1110 d
.pdfđặt trên tổng dưới anh ta cẳng tay của bàn tay trái của người khám. Phản ứng là gập cánh tay ở khớp khuỷu tay kết hợp với động tác nghiêng. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ đi qua các dây thần kinh hướng tâm và cơ xương. Cung phản xạ đóng trong các đoạn Su-C ^ n của tủy sống.
• Phản xạ của vảy cá Bechterew là do gõ bằng búa dọc theo cạnh bên trong của xương bả vai. Phản ứng là nâng vai và xoay nó ra ngoài. Các phần hướng tâm và hướng ra ngoài của cung phản xạ đi dọc theo các dây thần kinh dưới nắp và thần kinh trên. Cung phản xạ đóng trong các đoạn Su của tủy sống. Phản xạ này được mô tả bởi V.M. Bekhterev năm 1902
4.2.3.4.Phản xạ từ màng nhầy
•Phản xạ giác mạc (phản xạ giác mạc) là do chạm một miếng bông hoặc giấy mềm vào giác mạc. Phản ứng của phản xạ gợi lên là sự khép lại của mí mắt. Phần hướng tâm của cung phản xạ đi dọc theo nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba, phần hướng tâm - dọc theo dây thần kinh mặt. Cung phản xạ đóng trong ống tủy.
•Phản xạ yết hầu là do kích thích màng nhầy của thành sau họng bằng thìa hoặc giấy cuộn thành ống . Phản ứng là một chuyển động nuốt. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ đi qua các dây thần kinh sọ IX và X. Cung phản xạ đóng trong ống tủy.
88 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
•Phản xạ vòm miệng (phản xạ vòm miệng mềm) được tạo ra bằng cách dùng thìa chạm vào vòm miệng mềm. Phản ứng là sự nâng cao của vòm miệng mềm. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ đi qua các dây thần kinh sọ IX và X. Cung phản xạ đóng trong ống tủy.
•Phản xạ hậu môn được kích hoạt bằng cảm giác ngứa ran ở rìa hậu môn. Phản ứng là một sự co lại của cơ tròn của hậu môn. Các phần hướng vào và ra ngoài của cung phản xạ đi dọc theo các dây thần kinh xương cụthậu môn. Cung phản xạ đóng trong SIV và các đoạn của tủy sống.
4.2.3.5.Phản xạ da
Các cung phản xạ của phản xạ da được đóng lại trong vỏ não, phần xuất phát của chúng đi dọc theo các đường hình chóp. Về vấn đề này, phản xạ da không xuất hiện ngay sau khi sinh mà chỉ xuất hiện như myelin hóa các vùng hình chóp, thường xảy ra ở độ tuổi từ 6 tháng đến 2 tuổi, và sự biến mất của các phản xạ da có thể báo hiệu tổn thương không chỉ đối với các cung phản xạ tủy sống, mà còn với các con đường cung cấp kết nối của chúng với các cấu trúc của não (thường là vi phạm chức năng của đường kim tự tháp). Phản xạ da là do kích ứng da của một số bộ phận nhất định trên cơ thể với cán búa thần kinh, que diêm, v.v. Phản ứng là sự co lại của các cơ nằm dưới vùng bị kích thích của \ u200b \ u200b da hoặc gần vùng da đó. Các phản xạ ngoài da bao gồm phản xạ bụng, bụng và phản xạ cremaster.
Phản xạ bụng (phản xạ Rosenbach) là do da bụng bị kích thích nhanh chóng về phía đường giữa, trong khi ở cùng một bên của nó có sự co thắt của các phần tương ứng của trực tràng, ngang, cũng như bên ngoài và bên trong. cơ xiên của bụng. Để xác định phản xạ bụng trên (thượng vị, thượng vị), kích thích nét đứt được áp dụng ở phần trên của thành bụng dọc theo vòm bụng,
Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 89
giữa (celiac, mesogastric) - dọc theo một đường ngang ở ngang mức rốn, dưới (hạ vị, hạ vị) - ở vùng bụng dưới song song với nếp bẹn. Cung của phản xạ bụng trên đi qua ThVII-ThVIII, cung giữa - qua Thlx-Thx, cung dưới - qua các đoạn ThXI-ThXII của tủy sống và đóng lại trong não. Thông thường, phản xạ bụng xuất hiện từ 5-6 tháng tuổi và có đặc điểm là co bóp mạnh, trừ khi thành bụng nhão quá mức. Chúng bị giảm, nhanh chóng
cạn kiệt hoặc thậm chí biến mất khi các đoạn cụ thể của tủy sống, rễ cột sống tương ứng và các dây thần kinh ngoại vi của chúng, cũng như các vùng hình chóp bị ảnh hưởng. Trong chẩn đoán tại chỗ, việc không xác định mức độ nghiêm trọng (mất phản xạ) của phản xạ bụng ở bên phải và bên trái có thể có tầm quan trọng đáng kể. Nhà giải phẫu thần kinh người Đức O.
Rosenbach đã mô tả phản xạ bụng (O. Rosenbach, 1851-1907).
Phản xạ bàn chân được gây ra bởi sự kích thích liên tục của phần bên bàn chân. Phản ứng là sự uốn cong của các ngón chân. Các phần hướng vào và ra ngoài của cung phản xạ đi qua các dây thần kinh tọa và thần kinh chày và C-S (các đoạn của tủy sống.
Phản xạ cremaster được gây ra bởi sự kích ứng đứt quãng của da ở bề mặt bên trong đùi. Đáp ứng - kéo tinh hoàn bên bị kích thích lên do sự co bóp của m. nhà sáng tạo. Các phần hướng tâm và hướng ngoại của cung phản xạ chạy dọc theo dây thần kinh cơ vùng và các đoạn L-LH của tủy sống.
