1110 d

của tủy sống là đặc điểm của rối loạn cơ bắp, loại rối loạn nhạy cảm này thường được gọi là loại rối loạn cơ bắp. Ở syringomyelia, các rối loạn cảm giác được tô bóng trong bản vẽ giản đồ của một người đôi khi giống với biểu đồ được mô tả bởi V.K. Thay áo khoác ngoài (triệu chứng của Roth, xem Hình 3.5 b) hoặc áo khoác.

(Nhánh III của dây thần kinh sọ V); 4 - dây thần kinh ngang của cổ; 5 - dây thần kinh dưới đòn (bên, trung gian, trung gian); 6 - thần kinh nách; 7 - dây thần kinh trung gian của vai; 8 - dây thần kinh da sau của vai; 8a - dây thần kinh liên sườn - cánh tay; 9 - dây thần kinh da giữa của cẳng tay, 10 - dây thần kinh da bên của cẳng tay; 11 - dây thần kinh hướng tâm; 12 - dây thần kinh giữa; 13 - dây thần kinh ulnar; 14 - thần kinh da đùi bên; 15 - nhánh trước của dây thần kinh bịt kín; 16 - các nhánh da trước của thần kinh đùi; 17 - dây thần kinh trụ chung; 18 - dây thần kinh bán cầu (nhánh của dây thần kinh đùi); 19 - dây thần kinh peroneal bề mặt; 20 - dây thần kinh đáy sâu; 21 - dây thần kinh đùi - sinh dục; 22 - dây thần kinh bẹn - chậu; 23 - nhánh trước của dây thần kinh chậu-hạ vị; 24 - các nhánh da trước của dây thần kinh liên sườn; 25 - các nhánh da bên của các dây thần kinh liên sườn.

b - bề mặt sau của cơ thể người: 1 - dây thần kinh chẩm lớn; 2 - dây thần kinh chẩm nhỏ; 3 - một dây thần kinh tai lớn; 4 - dây thần kinh ngang của cổ; 5 - dây thần kinh chẩm; 6 - thần kinh thượng đòn bên; 7 - dây thần kinh da trung gian (từ các nhánh sau của dây thần kinh ngực); 8 - dây thần kinh da bên (từ các nhánh sau của dây thần kinh ngực); 9 - thần kinh nách; 9a - dây thần kinh liên sườn - cánh tay; 10 - dây thần kinh trung gian của vai; 11 - dây thần kinh sau của vai; 12 - dây thần kinh da trung gian của cẳng tay; 13 - dây thần kinh bì sau của cẳng tay; 14 - dây thần kinh bì bên của cẳng tay; 15 - dây thần kinh hướng tâm, 16 - dây thần kinh trung gian; 17 - dây thần kinh ulnar; 18 - nhánh da bên của dây thần kinh chậu-hạ vị; 19 - dây thần kinh da đùi bên; 20 - các nhánh da trước của dây thần kinh đùi; 21 - dây thần kinh bịt kín; 22 - dây thần kinh da sau của đùi; thần kinh thực vật; 23 - dây thần kinh xương chậu chung; 24 - dây thần kinh peroneal bề mặt; 25 - dây thần kinh bán cầu; 26 - dây thần kinh mặt; 27 - dây thần kinh chày bên; 28 - dây thần kinh thực vật trung gian; 29 - dây thần kinh chày.

72 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Cơm. 3.5. Các loại rối loạn của các loại nhạy cảm chung.

a - polyneuritic; b - phân đoạn; c - dẫn điện; g - xen kẽ; e - hình mũ (hemitype). Các khu vực suy giảm độ nhạy được tô bóng.

Chương 3 Độ nhạy • 73

Cơm. 3.6. Vị trí của da liễu trên cơ thể người.

6)Tổn thương các gai sau của tủy sống, bao gồm các sợi trục của các

tế bào giả đơn cực dẫn truyền các xung động có độ nhạy sâu, dẫn đến sự vi phạm độ nhạy cảm của cơ-khớp, rung động và một phần xúc giác ở cùng một bên của cơ thể bệnh nhân dưới mức độ bản địa hóa của tiêu điểm bệnh lý. Trong những trường hợp như vậy, chúng thường nói về sự vi phạm độ nhạy của loại dây sau (cột sau). Do thực tế là tổn thương các dây sau của tủy sống thường xảy ra với các mấu ở lưng (tabes dorsalis), loại rối loạn cảm giác cột sau thường được gọi là loại rối loạn cảm giác.

7) Tổn thương các funiculus bên của tủy sống dẫn đến rối loạn chức năng của funiculus bên nằm trong đó.

con đường spinothalamic, dẫn truyền xung động của cảm giác đau và nhiệt

độ và bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai, các cơ quan của chúng nằm ở sừng sau của nửa tủy sống đối diện với tiêu điểm bệnh lý, trong khi ở phía đối diện với tập trung bệnh lý, từ mức độ 2-3 da dưới

tổn thương, vi phạm xảy ra đau và nhạy cảm với nhiệt độ tùy theo loại dẫn truyền.

