sợi trục của tế bào giả đơn cực của các loại nhạy cảm chung xuất phát từ nút đầu gối, đi vào thân não, hoàn thành hành trình của chúng trong nhân của dây thần kinh sinh ba.
Sự tồn tại của các cấu trúc cung cấp độ nhạy cảm trong thân chung của dây thần kinh sọ số VII và XIII giải thích hội chứng đau có thể có trong trường hợp bệnh lý thần kinh của dây thần kinh số VII, cũng như đau và nổi hạch trong hội chứng Head, dựa trên viêm hạch tổn thương nút đầu gối, do vi rút herpes zoster gây ra.
Đi qua xương thái dương, thân của dây thần kinh mặt và dây thần kinh sọ trung gian (XIII) bao gồm trong thành phần của nó, nó phát ra 3 nhánh (Hình 9.8). Đầu tiên khởi hành từ nó, chứa các sợi đối giao cảm, là một dây thần kinh xương lớn (n. Petrosus major). Các sợi mang thai bao gồm trong nó, là các sợi trục của tế bào của nhân tuyến lệ nằm trong thân 236 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
10,7. Thần kinh mặt (VII).
1 - lõi của một chùm đơn; 2 - nhân nước bọt trên; 3 - nhân của dây thần kinh mặt; 4 - đầu gối (bên trong) của dây thần kinh mặt; 5 - dây thần kinh trung gian; 6 - cụm đầu gối; 7 - dây thần kinh mỏm sâu; 8 - động mạch cảnh trong; 9 - nút pterygopalatine; 10 - nút tai; 11 - dây thần kinh ngôn ngữ; 12 - dây trống; 13 - dây thần kinh mỏm và cơ mỏm; 14 - đám rối thần kinh tọa; 15 - dây thần kinh hình gối; 16 - đầu gối (bên ngoài) của dây thần kinh mặt; 17 - các nhánh thái dương; 18 - bụng trước của cơ chẩm-trán; 19 - cơ nhăn cung mày; 20 - cơ tròn của mắt; 21 - cơ của hào; 22 - một cơ zygomatic lớn; 23 - cơ zygomatic nhỏ, 24 - cơ nâng môi trên; 25 - cơ nâng môi trên và cánh mũi; 26, 27 - cơ mũi; 28 - cơ nâng khóe miệng; 29 - cơ hạ vách ngăn mũi; 30 - cơ răng cửa hàm trên; 31 - cơ tròn của miệng; 32 - cơ răng cửa dưới; 33 - cơ nhị đầu; 34 - * cơ hạ môi dưới; 35 - cơ cằm; 36 - cơ hạ khóe miệng; 37 - cơ cười; 38 - cơ dưới da của cổ; 39 - nhánh hợp tử; 40 - tuyến dưới lưỡi; 41 - nhánh cổ tử cung; 42 - nút submandibular; 43 - dây thần kinh tai sau; 44 - cơ stylohyoid; 45 - bụng sau của cơ tiêu hóa; 46 - mở stylomastoid; 47 - Bụng chẩm của cơ chẩmtrán. Các dây thần kinh vận động có màu đỏ, dây thần kinh cảm giác có màu xanh lam và dây thần kinh phó giao cảm có màu xanh lục.
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 237
Cơm. 10,8. Dây thần kinh mặt và các sợi thần kinh cấu thành của nó, các biến thể của tổn thương trong trường hợp tổn thương ở các mức độ khác nhau.
