1110 d

Đám rối xương cùng (plexus sacralis) bao gồm các vòng được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh thắt lưng và cột sống xương cùng (C, - 81 (và một phần SIH). Đám rối xương cùng, có nhiều kết nối với đám rối thắt lưng, nằm ở phía trước của xương cùng, trên bề mặt trước của xương cùng và một phần cơ xương cụt ở hai bên trực tràng và đi xuống rãnh thần kinh tọa lớn (incisura ischiadica major), qua đó các dây thần kinh ngoại biên hình thành trong đám rối xương cùng rời khỏi khoang chậu.

184 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Các nhánh cơ của đám rối xương thập tự bao hàm các cơ sau: a) Cơ piriformis (t. Piriformis), nằm giữa bề mặt trước của xương cùng và bề mặt bên trong của phần lớn hơn của đùi. Cắt ngang các lỗ thần kinh tọa lớn, cơ này chia nó thành các phần trên và dưới, qua đó các mạch và dây thần kinh đi qua; b) cơ bịt kín bên trong (tức là cơ ức đòn chũm), nằm bên trong xương chậu; c) cơ trên và cơ ngoài của cặp song sinh (mm. gemelles superior et under), d) cơ vuông của đùi (m. quadratus femoris). Tất cả các cơ này xoay hông ra ngoài. Để xác định sức mạnh của họ, các xét nghiệm sau có thể được thực hiện: 1) bệnh nhân nằm sấp với chân dưới uốn cong một góc vuông, được yêu cầu di chuyển chân dưới vào trong, trong khi người khám chống lại chuyển động này; 2) Bệnh nhân nằm ngửa được mời xoay chân ra ngoài, trong khi người khám chống lại cử động này.

Dây thần kinh cơ mông trên (n. Gluteus superior, L / y-St) là cơ quan vận động, nó nuôi dưỡng cơ mông giữa và cơ mông nhỏ (mm. Glutei medius et minimus), cơ căng của cân mạc rộng của đùi (m. Tensor megae latae), sự giảm đi dẫn đến hiện tượng bắt cóc hông. Tổn thương dây thần kinh gây khó khăn trong việc gập hông, gập và xoay vào trong. Với tổn thương hai bên của dây thần kinh mông trên, dáng đi của bệnh nhân trở nên vịt - bệnh nhân như vậy, lăn lộn từ chân này sang chân khác khi đi bộ.

Dây thần kinh cơ mông dưới (p. Cơ mông kém, Ly-Sn) vận động, nuôi dưỡng cơ mông tối đa (tức là cơ mông tối đa), giúp kéo dài đùi và với một đùi cố định, làm nghiêng xương chậu về phía sau. Với tổn thương dây thần kinh mông dưới, việc mở rộng hông rất khó khăn. Nếu bệnh nhân đứng cúi gập người thì sau đó rất khó để thẳng người. Khung chậu ở những bệnh nhân như vậy được cố định nghiêng về phía trước, dẫn đến sự phát triển của chứng lệch vẹo còn bù ở cột sống thắt lưng. Người bệnh khó leo cầu thang, nhảy, đứng dậy khỏi ghế.

Dây thần kinh da sau của đùi (n. Cutaneus femoris posterior, S-Snt) nhạy cảm. Nó xuất hiện thông qua lỗ mở dưới biểu mô phía sau dây thần kinh tọa, nơi có lỗ nối. Sau đó, nó đi qua giữa các ống ischial và các trochanter lớn hơn, đi xuống và vào bên trong da của mặt sau của đùi, bao gồm cả các lỗ chân lông. Từ dây thần kinh da sau của đùi, dây thần kinh da dưới của mông (pp. Clinium lowriores), dây thần kinh đáy chậu (lg. Perineales), cung cấp độ nhạy cho các vùng da tương ứng, khởi hành.

