1110 d

bản trong các vùng liên kết của vỏ não. Các loại nhạy cảm phức tạp bao gồm cảm giác khu trú, cảm giác phân biệt (khả năng phân biệt một số kích thích được áp dụng đồng thời), cảm giác không gian hai chiều, cảm giác không gian ba chiều, hoặc cảm giác lập thể.

3.4.NHẠY CẢM TIẾN HÓA VÀ EPICRITIC

Có độ nhạy cảm về nguyên sinh và sử thi. Sự khác biệt này dựa trên dữ liệu từ một nghiên cứu về sự phục hồi độ nhạy cảm ở khu vực bên trong dây thần kinh da, tái tạo sau khi bị bóc tách (Head H., Sherren J., 1905).

Đầu tiên, các sợi ban đầu mỏng, chủ yếu không được myelin hóa, được phục hồi, cung cấp độ nhạy đối với các kích thích mạnh, sắc nhọn, đe dọa tính toàn vẹn của mô, trong khi phương thức và vị trí của các kích thích kém phân biệt, và ngưỡng nhận thức của chúng được tăng lên. Kích ứng do ảnh hưởng của các bản chất khác nhau có cảm giác như bỏng rát, sắc nhọn, tràn ra ngoài. Độ nhạy này được gọi là protopathic.

Độ nhạy biểu sinh được phục hồi muộn hơn so với nguyên sinh - sau khi tái tạo chậm hơn các sợi dày, phát sinh loài xuất hiện muộn hơn, các sợi myelin đã diễn ra. Ngưỡng cảm nhận về các xung của độ nhạy tiền sử thấp hơn đáng kể so với ngưỡng tương ứng của các xung có độ nhạy về tiền căn, trong khi có sự khác biệt rõ ràng giữa chất lượng của kích thích và nơi áp dụng. Ngoài ra, các xung của độ nhạy tiền sinh phát sinh sau khi hoàn thành quá trình tái tạo các sợi myelin sau khi sử dụng kích ứng được cảm nhận nhanh hơn các xung của độ nhạy nguyên sinh.

58 • PHẦN I. Tiền phòng bệnh của hệ thần kinh

Định luật Guess-Sherren: trong quá trình tái tạo dây thần kinh cảm giác hoặc phần nhạy cảm của dây thần kinh hỗn hợp, đầu tiên, độ nhạy nguyên sinh được phục hồi, được cung cấp bởi các cấu trúc cũ hơn về mặt phát sinh loài, sau đó - độ nhạy cảm tử thi.

3.5. RỐI LOẠN ĐỘT BIẾN

VÀ XÁC ĐỊNH CỦA HỌ

3.5.1.Nguyên tắc kiểm tra tính nhạy cảm

Trạng thái của các loại nhạy cảm khác nhau được khảo sát bằng cách xem xét phản ứng của bệnh nhân với các kích thích thích hợp. Trong quá trình

đánh giá độ nhạy cảm chung, bệnh nhân thường được yêu cầu nhắm mắt. Trong quá trình khám, cả bác sĩ và bệnh nhân đều đòi hỏi sự kiên nhẫn và chú ý không ngừng. Cần phải hình thành các câu hỏi hỏi bệnh nhân sao cho chúng không chứa các yếu tố gợi ý. Khi kiểm tra độ nhạy, cần liên tục so sánh các phản ứng của bệnh nhân với các kích thích giống hệt nhau của các bộ phận đối xứng của cơ thể. Bác sĩ phải đánh giá tình trạng nhạy cảm chủ yếu bằng cách đánh giá chủ quan của bệnh nhân về những cảm giác phát sinh do kích thích các vùng thụ cảm của anh ta ở các phương thức khác nhau. Về vấn đề này, người ta nên tính đến các đặc điểm về tính cách của bệnh nhân, tình trạng chung của anh ta (mệt mỏi, trầm cảm, v.v.), mức độ ý thức của anh ta (choáng váng, buồn ngủ, v.v.), cũng như mức độ nghiêm trọng của các phản ứng thực vật phát sinh dưới ảnh hưởng của các kích thích được áp dụng cho anh ta. Nếu tình trạng của bệnh nhân yêu cầu, việc nghiên cứu độ nhạy của bệnh nhân nên được thực hiện theo nhiều bước. Trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, có thể phát hiện ra những thay đổi khác nhau về độ nhạy cảm ở người đó, đồng thời có thể giảm ngưỡng nhạy cảm với cảm giác đau và sau đó bệnh nhân cảm thấy đau với cường độ kích thích đau ít hơn bình thường và sức chịu đựng của họ giảm đau rát. Nếu ngưỡng nhạy cảm đau càng tăng thì khả năng chịu kích thích đau càng tăng.

Hậu quả của việc giảm ngưỡng nhạy cảm có thể là chứng mê sảng - cảm giác không thích hợp với kích thích được áp dụng, cường độ quá mức. Với sự gia tăng ngưỡng nhận thức, xảy ra hiện tượng thôi miên - giảm độ nhạy. Thiếu

cảm giác, thường là do mất cảm giác, được gọi là vô cảm. Dị cảm thường

được gọi là một cảm giác khó chịu xảy ra một cách tự phát, về bản chất của nó giống như cảm giác xúc giác. Mô tả dị cảm, bệnh nhân so sánh với biểu hiện như bò, tê, ngứa ran, bỏng rát, v.v.

3.5.2.Các loại rối loạn cảm giác

Bắt đầu nghiên cứu về độ nhạy cảm, cần hỏi bệnh nhân về những cảm giác phát sinh ở một số bộ phận của cơ thể một cách tự phát. Cần phải tìm hiểu xem liệu anh ta có lo lắng về những cơn đau tự phát hay không, và nếu có thì cần làm rõ bản địa, bản chất, cường độ của chúng,

Chương 3 Độ nhạy • 59

cho dù chúng không đổi hay xảy ra không thường xuyên, định kỳ, các tính năng, thời lượng của chúng là gì, v.v. Sự hiện diện của cơn đau có thể ảnh hưởng đến nét mặt, tâm trạng của bệnh nhân, dẫn đến hạn chế hoạt động vận động của họ, các phản ứng thực vật chung hoặc cục bộ.