a - trong vùng của góc tiểu não; b, c, d - mức độ tổn thương trong ống thần kinh mặt; e - tổn thương dây thần kinh mặt sau khi thoát ra khỏi lớp
đệm stylomastoid; 1 - cơ quan thính giác bên trong; 2,3 - ốc tai và các bộ phận tiền đình của dây thần kinh tiền đình (VIII); 4 - dây thần kinh sọ trung gian (XIII), hoặc rễ sau của dây thần kinh mặt; 5 - sợi tiết đến tuyến nước bọt; 6 - sợi tiết đến tuyến nước bọt; 7 - một dây thần kinh xương lớn; 8 - dây thần kinh kiềng; 9 - dây trống; 10 - mở stylomastoid. của não gần nhân chính, vận động, nhân của dây thần kinh sọ số VII, thoát ra ngoài hình chóp của xương thái dương qua khe hở của ống của dây thần
kinh mỏm lớn và đi theo rãnh cùng tên đến lỗ rách. Thông qua đó, một dây thần kinh đá lớn đi đến đáy hộp sọ, nơi nó kết nối với một dây thần kinh đá sâu (l. Petrosas profundus). Sự hợp nhất của chúng dẫn đến sự hình thành dây thần kinh của ống mộng thịt (l. Channelis pterygoidei), đi qua ống mộng thịt đến hạch pterygopalatine (ganglion pterigopalatinum).
Các sợi hậu liên kết bắt nguồn từ các tế bào thần kinh của hạch mộng thịt bên trong tuyến lệ và các tuyến nhầy của khoang mũi và miệng. Nếu dây thần kinh mặt bị tổn thương trên nguồn gốc của dây thần kinh xương lớn liên quan đến sự hình thành dây thần kinh của ống mộng, sẽ xảy ra chứng khô mắt - bệnh về mắt, có thể là nguyên nhân của viêm giác mạc, viêm tầng sinh môn, viêm mắt; cũng có thể không đủ độ ẩm của phần bên trong của hốc mũi.
Nhánh tiếp theo, kéo dài từ thân của dây thần kinh mặt, trong khu vực đi qua ống riêng của nó, là dây thần kinh quay (n. Stapedius), nằm bên trong cơ cùng tên (t. Stapedius), có tác dụng kéo căng màng nhĩ. . Vi phạm chức năng của dây thần kinh này dẫn đến sự phát triển ở bệnh nhân về âm sắc của âm thanh cảm nhận được. Âm thanh có một đặc điểm khó chịu, sắc nét - một hiện tượng được gọi là tăng âm thanh.
238 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
Nhánh thứ ba, kéo dài từ thân của dây thần kinh mặt, là dây trống (chorda tympani), là phần tiếp nối trực tiếp của dây thần kinh trung gian. Nó chứa các sợi vị giác, là các đuôi gai của các tế bào có cơ thể nằm trong nút đầu gối và các sợi tự chủ tiết (sợi trục của tế bào thần kinh tự động có cơ thể nằm trong nhân của một bó duy nhất). Thông qua kênh cùng tên, dây trống thâm nhập vào xoang nhĩ, đi qua nó dưới màng nhầy giữa đe và tay cầm của xương đòn. Sau đó, dây trống thông qua rãnh nứt vách ngăn (glazer fissure) đi đến mặt ngoài của đáy hộp sọ, sau đó nó kết hợp với dây thần kinh ngôn ngữ, thuộc hệ thống dây thần kinh V sọ. Kết quả là, các sợi vị giác đi đến hai phần ba phía trước của lưỡi, và các sợi tiết đến các nút sinh dưỡng dưới lưỡi và dưới lưỡi (Hình 10.9). Các sợi hậu tế bào kéo dài từ các nút này tương ứng với các tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới hàm. Nếu chức năng của dây trống bị rối loạn, cảm giác vị giác ở 2/3 trước của lưỡi bị rối loạn, trong khi cảm giác chua và ngọt là chủ yếu. Do dây trống tham gia vào quá trình hoạt động của các tuyến nước bọt, sự thất bại của nó có thể dẫn đến giảm tiết nước bọt, điều này chỉ có thể được phát hiện bằng cách sử dụng một cuộc kiểm tra đặc biệt, khá phức tạp. Có một ý kiến (Nomura S., Mizino N., 1983),
Cơm. 10,9. Hệ thống vị giác.
