1110 d
.pdfâm. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về sự biến đổi điện thế nghỉ thành điện thế sau synap kích thích (EPSP), trong trường hợp thứ hai, sự gia tăng điện thế nghỉ hoặc tạo ra hiệu ứng ức chế sau synap (IPSP). tế bào thần kinh, ví dụ, trong một tế bào thần kinh vận động ngoại vi nằm ở sừng trước của tủy sống. não, cả EPSP và IPSP đều có thể
đến. Trong một tế bào thần kinh, đôi khi một số lượng lớn các điện thế sinh học tác động lên nó với các dấu hiệu (+ hoặc -) khác nhau được thêm vào, và bản chất của điện thế sinh học hình thành bên trong tế bào và xác định trạng thái chức năng của nó phụ thuộc vào tổng các số hạng này.
Vì vậy, cần lưu ý sự tồn tại của hai loại dẫn truyền thần kinh dọc theo sợi thần kinh - xung động và không xung động. Sự dẫn truyền xung động
được cung cấp bởi các cơ chế chất điện giải và dẫn truyền thần kinh, sự dẫn truyền không xung động được cung cấp bởi axotok, tức là bằng cách di chuyển sợi trục dọc theo các vi ống đặc biệt của sợi trục, con đường thứ hai này đưa các chất dinh dưỡng vào mô bên trong, đặc biệt là các chất có tác dụng dinh dưỡng trên nó (Karlov V.A., 1999).
2.7.NEUROGLIA
Tế bào thần kinh đệm được mô tả vào năm 1848 bởi R. Virchow, người đã đặt tên cho chúng (từ glia - chất keo trong tiếng Hy Lạp). Trong giai đoạn sau khi sinh, chúng vẫn còn khả năng phân chia, đặc biệt là khả năng hình thành các khối u thần kinh đệm (gliomas). Có số lượng tế bào thần kinh đệm nhiều hơn 10 lần so với tế bào thần kinh, chúng chiếm khoảng 1/2 thể tích của não. Tế bào thần kinh đệm không có sợi trục, tigroid và không phân cực. Chúng được phân loại chủ yếu theo các đặc điểm hình thái, tương ứng với các đặc tính chức năng và miễn dịch nhất định, trong khi các loài hoa đậu, oligodendroglia và ependymal glia, tạo nên macroglia, được phân biệt.
Astroglia bao gồm các tế bào hình sao, tham gia vào quá trình hình thành hàng rào máu não (BBB), đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quá trình trao đổi chất trong tế bào thần kinh. Nằm giữa chúng và các mao mạch, tế bào hình sao, giống như một loại bộ lọc, chỉ để những gì nó cần vào tế bào thần kinh và chiết xuất các sản phẩm trao đổi chất từ nó. Oligodendroglia tập trung chủ yếu ở chất trắng của não, tạo thành vỏ myelin của các sợi thần kinh. Ở ngoại vi, các chức năng của tế bào oligodendrocytes được thực hiện bởi tế bào lemmocytes (tế bào Schwann). Các tuyến đệm nằm dọc theo các đường dẫn truyền dịch não tủy nằm bên trong não (tâm thất và ống dẫn nước của não, cũng như ống trung tâm của tủy sống) và do đó thực hiện chức năng rào cản.
Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 43
Các chức năng của glia không giới hạn ở điều này. Trở lại năm 1850, R. Virchow thu hút sự chú ý đến thực tế rằng glia là một mô hỗ trợ cho các tế bào thần kinh, đã trong quá trình hình thành, tạo thành một loại khung, trong các tế bào nơi chứa các cơ quan của tế bào thần kinh, trong khi glia cung cấp sự cô lập và cô lập tương đối của tế bào thần kinh, duy trì cân bằng ion, ngăn chặn sự rò rỉ của dòng sinh học, thực hiện chức năng tích lũy, hấp thụ các chất điện giải tự do do tế bào thần kinh giải phóng trong quá trình "sạc" và "xả", chủ yếu là K +, Na +, SG, do đó trong đó không có sự tích tụ quá mức của chúng trong dịch gian bào và không ảnh hưởng đến cấu trúc màng của các tế bào thần kinh gần.
Tương tác với các tế bào thần kinh, đặc biệt, mô thần kinh đệm thực hiện một kiểu trao đổi cộng sinh với chúng, ảnh hưởng đến trạng thái của các quá trình trao đổi chất xảy ra ở chúng. Nó cung cấp các chức năng vận chuyển và, ngoài ra, có khả năng tích lũy RNA, protein, các enzym hô hấp, sau đó (nếu tế bào thần kinh cần chúng) được “bơm” từ các phần tử thần
kinh đệm đến các tế bào thần kinh, thường xảy ra trong thời kỳ hoạt động chức năng của cái sau. Do đó, Glia cũng có thể được coi là cơ quan điều biến hoạt động của tế bào thần kinh. Một số tế bào thần kinh đệm, chủ yếu là tế bào hình sao, cung cấp khả năng hấp thụ và tích trữ các chất trung gian khi chúng được giải phóng sau đó. Đặc biệt, chất thứ hai đã được chứng minh đối với axit gamma-aminobutyric (GABA) bằng phương pháp tự ghi.
Glia (chủ yếu là tế bào hình thoi) tham gia vào quá trình thoái hóa và tái tạo mô thần kinh. Ái lực hóa học của sợi trục tế bào thần kinh với tế bào thần kinh đệm, cung cấp hướng tái tạo sợi thần kinh trong trường hợp chúng bị tổn thương, đã được tiết lộ. Về vấn đề này, các sợi ngoại vi phát triển dọc theo con đường được chỉ ra bởi các tế bào hình thoi được bảo quản. Chức năng bài tiết của tế bào chanh, giải phóng lượng tử acetylcholine (ACh) trong điều kiện tái tạo các dây thần kinh ngoại vi, cũng đã được chứng minh.