Cơn đau tự phát thường báo hiệu sự hiện diện của rắc rối, thường đe dọa tính toàn vẹn của các mô. Về vấn đề này, ngay cả trong thời cổ đại, người ta tin rằng đau là người bảo vệ cơ thể. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có sự tương ứng giữa tầm quan trọng của quá trình bệnh lý và cơn đau kèm theo. Vì vậy, trong một số bệnh (lao, u, nhồi máu não,…), tín hiệu đau có thể không có hoặc có thể muộn; trong những trường hợp khác, chúng quá dữ dội, đau đớn, mặc dù nguyên nhân của chúng không gây nguy hiểm cho cơ thể (ví dụ, đau dây thần kinh sinh ba, đau ma, đau nhân quả).

Đau có thể là a) cục bộ - tại vị trí kích thích trực tiếp của các thụ thể

đau; b) chiếu xạ - liên quan đến sự lan truyền của các xung động đau bên ngoài vùng kích thích (ví dụ, với viêm tủy răng, cơn đau có thể bao phủ toàn bộ vùng trong của dây thần kinh sinh ba); c) hình chiếu - cảm giác

đau không trùng với vị trí bị kích thích, nhưng xảy ra ở xa nó (ví dụ, khi rễ sau cột sống bị kích thích, cơn đau xảy ra ở một khoảng cách trong đoạn tương ứng của cơ thể trong da bì, myotome , sclerotome cùng tên); d) phản xạ - có thể được coi là một dạng biến thể của đau do chiếu [ví dụ, trong các bệnh của cơ quan nội tạng, cơn đau xảy ra ở một bộ phận nhất

định của cơ thể (vùng Zakharyin-Ged), phần bên trong được cung cấp bởi cùng một đoạn của tủy sống].

Thông thường, đau giao cảm đặc biệt dữ dội và đau - đau, trong đó có dấu hiệu kích thích các cấu trúc giao cảm tự chủ, trong khi đau rát, khó định vị, biểu hiện kích thích rõ rệt. Đau giao cảm, như một quy luật, đi kèm với các rối loạn vận mạch và dinh dưỡng, phản ứng cảm xúc dữ dội.

Cường độ đau rõ rệt cũng là đặc điểm của đau dây thần kinh, thường được đặc trưng bởi các yếu tố của đau giao cảm. Trong các trường hợp cổ điển, đau dây thần kinh được biểu hiện bằng những cơn kịch phát ngắn (thường trong vòng 2 phút), nhưng cơn đau được coi là sắc nhọn, bắn, đâm, bỏng, trong khi sự hiện diện của các vùng kích hoạt hoặc kích hoạt là đặc trưng, kích thích có thể gây ra các cơn đau .

Cơn đau xuất hiện tự phát nên được phân biệt với đau nhức, là một cảm giác đau kích thích. Việc sờ nắn, áp lực có thể gây đau nhức các mô; đau nhức các khớp - cử động, v.v.

Cảm giác kỳ dị tương tự như cảm giác đau là cảm giác ngứa xuất hiện một cách tự phát trên da hoặc với một số bệnh ngoài da và bệnh nói chung có

ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất. Các con đường cung cấp sự dẫn truyền loại nhạy cảm này đi qua như một phần của con đường đồi thị phía trước. Ngứa có nhiều điểm chung với đau mãn tính, nhưng khác với bản chất của nó, nó bị kích thích, ngăn chặn và tác động bởi một số yếu tố cụ thể. Ngứa gây ra bởi các đầu dây thần kinh bị kích thích và đảm bảo sự hình thành các xung thần kinh thích hợp, histamine và protease được giải phóng

trong quá trình viêm trên da (với da liễu). Cảm giác ngứa có thể có một số giá trị chẩn đoán.

60 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

tầm quan trọng, ví dụ, trong các tình trạng bệnh lý như suy thận mãn tính, bệnh gan và đường mật, bệnh đa hồng cầu, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu, u lympho, bệnh u tủy xương, thiếu máu do thiếu sắt, tăng và suy giáp, đái tháo đường, nhiễm ký sinh trùng, dị ứng. Sự xuất hiện của ngứa có thể do tác dụng độc của một số loại thuốc, nhiều bệnh ngoài da, bệnh mụn rộp (herpes zoster), một số khối u ác tính, rối loạn chuyển hóa, đặc biệt thường xảy ra ở tuổi già.

3.5.3.Điều tra các loại nhạy cảm bề ngoài đơn giản và các rối loạn

của nó

Độ nhạy cảm bề ngoài - khả năng cảm thấy kích ứng các mô bề mặt (da, niêm mạc). Nó bao gồm cảm giác đau, nhiệt độ và xúc giác.

Trong quá trình nghiên cứu độ nhạy cảm với cơn đau, phản ứng của bệnh nhân đối với sự kích ứng đau của các mô liên kết sẽ được kiểm tra. Thông thường họ sử dụng một cây kim, áp dụng nó với các mũi tiêm nhẹ, giống hệt nhau về cường độ và so sánh phản ứng của bệnh nhân trên các vùng đối xứng của các mô liên kết, trên các phần gần và xa của các chi; bệnh nhân nên phân tích cẩn thận cảm giác của mình và thông báo cho bác sĩ về chúng. Khi kiểm tra độ nhạy cảm với cơn đau, ngoài thông tin từ bệnh nhân về các cảm giác (“cấp tính”, “sắc nét hơn”, “ngu ngốc”, “đau đớn”, v.v.), người ta nên tính đến biểu hiện trên khuôn mặt, phản xạ căng cơ, hành vi và phản ứng tự chủ với các kích thích đau đớn, vì điều này đôi khi cho phép ở một mức độ nào đó để khách quan hóa thông tin được cung cấp cho bệnh nhân về cảm giác của họ.