1 - trục khuỷu; 2 - dây thần kinh trung gian (XIII); 3 - nút dưới của dây thần kinh IX; 4 - nút dưới của dây thần kinh X; 5 - nhân vị (nhân của một bó đơn);
6- ống sinh dục;
7- nhân của đồi thị; 8 - hồi hải mã; 9 - nút bán nguyệt; 10 - nắp thanh quản.
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 239
rằng dây thanh môn nối liền với hệ thống dây thần kinh hầu và dây thần kinh thanh quản trên.
Sau khi xuất phát từ dây thần kinh sọ số VII, dây trống, dây thần kinh này rời khỏi ống xương cùng tên qua các màng xương (foramen stylomostoideum) đến mặt ngoài của đáy sọ.
Sự hiện diện của ba nhánh này của dây thần kinh mặt cho phép bạn xác định khá chính xác vị trí tổn thương của nó. Nếu tổn thương dây thần kinh tọa ở phía trên vị trí xuất phát của dây thần kinh xương mác lớn, thì cùng với sự liệt cơ mặt, chức năng của cả ba nhánh này của dây thần kinh mặt
đều bị suy giảm. Nếu quá trình bệnh lý ở trên nơi mà nhánh thứ hai, dây thần kinh quay, bắt nguồn từ thân thần kinh chính, chức năng của tuyến lệ sẽ được bảo toàn, nhưng sẽ xuất hiện tăng tiết và rối loạn vị giác. Nếu dây thần kinh bị ảnh hưởng giữa nơi bắt nguồn của dây thần kinh mặt và đầu gối, thì sự liệt của cơ mặt sẽ chỉ kết hợp với rối loạn vị giác và có thể là vi phạm độ nhạy cảm bề ngoài ở vùng Kênh thính giác bên ngoài.
Trong trường hợp tổn thương thân của dây thần kinh mặt bên dưới dây thần kinh mặt, chỉ liệt ngoại vi hoặc liệt các cơ bên trong của dây thần kinh mặt bên của quá trình bệnh lý sẽ xuất hiện trên hình ảnh lâm sàng.
Sau khi đi ra khỏi dây thần kinh sọ số VII từ xương thái dương qua lỗ mở stylomastoid, dây thần kinh nhĩ thất sau (n. Auriculus posterior) khởi hành từ đó, kích hoạt các cơ của au và cơ chẩm. Nằm cách xa dây thần kinh mặt một chút, nhánh tiêu hóa (ramus digastricus) được tách ra, nằm bên trong bụng sau của cơ tiêu hóa và cơ stylohyoid. Ngoài ra, các nhánh kết nối được tách ra từ thân của dây thần kinh mặt - nối với dây thần kinh lưỡi và dây thần kinh phế vị.
Sau đó, thân của dây thần kinh mặt đi qua tuyến mang tai và phía trước
ống thính giác bên ngoài chia thành các nhánh, tạo thành cái gọi là vết chân chim lớn hơn (pes anserinus major) và do đó hình thành đám rối mang tai (plexus parotideus). Các nhánh khởi hành từ đây, cung cấp sự hỗ trợ của các cơ mặt. Phần lớn nhất trong số chúng như sau: thái dương (rr.
Temporales), buccal (rr. Buccales), zygomatic (rr. Zjgommatici) và nhánh rìa của hàm dưới (g, marginalis mandibulae). Ngoài ra, nhánh cổ tử cung
(ramus colli) đi xuống cổ để nuôi dưỡng cơ dưới da của cổ.