Sự phát triển của mô thần kinh đệm trong quá trình tổn thương não dẫn đến hình thành sẹo não. Mô đệm cũng có thể thực hiện các chức năng thực bào.
Cũng có ý kiến cho rằng glia là nơi lưu trữ thông tin được mã hóa, nơi cung cấp cái gọi là trí nhớ dài hạn. Trong những thập kỷ gần đây, người ta đặc biệt chú ý đến chức năng của tế bào hình sao và các thành phần hóa học chứa trong chúng. Do đó, gần đây người ta đã chứng minh được rằng tế bào hình sao tham gia vào quá trình chuyển hóa glutamate (axit glutamic) và GABA, tương ứng, là những chất trung gian kích thích và ức chế. Từ khe hở khớp thần kinh, một phần của các chất trung gian này đi vào các tế bào hình sao lân cận, nơi nó được chuyển đổi thành glutamine, sau đó được sử dụng bởi các tế bào thần kinh để khôi phục chất trung gian glutamate và GABA từ nó. Người ta cũng chứng minh rằng tế bào hình sao tham gia vào việc duy trì cân bằng ion và do đó, ảnh hưởng đến việc tạo ra xung động bằng cách điều chỉnh mức Na + và K * xung quanh tế bào thần kinh. Người ta tin rằng sự hình thành các vết sẹo thần kinh đệm làm gián đoạn quá trình đệm K + xung quanh tế bào thần kinh. Về mặt này, ngưỡng kích thích của tế bào thần kinh giảm xuống, có thể gây phóng điện động kinh.
Vào năm 1980, ở California, các trường hợp mắc bệnh parkinson đã được ghi nhận, kích động do sự ra đời của thuốc gây mê tetrahydropyridine, các sản phẩm chuyển hóa dẫn đến cái chết của các tế bào thần kinh dopaminergic, trong khi người ta phát hiện ra rằng các enzym đảm bảo sự hình thành của các sản phẩm này là
44 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
trao đổi được tìm thấy trong tế bào hình sao. Axit quinolic, một sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa tryptophan, cũng được phát hiện là có ảnh hưởng xấu đến các thụ thể glutamate tế bào thần kinh, gây ra cái chết của chúng. Tế bào hình sao chứa enzyme quinoline reductase, cần thiết cho quá trình tổng hợp axit quinolinic. Với sự dư thừa của enzym này trong tế bào hình sao, khả năng sản xuất quá nhiều axit quinoline sẽ phát sinh, dẫn đến cái chết của các tế bào thần kinh thể vân và liên quan đến sự phát triển của bệnh Huntington.
Một nhóm lớn các bệnh khử myelin có liên quan đến rối loạn chức năng của các tế bào oligodendroglia sản xuất myelin trong thần kinh trung ương và tế bào lemmocytes trong hệ thần kinh ngoại vi. Thành phần myelin bị thay đổi, phá hủy vỏ myelin của sợi thần kinh, chết tế bào xương và tế bào hình thoi là những dấu hiệu bắt buộc của các bệnh như đa xơ cứng, viêm não, viêm đa dây thần kinh xảy ra ở dạng bệnh bạch cầu tủy, trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến quá trình miễn dịch suy giảm. các mô thần kinh. Tế bào sao trong những trường hợp như vậy có được các đặc tính của
tế bào cảm biến miễn dịch biểu hiện một số kháng nguyên và chất điều hòa miễn dịch, cùng với vi mô có nguồn gốc trung bì, tạo thành phản ứng miễn dịch trong mô não.
Microglia, bao gồm các tế bào có nguồn gốc trung bì có khả năng di chuyển và thực bào, tham gia tích cực vào việc cung cấp miễn dịch tế bào. Hàng rào máu não bao quanh hệ thống thần kinh trung ương không cho phép kháng nguyên và kháng thể đi từ máu vào mô não, không có hệ thống bạch huyết ở đây, do đó tế bào hình sao và tế bào vi mô đảm nhận vai trò của hệ thống miễn dịch trong nhiễm trùng thần kinh, khi bạch cầu đa nhân trung tính biến thành bóng hạt và thực khuẩn, giúp làm sạch mô não khỏi các sản phẩm phân hủy của các tế bào thần kinh đã chết. Như vậy, những thay đổi về trạng thái và chức năng của cơ đệm có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của nhiều quá trình sinh lý và các bệnh của hệ thần kinh.
2.8.HỆ THẦN KINH
Mô thần kinh tạo thành hệ thống thần kinh, có sự phân chia trung tâm và ngoại vi. Ngoài ra, còn có sự phân chia hệ thần kinh thành sinh dưỡng
(động vật) và sinh dưỡng (tự chủ).
2.8.1.hệ thống thần kinh trung ương
Hệ thống thần kinh trung ương bao gồm não nằm trong khoang sọ và tủy sống nằm trong ống sống.
2.8.1.1.Não
Não nằm trong khoang sọ, được chia thành hai phần không bằng nhau bởi lều của tiểu não (lều): trên và phụ. Khối lượng trung bình của não người là
1400 g, trong khi trong không gian thượng thừa có các bán cầu lớn và cấu trúc của màng não, cũng như vùng não dưới lân cận.
Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 45
vật lý Thân não (truncus cerebri), bao gồm não giữa, pons và tủy sống, cũng như tiểu não (tiểu não) nằm ở vị trí phụ (xem chương 7, 9-11).