Giảm độ nhạy cảm với cảm giác đau được gọi là hạ natri, không có cảm giác

đau được gọi là giảm đau (một lựa chọn gây mê trong đó các loại nhạy cảm khác cũng bị vi phạm). Nếu cảm giác khi áp dụng các kích thích đau có vẻ rõ rệt quá mức, chúng ta có thể nói về sự hiện diện của chứng tăng tiết ở bệnh nhân. Trong những trường hợp, trong quá trình đánh giá độ nhạy cảm, sự gia tăng ngưỡng đau được bộc lộ và tăng cường độ, kích thích trên ngưỡng gây ra cảm giác đau bùng nổ, lan tỏa, khó khu trú, đôi khi có cảm giác bỏng rát (nguyên sinh, thực vật) , sau đó họ nói về sự hiện diện của quá mẫn và tăng thân nhiệt. con đường.

Độ nhạy cảm với nhiệt độ thường được kiểm tra bằng cách chạm vào da bệnh nhân với các vật có nhiệt độ bề mặt khác nhau, trong khi thuận tiện khi sử dụng ống nghiệm với nước lạnh và nóng. Giảm độ nhạy cảm với nhiệt độ được gọi là chứng dị cảm, tăng độ nhạy cảm được gọi là chứng mê mẩn, và sự mất độ nhạy cảm với nhiệt độ được gọi là chứng dị cảm nhiệt độ.

Độ nhạy của xúc giác, hay xúc giác, cảm giác xúc giác, được kiểm tra bằng cách chạm vào các mô bên trong của bệnh nhân bằng tăm bông hoặc bàn chải mềm.

Dị cảm cũng có thể là do nhạy cảm bề ngoài - cảm giác ẩm ướt, đôi khi được coi là kết quả của sự kết hợp giữa kích ứng xúc giác và nhiệt.

Chương 3 Độ nhạy • 61

3.5.4.Nghiên cứu về độ nhạy cảm sâu (cảm thụ) và các rối loạn của

nó

Thông thường người ta gọi độ nhạy sâu là cảm giác cơ-khớp, cảm giác áp lực và nhạy cảm với rung động.

Sự rối loạn độ nhạy sâu của cơ-khớp dẫn đến vi phạm sự hướng tâm ngược lại, cho phép kiểm soát tiến trình của bất kỳ hành động vận động nào. Kết quả là, có một sự vi phạm tĩnh và một dạng rối loạn vận động đặc biệt - chứng mất điều hòa nhạy cảm. Cảm giác cơ-khớp, hoặc cảm giác về vị trí

của các bộ phận cơ thể trong không gian khi cử động (kinesthesia), được kiểm tra bằng cách xác định khả năng của bệnh nhân để xác định bản chất của các chuyển động thụ động ở các khớp khác nhau do người khám tạo ra.

Thông thường, rối loạn nhạy cảm cơ-khớp được phát hiện sớm hơn ở các chi xa, chủ yếu ở các ngón tay (ở các khớp liên não).

Khi kiểm tra độ nhạy cảm của cơ-khớp, người khám thay đổi vị trí các ngón tay của bệnh nhân, khi che mắt người bệnh phải cho biết ngón tay nào và ngón tay nào sẽ trộn theo hướng nào. Một dạng biến thể của nhạy cảm cảm thụ là nhạy cảm da động học - khả năng cảm nhận và phân biệt hướng di chuyển của nếp gấp da - triệu chứng của Bayer (Baeuer N., sinh năm 1875). Điều này thường được sử dụng để xác định tình trạng nhạy cảm sâu trên mặt và thân - độ nhạy cảm da động học.

Cảm giác áp lực, hay cảm giác tê, là khả năng cảm nhận và phân biệt áp lực lên các mô liên kết. Nó được kiểm tra bằng cách dùng ngón tay ấn với lực khác nhau lên da của bệnh nhân hoặc bằng cách đặt các quả nặng đặc biệt lên da, cho phép thu được đặc tính định lượng của độ nhạy. Thông thường, trên các bộ phận khác nhau của da, một người cảm thấy áp lực từ

0,002 g (trên trán, thái dương, bề mặt đĩa đệm của cẳng tay) đến 1 g (trên móng tay). Khi kiểm tra độ nhạy này, bạn có thể tạo áp lực lên cơ hoặc gân.

Độ nhạy với rung động, hay còn gọi là huyết thanh, là khả năng cảm nhận

được rung động. Để kiểm tra, hãy sử dụng một âm thoa (thường là C-256). Chân của âm thoa đặt trên da trên xương. Kết quả là bệnh nhân có cảm nhận

được sự rung động của âm thoa hay không, và nếu có thì trong bao lâu. Người khám thường có thể so sánh thông tin về độ nhạy dao động của bệnh nhân với các chỉ số tương tự về độ nhạy cảm đó ở chính mình. Điều quan trọng là xác định sự giảm rõ rệt trong thời gian của cảm giác rung động.

3.5.5.Nghiên cứu các loại nhạy cảm phức tạp

Các loại nhạy cảm phức tạp được hình thành do kết quả của việc phân tích và tổng hợp các tín hiệu cơ bản đến từ ngoại vi trong các vùng liên kết của vỏ não, chủ yếu nằm ở các vùng đỉnh của nó. Chúng bao gồm cảm giác bản địa hóa, phân biệt, cảm giác hai chiều, lập thể, cảm giác khối lượng. 62 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Cảm giác bản địa hóa được kiểm tra bằng cách xác định khả năng của bệnh nhân để xác định bản địa hóa của các kích thích xúc giác được áp dụng cho anh ta. Bệnh nhân được yêu cầu chỉ ra nơi tiếp xúc với cơ thể của mình. Thông thường, sai số trong trường hợp này không được vượt quá 1 cm.