Tổn thương dây thần kinh mặt (nhân hoặc bất kỳ phần nào của thân) dẫn đến tê liệt ngoại vi hoặc liệt các cơ bên trong dây thần kinh mặt, đồng thời phát triển không đối xứng của khuôn mặt, dễ nhận thấy khi nghỉ ngơi và tăng mạnh khi cử động bắt chước. Khi bị liệt cơ mặt cùng bên tổn thương, mặt bất động, khe hở vòm miệng rộng, không có hoặc hiếm khi chớp mắt (nghiệm pháp chớp mắt). Khi cố gắng làm nhăn trán, các nếp gấp trên da không hình thành ở bên này (trán “bóng”). Bệnh nhân không nhắm được mắt: khi cố nhắm mắt, nhãn cầu bên tổn thương quay lên trên (triệu chứng Bell) và màng cứng có thể nhìn thấy qua khe hở gan bàn tay dưới mống mắt hướng lên ("hare's eye", lagophthalmos ) (Hình 10.10). Nếu không phải liệt mà liệt cơ tròn của mắt thì khi cố nhắm chặt mắt, mi không nhắm chặt, còn bên tổn thương thì mi không lún vào nếp da ( triệu chứng lông mi). Trong trường hợp cơ tròn của mắt bị liệt vừa, bệnh nhân có thể nhắm cả hai mí nhưng không nhắm được chỉ ở bên tổn thương mà vẫn mở mắt bên kia (rối loạn vận động mí mắt, hoặc có triệu chứng.
240 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
Cơm. 10,10. Dấu hiệu tổn thương dây thần kinh mặt trái, được phát hiện khi bệnh nhân cố nhắm mắt và để trần (ảnh giản đồ).
pt. Revillo). Khi má phồng lên, không khí thoát ra từ khóe miệng ở bên tổn thương, trong khi thở, má ở cùng bên “căng buồm”. Nâng cao khóe miệng của bệnh nhân một cách thụ động, người khám ghi nhận rằng với một nỗ lực giống hệt nhau ở cả hai bên, có sự giảm trương lực cơ ở bên tổn thương, liên quan đến điều này, khóe miệng tăng cao hơn so với một người khỏe mạnh (triệu chứng của Rusetsky). Khi nhe răng ở bên tổn thương cơ tròn miệng, chúng lộ ra ít hơn bên lành và vết nứt miệng trở nên giống như một cây vợt tennis, tay cầm của nó cho thấy bên tổn thương ( vợt triệu chứng). Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong việc ăn uống, vì nó rơi xuống dưới má và đôi khi phải lấy ra khỏi đó với sự trợ giúp của lưỡi. Thức ăn lỏng và nước bọt có thể chảy ra từ khóe miệng được che phủ không đủ ở bên cạnh tổn thương. Ở khóe miệng này, khi bị liệt cơ tròn miệng, bệnh nhân
không thể cầm một dải giấy (kiểm tra cơ tròn miệng), không thể hoặc khó có thể huýt sáo, thổi hơi. nến.
Khi quá trình bệnh lý khu trú trong vùng vận động của vỏ não hoặc dọc theo đường nhân cortico, bệnh nhân ở phía đối diện với quá trình bệnh lý thường phát triển hội chứng hàm mặt hoặc liệt nửa người, và liệt trung tâm của cơ mặt phát triển. Liên quan đến sự giao nhau gần như hoàn toàn của các con đường vỏ não-nhân, phù hợp với phần dưới của nhân dây thần kinh mặt, các biểu hiện của liệt cơ bắt chước xảy ra ở phần dưới của khuôn mặt, mặc dù một số giảm sức mạnh của cơ bắt chước. cơ, đặc biệt, sự suy yếu của việc đóng mí mắt, cũng có thể được phát hiện ở trên
các bộ phận của khuôn mặt.
Với tiêu điểm bệnh lý vỏ não hạn chế ở phần dưới của hồi tràng trước ở phía đối diện của tiêu điểm bệnh lý, có thể xảy ra sự kết hợp của liệt nửa người ở loại cơ trung tâm của mặt và lưỡi - hội chứng dị vật. Với sự phát triển trong cùng một khu vực của epileptogenic
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 241
tập trung, cơn co giật cục bộ Jacksonian có thể xảy ra, biểu hiện ở một bên đối diện với quá trình bệnh lý bằng co giật vô tính ở cơ mặt và lưỡi, đôi khi kết hợp với dị cảm. Theo ghi nhận của D.Jackson (1835-1911), một cơn co giật cục bộ, bắt đầu bằng co giật các cơ mặt, thường chuyển thành cơn động kinh co giật toàn thân thứ phát.