2.8.1.2.Tủy sống
Tủy sống nằm trong ống sống, khối lượng từ 34 - 38 g, là một sợi dây, hơi dẹt về phía trước, dài 41 - 45 cm. Tỷ lệ giữa chiều dài của tủy sống và ống sống. những thay đổi trong quá trình phát triển của sinh vật. Ở thai nhi ba tháng tuổi, chiều dài của tủy sống bằng với chiều dài của ống sống, tuy nhiên, sau đó, sự dài ra của tủy sống chậm lại sau sự gia tăng chiều dài của cột sống và ống sống. Ở trẻ sơ sinh, tủy sống kết thúc ở mức của đốt sống thắt lưng thứ ba; ở người lớn, đầu dưới (hình nón) của tủy sống (conus medullaris) nằm ở mức của cạnh trên của đốt sống thắt lưng thứ hai; ở đây tủy sống đi vào sợi cuối cùng (filum terminale), đi xuống phần xương cùng của ống sống và được cố định ở đây với màng xương, thường là đốt sống xương cùng thứ hai (Hình 2.8).
Tủy sống có 31-32 cặp rễ trước và số cặp rễ sau bằng nhau. Một phần của tủy sống, hay đúng hơn là chất xám của nó, được kết nối về mặt giải phẫu và chức năng với một cặp rễ trước và một cặp rễ sau, được gọi là đoạn. 8
đoạn trên tạo thành tủy sống cổ, đoạn ngực gồm 12 đoạn, thắt lưng và xương cùng mỗi đoạn 5 đoạn, 1-2 đoạn cuối là đoạn xương cụt.
Các phân đoạn cổ tử cung của tủy sống thường được ký hiệu bằng chữ cái Latinh C (cổ tử cung) với chỉ số thứ tự của phân đoạn (ví dụ, đoạn cổ tử cung V - Su). Các đoạn ngực được ký hiệu bằng các chữ cái Th (ngực), thắt lưng - L (lumbalis), xương cùng - Co (xương cụt) cũng kết hợp với số thứ tự của đoạn tương ứng. Mỗi đoạn của tủy sống, thông qua các rễ của nó, cung cấp sự nuôi dưỡng cho một phần nhất định của cơ thể, được gọi là metamere, trong khi các cơ nằm trong metamere rất nhiều, xương là sclerotome và vùng da thuộc về một metamere là được gọi là da liễu. Tên của mỗi myotome, cle-
Cơm. 2.8. Mối quan hệ địa hình giữa các đoạn của tủy sống và đốt sống.
46 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
rotoma và dermatome được định nghĩa theo tên của đoạn tủy sống tương ứng với nó.
Độ dày của tủy sống không giống nhau ở mức độ của các bộ phận khác nhau của nó. Ở mức độ trung bình của lồng ngực - khoảng 10 mm. Ở mức độ của các đoạn cung cấp cho các chi, tủy sống dày lên có đường kính lên đến 1316 mm. Sự dày lên này ở mức độ Cv-Th, (dày cổ tử cung - intumescentia cổ tử cung) và L "-S" (dày sừng cổ tử cung - intumescentia lumbosacralis). Một phần cắt ngang của tủy sống cho thấy phần trung tâm của nó được chiếm bởi chất xám, tạo thành một hình hơi giống một con bướm. Hình dạng của nó thay đổi ở các cấp độ khác nhau của tủy sống. Nó chứa phần trung tâm của chất xám, hai sừng sau và hai sừng trước, và ở cấp độ Cv, "-L," - cũng là sừng bên của tủy sống. Chất trắng trên phần ngang của tủy sống chiếm những vùng không chứa đầy chất xám. Nó tạo thành các funiculi trước, sau và bên (trụ) của tủy sống, được tạo thành từ các sợi thần kinh tạo thành các đường đi lên (hướng tâm) và đi xuống (hướng ra) (xem Chương 8).
2.8.2.Hệ thần kinh ngoại biên
Mô thần kinh ngoài não và tủy sống thuộc hệ thần kinh ngoại biên. Nó được hình thành chủ yếu bởi các quá trình của tế bào thần kinh. Các tế bào thần kinh có trong thành phần của nó chủ yếu tập trung ở các hạch thần kinh ngoại vi - hạch.
Hệ thần kinh ngoại vi có các cấp độ sọ não và cột sống. Đầu tiên trong số này là 12 cặp dây thần kinh sọ. Cấp cột sống của hệ thần kinh ngoại biên bao gồm rễ thần kinh cột sống, hạch thần kinh, dây thần kinh cột sống, các nhánh của chúng, đám rối thần kinh, thân thần kinh và các nhánh của chúng liên quan đến động vật và hệ thần kinh tự chủ.
Sự hợp nhất của rễ trước và sau tủy sống dẫn đến sự hình thành của dây thần kinh cột sống (tủy sống). Nó được trộn lẫn trong thành phần, vì sợi trục của tế bào vận động, có cơ quan nằm ở sừng trước và sợi trục của tế bào giao cảm nằm ở sừng bên của tủy sống, đi vào nó từ rễ trước. Ngoài ra, nó bao gồm đuôi gai của các tế bào nhạy cảm, các cơ quan của chúng (cơ quan của các tế bào thần kinh nhạy cảm đầu tiên) nằm trong hạch tủy sống hoặc các cơ quan tương tự của chúng ở cấp độ sọ.