Cảm giác phân biệt là khả năng nhận biết một số (thường là hai) kích thích cơ thể được áp dụng đồng thời. Bạn có thể kiểm tra nó với sự trợ giúp của la bàn Weber, bao gồm hai nhánh kết thúc bằng kim, có thể di chuyển ra xa nhau hoặc xích lại gần nhau cùng với một thước chia độ. Thông thường, khả năng phân biệt là khác nhau ở các bộ phận khác nhau của cơ thể và thay đổi từ 1 mm (trên lưỡi) đến 6-7 cm (trên da lưng, vai hoặc đùi).

Cảm giác không gian hai chiều, hay còn gọi là dermolexia, được kiểm tra bằng cách đánh giá khả năng của bệnh nhân để xác định bản chất của các hình dạng hình học cơ bản (hình chữ thập, hình chữ thập, hình tam giác, v.v.), các số hoặc chữ cái mà người giám định vẽ bằng một vật thể cùn (khớp , bút chì, v.v.) trên da của bệnh nhân.

Bệnh nhân không có khả năng phân biệt các chữ cái hoặc con số được vẽ trên da của mình đôi khi được gọi là bệnh dị cảm.

Cảm giác không gian ba chiều, hay nhận thức lập thể, được định nghĩa như sau. Một hoặc một vật khác quen thuộc với anh ta (đồng xu, kẹp giấy, chìa khóa, chốt an toàn, v.v.) được đưa vào tay của một bệnh nhân nhắm mắt với

nhận thức duy trì các cảm giác cơ bản, trong khi anh ta được mời. để cảm nhận đối tượng và đặt tên cho nó. Rối loạn nhận thức lập thể - astereognosis, hoặc vi phạm cảm giác không gian ba chiều.

Cảm giác về khối lượng hay còn gọi là cảm giác trần, là khả năng bệnh nhân phân biệt được khối lượng của các vật thể khác nhau. Khi kiểm tra, nên sử dụng các vật giống nhau về kích thước, hình dạng và có khối lượng khác nhau. Thông thường, sự thay đổi khối lượng 1/40 là đáng chú ý.

3.5.6. Các dạng suy giảm cảm giác hiếm gặp

Với việc đánh bại các bộ phận trung tâm của hệ thống các dạng nhạy cảm chung, một số dạng rối loạn hiếm gặp của nó có thể được phát hiện. Rối loạn cảm giác là sự xuất hiện của một cảm giác không đủ với kích thích: xúc giác được coi là đau, kích thích đau là nhiệt độ, v.v. Allodynia là một loại rối loạn cảm giác, trong đó các kích thích không gây đau đớn

được coi là đau đớn. Polyesthesia - một kích thích duy nhất được coi là nhiều kích thích. Dị ứng - kích ứng trong phương thức của nó được cảm nhận đầy đủ, nhưng được chiếu ở nơi khác. Nổi mề đay - cảm giác kích ứng không phải ở vị trí bôi mà ở vùng đối xứng của nửa đối diện của cơ thể. Synesthesia (đồng cảm giác) - sự xuất hiện của kích thích các thụ thể của một trong các cơ quan cảm giác, không chỉ đầy đủ, mà còn bất kỳ cảm giác nào khác. Một ví dụ về chứng gây mê có thể là cái gọi là thính giác màu sắc (khả năng cảm nhận màu sắc của âm thanh nghe được). Một dạng biến thể của synesthesia là chứng loạn cảm - sự xuất hiện của một số cảm giác về màu sắc khi nghe nhạc.

Chương 3 Độ nhạy • 63

3.5.7. Biểu diễn giản đồ của các khu vực bị suy giảm độ nhạy cảm Vì việc xác định vị trí của các rối loạn nhạy cảm và động lực của chúng có thể rất quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh và đánh giá hướng phát

triển của nó, nên đánh dấu các khu vực đã xác định vi phạm của nó trên cơ thể bệnh nhân và ngay lập tức chuyển nó ra giấy - để hình ảnh giản đồ đường viền của một người, trong khi trên sơ đồ, bạn có thể áp dụng các tô bóng có điều kiện khác nhau. Ví dụ, các vùng của sơ đồ tương ứng với vùng gây mê nên được tô bóng bằng các đường ngang, các vùng gây mê bằng các đường chéo (mức độ gây mê trên cơ thể bệnh nhân càng rõ ràng thì các nét chéo được áp dụng cho lược đồ càng dày ). Các phần của sơ đồ tương ứng với các vùng giảm cảm giác trên cơ thể bệnh nhân có thể được tô bằng các dấu thập; trong trường hợp giảm kali có tăng cảm, các nét chéo và dấu chéo trên sơ đồ có thể được xen kẽ. Các khớp mà bệnh nhân không phân biệt được các cử động thụ động do vi phạm độ nhạy của cơ-khớp bị gạch bỏ trong biểu đồ.

Nếu cần, một bản vẽ giản đồ có thể kèm theo các nhận xét ngắn gọn. Các biểu diễn sơ đồ về các vùng rối loạn nhạy cảm ở một bệnh nhân, được thực hiện trong các cuộc kiểm tra lặp đi lặp lại của anh ta, giúp đánh giá động thái của bệnh cảnh lâm sàng.

3.6.CÁC BỆNH NHÂN CHÍNH CỦA VIỆC BẢO VỆ CÁC BỘT CÓ ĐỘ NHẠY CẢM CHUNG

3.6.1.Các quy định chung

Để một cảm giác tương ứng phát sinh dưới tác động của một kích thích,

điều cần thiết là các xung thần kinh xuất hiện trong các thụ thể và vượt qua đường đi của chúng dọc theo chuỗi tế bào thần kinh đến vỏ não, trong khi các đường dẫn của xung có độ nhạy sâu và nhạy cảm bề ngoài ( ngoại trừ xúc giác) không giống nhau. Xung động nhạy cảm xúc giác một phần đi cùng với các xung động của các loại nhạy cảm bề ngoài khác (đau và nhiệt

độ), một phần cùng với các xung động nhạy cảm sâu.