4.3.ĐƯỜNG LỐI KẾT CẤU CHÍNH CỦA CÁC PHONG TRÀO TỰ NGUYỆN
4.3.1.Vỏ não vận động
Con đường chính cung cấp các chuyển động tự nguyện là con đường mà các xung thần kinh từ vùng vận động của vỏ não truyền đến các cơ vân. Vùng vận động của vỏ não chủ yếu là vùng vỏ não của con quay tiền tiêu (trường 4 và 6, theo Brodman) và các vùng lãnh thổ của nó tiếp giáp với vùng này. Vỏ não ở đây bao gồm 6 lớp tế bào. Lớp V chứa các tế bào hình chóp lớn,
được mô tả vào năm 1874 bởi V.A. Betz (1834-1894). Chúng được coi là cơ quan của các nơron vận động trung ương (trên), các sợi trục của chúng có kết nối đơn phân với các nơron vận động ngoại vi (dưới).
4.3.2. Cortico-hạt nhân và các kết nối vỏ não-tủy sống
Các xung động thần kinh từ tế bào thần kinh vận động trung ương (trường 4 và 6), các tế bào vận động nằm ở vùng lân cận của thùy trán (trường 8) và thùy đỉnh (trường 5 và 7), cũng như trong con quay hồi chuyển (trường 23c và 24c) ), chuyển động theo hướng ly tâm theo các sợi trục của chúng tham gia vào hình thức
90 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
đỉnh tỏa tròn, rồi đến đầu gối và hai phần ba phía trước của chân sau của nang trong (Hình 4.7).
Đầu gối của bao trong được tạo thành từ các sợi trục tế bào của nơron vận động trung ương mang các xung thần kinh đến các nhân vận động của các dây thần kinh sọ nằm ở phần đầu của thân não. Phần này của sợi trục của tế bào thần kinh vận động trung ương tạo thành con đường vỏ não-nhân (hạt nhân cortico). Các sợi của nó được gửi đến các nhân vận động của các dây thần kinh sọ, bao gồm các thân của các tế bào thần kinh vận động ngoại vi. Tiếp cận những hạt nhân này, một phần của các sợi của con đường vỏ não-nhân sẽ chuyển sang phía đối diện, tức là sự suy giảm một phần siêu hạt nhân của các sợi vỏ não-nhân được hình thành. Ngoại lệ duy nhất đối với quy tắc này là các sợi đi đến phần dưới của nhân trên khuôn mặt và đến nhân của dây thần kinh sọ dưới đáy, vì chúng tạo ra sự suy giảm gần như hoàn toàn trên mức của các nhân tương ứng. Kết quả là, phần dưới của nhân dây thần kinh mặt và nhân của dây thần kinh sọ dưới đáy nhận được các xung thần kinh, như người ta thường tin, chỉ từ bán cầu não đối diện, trong khi phần còn lại của các tế bào thần kinh vận động ngoại vi nằm trong nhân của các dây thần kinh sọ nhận các xung thần kinh từ bán cầu
đại não đối diện (theo các con đường bắt chéo) và từ bán cầu não đồng âm (theo các con đường không bắt chéo).
Các sợi trục của tế bào thần kinh vận động trung ương, tạo nên 2/3 phía trước của chân sau của nang trong, đi qua như một phần của đáy thân não,
và dọc theo đường đi, hầu hết chúng (khoảng 97-98% ) kết thúc tại các tế bào thần kinh của sự hình thành lưới của thân não và trong các hình thành nhân liên quan đến hệ thống ngoại tháp.
Kết quả là khi tiếp cận những hình thành này, các sợi trục của tế bào vỏ não phân nhánh, hầu hết các xung thần kinh phát ra từ các tế bào của vỏ não không kích thích một mà là một số tế bào trung gian gặp phải trên
đường đi. Có một quá trình phân kỳ các xung động cơ phát ra và kết quả là sau khi có sự tham gia của các tế bào thần kinh trung gian trong đường vận động, số lượng các sợi dọc theo đó các xung động cơ tiếp tục di chuyển tăng lên rất đáng kể. Các con đường vận động hiệu quả đi qua và không đi qua các bộ máy tiếp hợp trung gian (đây là các sợi trục của tế bào Betz, số lượng mỗi bên là 25-30 nghìn), tiếp tục hình thành các kim tự tháp nằm trên bề mặt bụng của tủy sống. (người ta ước tính rằng mỗi kim tự tháp có khoảng 1 triệu sợi thần kinh). Sau khi đi qua các kim tự tháp, những sợi này, được đặt tên liên quan đến điều này vào năm 1885 bởi P. Flexig pyramidal, ở biên giới của tủy sống và tủy sống trải qua quá trình thoái hóa một phần (decussatioramidum). Các sợi hình chóp đã đi qua phía đối diện (khoảng 80%) đi vào funiculus bên của tủy sống (funiculus lateralis) và tạo thành một đường hình chóp bên trong đó, và các sợi vận
động vẫn ở cùng một phía (20%) là một phần của hình chóp trước (funiculus anterior) và tạo nên đường hình chóp trước trong đó. Các sợi thần kinh tạo nên các đường dẫn hình chóp kết thúc, tiếp cận các tế bào thần kinh vận động ngoại vi nằm ở sừng trước của các đoạn tủy sống. Tất cả những sợi này tham gia vào việc hình thành các đường dẫn truyền tủy sống (cortico-tủy sống). Trong số các sợi thần kinh hình thành chúng, chỉ có 2-2,5% là sợi trục của tế bào Betz. Chúng đơn phân, có vỏ bọc myelin dày nhất
Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 91
ku và cung cấp tốc độ di chuyển cao nhất của các xung thần kinh dọc theo các con đường vỏ não-tủy sống.