Dây thần kinh tủy sống {nervusinalis) có chiều dài khoảng 1 cm, rời khỏi các đĩa đệm, nó được chia thành 4 nhánh: 1) nhánh màng não {ramus meningeus), hoặc dây thần kinh tái phát Lyuska, nhạy cảm về chức năng; quay trở lại ống sống và tham gia vào quá trình hình thành đám rối màng não, do đó cung cấp sự hỗ trợ cho các mô tạo nên các bức tường của ống sống và màng của tủy sống; 2) nhánh nối màu trắng {ramus Communicationantes albi), bao gồm các sợi giao cảm mang thai (sợi B) và hướng đến chuỗi giao cảm cạnh đốt sống; 3) nhánh sau {ramus posterior seu dorsalis), hỗn hợp; nó bao gồm các sợi cảm giác và vận động, cung cấp
Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 47
nghỉ ngơi bên trong của các mô nằm gần cột sống; 4) nhánh trước (ramus anterior seu ventralis) - nhánh lớn nhất, cũng được kết hợp với chức năng của các sợi thần kinh cấu thành của nó, chứa hầu hết các metamere tương ứng của cơ thể người (myotome, sclerotome và dermatome).
Các đám rối thần kinh hình thành từ các nhánh trước của hầu hết các dây thần kinh cột sống. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là các nhánh trước của dây thần kinh cột sống ThH1-ThXI, trực tiếp đi vào các dây thần kinh liên sườn tương ứng. Trong đám rối thần kinh có sự xen kẽ của các sợi thần kinh đi qua các nhánh trước của các dây thần kinh cột sống liền kề. Sau khi xen kẽ như vậy, các sợi thần kinh rời khỏi đám rối như một phần
của các thân thần kinh ngoại vi (dây thần kinh ngoại biên). Kết quả là, thành phần của dây thần kinh ngoại biên thường bao gồm các sợi thần kinh thuộc hệ thống của một số đoạn tủy sống liền kề, trong khi dây thần kinh ngoại vi có thể hỗn hợp (chứa các sợi vận động, cảm giác và tự động), vận động hoặc cảm giác.
Do thực tế là hầu hết các dây thần kinh ngoại vi được hình thành từ các đám rối, các vùng trong của chúng không tương ứng với các metameres của cơ thể con người liên quan đến các đoạn nhất định của tủy sống, đặc biệt là các màng ngoài của nó. Kết quả là, các vùng trên cơ thể có dấu hiệu vi phạm lớp trong của chúng trong trường hợp tổn thương các dây thần kinh cột sống, cũng như rễ của chúng, không tương ứng với các vùng của cơ thể và đặc biệt là da, trong đó rối loạn thần kinh xảy ra khi các dây thần kinh ngoại biên hình thành trong các đám rối thần kinh bị tổn thương.
Ở dây thần kinh ngoại biên, các sợi thần kinh được nhóm lại thành từng bó. Trong các bó, chúng được ngăn cách với nhau bởi một lớp mô liên kết - endoneurium. Mỗi bó cũng được phân định với các bó bên cạnh bằng vách ngăn mô liên kết - tầng sinh môn. Vỏ mô liên kết bao quanh thân thần kinh từ bên ngoài được gọi là epineurium. Mô liên kết của thân thần kinh chứa máu và mạch bạch huyết cung cấp các quá trình trao đổi chất trong thần kinh, cũng như các nhánh thần kinh nhỏ (nervi nervorum), chứa chủ yếu là các sợi vận mạch.
2.9. Dịch não tủy
VÀ LƯU THÔNG CỦA NÓ
Như đã nhấn mạnh, dịch não tủy (CSF) được sản xuất chủ yếu bởi các đám rối màng mạch nằm trong não thất (Hình 2.9). Các não thất đã được biến đổi từ khoang của ống thần kinh và các dẫn xuất của nó (túi não) giao tiếp với nhau., Trong khi từ não thất IV thông qua các lỗ trung vị không ghép đôi (các lỗ của Magendie) và các lỗ bên được ghép đôi (các lỗ của Lushka) , CSF thâm nhập vào các bể chứa dịch não tủy của nền sọ, sau đó và vào các khoang dưới nhện của não và tủy sống, nằm giữa màng mềm và màng nhện (arachnoid).
Dịch não tủy đi vào khoang dưới nhện lan đến đáy não và các vùng lồi cầu của nó, cũng như đến tủy sống
48 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh 3
Tôi
Cơm. 2.9. Lưu thông dịch não tủy [theo Netter].
1 - màng cứng; 2 - màng nhện; 3 - không gian dưới nhện; 4 - tạo hạt của màng nhện (tạo hạt pachion); 5 - đám rối màng mạch; 6 - ống dẫn nước của não; 7 - mở liên thất; 8 - lỗ bên của não thất IV; 9 - lỗ trung gian của não thất IV; 10 - bể chứa tiểu não-đại não; 11 - bể chứa liên kết.
các đường dẫn dưới nhện đến bể chứa tận cùng, nằm ở phần đuôi của ống sống và lưu thông trong chúng. Thông thường, sự di chuyển của CSF từ bể chứa đầu cuối đến não là khoảng 1 giờ. Ở cùng một tốc độ, CSF di chuyển theo hướng ngược lại. Tuần hoàn dịch não tủy là do thay đổi áp suất thủy tĩnh trong đường dẫn dịch não tủy, nhịp đập của nội sọ
Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 49
động mạch, sự thay đổi áp lực tĩnh mạch, vị trí của cơ thể trong không gian, v.v. Từ khoang dưới nhện, CSF thâm nhập vào sâu của các hố rãnh giống như khe và vào các không gian quanh mạch, quanh mao mạch và ngoại bào đi kèm với các mạch chìm trong tủy, đã biết. như không gian VirchowRobin.
Các chức năng sinh lý của CSF rất đa dạng. Nó cung cấp hỗ trợ cơ học cho não và tạo ra một loại hệ thống hấp thụ sốc góp phần bảo vệ cơ học của
nó. Ngoài ra, CSF còn tham gia vào việc đảm bảo tính ổn định tương đối của nội sọ và đặc biệt là áp lực não thất, trong việc duy trì cân bằng nước và điện giải tối ưu và các chỉ số khác về cân bằng nội môi trong não và tủy sống, đặc biệt là loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa của chúng. lactat và CO2.