Việc giải thích chính xác các rối loạn cảm giác được tiết lộ trong quá trình nghiên cứu dữ liệu về tiền sử và kiểm tra là không thể nếu không có

kiến thức về giải phẫu chức năng của các đường cảm giác kết nối các bộ phận của cơ thể bệnh nhân với vỏ não. Các con đường như vậy, được thể hiện trong sơ đồ, thường bao gồm ba tế bào thần kinh được kết hợp bởi hai bộ máy tiếp hợp nằm trong hệ thống thần kinh trung ương, trong khi thân của tế bào thần kinh cảm giác đầu tiên nằm trong hạch tủy sống hoặc chất tương tự của nó ở mức sọ (trong sọ hệ thống). dây thần kinh).

64 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

3.6.2.Đường dẫn của các xung có độ nhạy sâu

Xung động phát sinh từ sự kích thích của các cơ quan thụ cảm nằm trong cơ, gân, dây chằng, khớp, dọc theo đuôi của tế bào thần kinh cảm giác đầu tiên đến các nút tủy sống hoặc các nút tương tự ở tầng sọ, trong đó thân của các tế bào thần kinh đầu tiên của đường cảm giác nằm ở - tế bào giả lưỡng cực. Các xung thần kinh phát sinh trong cơ quan thụ cảm truyền theo hướng hướng tâm dọc theo các nhánh, rồi dọc theo thân của dây thần kinh ngoại vi, rồi qua đám rối thần kinh mà từ đó thân thần kinh này được hình thành, đi vào các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống tham gia hình thành. của đám rối, vào dây thần kinh cột sống và cuối cùng, đến nút tủy sống nằm ở phía sau, rễ cột sống nhạy cảm (Hình 3.2). Trong nút tủy sống, xung truyền từ đuôi gai của tế bào giả lưỡng cực đến sợi trục của nó. Sợi trục của tế bào giả cực, đi qua rễ sau của tủy sống, đi vào tủy sống. Cần lưu ý rằng các sợi cảm giác hướng tâm tạo nên rễ sau của tủy sống và được bao quanh bởi một vỏ myelin được hình thành bởi các tế bào lemmocytes (tế bào Schwann), đi vào tủy sống, sẽ bị tước bỏ lớp vỏ này, lớp vỏ này tiếp tục sau một khoảng thời gian ngắn, nhưng hóa ra là một cấu trúc được hình thành bởi các tế bào oligodendrocytes. Kết quả là, một đoạn ngắn (vùng Redlich-Oberstein) của sợi thần kinh tại vị trí đi vào tủy sống không được bao bọc bởi vỏ myelin.

Cơm. 3.2. Con đường nhạy cảm bề ngoài (đỏ) và sâu (xanh lam).

1 - tế bào của hạch đĩa đệm; 2 - một tế bào nhạy cảm của sừng sau; 3 -

đường sinh dục lưng - đồi thị bên; 4 - tế bào của nhân lưng của đồi thị; 4 - vỏ của con quay sau trung tâm; 6 - bó nhẹ và hình nêm; 7 - nhân của dầm nhẹ và hình nêm; 8 - vòng lặp trung gian.

Chương 3 Độ nhạy • 65

ngu ngốc. Vùng thiếu myelin này trong vùng chuyển tiếp của sợi thần kinh cảm giác sẽ trở nên dễ bị mắc một số bệnh, đặc biệt là chứng liệt lưng.

Các sợi nhạy cảm sâu đã đi vào tủy sống không đi vào chất xám của nó. Trong tủy sống, các nhánh ngắn xuất phát từ chúng, có liên quan đến sự hình thành các vòng phản xạ của phản xạ cơ (gân) và màng xương, cũng như các kết nối giữa các đoạn. Trong khi đó, phần chính của sợi trục của tế bào thần kinh đầu tiên của con đường nhạy cảm sâu có liên quan đến sự hình thành các gai sau ở cùng bên của tủy sống.

Do đó, các gai sau của mỗi nửa tủy sống bao gồm các sợi trục của các tế bào giả đơn cực mang các xung động có độ nhạy sâu, các cơ quan của chúng nằm trong các hạch tủy sống.

Dọc theo các sợi thần kinh tạo nên dây sau, các xung có độ nhạy sâu truyền từ nửa bên cùng của cơ thể, trong khi các sợi thần kinh mang xung động từ phần dưới của nửa bên tạo thành cái gọi là bó mỏng ( fasciculus gracilis, bó của Gaulle). Bắt đầu từ mức ThVI trở lên, ở phần sau của tủy sống, một bó hình nêm (fasciculus cuneatus, bó Burdach) tiếp giáp với bó mỏng ở phía bên, qua đó các xung động nhạy cảm sâu truyền từ phần thân trên (phía trên máy đo ThVI). Tổng thể tích của các funiculi sau của tủy sống tăng dần từ dưới lên trên do thực tế là ở mức của mỗi đoạn, một phần mới của sợi trục của các tế bào giả đơn cực, dẫn các xung động có độ nhạy sâu, chảy vào chúng.

Các bó mỏng và hình nêm, đi qua tủy sống, kết thúc ở vùng tủy sống, trong các nhân cùng tên (nuclei gracilis et cuneatus) nằm ở mặt lưng của nó, bao gồm các thân của tế bào thần kinh nhạy cảm thứ hai. Các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai tạo nên cái gọi là con đường hình củ (sugarus bulbothalamicus), ở mức ô liu, đi qua phía đối diện, tạo ra sự phân rã hoàn toàn (decussatio lemniscorum), sau đó tham gia vào quá trình hình thành vòng lặp trung gian. Vòng giữa (lemniscus medialis) tăng lên, đi qua lốp cầu và não giữa và kết thúc (theo P. Duus, 1955) ở nhân thất sau của đồi thị. Trong hạt nhân này là các cơ quan của các tế bào thần kinh thứ ba của các con đường của các loại tổng quát, bao gồm cả độ nhạy cảm sâu. Các sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba tạo nên đường dẫn truyền hành lang (sugarus thalamocorticalis), theo sau đến vỏ não, có liên quan

đến sự hình thành của một phần ba phía sau của chân sau của bao trong và đỉnh tỏa nhiệt.