Như vậy, đường hình chóp hiện nay được coi là một hệ thống không đồng nhất bao gồm một số hệ thống con với các loại sợi khác nhau, bắt đầu từ các phần khác nhau của vỏ não. Phần lớn chúng bị gián đoạn trong một số cấu trúc của thành tạo dưới vỏ và thân não. Về vấn đề này, định nghĩa của hệ thống ống tủy là đơn âm, "hình chóp" không tương ứng với thực tế, nhưng nó là truyền thống, được chấp nhận trong các tài liệu thần kinh cổ
điển, vì vậy trong tương lai chúng ta sẽ không tránh khỏi thuật ngữ "đường hình chóp", nhưng sự hiểu biết của nó nên tương ứng với những ý tưởng hiện đại.
Trong tủy sống, các đường hình chóp đi xuống, trong khi ở mức độ của mỗi
đoạn của nó, một phần của các sợi thần kinh tạo nên chúng kết thúc tại các tế bào của sừng trước, là các tế bào thần kinh vận động ngoại vi
(dưới).
Các sợi của đường bên tiếp cận từng tế bào thần kinh vận động ngoại vi, trong khi các sợi của đường dẫn truyền hình chóp trước chỉ kết thúc ở các tế bào thần kinh vận động ngoại vi, cung cấp sự hỗ trợ của các cơ ở cổ và thân và đặc biệt là các cơ hô hấp cùng bên. , giúp duy trì nhịp thở trong trường hợp bệnh nhân liệt nửa người phát triển. Về vấn đề này, các mononeurons ngoại vi liên quan đến sự bao bọc của các cơ ở cổ và thân nhận các xung thần kinh từ cả hai bên, tạo điều kiện để duy trì các chức năng sống ở bệnh nhân liệt nửa người.
Tóm tắt những điều trên, có thể lưu ý rằng ở sừng trước của các đoạn của tủy sống, nơi chứa các cơ quan của nơron vận động ngoại vi, các sợi trục của nơron xuất phát từ các tế bào thần kinh nằm trong nhiều trung tâm vận
động trên tủy sống. Các cấu trúc liên quan cũng kết thúc ở đây, mang các xung động từ các thụ thể của nhiều loại nhạy cảm khác nhau nằm trong phân
đoạn tương ứng của cơ thể.
Các hình thành hướng tâm và hướng tâm trực tiếp hoặc gián tiếp (thông qua tế bào thần kinh liên lớp) tiếp cận các tế bào thần kinh vận động ngoại vi, trong đó xảy ra tổng hợp các điện thế sau synap kích thích và ức chế (EPSP và IPSP) đến với chúng. Là kết quả của quá trình tổng hợp các xung đi vào tế bào thần kinh ngoại vi, một điện tích sinh học được hình thành. Nó quyết định tính chất của xung thần kinh hình thành trong nơ-ron này,
được dẫn đến các sợi cơ liên kết với nó.
Một số lượng lớn các hệ thống dẫn truyền thần kinh tham gia vào việc thực hiện và điều chỉnh các hành vi vận động tự nguyện. Việc làm rõ bản chất của các chất trung gian trong các vùng tiếp hợp khác nhau của hệ thống các chuyển động tích cực đang được nghiên cứu. Tuy nhiên, người ta đã biết rằng sự dẫn truyền thần kinh kích thích quan trọng trong tế bào thần kinh vận động trung ương được thực hiện chủ yếu bởi glutamate và aspartate, trong khi GABA và taurine góp phần làm giảm hoạt động của các phản ứng vận động. Chất dẫn truyền thần kinh của nơ-ron vận động ngoại vi, đảm bảo truyền các xung thần kinh tại các khớp thần kinh cơ, là acetylcholine.
Cái gọi là đường hình chóp không phải là một hệ thống sợi đồng nhất, đơn lẻ, nó bao gồm một số hệ thống con với các kết nối khác nhau.
92 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh G
Cơm. 4.7. Hệ thống kim tự tháp (sơ đồ).
a - đường hình chóp: 1 - vỏ não; 2 - quả nang bên trong; 3 - chân não; 4 - cầu; 5 - mặt cắt của các kim tự tháp; 6 - đường dẫn vỏ não-tủy sống (hình chóp) bên, 7 - tủy sống; 8 - đường dẫn trước vỏ não-tủy sống;
9 - sợi vận động cảm giác của thần kinh ngoại vi; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - các dây thần kinh sọ tương ứng, b - bề mặt lồi của bán cầu đại não: vỏ não vận động (trường 4 và 6); chiếu địa hình của các bộ phận
Chương 4 Con đường cơ-vỏ não vận động chính • 93 và các chức năng. Các phép chiếu trực tiếp trên hạt nhân và tủy sống, tức là các sợi cung cấp các kết nối đơn mô giữa các tế bào hình tháp của vỏ não và các tế bào thần kinh vận động ngoại vi, chủ yếu với các tế bào cung cấp sự bao bọc của các chi xa, đại diện cho hệ thống trẻ nhất về mặt phát sinh loài, chỉ tồn tại ở các loài linh trưởng. Hiện nay, người ta đã biết rằng trong thành phần của đường dẫn truyền, thường được gọi là sợi trục bên, hoặc hình chóp, của các tế bào hình tháp khổng lồ của Betz nằm trong vỏ não của con quay trung tâm phía trước và có các kết nối đơn cực với tế bào thần kinh vận động ngoại vi tạo nên chỉ từ 2-2,5%.