Bình thường, dịch não tủy tiết ra dịch não tủy xảy ra trong hệ thống não thất với tốc độ xấp xỉ 0,35 ml / phút hoặc 20 ml / h. Như vậy, khoảng 500-700 ml dịch não tủy được sản xuất mỗi ngày. Thể tích dịch não tủy tiết ra có thể thay đổi tùy theo loại thức ăn, chế độ nước uống, sự biến động hoạt động của các quá trình sinh lý. Dịch não tủy đi vào các khoang dưới khoang sẽ trải qua quá trình tái hấp thu, xảy ra chủ yếu thông qua các nhung mao màng nhện trong khu vực các hạt pachyon, đặc biệt có nhiều ở vùng ký sinh của hộp sọ lồi.
Việc sản xuất dịch não tủy và sự tái hấp thu của nó thường khá cân bằng, điều này góp phần duy trì một thể tích dịch não tủy tương đối ổn định trong các con đường dịch não tủy. Thông thường, tổng thể tích không đổi của dịch não tủy trong tất cả các không gian dành cho nó trong khoang sọ và ống sống ở trẻ sơ sinh là 15-20 ml, ở trẻ một tuổi - 35 ml, ở người lớn - xấp xỉ 140 ml, trong đó 30 ml ở khoang dưới nhện tủy sống và đặc biệt là trong bể cuối cùng. Sự thay thế hoàn toàn dịch não tủy bình thường ở người lớn diễn ra trong vòng 5-7 giờ, tức là 4-5 lần một ngày. Dịch não tủy thường được lấy bằng một vết chọc ở thắt lưng, hiếm khi bằng một vết thủng của một cisterna lớn hoặc não thất bên.
Với một vết thủng thắt lưng ở bệnh nhân nằm nghiêng, áp lực dịch não tủy có thể được công nhận là bình thường, chảy từng giọt với tốc độ 60-80 giọt / phút. Áp suất dịch não tủy theo áp kế thông thường có thể nằm trong khoảng từ 100-180-200 mm cột nước, trong khi ở trẻ em thì thấp hơn ở người lớn. Sự gia tăng huyết áp toàn thân và áp lực tĩnh mạch thường đi kèm với sự tăng áp lực dịch não tuỷ, nó cũng phản ánh sự dao động của mạch và hô hấp.
Thông thường, CSF không màu, trong suốt, vô trùng, có tỷ trọng tương đối từ 1,005-1,009, phản ứng của nó là trung tính hoặc hơi kiềm, độ nhớt gần giống như nước. 1 mm3 dịch não tủy chứa tối đa 5 tế bào (chủ yếu là tế bào lympho). Lượng protein trong CSF thường là 0,12-0,45 g / l, trong khi giá trị của hệ số protein, tức là tỷ lệ albumin và globulin dao động từ 0,4-0,6. Bình thường là hàm lượng glucose trong dịch não tủy nằm trong khoảng 45,0-79,0 mg% (2,5-4,4 mmol / l), ion clorid 115-125 mmol / l hoặc meq / l, clorua 7-7,5 g / l, canxi 0,9 -1,35 mmol / l, kali 2,6-2,9 mmol / l, magiê 1,05-1,7 mmol / l. Thành phần của CSF phần lớn được xác định bởi trạng thái của BBB.
50 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
2.10.TÂM LÝ
Não và tủy sống được bao quanh bởi ba lớp màng: mềm, gắn chặt với mô của não và tủy sống và lặp lại tất cả các sắc thái giảm nhẹ của nó; màng nhện, ném qua các hốc não và các rãnh; và cứng - đặc nhất, tiếp giáp với xương của hộp sọ, và ở một số nơi hợp nhất với chúng và lót trong khoang của ống sống (xem Hình 2.7). Tất cả các màng não, cũng như xương hộp sọ và cột sống phía trên chúng, đều có nguồn gốc trung bì. Chúng cung cấp sự bảo vệ cho mô não và hệ thống dịch não tủy.
Lớp vỏ bọc được kết hợp với não và có nhiều mạch tham gia cung cấp máu cho các lớp bề mặt của mô não.
Màng nhện được kết nối lỏng lẻo với mô mềm thông qua các cầu nối mô liên kết (trabeculae) và được chuyển qua các hốc trên bề mặt não với sự hình
thành dịch não tủy được lấp đầy, giống như tất cả các khoang dưới nhện, cái gọi là bể chứa dịch não tủy hoặc khoang dưới nhện. .
Các bể chứa rượu là các bể chứa của CSF, quan trọng nhất trong số chúng là bể chứa cơ bản, nằm ở đáy hộp sọ: bể chứa tiểu não - não (cistema cerebellomedullaris), bể chứa chéo (cistema chiasmatis), bể liên kết ( cistema interpeduncularis, v.v.). Trong ống sống, một bể chứa rượu có thể tích đáng kể hiện diện ở phần đuôi của nó, bắt đầu từ mức của phần cuối của tủy sống tương ứng với hình chiếu của đốt sống Ln, và do đó được gọi là bể chứa cuối cùng (cistema terminalis). Sợi đốt tận cùng và các rễ cột sống xung quanh nó đi qua bể chứa đầu cuối, đi xuống trong quá trình "tìm kiếm" của đĩa đệm cùng tên. Chúng kết hợp với nhau tạo thành đuôi ngựa (cauda equina). Đó là bể chứa này bị thủng trong quá trình chọc dò thắt lưng.