Cần lưu ý rằng, theo quy luật sắp xếp lệch tâm của các đường dẫn dài trong đường xoắn ốc, các sợi trục của tế bào thần kinh có phần thân nằm ở phần dưới của tủy sống nằm ở bên ngoài. Do đó, nếu chỉ phần bên ngoài của

đường xoắn ốc bị rối loạn cảm giác, thì rối loạn cảm giác xuất hiện đầu tiên ở phần dưới của nửa đối diện của cơ thể, phần bên trong được cung cấp bởi các đoạn nằm thấp của tủy sống. Khi có thêm áp lực từ bên ngoài lên đường xoắn khuẩn, rối loạn các giác quan

tăng sức sống từ dưới lên trên và gần như đạt đến mức nội địa hóa quá trình bệnh lý.

Nếu quá trình bệnh lý lan rộng dọc theo đường kính của đường xoắn khuẩn, di chuyển từ phần giữa sang phần bên của nó, thì rối loạn nhạy cảm với

đau và nhiệt độ xảy ra ở nửa đối diện của cơ thể: đầu tiên ở da liễu, gần với mức tổn thương tủy sống. , và sau đó giảm dần. Mô hình này đặc biệt có ý nghĩa trong chẩn đoán phân biệt giữa các quá trình chèn ép tủy sống từ bên ngoài hoặc phát ra từ các phần trung tâm của tủy sống (nội tủy), cụ thể là giữa các khối u nội tủy ngoài tủy và trong tủy.

8)Sự thất bại của thân não ở mức của vòng trung gian, phía trên nơi hội tụ của các đường nhạy cảm sâu và nhạy cảm, dẫn đến rối loạn tất cả các loại nhạy cảm trên nửa cơ thể đối diện với tiêu điểm bệnh lý. , vì chức năng của sợi trục bị suy giảm

74 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

tế bào thần kinh thứ hai mà trước đó đã trải qua quá trình suy thoái. Với tổn thương một phần của vòng trung gian ở nửa người đối diện với tiêu điểm bệnh lý, có thể bị suy giảm độ nhạy chủ yếu ở sâu hoặc bề ngoài. Khu trú của tiêu điểm bệnh lý ở thân não thường dẫn đến tổn thương đồng thời

đối với nhân và rễ của các dây thần kinh sọ não nằm ở mức độ tiêu điểm bệnh lý. Kết quả là, một hội chứng xen kẽ (chéo) xảy ra, bản chất của hội chứng này phụ thuộc vào mức độ vị trí của tiêu điểm bệnh lý trong thân não, trong khi ở phía tiêu điểm bệnh lý, chức năng của một hoặc một dây thần kinh sọ khác bị suy giảm. , và ở phía ngược lại, một rối loạn dẫn điện của tất cả các loại nhạy cảm xảy ra theo hemitype.

9)Với sự thất bại của đồi thị, là một loại thu thập của tất cả các

loại nhạy cảm, ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, tất cả các loại nhạy cảm có thể bị rối loạn, trong khi mức độ nghiêm trọng đặc biệt của rối loạn nhạy cảm sâu và xúc giác thông thường. thu hút sự chú ý. Sự thất bại của đồi thị có thể dẫn đến sự xuất hiện ở nửa người bên đối diện của những cơn đau dữ dội đặc biệt, khó khu trú, có tính chất nóng rát, được gọi là cơn đau đồi thị, thường kết hợp với chứng tăng cảm, và đôi khi kèm theo rối loạn cảm giác. Ngoài ra, do vi phạm độ nhạy sâu ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý, có thể có các chuyển động không chủ ý của loại bệnh giả phong, trong khi triệu chứng của bàn tay đồi thị là đặc trưng.

10)Trong trường hợp tổn thương một phần ba phía sau của đùi sau của bao trong, bao gồm các sợi trục của các tế bào thần kinh thứ ba của các đường dẫn của các loại nhạy cảm chung, các cơ quan của chúng nằm trong nhân bụng của đồi thị, ở đó là các rối loạn của tất cả các loại nhạy cảm trên nửa cơ thể đối diện với tiêu điểm bệnh lý (dị cảm hoặc dị cảm). Trong những trường hợp như vậy, chúng thường nói về sự vi phạm độ nhạy của loại hình mũ (xem Hình 3.5 e). Thường chúng kết hợp với liệt nửa người hoặc liệt nửa người trung ương, và đôi khi với liệt nửa người ở cùng một bên (hội chứng ba hemi).