4.3.3.Tế bào thần kinh vận động ngoại vi (thấp hơn)
Năm 1904, Sherrington đưa ra thuật ngữ "con đường vận động cuối cùng".
Trong đó, ông bao gồm các tế bào thần kinh vận động ngoại vi và các sợi trục của chúng, kết thúc bằng sự phân nhánh, cung cấp tổng xung thần kinh
đến các sợi cơ thông qua các khớp thần kinh cơ, chất trung gian là acetylcholine-N.
Các tế bào sừng trước của tủy sống được đại diện bởi hai loại tế bào thần kinh vận động: 1) tế bào thần kinh vận động, có sợi trục có vỏ bọc myelin dày (sợi A-alpha) và 2) tế bào thần kinh vận động, có sợi trục có bao myelin mỏng bẹ (sợi A-gamma). Các tế bào thần kinh, tương tự với tên gọi của các sợi thần kinh, được gọi là tế bào thần kinh vận động alpha và gamma. Các sợi trục của tế bào thần kinh vận động gamma được gửi đến các cơ, nơi chúng thâm nhập vào bộ máy thụ cảm - các trục cơ có chứa các sợi
intrafusal (nằm bên trong trục). Trong các trường hợp co duỗi cơ, chẳng hạn, khi gây ra phản xạ gân xương, cũng xảy ra sự thay đổi chiều dài của các sợi cơ trong cơ: cấu trúc của các trục cơ thay đổi, đồng thời, các cấu trúc thụ cảm hình xoắn ốc nằm trên họ bị kích thích. Các xung thần kinh phát sinh trong các cấu trúc thụ thể này được dẫn dọc theo các sợi hướng tâm của cấu trúc thần kinh ngoại vi đến các tế bào giả cực của hạch tủy sống. Hơn nữa, dọc theo sợi trục của những tế bào này, các xung đi vào tủy sống và trực tiếp qua các phần phụ hoặc qua các tế bào thần kinh giữa các lớp của cùng một đoạn tủy sống.
nửa đối diện của cơ thể: 1 - chân; 2 - thân mình; 3 - tay; 4 - bàn chải; 5 - mặt; c - mặt cắt ngang qua nội nang, vị trí của các đường dẫn chính trong đó. 1 - độ chói của thị giác và thính giác; 2 - sợi cầu thái dương và sợi cầu đỉnh - chẩm; 3 - sợi đồi thị nhạy cảm; 4 - các con đường hình tháp dẫn xung động đến các tế bào thần kinh vận động của sự dày lên của tủy sống; 5 - các sợi hình chóp dẫn truyền xung động đến các mô đệm của tủy sống ngực; 6 - các đường hình chóp dẫn xung động đến các nơron vận
động của dày cổ tử cung; 7 - cách vỏ não và hạt nhân; 8 - cầu trực diện; 9 - đường dẫn vỏ não - đồi thị; 10 - chân trước của nội nang; 11 - đầu gối của nang bên trong; 12 - chân sau của viên bên trong; d - mặt trước của thân não: 1 - giao điểm của các đường hình chóp.
94 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh của hệ thần kinh cung cấp sự kích thích các tế bào vận động lớn (tế bào vận động alpha) của sừng trước. Các xung động thần kinh dọc theo sợi trục của tế bào thần kinh vận động alpha có vỏ myelin dày được dẫn đến các sợi bên ngoài, tạo nên phần lớn các cơ vân đã kéo căng trước đó. Kết quả là sự kích thích của các sợi cơ này gây ra căng hoặc co cơ, đảm bảo giữ nguyên một vị trí cố định hoặc gây ra một hành động vận động nhất định.
Một phần đuôi gai của tế bào thần kinh của hạch tủy sống bắt nguồn từ các gân cơ, chính xác hơn là trong bộ máy thụ cảm nằm trong các gân này - cơ quan gân Golgi. Các thụ thể này có ngưỡng kích thích cao, chỉ xảy ra khi các gân cơ bị kéo căng quá mức, đe dọa tổn thương do chấn thương (đứt, tách). Trong những trường hợp như vậy, các xung động được gửi từ các cơ quan của gân Golgi bị kích thích đến tủy sống, làm giảm hoạt động của tế bào thần kinh vận động alpha và giảm sức căng (tấn) của các cơ tương ứng. Ngoài ra, sự giảm trương lực cơ trong quá trình kích thích quá mức của tế bào thần kinh vận động alpha được tạo điều kiện bởi các xung động, thông qua các phụ kéo dài từ sợi trục của chúng, đến các tế bào Renshaw là một phần của sừng trước của tủy sống. Sau khi bị kích thích, các tế bào này gửi thông tin sinh học ức chế đến các tế bào thần kinh vận động alpha, đồng thời làm giảm mức độ căng thẳng của chúng.
Do đó, tế bào thần kinh vận động ngoại vi, cùng với những ảnh hưởng được truyền tới nó dọc theo các con đường phát ra từ các cấu trúc vỏ não và ngoại tháp của não, bị ảnh hưởng bởi các xung động phát sinh trong bộ máy thụ cảm ở mức của cùng một đoạn tủy sống hoặc trong myotome. cùng tên với phân khúc này. Tất cả điều này phần lớn góp phần vào việc điều chỉnh trương lực cơ, sự tối ưu hóa của nó phù hợp với các yêu cầu thay đổi, tùy thuộc vào bản chất của các hoạt động vận động được thực hiện.