Thần kinh tọa (n. Ischiadicus, Liy-Sn) - hỗn hợp; lớn nhất trong số các dây thần kinh ngoại vi. Phần vận động của nó kích hoạt hầu hết các cơ của chân, đặc biệt là tất cả các cơ của cẳng chân và bàn chân. Ngay cả trước khi chạm đến đùi, dây thần kinh tọa cung cấp các nhánh vận động đến cơ bắp tay đùi (t. Biceps femoris), cơ semitendinosus (m. Semitendinosus) và cơ semimembranosus (t. Semimembranosus), giúp uốn cong cẳng chân ở khớp gối và xoay nó vào trong. Ngoài ra, dây thần kinh tọa kích thích cơ dẫn lớn bên trong (tức là cơ dẫn phụ), giúp uốn cong cẳng chân và xoay nó ra ngoài.

Sau khi đạt đến ngang đùi, dây thần kinh tọa đi dọc theo mặt sau của nó và đến gần lỗ chân lông, chia thành hai nhánh - dây thần kinh chày và dây thần kinh hông.

Dây thần kinh chày (p. Ti chày, Liy-Su) là phần tiếp nối trực tiếp của dây thần kinh tọa. Nó chạy dọc giữa lỗ chân lông dọc theo mặt sau của cẳng chân đến mắt cá trong. chi nhánh động cơ nhiều hơn

Chương 8. Tủy sống và dây thần kinh cột sống • 185

dây thần kinh chày bên trong cơ tam đầu của cẳng chân (t. triceps surae), bao gồm cơ duy nhất (t. soleus) và cơ dạ dày ruột. Cơ ba đầu cẳng chân co duỗi cẳng chân ở khớp gối và bàn chân ở khớp cổ chân. Ngoài ra, dây thần kinh chày bên trong cơ bàn chân (tức là cơ bắp thịt), có liên quan đến việc uốn cong cẳng chân ở khớp gối và xoay nó vào trong; cơ chày sau (tức là cơ chày sau), dẫn và nâng bờ trong của bàn chân; cơ gấp dài của các ngón tay (t. flexor digitorum longus), uốn cong móng của các ngón II-V; cơ gấp dài của ngón tay cái (m. flexor ảo giác longus), với sự giảm độ uốn của ngón chân thứ nhất.

Ởmức độ của lỗ chân lông, dây thần kinh da trung gian của cẳng chân (n. Cutaneus surae medialis) khởi hành từ dây thần kinh chày, các nhánh của dây thần kinh này nằm trong da của bề mặt sau của cẳng chân (Hình 8.12).

Ở1/3 dưới của cẳng chân, dây thần kinh da này nối liền với một nhánh của dây thần kinh da bên của cẳng chân, kéo dài từ dây thần kinh đáy, và sau đó, dưới tên gọi của dây thần kinh mặt (n. Suralis), đi xuống dọc theo mép bên của gân gót chân (Achilles), uốn cong quanh mặt sau của mắt cá ngoài. Ở đây, các nhánh bên của nó (rr. Calcanei laterales) khởi hành từ dây thần kinh mặt, bao bọc bên trong da của phần bên của gót chân. Tiếp theo, dây thần kinh mặt đi tới bề mặt bên của bàn chân dưới tên gọi của dây thần kinh da lưng bên (n. Cutaneus dorsalis lateralis) và đưa vào bên trong da của bề mặt lưng của bàn chân và ngón tay út.

Trên mức của xương chày giữa một chút, các nhánh xương chày giữa (rr. Rami calcanei mediales) khởi hành từ dây thần kinh chày.

Sau khi đi xuống khớp mắt cá chân, dây thần kinh chày đi qua mép sau của mắt cá trong đến đế. Ở bên trong của xương ống, nó chia thành các nhánh tận cùng: dây thần kinh thực vật giữa và bên.

Dây thần kinh thực vật trung gian (n. Plantaris medialis) đi qua cơ ngón cái, sau đó đi về phía trước và được chia thành các nhánh cơ và da. Các nhánh cơ của dây thần kinh thực vật trung gian tạo ra cơ gấp ngắn của các ngón tay (m. Flexor digitorum brevis), cơ gấp các phalang giữa của các ngón tay II-V; cơ gấp ngắn của ngón tay cái (tức là cơ ảo giác uốn cong), liên quan đến việc đảm bảo độ uốn của ngón tay cái; cơ bắt cóc ngón tay cái (tức là ảo giác dây dẫn), có liên quan đến sự uốn cong của ngón tay cái và đảm bảo sự bắt cóc của nó. Ngoài ra, các dây thần kinh kỹ thuật số thực vật riêng (pp. Digitales plantares proprii) khởi hành từ dây thần kinh thực vật giữa, làm bên trong da của các bề mặt giữa và bên ngoài của ngón tay cái, cũng như các dây thần kinh kỹ thuật số chung (pp. Digitales plantares Communis), làm trong da của ba khoảng đệm đầu tiên và bề mặt xương của I-III, cũng như mặt giữa của các ngón tay IV. Từ các dây thần kinh thực vật chung I và II, cũng có các nhánh cơ đến các cơ giống giun I và II, làm cơ gấp chính và duỗi các phalang còn lại của I, II, và một phần III của các ngón chân.