11)Sự tập trung bệnh lý trong chất trắng của bán cầu đại não ở khu vực của đỉnh phát xạ cũng có thể gây ra các rối loạn của tất cả các loại nhạy

cảm ở phía đối diện của cơ thể. Theo quan điểm của sự phân tán hình rẻ quạt của các đường chạy như một phần của đỉnh bức xạ, tâm điểm bệnh lý khu trú càng gần vỏ não, vùng rối loạn nhạy cảm thường ít mở rộng hơn. 12) Đối với sự thất bại của vùng chiếu của vỏ não, khu trú ở con quay sau trung tâm, sự xuất hiện của rối loạn nhạy cảm ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý cũng là đặc điểm. Do chiều dài lớn của con quay trung tâm phía sau, người ta phải xử lý các ổ ảnh hưởng đến một số phần của nó.

Điều này dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn nhạy cảm theo kiểu đơn hình (rối loạn nhạy cảm chỉ được ghi nhận ở một số phần của nửa đối diện của cơ thể - trên cánh tay, chân, mặt).

Kích thích của con quay sau trung tâm có thể gây ra dị cảm cục bộ ở nửa bên đối diện của cơ thể, xảy ra ở phần cơ thể chiếu lên vùng bị kích thích của vỏ não. Vì vậy, ví dụ, sự kích thích của vỏ não ở phần trên của con quay sau trung tâm bên phải có thể dẫn đến dị cảm ở chân trái, kích thích của vỏ não ở phần dưới của con quay sau trung tâm bên trái có thể dẫn đến dị cảm.

Chương 4

SỰ DI CHUYỂN. ĐỘNG CƠ CƠ BẢN ĐƯỜNG TẮM CORTIC-MUSCULAR PATH

4.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Các chuyển động là những biểu hiện phổ biến nhất của hoạt động quan trọng. Chúng có thể phát sinh như một phản xạ không điều kiện hoặc có điều kiện (từ tiếng Latinh phản xạ - phản xạ) hoặc đại diện cho các hành vi vận động tự nguyện và không tự nguyện với mức độ phức tạp khác nhau. Hoạt động phản xạ được phản ánh, tức là được thực hiện dưới tác động của những tác động nhất định phát ra từ môi trường bên ngoài và bên trong. Phản xạ lần đầu tiên được mô tả bởi nhà triết học và nhà tự nhiên học người Pháp R. Descartes (Descartes R., 1598-1650). HỌ. Sechenov (18291905) công nhận rằng "tất cả các hành vi của cuộc sống có ý thức và vô thức là phản xạ trong hình thức nguồn gốc của chúng", và tin rằng phản xạ là cơ sở của hoạt động thần kinh. Quan điểm này đã được chia sẻ bởi I.P. Pavlov (1849-1936) và V.M. Bekhterev (1857-1927), người đã phát triển học thuyết về phản xạ có điều kiện (theo Pavlov), hoặc kết hợp (theo Bekhterev).

Mỗi phản xạ có một cung phản xạ riêng - một chuỗi các nơron. Vùng xác định vị trí của các thụ thể, sự kích thích của nó dẫn đến sự xuất hiện của một phản xạ nhất định, được gọi là vùng tạo phản xạ của phản xạ này. Từ vùng sinh phản xạ, phát sinh do kích thích của nó, các xung thần kinh trước tiên lan truyền dọc theo phần hướng tâm (hướng tâm) của cung phản xạ đến vùng đóng \ u200b \ u200bits - một hoặc một bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương . Tại đây, sau khi xử lý, các xung truyền đến phần ly tâm (đầu ra) của cung phản xạ, cùng với đó chúng đến cơ quan làm việc: cơ hoặc tuyến.

Các vòng cung phản xạ của các phản xạ bẩm sinh (sinh học, không điều kiện) được đóng lại trong tủy sống và ở các cấp độ khác nhau của thân não và phần trung gian của não. Thông qua chúng, trên cơ sở kết nối thần kinh bẩm sinh, các hành động phản xạ đơn giản vô điều kiện cũng như phức tạp hơn như thức ăn, thụ động-phòng thủ, tình dục, v.v., được thực hiện. Phản xạ có điều kiện được hình thành trong quá trình sống bằng cách phát triển các liên kết tạm thời trên cơ sở phản xạ không điều kiện. Các cung phản xạ của chúng được đóng lại chủ yếu ở vỏ não. Tổng thể các phản xạ có điều kiện cung cấp nhiều loại phản ứng phức tạp của sinh vật trong mối quan hệ với ngoại cảnh.

Trong quá trình hình thành một hành vi vận động, vỏ não không ngừng tiếp nhận thông tin về tiến độ thực hiện do các

Chương 4 Con đường cơ-vỏ não vận động chính • 77 phản hồi (hướng tâm ngược). Điều này cho phép não bộ kiểm soát hành động phản xạ và điều chỉnh nó ở bất kỳ giai đoạn nào. Nhận thức được sự hiện diện của phản hồi, cần lưu ý rằng khi chúng ta nói về một cung phản xạ, chúng ta cho phép giải thích một cách đơn giản khái niệm, vì sẽ hợp lý hơn khi cho rằng khi một hành động phản xạ được cung cấp, các xung thần kinh sẽ di chuyển dọc theo “các vòng phản xạ ”.