Màng cứng bao phủ màng nhện và bao gồm các mô liên kết dạng sợi dày đặc. Nó bao gồm hai tờ. Lá bên ngoài hợp nhất với xương của hộp sọ và cột sống, và lá bên trong của màng cứng cũng được hợp nhất với xương ở đáy hộp sọ. Trong khoang của hộp sọ, nó tạo thành các nếp gấp (các nếp gấp), thường được gọi là các quá trình của nó. Các quá trình lớn nhất của màng cứng nằm trong mặt phẳng sagittal là tiểu não falx (falx cerebri) nằm giữa bán cầu đại não và tiểu não falx (falx cerebelli) nằm giữa bán cầu tiểu não. Trong mặt phẳng nằm ngang, có một lều tiểu não (lều tiểu não), hỗ trợ các thùy chẩm của não từ bên dưới, phân định chúng với bề mặt trên của bán cầu tiểu não. Thềm của tiểu não chia khoang sọ thành hai phần không bằng nhau nối liền với nhau, phần nhỏ hơn nằm bên dưới nó và do đó được gọi là không gian phụ, và phần lớn hơn ở phía trên lều của tiểu não và được chỉ định là không gian trên. Đáy của không gian giai đoạn phụ là hố sọ sau và đáy của không gian tầng trên là hố sọ giữa và sọ trước. 2.11. THÔNG TIN SƠ LƯỢC VỀ SỰ CUNG CẤP MÁU CỦA LÃO HÓA VÀ GÓC TINH THỂ
Máu chảy đến não qua hai cặp mạch lớn: động mạch cảnh trong và động mạch
đốt sống (Hình 2.10). Ar động mạch cảnh trong Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 51
teriya (a. carotis interna) khởi hành từ động mạch cảnh chung {a. carotis
Communis), đi qua xoang hang, tạo thành hai khúc quanh trong đó (ống hút của động mạch cảnh trong). Trong khoang sọ, động mạch mắt (a. Ophtalmica) và động mạch nhung mao trước (a. Chorioidea trước) xuất phát từ động mạch cảnh trong. Sau đó, động mạch cảnh trong được chia thành các nhánh tận cùng - động mạch não giữa và trước (aa. Cerebri media et anterior), cung cấp máu cho thùy trán, thùy đỉnh và thùy thái dương của bán cầu đại não. Động mạch đốt sống ghép đôi (a. Đốt sống) là một nhánh của phụ
động mạch xương đòn. Nó đi qua các phiên bản trong các quá trình ngang, xuyên qua màng tế bào chẩm và đi vào khoang sọ thông qua foramen magnum. Trong khoang sọ, động mạch cột sống sau (a .inalis posterior) và một nhánh liên quan đến sự hình thành của động mạch cột sống trước không ghép
đôi (a .inalis anterior) khởi hành từ mỗi động mạch đốt sống. Chúng rời khỏi khoang sọ qua foramen magnum, đi vào ống sống và tham gia cung cấp máu cho tủy sống. Trong khoang sọ, động mạch tiểu não dưới sau (a.
Cerebellaris sau thấp hơn) khởi hành từ mỗi động mạch đốt sống. Sau đó, các động mạch đốt sống, tiếp cận cạnh dưới của đáy cầu não, hợp nhất thành động mạch đáy không ghép đôi (a. Basilaris).
Động mạch nền, đi dọc theo rãnh của đáy cầu, nơi ghép nối các động mạch tiểu não trước và trên xuất phát từ nó (aa. Anterior et upper cerebellaris), ở mức của não giữa được chia thành hai
Cơm. 2.10. Các động mạch chính của não.
1 - cung động mạch chủ; 2 - thân cây bìm bịp; 3 - động mạch dưới đòn trái; 4 - động mạch cảnh chung bên phải; 5 - động mạch đốt sống; 6 - động mạch cảnh ngoài; 7 - động mạch cảnh trong; 8 - động mạch đáy; 9 - động mạch mắt.
qua ống xương hình thành từ sáu đốt sống cổ trên, sau đó 52 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
động mạch não dnee (aa. cerebri posterioris), cung cấp máu cho thùy chẩm và các cấu trúc lân cận của bán cầu đại não. Các nhánh của đốt sống và động mạch đáy cung cấp máu cho phần lớn thân não và tiểu não.
Ở trung tâm của hố sọ giữa là vòng tròn động mạch của đại não (vòng tròn Willis), kết nối hệ thống động mạch cảnh và động mạch đốt sống. Nó bao gồm các phần của động mạch cảnh trong và phần gần của động mạch não trước và sau, cũng như động mạch thông trước chưa ghép đôi và động mạch thông sau ghép đôi.
Nguồn cung cấp máu cho tủy sống không được cung cấp bởi tất cả các động mạch thấu kính, mà chỉ bởi một số động mạch không đối xứng, lớn nhất trong số chúng, được gọi là kết nối với tủy sống (radiculomedullary). Tổng số của chúng thường không vượt quá 5-8. Các nhánh đi lên và đi xuống của những động mạch này tạo thành một chuỗi nối liền nhau nằm trong đường nứt dọc trước của tủy sống và được gọi là động mạch cột sống trước. Phần trên cùng của nó được hình thành do sự hợp nhất của hai nhánh của động mạch đốt sống kéo dài từ các phần nội sọ của chúng. Hệ thống cung trước của động mạch tủy sống cung cấp máu đến 4/5 đường kính của tủy sống, bao gồm sừng trước, sừng bên và một phần sừng sau, cũng như các dây sống trước và sau.
Các phần trung gian phía sau của sừng sau và các dây sau của tủy sống
được cung cấp máu bởi các động mạch tủy sống phía sau, trong đó có khoảng
20 động mạch não dạng thấu kính sau tham gia.