Dây thần kinh thực vật bên (n. Plantaris lateralis) đi dọc theo mặt bàn chân về phía trước và ra ngoài, tạo ra các nhánh bao bọc bên trong cơ vuông của đế (t. Quadratus plantae), góp phần tạo ra sự uốn cong của các ngón tay; cơ gấp ngắn của ngón tay V (t. số hóa bắt cóc giảm thiểu), bắt và uốn cong ngón tay út. Sau khi các nhánh này rời đi, dây thần kinh thực vật bên phân chia thành các nhánh sâu và nhánh nông.

186 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh của hệ thần kinh

Nhánh sâu (g. Profündus) thâm nhập sâu vào bề mặt bàn chân của bàn chân và nuôi dưỡng cơ ngón tay cái (ảo giác t. Adductor) và cơ gấp ngắn của ngón thứ năm (m.flexor số hóa tối thiểu brevis) và sâu III-IV -cơ giống như cơ (mm. lumbricales), uốn các phalang móng giữa và móng chính và cơ duỗi của ngón chân IV, V và một phần III, cũng như các cơ liên sườn và lưng (mm. trơ khung và dorsales), uốn cong cơ chính và cơ của các phalang còn lại của ngón tay, cũng như bắt cóc và thêm ngón chân.

Nhánh nông (ramus superis) của dây thần kinh thực vật bên được chia thành các dây thần kinh kỹ thuật số thực vật chung (pp. Digitales plantares Communis), từ đó 3 dây thần kinh kỹ thuật số thực vật riêng (pp. Digitales plantares proprii) kéo dài, làm bên trong da của chữ V và mặt bên của các ngón IV, cũng như một phần bên của bàn chân.

Với tổn thương dây thần kinh chày, không thể uốn cong bàn chân và các ngón tay. Kết quả là bàn chân được cố định ở vị trí mở rộng (Hình 8.13a), liên quan đến việc phát triển cái gọi là bàn chân calcaneal (pes calcaneus) - bệnh nhân trong khi đi bộ chủ yếu bước bằng gót chân, anh ta không thể đứng dậy. trên ngón chân của mình. Teo các cơ nhỏ của bàn chân dẫn đến vị trí giống móng vuốt của các ngón tay (đến sự phát triển của bàn chân giống móng vuốt). Việc sinh sản và hội tụ các ngón chân gặp nhiều khó khăn. Vi phạm độ nhạy cảm ở phía bên và bên của bàn chân.

Với tổn thương dây thần kinh hông hoặc dây thần kinh chày, phản xạ xương chày (Achilles) giảm hoặc mất hẳn.

Dây thần kinh hông chung (p. Peroneus communis, LIV ~ S) là nhánh thứ hai trong số các nhánh chính của dây thần kinh tọa. Dây thần kinh ngoài da của bắp chân (n. Cutaneus surae lateralis) khởi hành từ dây thần kinh đáy chung, phân nhánh ở bề mặt bên và mặt sau của cẳng chân. Ở 1/3 dưới của cẳng chân, dây thần kinh này nối với dây thần kinh trung gian trên da của cẳng chân, là một nhánh của dây thần kinh chày, và dây thần kinh mặt (n.

Suralis) được hình thành.

Cơm. 8.13. "Gót chân" với tổn thương dây thần kinh chày (a); Chân "đơ" do tổn thương dây thần kinh cánh tay (b).

Chương 8. Tủy sống và dây thần kinh cột sống • 187

Phía sau đầu của xương mác, dây thần kinh đáy xương chung được chia thành hai phần: dây thần kinh khoang ngoài ở bề mặt và dây thần kinh đáy sâu (n. Peroneus profundus).