Các hành vi vận động tự nguyện có thể được đặc trưng bởi sự phức tạp cụ thể. Chúng không chỉ dựa trên phản ứng đối với một kích thích tín hiệu nhất định, mà còn dựa trên mong muốn thỏa mãn nhu cầu (đối với một người và nhu cầu xã hội) theo một chương trình nhất định được biên soạn trong não trên cơ sở tổng hợp hướng tâm mở rộng của tất cả các tín hiệu đó từ thế giới bên ngoài và môi trường bên trong của cơ thể đi vào não bộ thông qua các con đường cảm giác khác nhau (thị giác, thính giác, xúc giác, cảm thụ, v.v.), cũng như trên cơ sở sử dụng các thiết bị nhớ để lưu trữ và tái tạo thông tin về kinh nghiệm quá khứ.

Người ta biết rằng, bắt đầu dưới ảnh hưởng của những động cơ thúc đẩy hành động nhất định, một người thường dự đoán kết quả của nó. Về vấn đề này, P. K. Anokhin đã đưa ra giả thuyết về sự tồn tại của một bộ máy sinh lý để dự đoán và đánh giá kết quả của một hành động, được hình thành trên cơ sở kinh nghiệm, động cơ trước đây và chương trình đã chọn của hành

động sắp tới, cũng như sự tổng hợp hướng tâm hiện tại. Bộ máy sinh lý này, được thiết kế để nhận thức thông tin về hành động đã định và đã thực hiện, cũng như về kết quả của nó và so sánh chúng với dự báo đã được thiết lập trước đó, P.K. Anokhin (1898-1974) được gọi là người chấp nhận kết quả của hành động.

Sự trùng hợp hoặc sai lệch giữa kết quả dự đoán và kết quả thực của hành

động ảnh hưởng đến bản chất của các phản ứng cảm xúc đi kèm với hành động. Nếu kết quả thực trùng với dự báo thì thường là dương tính, nếu không trùng khớp thì là tiêu cực. Tình huống thứ hai là động cơ để sửa chữa các hành động đã thực hiện hoặc các hành động bổ sung nhằm đạt được mục tiêu.

4.2.PHONG TRÀO VÀ RỐI LOẠN CỦA HỌ

Vùng nước chuyển động. Các cử động của con người là kết quả của quá trình co và giãn các cơ vân. Theo bản chất của sự thay đổi vị trí tương đối của các bộ phận cơ thể trong không gian do chuyển động gây ra, các chuyển động là uốn, giãn và quay, hoặc quay. Một biến thể của chuyển động quay có thể được coi là nằm ngửa - chuyển động quay của chi quanh trục của nó ra ngoài và nghiêng - chuyển động quay của chi quanh trục của nó vào trong. Những chuyển động kèm theo chuyển động của toàn bộ cơ thể trong không gian được gọi là vận động. Chúng được thực hiện bằng cách thay đổi vị trí của các chi với sự tham gia của gần như toàn bộ hệ cơ của cơ thể. Các loại chuyển động của vận động viên: đi bộ, chạy, bơi, bò, nhảy, v.v. Diễn biến có chủ động và bị động. Hoạt động là những chuyển động mà một người thực hiện một cách độc lập (tự phát, tự nguyện hoặc theo sự phân công). Vận động thụ động là sự thay đổi vị trí của các bộ phận cơ thể của bệnh nhân trong không gian, do người khám thực hiện với thái độ thụ động của bệnh nhân đối với các cử động này.

78 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Trong quá trình kiểm tra thần kinh của bệnh nhân, khả năng vận động cả chủ động và thụ động ở các khớp khác nhau được kiểm tra. Cần phải lưu ý rằng để đảm bảo các chuyển động tích cực, ngoài sự hoạt động bình thường của một số cơ cung cấp chuyển động này, cần phải bảo vệ các cơ này, cũng như bộ máy xương khớp, không gây đau và nhức đáng kể. và vi phạm hoàn

toàn về độ nhạy cảm lừa đảo. Do đó, việc vi phạm các chuyển động chủ động có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, một số nguyên nhân có thể được thiết lập bằng cách nghiên cứu các chuyển động bị động. Chúng không thể thực hiện được hoặc khó khăn trong trường hợp bị bệnh hoặc chấn thương và dẫn đến đau nhức khớp đáng kể, cũng như chứng viêm khớp cổ chân, với sự gia tăng rõ rệt của trương lực cơ, đặc biệt là với các phản ứng tăng trương lực cơ đặc trưng của viêm màng não, đau thần kinh tọa, v.v. . Các chuyển động thụ động có thể quá mức và điều này thường cho thấy sự giảm sút đáng kể của trương lực cơ.