Cần lưu ý rằng sự thông nối giữa các bể mạch máu riêng lẻ trong não và tủy sống trong trường hợp rối loạn tuần hoàn ở một trong các bể thường không thể bù đắp cho rối loạn này, đặc biệt là trong giai đoạn phát triển cấp tính của nó. Sự phân nhánh của các mạch máu não và tủy sống kết thúc bằng một mạng lưới mao mạch, từ đây máu đi vào các tĩnh mạch não, rồi vào các xoang tĩnh mạch nội sọ và các đám rối tĩnh mạch nằm trong ống sống. Từ khoang sọ, máu tĩnh mạch chủ yếu chảy qua các tĩnh mạch hình nón, và từ ống sống qua các tĩnh mạch hình thấu kính.
2.12.RÀO CẢN HEMATOENCEPHALIC
Nội mô của mao mạch và đám rối màng mạch nằm trong não thất, cùng với các thành phần của mô thần kinh đệm (chủ yếu là tế bào hình sao), tạo thành hàng rào máu não (BBB). Tiếp xúc giữa các tế bào nội mô khá dày đặc, khoảng cách giữa chúng thường nhỏ hơn 1,5 nm, điều này là trở ngại đối với hầu hết các phân tử, đặc biệt là các phân tử protein. Ngoài ra, tế bào hình sao nằm giữa mao mạch và tế bào thần kinh. Những cấu trúc này
đóng vai trò như một loại bộ lọc cung cấp sự bảo vệ tương đối cho các tế bào thần kinh và các quá trình của chúng. Do đó, BBB điều chỉnh dòng chảy của các chất lưu thông trong máu vào CSF và mô thần kinh và do đó đảm bảo tính ổn định tương đối của các thông số của môi trường bên trong não, đặc biệt là cân bằng ion và thẩm thấu. BBB bảo vệ não và dịch não tủy khỏi các
Chương 2 Giới thiệu về Thần kinh học Lâm sàng • 53
các yếu tố nội sinh và ngoại sinh ngẫu nhiên, một khi đã đi vào máu, có thể có tác động xấu đến hệ thần kinh. Trong điều kiện bệnh lý, tính thấm của BBB có thể tăng lên, gây ra sự xâm nhập vào hệ thần kinh của các chất dẫn đến phá vỡ cân bằng nội môi trong đó và dẫn đến sự phát triển của các
tình trạng bệnh lý của não như phù nề, sưng tấy, các quá trình tự miễn dịch, v.v.
Do hàng rào máu não được hình thành chủ yếu ở giai đoạn sau khi sinh nên ở trẻ em trong những năm đầu đời với nhiều bệnh nhiễm trùng thông thường khác nhau, sự phát triển của các biến chứng thần kinh (viêm não, màng não) xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn.
Chương 3
NHẠY CẢM
3.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG
Bộ não của con người phải liên tục nhận thông tin về các quá trình xảy ra trong chính cơ thể và trong không gian xung quanh nó. Điều này là cần thiết để duy trì tính ổn định tương đối của môi trường bên trong cơ thể, bảo vệ nó khỏi các tác động bên ngoài có hại có thể xảy ra; cung cấp các phản ứng vận động phản xạ, các chuyển động phối hợp và có ý nghĩa; thực hiện các nhu cầu sinh học, xã hội (đạo đức, thẩm mỹ), trí tuệ và sự thích ứng với môi trường bên ngoài.
Các mô liên kết và các mô khác của cơ thể chứa nhiều bộ máy thụ cảm tương đối chuyên biệt giúp biến đổi các dạng năng lượng khác nhau tác động lên chúng thành các xung thần kinh, qua đó thông tin đa dạng được cung cấp cho não về những gì đang xảy ra trong cơ thể và bên ngoài cơ thể. Một số thông tin này được nhận thức dưới dạng cảm giác, ý tưởng, vì vậy một người có cơ hội nhận ra trạng thái của không gian xung quanh, vị trí của các bộ phận của cơ thể mình trong đó, để xác định các kích thích ngoại sinh và nội sinh ảnh hưởng đến anh ta.
Những cơ sở khoa học tự nhiên của sự hiểu biết duy vật về bản chất của các cảm giác đã được đặt ra trong các công trình của nhiều nhà khoa học trong và ngoài nước, đặc biệt là trong các công trình của I.M. Sechenov, I.P. Pavlov và V.M. Bekhterev.
I.P. Pavlov đưa ra khái niệm về máy phân tích. Mỗi máy phân tích có thể được coi là một hệ thống cung cấp độ nhạy của một phương thức nhất định, bao gồm các thụ thể (phần ngoại vi của máy phân tích), các đường thần kinh hướng tâm (hướng tâm) và các vùng chiếu của vỏ não được kết nối qua chúng với các thụ thể (đầu vỏ não của máy phân tích ).
Người ta thường chấp nhận rằng các cảm giác phù hợp với tính chất, cường
độ và vị trí của kích thích phát sinh trên cơ sở các xung thần kinh truyền đến vỏ não. Phần khác của các xung phát sinh trong các cơ quan và mô hoạt động bình thường không được nhận ra. Tuy nhiên, khi chúng tiếp cận các cấu trúc dưới vỏ, đặc biệt là các thành phần lưới rìa, bao gồm cả phần dưới đồi của não, chúng sẽ được não bộ nhận thức theo một cách nhất
định và góp phần duy trì cuộc sống bình thường và sự ổn định tương đối của nội môi trường (cân bằng nội môi), hiệu suất của các hoạt động vận động tự động.