Vì vậy, con đường cơ bắp bao gồm các tế bào thần kinh vận động trung ương và ngoại vi. Mỗi tế bào thần kinh ngoại vi nhận được một xung động dọc theo một số, đôi khi nhiều sợi thần kinh đến từ vỏ não, từ nhiều cấu trúc ngoại tháp của nó, cũng như từ các mô của cơ quan cùng tên đến đoạn tủy sống. Một số là thế kích thích, một số là thế điện sinh học ức chế. Tất cả chúng trong nơ-ron vận động ngoại vi đều được xử lý và tổng hợp lại. Kết quả là, các điện thế sinh học được gửi từ thân của tế bào thần kinh
vận động ngoại vi đến cơ, là kết quả của sự tổng hợp các đặc tính của xung tác động lên nó. Tế bào thần kinh vận động ngoại vi cung cấp sự bao bọc của các sợi cơ vân (từ 5 đến 1000) liên kết với nó và các quá trình dinh dưỡng xảy ra trong chúng.
Một nhóm các sợi cơ được bao bọc bởi một tế bào thần kinh vận động ngoại vi và sợi trục của nó tạo thành một đơn vị vận động, trong khi các sợi thần kinh (sợi trục motoneuron) đi đến cơ cung cấp các chuyển động tốt bên trong 5-12 sợi cơ, trong khi các cơ lớn thực hiện các chuyển động thô. nhận các xung động dọc theo các sợi thần kinh, mỗi xung kích từ 100 đến 1000 sợi cơ của chúng. Qua-
Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 95
Khái niệm về đơn vị vận động như một đơn vị chức năng của bộ máy vận động thần kinh được đưa ra bởi nhà giải phẫu thần kinh người Anh C. Sherrington (Sherrington Ch., 1857-1952). Một cơ cỡ trung bình có vài trăm đơn vị vận động. Một nhóm các tế bào thần kinh vận động ngoại vi bên trong một cơ tạo thành nhóm vận động.
Sự thất bại của các tế bào thần kinh ngoại vi dẫn đến sự xuất hiện của liệt ngoại vi, được đặc trưng bởi sự bất động hoàn toàn của phần tương ứng của cơ thể. Vi phạm chức năng của các nơron vận động trung ương gây ra liệt trung ương, không có các cử động tự nguyện, trong khi các cử động phản xạ và vận động đồng bộ quá mức. Nếu một phần của tế bào thần kinh vận động trung ương, các vùng hình chóp hoặc các đơn vị vận động liên quan đến quá trình nuôi dưỡng các cơ của một bộ phận nhất định của cơ thể bị hư hỏng, liệt khớp xảy ra ở đó, có thể là trung tâm hoặc ngoại vi, tùy thuộc vào tổn thương của các phần tử. trong đó các tế bào thần kinh
(trung ương hoặc ngoại vi) chứng liệt này là do..
4.4.PHÂN TÍCH KHOÁNG SẢN
Liệt ngoại vi luôn là kết quả của tổn thương các nơron vận động ngoại vi và xảy ra cả khi thân của những nơron này nằm trong nhân vận động của dây thần kinh sọ hoặc ở sừng trước của các đoạn tủy sống, và các sợi trục của chúng là một phần của các cấu trúc khác nhau. của hệ thần kinh ngoại vi, cũng như với các khớp thần kinh cơ bị phong tỏa.
Tổn thương có chọn lọc đối với các cơ quan của tế bào thần kinh vận động ngoại vi là điển hình, đặc biệt, đối với bệnh bại liệt thể dịch và bệnh xơ cứng teo cơ một bên. Tổn thương các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại biên có thể là kết quả của chấn thương, chèn ép, tổn thương do nhiễm trùng-dị ứng, v.v., dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý phóng xạ, bệnh đám rối, bệnh thần kinh, bệnh đơn hoặc bệnh đa dây thần kinh. Sự thất bại của các khớp thần kinh cơ truyền xung thần kinh từ dây thần kinh tận cùng đến cơ bằng chất trung gian acetylcholine-H xảy ra với bệnh nhược cơ, ngộ độc botulinum toxin.
Đối với ngoại vi, hoặc mềm, tê liệt, các triệu chứng sau đây là đặc trưng.
1.Bất động hoàn toàn.
2.Mất trương lực. Giảm trương lực cơ rõ rệt. Cơ trở nên lờ đờ, nhão, vô định hình, không đáp ứng với các kích thích, thiếu sức mạnh. Với liệt ngoại vi của chi, dư thừa các chuyển động thụ động ở các khớp của nó là phổ biến.
3.Areflexia. Và phản ứng phản xạ của các cơ bị tê liệt biến mất trong một phản ứng đối với sự kích thích đột ngột của họ, đặc biệt là kéo căng, ví dụ, khi va chạm vào gân cơ (phản xạ gân, hoặc cơ). Tất cả các phản ứng vận động phản xạ đều không có, kể cả những phản ứng bảo vệ.
sự chuyển động.
4.Teo. Nếu tế bào thần kinh vận động hoặc sợi trục của nó chết, thì tất cả các kết nối
các sợi cơ liên quan đến nó bị teo sâu. Theo thời gian, do quá trình phát triển của quá trình teo, giảm
96• PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
khối lượng của các cơ bắp lắc lư. Trong vòng vài tuần sau khi bị thương hoặc khi bệnh khởi phát, tình trạng teo cơ có thể không nhận thấy được, tuy nhiên, trong 4 tháng đầu, các cơ bị teo lại mất tới 20–30% khối lượng ban đầu và sau đó, lên đến 70–80. %.
5.Phản ứng tái sinh, hay phản ứng thoái hóa, là phản ứng biến thái của phản ứng trước sự kích thích bằng dòng điện làm tê liệt cơ và thần kinh không hoạt động.