Khi quan sát các chuyển động tích cực, người ta chú ý đến khối lượng có thể có, nhịp độ của chuyển động, lực co bóp của các cơ cung cấp chuyển động. Khi nghiên cứu các động tác, cần phải hình dung rõ ràng do sự co của cơ nào mà chúng xảy ra (Bảng 4.1). Khối lượng của các chuyển động tích cực có thể được đo bằng độ góc. Để xác định độ bền của bàn chải, hãy sử dụng một lực kế lò xo. Sức mạnh của các cơ còn lại được kiểm tra bằng cách chống lại chuyển động do bệnh nhân tạo ra, hoặc bằng cách thực hiện các động tác thụ động, vượt qua sức cản do bệnh nhân thực hiện, trong khi người khám chủ quan đánh giá sức mạnh của các cơ. Thông thường nó được đánh giá trên hệ thống 6 điểm (từ 0 đến 5).

Bảng 4.1. Chức năng và sự phát triển của cơ bắp

bắt cóc, n. hạt nhân oculomotorius n. abducentis trong n. oculomotorii Độ hội tụ của các trục mắt Mm. recti intN. oculomotorius Nucleus n.

zygomaticus, cộng hưởng N. facialis Nucleus n. facialis

Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 79

(động cơ)

các hàm ngoài và (lat.) et int. (med.) (motor IIIn. trigemini

viêm mao mạch trước h 4P-I-III

sau Mm. bệnh viêm gan lách, nấm recti capitis posteriores Nn. cổ tử cungC — C '' - 'I' - 'jv

Quay đầu về phía Mm. thân cây (stemocleidomas-N). accesorius Nucleus n. Accessorii

Giơ tay:

M. deltoideusN nằm ngang . axillaris

80 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh Tiếp tục của bảng. 4.1

trên phương ngang Mm. trapezius, Nn. axillaris, C-C '-'V V.vi serratus anterioraccessorius, ngực longus

Gập ở khuỷu tay M. biceps BrachiiN. musculocu-taneusc -c '-'V' -'VI Phần mở rộng trong khớp khuỷu tay M. triceps BrachiiN. radialisc -c ^ Vl ^ Vll

Cvn ^ Thj

Mở rộng ngón tay Mm. mã số mở rộng mã sốN. radialisC-C 4 "VII 4" V11I Bắt cóc và thêm ngón tay Mm. interosseiN. ulnarisc ^ Vlll

Sự uốn cong của các phalang chính trong quá trình kéo dài của phần giữa và phần cuối Mm. lumbricales, interosseiNn. medianus, n. ulnarisc ^ Vill

Gập khớp háng (đưa đùi vào bụng) M. iliopsoas h Ap.N. femoralis4i "4v

Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 81

Cuối bảng. 4.1

Mở rộng ở M. quadriceps femorisN. femoralis L | H LIV khớp gối

Độ uốn của các ngón chân Bước đi: Mm. flexores digitorum N. tibicisSj-Sjj

4.2.1.Liệt và liệt

Sự vắng mặt hoàn toàn của các chuyển động tích cực, do sự vi phạm của cơ bắp, được gọi là liệt (paralisis) hoặc đau nhức, và sự hạn chế của chúng do giảm sức mạnh cơ bắp được gọi là liệt (paresis).

Việc xác định liệt hoặc liệt thường không gặp khó khăn đáng kể. Chỉ cần loại trừ hạn chế vận động do bệnh lý của hệ cơ xương khớp, mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau, suy giảm ý thức và sững sờ. Đôi khi hơi khó khăn hơn để xác định bản chất của liệt hay liệt và đặc biệt, để phân biệt liệt hữu cơ hoặc liệt cơ với chức năng (với chứng cuồng loạn hoặc mô phỏng).

Chứng liệt mặt có thể có các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Để xác định biểu hiện liệt ở mức độ trung bình hay nhẹ, nên tiến hành một số xét nghiệm nhất định trong quá trình thăm khám cho bệnh nhân. Đây là một số trong số họ.

1.Nếu bệnh nhân duỗi thẳng tay về phía trước và giữ ngang với tư thế nằm ngửa, thì cánh tay bên liệt sẽ sớm chuyển sang tư thế ngửa và từ từ hạ xuống (nghiệm pháp Mingazzini-Barre).

2.Nếu bệnh nhân giơ tay cao quá đầu và úp lòng bàn tay lên sao cho đồng thời các ngón giữa của hai bàn tay chạm vào nhau thì bên liệt có xu hướng xoay cẳng tay. và bàn tay và bàn tay trong tình trạng liệt thấp dần (bài kiểm tra của Panchenko, hay hiện tượng Budza).