Chương 3 Độ nhạy • 55
Khả năng một người cảm nhận được tác động lên bộ máy thụ cảm của họ đối với các kích thích ngoại sinh và nội sinh khác nhau được gọi là độ nhạy. Độ nhạy chỉ là một phần của khái niệm rộng hơn - nhận thức (một cách gọi chung cho các xung hướng tâm xuất hiện trong các loại cơ quan thụ cảm).
3.2.NGƯỜI NHẬN
Receptor là những cấu trúc thần kinh có mức độ kích thích đặc biệt cao, chuyển đổi một số dạng năng lượng thành điện thế sinh học - xung thần kinh. Để kích thích các thụ thể gây ra cảm giác xuất hiện, kích thích này là cần thiết. Cường độ tối thiểu của kích thích tác động lên bộ máy thụ cảm, đủ để xuất hiện cảm giác, được gọi là ngưỡng nhạy cảm.
Cơ quan thụ cảm có tính đặc hiệu tương đối đối với các kích thích với một phương thức nhất định. Tùy thuộc vào bản chất của các kích thích có thể gây ra sự xuất hiện của một xung thần kinh trong cơ quan thụ cảm, cấu trúc và vị trí của nó là cụ thể.
Cái gọi là các thụ thể ở xa (thụ thể của bộ phân tích khứu giác, thị giác và thính giác), cũng như các thụ thể tiền đình và vị giác, có cấu trúc phức tạp nhất. Áp lực lên các mô dẫn đến sự xuất hiện của các xung thần kinh trong các thụ thể được gọi là thể Vater-Pacini (thể phiến) và thể Golgi-Mazzoni; các cấu trúc thụ thể nằm trong chúng - các trục cơ, cũng như các thụ thể Golgi nằm trong gân của cơ, phản ứng chủ yếu với việc kéo căng cơ. Các kích thích nhiệt - ấm và lạnh - lần lượt gây ra xung thần kinh trong cơ thể Ruffini và bình Krause, kích thích xúc giác - trong cơ thể Meissner (cơ quan xúc giác), đĩa đệm của Merkel (cơ quan xúc giác), và cả trong các thụ thể nang lông. Các thụ thể đơn giản nhất về cấu trúc - các đầu dây thần kinh tự do và các thể cầu thận - là các thụ thể cảm thụ (nociptic).
Có nhiều cách phân loại khác nhau của các thụ thể. Trong số đó, thụ thể tiếp xúc và thụ thể ở xa (telereceptors) được phân biệt. Không giống như các thụ thể tiếp xúc, các thụ thể ở xa (thị giác, thính giác, v.v.) phản ứng với các kích thích, nguồn của chúng là ở khoảng cách xa. Tùy thuộc vào phương thức hoạt động của các thụ thể, các thụ thể cơ học được phân lập, bao gồm các thụ thể bị kích thích bởi các yếu tố cơ học: chạm, áp lực, căng cơ, v.v.; cơ quan thụ cảm nhiệt, cơ quan thụ cảm hóa học, trong đó các xung thần kinh phát sinh tương ứng dưới tác động của nhiệt độ và các kích thích hóa học (khứu giác, kích thích, v.v.); và cuối cùng, các thụ thể đau, bị kích thích bởi các ảnh hưởng khác nhau (cơ học, hóa học, nhiệt độ), gây ra sự phá hủy cấu trúc mô.
Tùy thuộc vào vị trí, các thụ thể theo Sherrington (Ch. Sherrington, 1906) được chia thành ba nhóm: 1) thụ thể mở rộng - thụ thể nhạy cảm bề mặt nằm trong các mô liên kết, chủ yếu
56 • PHẦN I. Tiền phòng bệnh của hệ thần kinh
Cơm. 3.1. Bộ máy thụ cảm là nơi chuyển hóa các dạng năng lượng khác nhau thành xung thần kinh.
1 - đầu dây thần kinh tự do; 2 - Cơ thể nhỏ của Meissner; 3 - Đĩa Merkel; 4 - thụ thể nang lông; 5 - các thụ thể cảm nhận sự căng cơ; 6 - các cơ quan nhỏ của Vater-Pa-Chini; 7 - Bình Krause; 8 - cơ quan thụ cảm của trục cơ; 9 - phần cuối của Ruffini; 10 - Cơ quan Golgi - Mazzoni.
tám
Chương 3 Độ nhạy • 57
theo một cách khác ở da có nguồn gốc ngoại bì; chúng bao gồm các thụ thể tiếp xúc (đau, nhiệt độ, xúc giác); 2) thụ thể - thụ thể có độ nhạy sâu, nằm trong các mô chủ yếu có nguồn gốc trung bì (trong cơ, gân, dây chằng, túi khớp, trong mê cung tiền đình, v.v.); độ nhạy sâu bao gồm cảm giác cơ-khớp, cũng như cảm giác áp lực, khối lượng và rung động; 3) ischperoreceptors - baroreceptor, osmoreceptors và chemoreceptors, nằm trong các cơ quan nội tạng và trong thành mạch máu, đặc biệt là trong xoang động mạch cảnh, và liên quan đến hệ thần kinh tự chủ.
3.3.NHẠY CẢM ĐƠN GIẢN VÀ HỢP LÍ
Thông thường để phân biệt giữa các loại nhạy cảm đơn giản và phức tạp. Trong quá trình kiểm tra các loại nhạy cảm đơn giản, khả năng nhận thức kích thích của các cơ quan thụ cảm tương ứng của bệnh nhân được làm rõ, trong khi các cảm giác cơ bản của phương thức tương ứng với kích thích xuất hiện trong tâm trí con người - cảm giác chạm, đau, nóng, lạnh. , áp lực, v.v. Các loại nhạy cảm phức tạp dựa trên sự tổng hợp các cảm giác cơ