10.2.3.Abducens (VI) dây thần kinh (n. Bắt cóc)
Dây thần kinh bắt cóc là cơ quan vận động. Nó bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh vận động ngoại vi, các cơ quan của chúng nằm trong nhân vận động nằm ở vỏ quả hạch. Các đuôi gai của các tế bào này thông qua hệ thống bó dọc trung gian liên kết với các hình thành tế bào khác của thân não, bao gồm cả nhân của dây thần kinh vận động cơ của chính chúng và các bên đối diện. Dây thần kinh sọ số VI xuyên qua toàn bộ bề dày của cầu và xuất hiện từ rãnh ngang trên bề mặt não thất của thân não, ở ranh giới giữa cầu và tủy sống, trung gian với rễ của dây thần kinh sọ số VII, phía trên kim tự tháp của tủy sống. Sau đó, dây thần kinh sọ số VI, len lỏi dọc theo đáy hộp sọ, đến xoang tĩnh mạch hang và đi qua thành ngoài của nó. Ra khỏi khoang sọ qua khe nứt quỹ đạo trên, nó đi vào quỹ đạo.
Dây thần kinh sọ số VI chỉ nuôi dưỡng một cơ vân bên trong - cơ trực tiếp bên ngoài của mắt (t. Trực tràng lateralis oculi). Việc đứt dây thần kinh sọ số VI dẫn đến hạn chế khả năng vận động của nhãn cầu ra ngoài (Hình 10.11), có thể có xu hướng quay vào trong (lác mắt chuyển đổi) do thực tế.
rằng cơ trực tiếp bên trong của mắt, là cơ đối kháng của cơ bị liệt, sẽ kéo nhãn cầu sang một bên. Với tổn thương dây thần kinh sọ số VI, hiện tượng nhìn đôi (nhìn đôi) xảy ra, đặc biệt rõ rệt khi bạn cố gắng hướng ánh nhìn về phía quá trình bệnh lý. Hình ảnh của các đối tượng có thể nhìn thấy trong những trường hợp như vậy được chia đôi trong mặt phẳng nằm ngang, trong khi mức độ nghiêm trọng tăng lên gấp đôi khi mong muốn hướng ánh nhìn về phía cơ bị liệt tăng lên. Chứng cận thị có thể kèm theo chóng mặt, dáng đi không chắc chắn và mất phương hướng trong không gian. Bệnh nhân thường có xu hướng che một bên mắt (chứng nhìn đôi thường biến mất).
Tình trạng suy giảm chức năng của dây thần kinh sọ số VI thường được quan sát thấy kết hợp với một triệu chứng thần kinh khác.
Cơm. 10.11. Biểu hiện liệt cơ trực tràng ngoài bên trái của mắt khi bạn cố gắng hướng ánh nhìn về phía cơ bị tổn thương (ảnh giản đồ).
242 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
rối loạn nhịp tim và có thể là biểu hiện của bệnh viêm đa dây thần kinh, viêm màng não, huyết khối xoang hang, gãy xương và khối u đáy sọ, v.v. Tổn thương hai bên dây thần kinh sọ số VI và hậu quả là lác hội tụ có thể xảy ra với sự gia tăng rõ rệt áp lực nội sọ và trong trường hợp này, cả hai dây thần kinh sọ số VI đều ép vào xương của các hộp sọ nền.
10.2.4.Dây thần kinh sinh ba (V) (n. Trigeminus)
Dây thần kinh sinh ba (Hình 10.12) là hỗn hợp. Phần nhạy cảm chính của nó cung cấp tất cả các loại nhạy cảm của da mặt và da đầu đối với vết khâu hậu môn, giác mạc, kết mạc, màng nhầy của mũi và các khoang phụ, khoang miệng, răng và màng cứng. Phần vận động bên trong cơ nhai. Ngoài ra, dây thần kinh sinh ba có chứa các sợi giao cảm và phó giao cảm.