Dây thần kinh peroneal bề mặt (n. Peroneus superis) đi xuống bề mặt trước bên của chân, tạo ra các nhánh cho các cơ dài và ngắn (mm. Peronei longus et brevis), bắt cóc và nâng ra rìa ngoài của bàn chân và ở đồng thời uốn cong nó. Ở một phần ba giữa của cẳng chân, dây thần kinh này thoát ra dưới da và chia thành dây thần kinh da lưng trung gian và trung gian. Dây thần kinh da lưng giữa (nervus cutaneus dorsalis medialis) được chia thành hai nhánh: bên giữa và bên. Đầu tiên trong số họ đi đến mép giữa của bàn chân và ngón cái, ngón thứ hai - đến da của bề mặt sau của các nửa của ngón tay II và III hướng vào nhau.

Dây thần kinh da lưng trung gian (a. Cutaneus dorsalis Intermediateus) tạo ra các nhánh nhạy cảm cho da đầu gối và phía sau bàn chân và được chia thành các nhánh giữa và nhánh bên. Nhánh trung gian đi ra mặt sau của các nửa ngón III và IV hướng vào nhau.

Dây thần kinh chày sâu (a. Peroneus profundus) kích hoạt cơ chày trước

(m. Ti chày trước), duỗi bàn chân và nâng bờ trong của nó lên; cơ duỗi dài của các ngón tay (t. Extensor digitorum longus), bàn chân duỗi, các ngón II-V, cũng như bàn chân bắt cóc và thâm nhập; cơ kéo dài ngắn của ngón tay cái (tức là cơ kéo dài của ngón tay cái), cơ kéo dài và bàn chân nằm ngửa, cũng như ngón tay cái của ngón tay cái; phần kéo dài ngắn của

ngón tay cái (t. Extensor digitorum brevis), kéo dài ngón cái và lệch sang bên.

Với tổn thương dây thần kinh đáy chậu, không thể mở rộng bàn chân và các ngón tay cũng như xoay bàn chân ra ngoài. Kết quả là, bàn chân bị treo xuống, trong khi hơi quay vào trong, các ngón tay của nó bị uốn cong ở các khớp của các phalang chính (Hình 8.136). Giữ bàn chân ở tư thế này trong thời gian dài có thể dẫn đến co cứng. Sau đó, họ nói về sự phát triển của chân ngựa (pes equinus). Với tổn thương dây thần kinh cánh tay, một dáng đi đặc trưng phát triển. Tránh để mặt sau của các ngón tay tiếp xúc với sàn, người bệnh khi đi lại nâng chân lên cao, gập ở khớp háng và khớp gối nhiều hơn bình thường. Đầu tiên bàn chân chạm sàn bằng mũi chân và sau đó chạm vào bề mặt chính của đế. Dáng đi như vậy được gọi là dáng

đứng, ngựa, gà và thường được ký hiệu bằng từ tiếng Pháp là thảo nguyên

(steppage). Người bệnh bị tổn thương dây thần kinh trụ không thể kiễng gót chân, không gập bàn chân và các ngón tay, xoay bàn chân ra ngoài. Với tổn thương toàn bộ dây thần kinh tọa, tất nhiên, chức năng của dây thần kinh chày và thần kinh chày đồng thời bị ảnh hưởng, biểu hiện bằng việc tê liệt các cơ của bàn chân, mất phản xạ từ gân bàn chân (phản xạ bàn chân hay còn gọi là phản xạ Achilles) . Ngoài ra, khả năng linh hoạt của cẳng chân bị suy giảm. Sự nhạy cảm ở cẳng chân vẫn còn nguyên vẹn chỉ dọc theo bề mặt gan chân trong vùng nằm trong của dây thần kinh bán cầu thứ n. saphenus. Với tổn thương cao của dây thần kinh tọa, sự vi phạm độ nhạy cũng biểu hiện ở mặt sau của đùi.