Nội nang (capsula interna) bao gồm các đường dẫn nằm giữa đồi thị và nhân dưới vỏ (nhân dạng thấu kính và đầu của nhân đuôi). Nó phân biệt ba phần chính: phần chân trước, nằm giữa phần đầu của nhân đuôi và nhân đinh lăng; chân sau, nằm giữa đồi thị và cũng là nhân thể thấu kính; và đầu gối là phần của bao bên trong nối chân trước với chân sau. Ngoài ra, còn có một phần phụ và một phần gần của nang bên trong, là phần tiếp nối của chân sau của nó.

Con đường đồi thị của các loại nhạy cảm nói chung đi qua một phần ba sau của chân sau của bao bên trong và tham gia vào quá trình hình thành vương miện phát xạ (corona radialis) của bán cầu đại não. Thành phần của vương miện phát xạ bao gồm các đường kết nối viên nang bên trong với các phần khác nhau của vỏ não của con quay sau trung tâm. Các thành phần

66 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

quả nang bên trong, các sợi chiếu nằm sát nhau chặt chẽ và hướng từ nó

đến vỏ não, chúng lệch sang hai bên như tia. Các con đường đồi thị kết thúc ở vỏ não, chủ yếu ở hồi chuyển sau trung tâm, trong khi phần trên nhận xung động từ nửa dưới của nửa đối diện của cơ thể và phần dưới từ nửa trên. Do đó, nửa đối diện của cơ thể được chiếu ngược lên con quay hồi chuyển sau (Hình 3.3).

Cần lưu ý rằng chỉ một phần của các xung của cảm giác nhạy cảm đến được vỏ não và được nhận ra. Hầu hết chúng đều tham gia vào việc hình thành các vòng cung phản xạ (vòng), đóng ở mức thân não hoặc đồi thị, và cung cấp phản hồi của các hình thành dưới vỏ với các cấu trúc của hệ thống cơ xương điều khiển các hành động vận động tự nguyện và tự động. như trong việc thực hiện các hành động phản xạ đảm bảo sự cân bằng. cơ thể và sự ổn

định của nó.

Cơm. 3.3. Biểu diễn các loại nhạy cảm chung trong vùng hình chiếu của vỏ não - trong con quay trung tâm sau (sơ đồ).

1 - yết hầu; 2 - ngôn ngữ; 3 - hàm; 4 - môi dưới; 5 - môi trên; 6 - mặt; 7 - mũi; 8 - mắt; 9 - I bàn chải ngón tay; Ngón 10 - II của bàn tay; 11 - ngón III và IV; 12 - Bàn chải ngón V; 13 - bàn chải; 14 - cổ tay; 15 - cẳng tay; 16 - cùi chỏ; 17 - vai; 18-20 - cổ và thân; 21 - đùi; 22 - cẳng chân; 23 - chân; 24 - ngón chân; 25 - bộ phận sinh dục.

Chương 3 Độ nhạy • 67

3.6.3. Các con đường của xung động của cơn đau và sự nhạy cảm với nhiệt độ

Các xung động nhạy cảm với cảm giác đau và nhiệt độ phát sinh dưới ảnh hưởng của các kích thích thích hợp trong các thụ thể tương ứng và theo hướng hướng tâm dọc theo các sợi thần kinh, chúng là các nhánh của tế bào giả đơn cực (tế bào thần kinh đầu tiên của con đường cảm giác), có cơ

quan nằm trong hạch cột sống. Giống như các xung động có độ nhạy sâu, chúng đi qua các nhánh của dây thần kinh ngoại biên, thân của chúng, đám rối thần kinh, các nhánh của dây thần kinh tủy sống, dây thần kinh cột sống và đến các hạch tủy sống. Hơn nữa, các xung động của cơn đau và sự nhạy cảm với nhiệt độ di chuyển dọc theo các sợi trục của các tế bào giả đơn cực đến tủy sống. Tại đó, chúng vượt qua vùng biên Lissauer và chất tạo keo (chất tạo keo của Rolandi), tạo sự nối liền với các tế bào của các cấu tạo này trên đường đi, và kết thúc tại các tế bào của sừng sau của tủy sống, là cơ quan của tế bào thần kinh thứ hai của các con đường của các xung nhạy cảm bề mặt.

Các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai, đi theo hướng xiên qua dây thần kinh phía trước của hai hoặc ba đoạn, chủ yếu đi vào funiculus bên của nửa đối diện của tủy sống, tạo thành ở phần trước của nó con đường xoắn khuẩn bên (sugarus spinothalamicus lateralis), phát triển tương đối muộn trong thuật ngữ phát sinh loài và do đó đôi khi được gọi là đường đồi thị tân sinh. Một phần nhỏ hơn của các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai của con đường, dẫn truyền chủ yếu các xung lực xúc giác và kém biệt hóa từ các thụ thể ở da, đã truyền đến phía đối diện trong tủy sống, tạo thành đường xoắn ốc phía trước.

Các vùng đồi thị bên và phía trước trong thân não nằm ở phần đuôi của nó, nơi chúng tiếp giáp với đường củ quả - đồi thị, tạo thành vòng trung gian. Cả hai con đường spinothalamic đều kết thúc ở nhân bụng bên của đồi thị, trong đó có các cơ quan của tế bào thần kinh thứ ba của đường cảm giác, trong khi cần lưu ý rằng trong một số trường hợp của một số dạng bệnh lý, các xung động của cơn đau và sự nhạy cảm với nhiệt độ có đạt đến đồi thị được cảm nhận, nhưng không phân biệt, nhưng được coi là cảm giác

đau của nhân vật nguyên sinh. Sự khác biệt về chất lượng của những xung động trong ý thức chỉ xảy ra trong những trường hợp khi chúng đến vỏ não. Chuyển đổi trong nhân bụng bên của đồi thị từ nơ-ron thứ hai sang thứ ba, các xung động nhạy cảm bề mặt tiếp tục theo con đường đồi thị, quá trình này đã được thảo luận trước đó (1/3 sau của chân sau của nang trong, đỉnh tỏa sáng , vỏ não của con quay trung tâm sau). Các xung động đến vỏ não

được phân biệt khá rõ ràng.