Theo quy luật giảm độ ẩm được xây dựng vào năm 1939 bởi nhà sinh lý học người Mỹ W. Kennon (Seppop \ ¥., 1871-1945), các thụ thể của sợi cơ bị giảm độ nhạy cảm với hành động kích thích hoặc ức chế của hóa chất (sản phẩm trao đổi chất, chất độc, thuốc, chất dẫn truyền thần kinh), đến các thụ thể này qua con đường huyết tương.
4.5.PHÂN TÍCH TRUNG TÂM
Liệt trung ương là hậu quả của tổn thương cả vỏ não vận động và bất kỳ phần nào của hệ thần kinh kết nối nó với các tế bào thần kinh vận động ngoại vi. Cùng với tổn thương vỏ não của vùng vận động của bán cầu đại não, nguyên nhân gây ra liệt trung ương có thể là do vi phạm các chức năng của vùng vỏ não-nhân, mono và polysynaptic-tủy sống ở mức độ đỉnh,
đầu gối. và 2/3 trước của xương đùi sau của bao trong, thân não, thân não, tuỷ sống. Trong hầu hết các trường hợp, trọng tâm bệnh lý gây ra tổn thương không phải tất cả các cấu trúc của vỏ não vận động và các vùng vỏ não - cột sống, hơn nữa, một số vùng này không bị cắt ngang. Vì vậy, ở phía cơ thể đối diện với tiêu điểm bệnh lý, tất cả các cơ không bao giờ bị ảnh hưởng. Thường thì chức năng của các cơ tay, vai càng bị suy giảm, rồi đến cẳng chân.
Với liệt trung ương, các tế bào thần kinh vận động ngoại vi được bảo tồn và hơn nữa, bị ức chế, do đó, theo quy luật, phản xạ gân tăng cao quá mức, xuất hiện phản xạ bệnh lý và rối loạn vận động.
Như vậy, liệt trung ương là tình trạng không thể thực hiện được các cử động tự nguyện với sự bảo tồn và thậm chí tăng cường cường độ của các hành vi phản xạ vận động cơ bản.
Đối với liệt trung ương, hoặc liệt cứng, các triệu chứng sau đây là đặc trưng.
1.Tăng trương lực cơ kiểu co cứng hay còn gọi là co cứng cơ do tác
dụng ức chế của tế bào thần kinh trung ương đối với tế bào thần kinh vận động ngoại vi bị ngừng lại.
2.Sự gia tăng phản xạ gân và màng xương, cũng liên quan đến sự vi
phạm tác dụng ức chế của tế bào thần kinh trung ương đối với tế bào thần kinh vận động ngoại vi.
3.Sự xuất hiện của các clonuses, có thể được coi là kết quả của một siêu phản xạ gân rõ rệt, trong khi một kích thích đơn lẻ của vùng phản xạ dẫn đến sự lặp lại nhiều nhịp của một phản ứng vận động khuôn mẫu.
Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 97
4.Phản xạ bệnh lý, gặp nhiều ở trẻ nhỏ, sau đó mất hẳn. Với sự ức chế của các tế bào thần kinh ngoại vi do sự suy yếu của ảnh hưởng kiềm chế của các cấu trúc não, những phản xạ bẩm sinh này xuất hiện trở lại và đã được coi là bệnh lý.
5.Sự xuất hiện của các phản xạ bảo vệ và synkinesis bệnh lý (các cử động liên quan).
6. Ngược lại với liệt ngoại biên, ở liệt trung ương không có phản ứng thoái hóa (hay thoái hóa) cơ và thần kinh.
Sự co cứng của các cơ. Căng cứng cơ co cứng, trong đó trương lực cơ tăng không đều trong khi cử động và có thể có triệu chứng dao gấp và giật, là dấu hiệu đặc trưng của tổn thương cấu trúc kết nối các nơ-ron vận động trung ương với các nơ-ron ngoại vi. Với một tổn thương cấp tính, trương lực co cứng thường không phát triển ngay lập tức, trong một thời gian các cơ bị liệt có thể chậm chạp, nhưng phản xạ gân xương tăng lên và có thể xuất hiện sớm phản xạ bàn chân Babinski bệnh lý. Co cứng trương lực liên quan đến hoạt động quá mức của tế bào thần kinh vận động ngoại vi, được giải phóng do tác động ức chế của các cấu trúc hình thành lưới của thân não. Chủ yếu ở cánh tay, trương lực ở cơ gấp tăng lên, ở chân - ở cơ duỗi. Bệnh nhân liệt nửa người thường phát triển tư thế và dáng đi
Wernicke-Mann theo thời gian.
Clonuses. Như đã lưu ý, liệt hoặc liệt trung ương được đặc trưng không chỉ bởi sự gia tăng các phản xạ vận động của gân, những phản xạ thường gợi lên, mà thường là sự xuất hiện của nhiều phản ứng vận động với sự kích thích của chúng (clonus). Trong thực tế, các dạng clonus sau đây thường gây ra nhất.
Chứng vẹo bàn chân được gây ra như sau: bệnh nhân nằm ngửa, người khám uốn cong chân ở khớp gối và khớp háng, đồng thời giữ cẳng chân bằng một tay, tay kia duỗi mạnh (corsiflexion) bàn chân, trong khi mong muốn bệnh nhân nằm hơi trên bề mặt bàn chân trên lòng bàn tay của người khám. Phản ứng là sự luân phiên nhịp nhàng của động tác gập và duỗi bàn chân trong toàn bộ thời gian trong khi giám định kéo căng gân cơ bắp chân (Achilles). Với chứng liệt trung tâm, đặc biệt là trong trường hợp tổn thương các vùng hình chóp của tủy sống, chứng vẹo bàn chân đôi khi xảy ra một cách tự phát nếu bệnh nhân đặt bàn chân trước trên sàn hoặc trên đầu giường (Hình 4.8a).