3.Để phát hiện liệt chân, bệnh nhân được yêu cầu nằm sấp , trong khi ống chân bị động cong một góc 45 ° so với mặt phẳng ngang; bệnh nhân nên cố định chân ở tư thế này trong một thời gian. Trên

82• PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Cơm. 4.1. Kiểm tra barre (thấp hơn). Chứng liệt các cơ gấp của chân trái. khó khăn hơn đối với bên liệt để giữ chân ở vị trí này, vì vậy nó dần dần hạ thấp - kiểm tra Barre thấp hơn (Hình 4.1).

Theo tỷ lệ phổ biến của liệt và liệt, liệt một bên hoặc liệt một bên được phân biệt - sự vi phạm các cử động tích cực ở một chi; liệt nửa người hoặc liệt nửa người (trên hoặc dưới) - rối loạn vận động ở cả hai tay hoặc chân; liệt nửa người hoặc liệt nửa người - vi phạm các cử động ở cánh tay và chân ở một bên kết hợp với liệt trung ương ở cùng một bên của cơ mặt và lưỡi; liệt tứ chi hoặc liệt tứ chi - suy giảm vận động ở cả bốn chi. Nếu, với chứng liệt nửa người hoặc chứng liệt nửa người, các cơ nằm trong dây thần kinh sọ não cũng bị liệt, thì chúng ta có thể nói về chứng liệt nửa người. Liệt hoặc liệt được gọi là xen kẽ (chéo) với sự kết hợp của liệt (liệt) của các cơ bên trong của một số dây thần kinh sọ ở bên của quá trình bệnh lý và ở bên đối diện - liệt nửa người hoặc liệt nửa người. Liệt hoặc liệt xen kẽ thường là kết quả của tổn thương một bên thân não.

4.2.2.Cơ bắp

Giai điệu (từ tiếng Latin tonus - căng thẳng) là một phản xạ căng cơ, phụ thuộc vào bản chất của các xung thần kinh truyền đến chúng (trương lực thần kinh cơ) và vào các quá trình trao đổi chất xảy ra trong chúng (trương lực cơ riêng).

Thông thường, cơ không được thả lỏng hoàn toàn. Điều này là do thực tế là

để phản ứng với xung động phát ra từ não và hướng tâm, do kích thích các thụ thể, các cơ vân ở trạng thái căng liên tục (tonus), thường được gọi là trương lực cơ co hoặc cơ pha. .

Khi khám, để phán đoán chính xác tình trạng trương lực cơ của bệnh nhân, thực hiện các động tác thụ động, giãn cơ tối đa. Vì mục đích này, cần phải chuyển sự chú ý của anh ta khỏi cuộc kiểm tra đang diễn ra: bạn có thể cho bệnh nhân trò chuyện, đưa ra giải pháp cho các bài toán số học

đơn giản, v.v. Sự hiện diện của tăng trương lực cơ co bóp dẫn đến thực tế là mỗi

Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 83

vận động thụ động gắn liền với việc vượt qua một số lực cản cơ đối kháng.

Từ trương lực cơ co cứng và sự co cứng xảy ra cùng với sự gia tăng của nó, cần phân biệt trương lực cơ dẻo, đặc trưng bởi độ cứng của cơ. Với khả năng tăng trương lực cơ theo loại nhựa

lực cản của cơ, được phát hiện trong các chuyển động thụ động, đồng đều, như khi uốn-duỗi của ống chì (một triệu chứng của ống chì). Trương lực cơ dẻo được xác định bởi trạng thái của các cấu trúc dưới vỏ ngoại tháp (xem

Chương 5).

Cơ bắp cung cấp sự chuẩn bị cho chuyển động, duy trì sự cân bằng và tư thế. Khi duy trì một tư thế cố định và trong quá trình vận động, có sự co của một số cơ và thư giãn của một số cơ khác. Tỷ lệ giữa trương lực cơ, chất chủ vận và chất đối kháng (tương hỗ của chúng) được nghiên cứu bởi nhà sinh lý học người Anh C. Sherrington (Sherrington Ch., 1857-1952). Nếu nội tâm của cơ bị rối loạn, thì trương lực của nó sẽ giảm. Nếu các nơ-ron vận động ngoại vi và các cung phản xạ cột sống liên quan đến chúng được bảo toàn, và sự kiểm soát trạng thái của các nơ-ron vận động ngoại vi từ cấu trúc não bị suy giảm, trương lực cơ thường tăng lên.

Tình trạng trương lực cơ được đánh giá trong quá trình quan sát các cử động chủ động của bệnh nhân, khi khám và cảm nhận các cơ của người đó, với sự thụ động

Cơm. 4.2. Genu recvatum - tăng huyết áp của khớp gối với các mấu ở lưng. thay đổi vị trí trong không gian của các bộ phận trên cơ thể bệnh nhân. Giảm hoặc không có trương lực cơ được gọi là hạ huyết áp hoặc mất trương lực cơ; trương lực cơ cao - tăng huyết áp cơ.