Có thể nói thêm rằng trong đường xoắn ốc bên, các sợi dài nhất đến từ các

đoạn thấp của tủy sống ở bên ngoài, tương ứng với quy luật sắp xếp lệch tâm của các đường Auerbach-Flotau dài. Vì các sợi của đường xoắn khuẩn bên, dẫn đến cảm giác đau và nhạy cảm với nhiệt độ, liền kề chặt chẽ với nhau, nếu nó bị tổn thương,

68 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

gây ra cả đau và nhạy cảm với nhiệt độ, mặc dù không phải lúc nào cũng ở mức độ như nhau.

3.6.4. So sánh dữ liệu về cấu trúc của các đường dẫn truyền của độ nhạy cảm sâu và bề mặt (đau và nhiệt độ)

So sánh cấu trúc của con đường đơn âm chính của xung cảm giác đau và nhiệt độ và con đường của xung nhạy cảm sâu, có thể nhận thấy rằng giữa chúng có một điểm chung nhất định. Đầu tiên, chúng đều là tế bào thần kinh ba đầu; thứ hai, thân của tế bào thần kinh đầu tiên của cả hai con đường đều nằm trong các hạch tủy sống, và thân của tế bào thần kinh thứ ba nằm trong nhân bụng bên của đồi thị; thứ ba, cả hai con đường đều cắt nhau, do đó tất cả (hoặc gần như tất cả) các xung động cảm giác xuất phát từ nửa bên trái của cơ thể đến đầu cuối vỏ não của máy phân tích các loại nhạy cảm chung nằm ở bán cầu phải, và ngược lại, xung động đến từ nửa thân bên phải, rơi vào trung tâm phía sau của bán cầu não trái; thứ tư, các xung động nhạy cảm sâu và bề ngoài truyền sang phía đối diện, theo

các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai. Đồng thời, có những khác biệt nhất định trong cấu trúc của các đường dẫn của xung động của độ nhạy cảm sâu sắc và bề ngoài. Các thân của tế bào thần kinh thứ hai của các đường dẫn truyền xung động có độ nhạy sâu tập trung trong nhân của các bó mỏng và hình nêm nằm trong ống tủy. Các sợi trục của chúng bắt chéo trong thân não (qua vòng trung gian), nơi chúng nằm gọn. Các thân của tế bào thần kinh thứ hai của các đường dẫn truyền cảm giác đau và nhiệt độ được phân bố dọc theo sừng sau của tất cả các đoạn tủy sống, và các sợi trục của chúng bắt chéo riêng biệt ở mức độ của từng đoạn dọc theo toàn bộ chiều dài của tủy sống.

Rõ ràng là tổn thương ở bất kỳ phần nào của con đường cảm giác có thể dẫn đến rối loạn cảm giác ở phần đó của cơ thể, các thụ thể mất liên lạc với vỏ não. Tổn thương chọn lọc các đường dẫn truyền xung động chỉ cảm giác

đau và nhiệt độ sâu hoặc chỉ dẫn đến xuất hiện các rối loạn cảm giác phân ly ở vùng tương ứng (độ nhạy của một số loại bị suy giảm, các loại nhạy cảm khác trong cùng vùng vẫn còn nguyên). Nếu trọng tâm bệnh lý nằm ở nơi đường đi của các xung động của tất cả các loại nhạy cảm đi qua với nhau, thì gây mê hoàn toàn có thể xảy ra ở phần tương ứng của nửa đối diện của cơ thể.

3.7. CÁC BIẾN CHỨNG CƠ BẢN CỦA CÁC KHOẢNG CÁCH NHẠY CẢM CHUNG VÀ DẤU HIỆU CỦA CHÚNG TRONG CHẨN ĐOÁN CHỦ ĐỀ

Khu vực và bản chất của các rối loạn nhạy cảm được phát hiện ở bệnh nhân có thể giúp giải quyết vấn đề xác định vị trí tập trung bệnh lý mà anh ta mắc phải. Chẩn đoán chuyên đề chắc chắn sẽ trở nên đáng tin cậy hơn Chương 3 Độ nhạy • 69

không, nếu điều này sẽ tính đến thông tin về những thay đổi khác trong trạng thái thần kinh liên quan đến rối loạn cảm giác.

Với sự đánh bại các cấp độ khác nhau của hệ thống các loại nhạy cảm chung, một số hội chứng thần kinh nhất định là đặc trưng.

1) Các dây thần kinh ngoại biên, nhạy cảm hoặc hỗn hợp, chứa các sợi cung cấp sự nhạy cảm cho các bộ phận nhất định của cơ thể. Các vị trí này không tương ứng với các vùng da do thực tế là hầu hết các dây thần kinh ngoại vi (ngoại lệ duy nhất là dây thần kinh liên sườn) được hình thành trong các đám rối thần kinh có chức năng liên kết với một số đoạn của tủy sống nằm cạnh nhau. Sau khi xác định được rối loạn nhạy cảm trong vùng bám của dây thần kinh ngoại vi (hoặc dây thần kinh) nhất định, chúng ta có thể nói về sự hiện diện của một biến thể thần kinh của rối loạn cảm giác ngoại vi ở bệnh nhân và do đó, xác định dây thần kinh bị ảnh hưởng ( Hình 3.4a, nửa bên phải của cơ thể người).