Clonus của xương bánh chè gây ra ở bệnh nhân nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng. Giám khảo nắm lấy cực trên của xương bánh chè bằng ngón cái và ngón trỏ, sau đó chuyển mạnh về phía cẳng chân và giữ ở vị trí này. Có sự kéo căng của cơ tứ đầu đùi và sự co bóp nhịp nhàng của nó xảy ra, không dừng lại cho đến khi quá trình duỗi của gân cơ dừng lại (Hình 4.86).
Ít thường xuyên hơn nhiều so với các dạng clonus được mô tả, có thể phát hiện clonus của hàm dưới, clonus của bàn tay, clonus của cơ mông.
Các phản xạ bệnh lý. Tùy thuộc vào nơi gợi lên và tính chất của đáp ứng vận động, phản xạ bệnh lý có thể được chia thành phản xạ chân và tay, cũng như phản xạ duỗi (duỗi) và phản xạ cơ gấp (flexor).
98 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
Cơm. 4.8. Xác định xương bàn chân (a) và xương bánh chè (b).
Với tất cả các phản xạ duỗi bàn chân bệnh lý, đặc biệt thường gặp ở liệt và liệt trung ương, phản ứng là sự duỗi của ngón cái, đôi khi kết hợp với sự phân kỳ hình quạt của các ngón chân còn lại. Các phản xạ bệnh lý của cơ kéo dài bao gồm những điều sau đây.
Phản xạ Babinski - được gây ra bởi sự kích ứng đứt đoạn của da rìa ngoài của bề mặt bàn chân, hướng từ gót chân đến ngón chân (Hình 4.9a, b). Đây là chứng thường xuyên nhất trong liệt trung ương và liệt, nhưng cần lưu ý rằng ở trẻ em dưới 2 tuổi, nó thường gây ra và là bình thường.
Cơm. 4.9. Phản xạ Babinski bệnh lý (a) và sơ đồ của nó (b). Chương 4 Đường dẫn cơ bắp của động cơ chính • 99
Cơm. 4.10. Phản xạ Oppenheim bệnh lý.
Phản xạ Oppenheim - gây ra bằng cách giữ ngón cái và ngón trỏ dọc theo mào xương chày với một số áp lực từ trên xuống dưới đến khớp mắt cá chân (Hình 4.10).
Phản xạ Gordon - gây ra bởi sự nén của cơ ba đầu của cẳng chân (Hình 4.11).
Phản xạ Schaeffer - gây ra bởi sự nén của gân cơ (Hình 4.12).
Với tất cả các phản xạ gập bàn chân bệnh lý, phản ứng vận động phản ứng bị giảm thành phản xạ gập đầu ngón chân nhanh chóng. Phản xạ gấp bàn chân bệnh lý bao gồm những điều sau đây.
Phản xạ Rossolimo - gây ra bởi những cú vuốt nhẹ ngắn bằng các ngón tay của người khám trên bề mặt cơ quan của các phalang cuối cùng của các ngón chân P-U của bàn chân bệnh nhân (Hình 4.13).
Cơm. 4.11. Phản xạ Gordon bệnh lý.
100 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh Cơm. 4.12. Phản xạ Schaefer bệnh lý.
Cơm. 4.13. Phản xạ bệnh lý Rossolimo.
Phản xạ Bekhterev-Mendel được tạo ra bằng cách gõ bằng búa vào phía sau bàn chân qua các xương cổ chân III-IV.
Phản xạ Zhukovsky-Kornilov được tạo ra bằng cách gõ vào phần trung tâm của đế (Hình 4.14).
Nếu các vùng hình chóp bị tổn thương trên mức độ dày cổ tử cung của tủy sống, phản xạ cổ tay bệnh lý cũng có thể được gây ra, về cơ bản có thể
được coi là phản xạ tương tự của phản xạ bàn chân.
Chương 4 Đường dẫn động cơ chính vỏ não • 101 Cơm. 4,14. Phản xạ Zhukovsky-Kornilov bệnh lý.
phản xạ bảo vệ. Giống như phản xạ bệnh lý, phản xạ bảo vệ hoặc phản xạ tự động cột sống, phát sinh do sự cô lập với các phần cao hơn của não của các cung phản xạ đóng ở mức của các đoạn cột sống. Chúng là những chuyển động không chủ ý của các bộ phận bị tê liệt của cơ thể để đáp lại sự kích thích của chúng. Trong trường hợp này, các chất gây kích ứng có thể được tiêm, nén giống như kim châm vào da, kích ứng với ether 4, v.v. (Hình 4.15a). Các phản xạ bảo vệ cũng có thể đạt được khi phản ứng với cử động thụ động mạnh ở bất kỳ khớp nào của chi bị liệt.
Cơm. 4,15. phản xạ bảo vệ.
a - phương pháp ete, b - phương pháp Bekhterev-Marie-Foy. 102 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
liên quan đến kết quả là kích ứng của các thụ thể. Vì vậy, với động tác gập duỗi thụ động các ngón chân của chân bị liệt (Hình 4.15a, b), chân sẽ được kéo lên do sự gập tự phát ở khớp hông và khớp gối (phản xạ Bekhterev-Marie-Foy). Với phản xạ Remak xương đùi bảo vệ, để đối phó với kích ứng đứt gãy của da ở bề mặt trước của đùi, xảy ra hiện tượng gập bàn chân và ngón tay. Phản xạ bảo vệ cũng có thể xảy ra khi cơ thể vô tình bị kích thích: chạm vào tấm trải giường, chuyển động của không khí, v.v.