Khi bị liệt và liệt, trương lực cơ co rút sẽ thay đổi. Trong trường hợp hạ huyết áp (và thậm chí mất trương lực), các cơ chậm chạp, nhão, không có đường nét, với các cử động thụ động thì không có lực cản của cơ, trong khi phạm vi chuyển động có thể quá mức (triệu chứng của Olshansky), các khớp lỏng lẻo. Theo thời gian, trong những trường hợp như vậy, chứng teo cơ phát triển.

Các xét nghiệm sau đây có thể được sử dụng để phát hiện tình trạng giảm trương lực cơ.

1.Nếu bệnh nhân tụt cơ ở tư thế nằm sấp gập chân ở khớp gối thì gót chân có thể chạm vào vùng cơ mông (nghiệm pháp gót - mông).

2.Nếu bệnh nhân bị giảm trương lực cơ, nằm ngửa, dùng một tay ấn vào khớp gối và dùng tay kia duỗi thẳng cẳng chân, có thể lưu ý rằng gót chân dễ dàng bật ra khỏi mặt phẳng nằm ngang.

3.Khi đi bộ ở một bệnh nhân như vậy, có thể ghi nhận tình trạng tăng áp lực quá mức của chân ở khớp gối (genu recvatum), đây là điển hình, đặc biệt, đối với các mấu ở lưng (Hình 4.2).

Tăng trương lực cơ co cứng - co cứng cơ. Với cơ bắp

84• PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

tăng huyết áp, do tăng trương lực co bóp, các cơ dày đặc, giảm rõ rệt. Khi thực hiện các chuyển động thụ động, nhà nghiên cứu ghi nhận sự căng cơ nhất định và liên quan đến độ cứng của các khớp, đặc biệt rõ rệt khi bắt đầu chuyển động và về cuối chuyển động thụ động - hiện tượng dao gấp và giật.

4.2.3. Một số phản xạ bẩm sinh và những thay đổi của chúng trong chứng liệt và liệt

4.2.3.1.Nguyên tắc nghiên cứu phản xạ bẩm sinh

Khi khám thần kinh, cần kiểm tra tình trạng của một số phản xạ bẩm sinh

(không điều hòa), thường được phát hiện ở một người khỏe mạnh. Nếu bất kỳ phản xạ nào trong số này không được gọi, tức là areflexia được phát hiện, hoặc có sự giảm rõ rệt trong phản ứng vận động để đáp ứng với kích thích của vùng phản xạ - hyporeflexia, có thể giả định rằng quá trình bệnh lý trong những trường hợp này vi phạm tính toàn vẹn của cung phản xạ tương ứng. Về vấn đề này, nếu việc kiểm tra phản xạ được thực hiện để làm rõ chẩn đoán tại chỗ, thì việc kiểm tra chỉ có ý nghĩa nếu người khám biết được cấu tạo của các cung phản xạ của chúng (Bảng 4.2).

Bảng 4.2. Mức độ đóng vòng cung của phản xạ bề mặt và sâu

bruhioradialis, biceps BrachiiNn. medianus, radialis, musculocutaneus Cv

Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 85

Khi kiểm tra các phản xạ không điều kiện, nên chuyển sự chú ý của bệnh nhân khỏi việc khám. Các phản xạ được kiểm tra ở cả hai bên, liên tục so sánh các phản ứng phản xạ gây ra bởi cùng một cường độ kích thích của các vùng phản xạ đối xứng. Cần lưu ý rằng bản chất của phản ứng khi nhiều phản xạ được khơi dậy là tùy thuộc vào sự dao động lớn của từng cá nhân, do đó, trong bệnh cảnh lâm sàng, sự không đối xứng của phản xạ, cái gọi là phản xạ phản xạ, hầu như luôn chỉ ra một tổn thương hữu cơ của hệ thống thần kinh, có tầm quan trọng đặc biệt.

Phản xạ bẩm sinh, tình trạng thường được kiểm tra khi khám thần kinh của bệnh nhân, có thể được chia thành cảm thụ (phản xạ gân và màng xương) và phản xạ ngoại cảm (phản xạ từ da và niêm mạc) tùy thuộc vào kích thích thụ thể nào dẫn đến vận động phản xạ. sự phản ứng lại.

4.2.3.2.Phản xạ gân hoặc cơ

Khi kiểm tra tình trạng của gân, hay còn gọi là myotatic (từ tiếng Hy Lạp. Tyoz - cơ, lais - căng), phản xạ, một chiếc búa thần kinh được sử dụng với một cú đánh ngắn và giật vào gân của cơ. Điều này dẫn đến sự kéo căng của nó, được thay thế bằng sự co lại, được biểu hiện bằng một phản

ứng vận động. Trương lực cơ và phản xạ gân xương phụ thuộc vào trạng thái của các trục cơ và các sợi hướng tâm. Một cú đánh vào gân cơ sẽ kéo căng

cơ, kích thích các trục xoay và kích hoạt các nơ-ron cảm giác hướng tâm của sừng sau, chúng truyền xung động đến các nơ-ron vận động alpha. Kết quả là co cơ, hay còn gọi là phản xạ cơ.