Xung động của tất cả các loại nhạy cảm truyền dọc theo dây thần kinh ngoại vi từ một bộ phận nhất định của cơ thể, do đó, với sự thất bại hoàn toàn ở vùng tương ứng, sẽ xảy ra giảm hoặc mất hoàn toàn tất cả các loại nhạy cảm (gây mê hoặc gây mê). Tuy nhiên, do thực tế là đôi khi các sợi của một phương thức nhất định có thể bị ảnh hưởng có chọn lọc ở dây thần kinh ngoại vi, mức độ suy giảm của các loại nhạy cảm trong vùng trong của dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể khác nhau. Ngoài ra, cần lưu ý rằng vùng này bị chồng lấn một phần bởi các vùng lãnh thổ liền kề được bao bọc bởi các dây thần kinh lân cận, do đó, ngay cả việc mổ xẻ một dây thần kinh ngoại vi thường chỉ gây tê ở phần trung tâm (tự trị) của vùng được bao bọc bởi nó.

Do hầu hết các dây thần kinh ngoại biên là hỗn hợp (chứa các sợi cảm giác, vận động và tự động), trong khu vực được bao bọc bởi dây thần kinh bị ảnh hưởng, các rối loạn vận động và tự chủ có thể xảy ra cùng với các rối loạn cảm giác.

2)Sự thất bại của đám rối thần kinh dẫn đến sự vi phạm độ nhạy và các chức năng khác trong các khu vực bên trong của các dây thần kinh ngoại vi hình thành trong đám rối này.

3)Với nhiều tổn thương ở các phần xa của dây thần kinh ngoại biên

(viêm đa dây thần kinh), độ nhạy thường bị suy giảm ở các phần đối xứng của các chi "như găng tay và tất." Một rối loạn như vậy có thể được gọi là một biến thể xa (polyneuritic) của suy giảm cảm giác ngoại vi (Hình 3.5a).

Với biến thể này của rối loạn nhạy cảm ở các chi cùng xa, có thể xảy ra rối loạn vận động (liệt xa ngoại vi) và rối loạn tự chủ.

4)Khi các rễ sau bị ảnh hưởng, các rối loạn nhạy cảm xảy ra ở vùng

của các da tương ứng (xem Hình 3.46 và 3.6). Tất cả các loại độ nhạy đều bị vi phạm (dạng thấu kính, hoặc dạng phân đoạn, một dạng biến thể của suy giảm độ nhạy). Trong trường hợp tổn thương các dây thần kinh cột sống, những rối loạn cảm giác như vậy có thể được kết hợp với sự vi phạm các cơ vận động của các myotomes tương ứng. Rối loạn nhạy cảm trong tổn thương dây thần kinh cột sống và / hoặc rễ sau tủy sống, trong khi cần lưu ý rằng nếu một dây thần kinh cột sống hoặc rễ sau bị ảnh hưởng, thì rối loạn nhạy cảm có thể không được phát hiện do chồng chéo

70 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Da liễu cùng tên với họ bởi các Da liễu lân cận, lớp bên trong của nó được bảo tồn.

Trên thân người, các vùng da (vùng thấu kính) bao quanh, trong khi ở các chi, chúng nằm theo hướng dọc. Các da tương ứng với các đoạn xương cùng và xương cụt cuối cùng (Sch-Co, Son) nằm ở vùng hậu môn. Để hiểu tại sao các da liễu được sắp xếp theo cách này, người ta có thể tưởng tượng một người ở tư thế giống tổ tiên bốn chân của mình (Hình 3.6). Ở vị trí này của một người, có thể lưu ý rằng các da liễu của anh ta nằm tuần tự và gần như song song với nhau.

Cơm. 3.4. Các vùng nhạy cảm của da được cung cấp bởi các dây thần kinh ngoại vi (ở nửa bên phải của biểu đồ sơ đồ của một người) và các đoạn của tủy sống (ở phía bên trái của biểu đồ tương tự).

a - mặt trước của cơ thể người: 1 - thần kinh mắt (nhánh I của dây thần kinh sọ V); 2 - dây thần kinh hàm trên (nhánh II của dây thần kinh sọ V); 3 - dây thần kinh hàm dưới

Chương 3 Độ nhạy • 71

Người ta có thể hình dung (ít nhất là dự kiến) vị trí của bất kỳ nốt sần nào trên cơ thể người bằng cách ghi nhớ vị trí của một số chúng: da liễu C-Cn chiếm da đầu phía sau các nốt sần ở đỉnh. Da liễu SP1 - vùng sau gáy và cổ, CIV - vùng vai gáy, Da liễu Cv-ThH ở cánh tay, Da liễu - ở mức độ núm vú, ThVII - ở mức độ vòm họng, Thx - ở mức độ của rốn , ThXII-L - ở khu vực nếp gấp bẹn. Ts-Sn - ở chân, Sin-Soi Sop - ở vùng hậu môn.

Cần lưu ý rằng trong thực tế người ta thường gặp các bệnh lý gây kích thích dây thần kinh cột sống và rễ cột sống và biểu hiện lâm sàng chủ yếu hoặc đơn lẻ bằng các cơn đau ở các vùng trên cơ thể tương ứng.

5) Trong trường hợp tổn thương sừng sau của tủy sống (do vi phạm chức năng của các cơ quan của tế bào thần kinh thứ hai của đường dẫn cảm giác

đau và nhạy cảm với nhiệt độ nằm ở đây), một trong những biến thể của suy giảm độ nhạy xảy ra theo đối với loại phân ly - cảm giác đau và nhạy cảm với nhiệt độ bị rối loạn trong các da bì tương ứng với các đoạn bị ảnh hưởng của tủy sống ở cùng một bên của cơ thể (xem Hình 3.56). Đồng thời, độ nhạy sâu vẫn còn nguyên vẹn, vì các đường dẫn truyền xung động độ nhạy sâu, đã đi vào tủy sống, bỏ qua chất xám của nó và tham gia vào sự hình thành của dây sau. Do thực tế là tổn thương có chọn lọc đối với các đoạn