Trong trường hợp kích thích không được chú ý, những phản xạ như vậy thường được gọi là phản xạ bảo vệ "tự phát". Các phản xạ bảo vệ, như một quy luật, xảy ra với tổn thương kết hợp của các đường dẫn truyền vỏ nãotủy sống và các kết nối đa khớp ngoại tháp-tủy sống, chúng đặc biệt rõ rệt với tổn thương các đường dẫn truyền hình chóp và ngoại tháp ở cấp độ cột sống. Mức độ dưới mức kích thích mô dẫn đến sự xuất hiện của phản xạ bảo vệ có thể giúp xác định cực dưới của tiêu điểm bệnh lý trong tủy sống.
Synkinesis bệnh lý. Synkinesis, hoặc các phong trào thân thiện, được gọi là các chuyển động không tự nguyện tham gia các chuyển động tự nguyện. Synkinesias có thể là sinh lý và được quan sát thấy ở những người khỏe
mạnh. Vì vậy, nắm chặt bàn tay thành nắm đấm thường đi kèm với sự duỗi ra của khớp cổ tay, trong khi đi bộ có kèm theo các cử động của bàn tay (cheirokinesis), v.v.
Với liệt trung ương và liệt
Cơm. 4,16. Tạo dáng Wernicke-Mann với liệt nửa người bên trái.
Trong trường hợp không làm suy yếu tác dụng ức chế các cung phản xạ đóng ở cấp độ cột sống, các điều kiện tiên quyết phát sinh cho sự phát triển của synkinesis bệnh lý, có thể là toàn thể, hoặc co cứng, phối hợp và bắt chước.
Toàn thể, hoặc liệt cứng, synkinesis - quan sát thấy với liệt nửa người do co cứng. Cố gắng chủ động cử động các chi bị bệnh hoặc căng cơ mạnh ở bên lành của cơ thể gây ra tình trạng gập không tự chủ ở cánh tay bị liệt và phần duỗi ở chân. Sự suy giảm thần kinh toàn thể ở một phần cơ thể bị tê liệt có thể xảy ra với các phản ứng cảm xúc nói chung, cũng như ngáp, ho, hắt hơi.
Phối hợp đồng bộ - các cử động mà bệnh nhân không thể thực hiện một cách cô lập, nhưng với một hành động vận động phức tạp, chúng xuất hiện như những động tác bổ sung và sau đó không thể bị trì hoãn một cách tùy tiện. Một ví dụ về synkinesis phối hợp có thể là một triệu chứng của bệnh Raymist, bao gồm
Chương 4 Đường dẫn động cơ chính vỏ não • 103
bắt cóc, bổ sung chân liệt không tự nguyện khi người khám cố gắng đưa hoặc cắt bỏ chân lành của người bệnh nằm ngửa, đồng thời chống lại người khám. Một ví dụ khác về phối hợp khớp thần kinh, hiện tượng Shtrümpel ở xương chày, là ở một bệnh nhân không thể khuỵu chân do liệt trung tâm của chân, khi cố gắng uốn cong chân bị ảnh hưởng ở đầu gối, vượt qua sức đề kháng của người khám, không tự chủ được duỗi ra. của bàn chân xảy ra, và
đôi khi ngón tay cái.
Sự tiếp hợp bắt chước - hiếm khi được quan sát, thường là trong các trường hợp tổn thương lớn đối với các vùng hình chóp và ngoại tháp. Với họ, các cử động không tự chủ xảy ra ở chi bị liệt, giống với các cử động được thực hiện tùy ý ở chi lành đối xứng, ví dụ, gập và duỗi các ngón tay, ngửa và ngửa cẳng tay, v.v.
4.6. CÁC DẤU HIỆU THIỆT HẠI ĐỐI VỚI CÁC BỘ PHẬN KHÁC NHAU CỦA XE MÁY CƠ BẢN
Sự thất bại của các bộ phận khác nhau của con đường vận động chính, bao gồm các tế bào thần kinh trung ương và ngoại vi và cung cấp khả năng chuyển động tự nguyện, có những đặc điểm riêng, việc xác định chúng giúp làm rõ chủ đề của trọng tâm bệnh lý.
• Đánh bại vùng động lực của vỏ cây ở bán cầu lớn. Theo Brodmann, vùng vận động của vỏ não chiếm phần trước trung tâm (trước trung tâm), chủ yếu là trường 4 và 6, theo Brodmann, vùng tiếp nối của nó trên bề mặt trung gian của bán cầu - tiểu thùy bên, cũng như các vùng lân cận của thùy trán - cái gọi là vùng tiền trung tâm (trường 8) và vùng của thùy đỉnh (trường
5 và 7), cũng như các trường 23c và 24c của vỏ não của con quay hồi chuyển. Do kích thước lớn của vùng vỏ vận động, sự phá hủy hoàn toàn của nó là rất hiếm. Thông thường có một tổn thương một phần, dẫn đến sự phát triển của rối loạn vận động ở phần đó của nửa đối diện của cơ thể, được chiếu lên vùng bị ảnh hưởng của vỏ não. Do đó, với khu trú vỏ não của trọng tâm bệnh lý, sự phát triển của rối loạn vận động ở một phần hạn chế của nửa cơ thể đối diện là đặc trưng: chúng thường biểu hiện dưới dạng liệt một bên hoặc liệt một bên. Vì nửa đối diện của cơ thể được chiếu lên vỏ não vận động theo hình thức đảo ngược, nên sự rối loạn chức năng, ví dụ, các phần trên của hồi tràng trước bên phải, dẫn đến rối loạn vận động