Các phản xạ gân xương sau đây thường được kiểm tra.

•Phản xạ từ cơ bắp tay của vai (phản xạ cơ hai đầu, phản xạ gậpkhuỷu tay) là do một cú đánh của búa vào gân của cơ phía trên khuỷu tay hoặc do apxe của nó trên vai, trong khi cánh tay của bệnh nhân phải cúi nửa người và thả lỏng hết mức có thể. Gây phản xạ, người khám đặt cẳng tay của bệnh nhân lên cẳng tay được thay thế của bàn tay trái hoặc dùng tay đỡ vào cẳng tay của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân ngồi, thì khi kiểm tra phản xạ này, cẳng tay có thể nằm tự do trên hông. Người khám có thể, kiểm tra phản xạ, sờ nắn gân cơ nhị đầu của bệnh nhân bằng ngón cái tay trái, sau đó dùng búa đập vào phần móng của ngón cái. Phản ứng của phản xạ là gập cẳng tay. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ đi dọc theo dây thần kinh cơ da. Cung phản xạ đóng trong các đoạn Su của tủy sống (Hình 4.3a).

•Phản xạ từ cơ ba đầu của vai (phản xạ cơ ba đầu, phản xạ duỗi-khuỷu tay) là do một cú đánh của búa vào gân của cơ phía trên xương đòn , trong khi bàn tay của bệnh nhân hơi thu lại một cách thụ động về phía sau và ra ngoài, cẳng tay. trong trường hợp này treo tự do. Phản ứng là phần mở rộng của cẳng tay. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ đi qua dây thần kinh ulnar. Cung phản xạ đóng trong các đoạn Cy, -Cu1I của tủy sống (Hình 4.36).

86 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Cơm. 4.3. Kiểm tra phản xạ với cơ nhị đầu (a) và cơ tam đầu (b) của vai

•Phản xạ đầu gối (phản xạ từ cơ tứ đầu đùi) được gợi lên ở bệnh nhân ở tư thế ngồi (Hình 4.4) hoặc nằm (Hình 4.5), bằng cách dùng búa đập vào gân cơ tứ đầu dưới xương bánh chè, trong khi bệnh nhân hai chân co ở khớp gối, tay trái của người khám nằm trên 1/3 dưới đùi của người bệnh ngồi hoặc đưa xuống dưới khớp gối nếu người bệnh nằm. Phản ứng là mở rộng chân. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ chạy dọc theo dây thần kinh đùi. Cung phản xạ đóng trong các đoạn Ln của tủy sống. Cơm. 4.4. Kiểm tra đầu gối ref. 4.5. Kiểm tra phản xạ xương bánh chè ở

Lex ở bệnh nhân ngồi. bệnh nhân nằm ngửa.

Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 87

•Phản xạ từ gân cơ ( phản xạ Achilles) là do búa đập vào gân cơ

(Hình 4,6, a, b). Nếu bệnh nhân nằm ngửa thì người khám có thể dùng tay trái co chân thụ động ở khớp háng và khớp gối và cố định ở tư thế này bằng tay trái. Rất thuận tiện để gợi lên phản xạ khi bệnh nhân quỳ gối, ví dụ, trên ghế, với đôi chân dang rộng. Phản ứng là sự uốn cong của bàn chân. Các phần hướng tâm và hướng ra ngoài của cung phản xạ đi dọc theo dây thần kinh tọa và phần tiếp nối của nó, dây thần kinh chày. Cung phản xạ đóng ở đoạn thứ 8 và thứ 8 của tủy sống.

•Phản xạ hàm dưới (phản xạ hàm dưới, phản xạ cơ nhai) là do một nhát búa vào hàm dưới hoặc trên thìa đặt trên răng ở hàm dưới của bệnh nhân đang ngồi há miệng. Đáp lại là sự đóng miệng lại. Phần hướng tâm của cung phản xạ đi dọc theo nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh hàm dưới), phần xuất phát của cung phản xạ - dọc theo phần vận động của cùng một dây thần kinh. Cung phản xạ đóng trong thân não.

4.2.3.3.Phản xạ màng xương

• Phản xạ hướng tâm (phản xạ cổ tay-xuyên tâm, phản xạ cổ tay) là do một nhát búa vào quá trình cách tâm của bán kính hoặc cao hơn nó, trong khi cánh tay của bệnh nhân bị uốn cong một góc tù ở khớp khuỷu tay, bán nằm sấp. và nằm trên hông của anh ta, cẳng tay của bệnh nhân có thể được