Các thân của tế bào thần kinh đầu tiên (tế bào giả đơn cực) của phần nhạy cảm của dây thần kinh sọ V nằm trong nút sinh ba (lunate hoặc gasser) (gangl. Trigeminale), nằm trong hố miquel - một chỗ lõm trong màng cứng.
ở mặt trước trên của tháp xương thái dương. Các sợi trục của các tế bào nằm trong nút này tạo thành rễ nhạy cảm của dây thần kinh sọ V, đi qua bể bên của cầu đến bề mặt của nó. Bước vào cây cầu, bộ rễ nhạy cảm của nó được chia thành hai phần. Một trong số chúng chứa các sợi nhạy cảm sâu và một phần các sợi nhạy cảm xúc giác, nó kết thúc ở nhân cầu của dây thần kinh sinh ba (nucl. Pontinus nervi trigemini) nằm ở bao cầu, hoặc nhân cảm giác trên của dây thần kinh sọ V. (nucl. sensorius trigemini Nucl. Phần thứ hai, bao gồm các sợi nhạy cảm với cảm giác đau và nhiệt độ, cũng như các sợi nhạy cảm xúc giác đi kèm với chúng, tạo thành rễ đi xuống của dây thần kinh sọ V, đi xuống, đi qua ống tủy và đi xuống đoạn cổ tử cung II của tủy sống. Rễ đi xuống của dây thần kinh sinh ba được bao quanh bởi các tế bào tạo nên nhân của tủy sống của dây thần kinh sinh ba (nhân tủy sống của dây thần kinh sinh ba), còn được gọi là nhân cảm giác phía dưới của dây thần kinh sinh ba (nhân cảm giác thấp hơn nervi trigemini). Các tế bào của nhân của ống sống của dây thần kinh sinh ba là cơ quan của các tế bào thần kinh thứ hai của các con đường bề ngoài, chủ yếu là đau và nhiệt độ, cũng như độ nhạy cảm xúc giác. Các sợi trục của những tế bào này, giống như sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai nằm trong nhân pontine của dây thần kinh sinh ba, tham gia vào vòng cảm giác trung gian và đồng thời truyền sang phía đối diện, theo sau cùng với các sợi của
đường xoắn khuẩn. Sau đó, chúng đi lên như một phần của tegmentum thân não và tiếp cận các cơ quan của tế bào thần kinh thứ ba nằm trong nhân bụng bên của đồi thị. Từ đây, dọc theo sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba, các xung mang thông tin về trạng thái nhạy cảm trên khuôn mặt sẽ đi vào các phần dưới của con quay hồi chuyển sau (vùng chiếu đầu) của bán cầu chủ yếu đối diện.
Các đuôi gai của các tế bào của nút bán nguyệt đi ra ngoại vi, tạo thành ba nhánh chính của dây thần kinh sọ V: I - dây thần kinh nhãn (n. Ophtalmicus), P - trên
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 243 Cơm. 10.12. Dây thần kinh sinh ba (V).
1 - nhân của ống sống của dây thần kinh sinh ba; 2 - nhân vận động của dây thần kinh sinh ba; 3 - nhân pontine của dây thần kinh sinh ba; 4 - một nhân của một trung gian của dây thần kinh sinh ba; 5 - dây thần kinh sinh ba; 6 - nhánh mắt; 7 - nhánh trước; 8 - thần kinh mật; 9 - dây thần kinh ethmoid sau; 10 - dây thần kinh ethmoid trước; 11 - tuyến lệ; 12 - dây thần kinh trên ổ mắt (nhánh bên); 13 - dây thần kinh trên ổ mắt (nhánh giữa); 14 - dây thần kinh trên ốc tai; 15 - dây thần kinh dưới ốc tai; 16 - các nhánh mũi trong; 17 - nhánh mũi ngoài; 18 - nút thể mi; 19 - dây thần kinh tuyến lệ; 20 - dây thần kinh hàm trên; 21 - dây thần kinh