Nếu quá trình bệnh lý gây kích thích dây thần kinh tọa, thì điều này chủ yếu được biểu hiện bằng cơn đau dữ dội, cũng như đau khi sờ dọc theo

đường của dây thần kinh, đặc biệt rõ ràng ở những điểm được gọi là Valle. 188 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Cơm. 8.14. Triệu chứng của Lasegue (giai đoạn đầu tiên và giai đoạn thứ hai). Thuyết minh trong văn bản.

giữa các ống cơ đẳng cấp và phần lớn trochanter, ở phần xương ống, phía sau phần đầu của xương mác.

Một giá trị chẩn đoán quan trọng trong trường hợp tổn thương dây thần kinh tọa là triệu chứng Lasegue (Hình 8.14), thuộc nhóm các triệu chứng căng thẳng. Nó được kiểm tra ở một bệnh nhân nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng. Nếu đồng thời, cố gắng duỗi thẳng chân của bệnh nhân ở khớp gối ở khớp háng, thì hiện tượng căng dây thần kinh tọa sẽ xảy ra, kèm theo đau làm hạn chế số lượng cử động có thể thực hiện được, trong khi có thể bị

được đo bằng độ góc và do đó đối tượng hóa góc mà có thể nâng chân lên trên mặt phẳng nằm ngang. Sau khi gập chân ở khớp gối, sức căng của dây thần kinh tọa giảm, đồng thời phản ứng đau giảm hoặc biến mất.

Với sự thất bại của dây thần kinh tọa có chứa một số lượng lớn các sợi tự chủ và nhánh của nó - dây thần kinh chày, cũng như sự thất bại của dây thần kinh trung gian trên cánh tay, các cơn đau thường có ý nghĩa nhân quả; Các vi phạm rõ rệt về tính dinh dưỡng của mô cũng có thể xảy ra, đặc biệt là các vết loét do dinh dưỡng (Hình 8.15).

Chương 8. Tủy sống và các dây thần kinh cột sống • 189

8.3.9.đám rối pudendal

Đám rối thần kinh lưng (plexus pudendus) được hình thành chủ yếu từ các nhánh trước III-IV và một phần I-II của các dây thần kinh tủy sống cùng. Nó nằm trên bề mặt trước của xương cùng ở mép dưới của cơ piriformis, bên dưới đám rối xương cùng. Đám rối thần kinh lưng có các kết nối với đám rối xương cụt và thân giao cảm. Các nhánh cơ xuất phát từ đám rối lưng, kích hoạt cơ nâng hậu môn (t. Levator ani), cơ xương cụt (t. Coccygeus) và dây thần kinh lưng của dương vật hoặc âm vật. Nhánh lớn nhất của đám

rối thần kinh lưng - dây thần kinh lưng (p. Pudendus) - thoát ra khỏi khoang chậu phía trên cơ piriformis, đi xung quanh ống sinh tinh và qua các lỗ thần kinh tọa nhỏ đến thành bên của hố xương chậu, trong đó ở dưới dây thần kinh trực tràng, dây thần kinh đáy chậu xuất phát từ dây thần kinh lưng.

8.3.10.đám rối xương cụt

Cơm. 8.15. Loét dinh dưỡng ở bàn chân với tổn thương dây thần kinh tọa. Đám rối xương cụt được hình thành bởi một phần của các nhánh trước của dây thần kinh xương cùng V (Bu) và I-II (Co-Cop). Đám rối nằm ở hai bên xương cùng, phía trước cơ xương cụt. Nó có các kết nối với phần dưới của thân giao cảm. Các nhánh cơ xuất phát từ nó đến các cơ quan vùng chậu và các cơ của sàn chậu, đến cơ xương cụt và cơ nâng hậu môn, cũng như các dây thần kinh xương cụt hậu môn (trang aposossu ^ e!), Bên trong da giữa xương cụt và hậu môn.

Hình ảnh lâm sàng của sự thất bại của đám rối xương cụt và xương cụt được biểu hiện bằng rối loạn tiểu tiện, đại tiện, chức năng của cơ quan sinh dục, sa phản xạ hậu môn, rối loạn nhạy cảm vùng hậu môn sinh dục.

Chương 9

THÂN NÃO. tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó

9.1.THÂN NÃO

Trong các sách giáo khoa cổ điển về thần kinh học, thân não (truncus cerebri) bao gồm tất cả các bộ phận của nó, ngoại trừ bán cầu đại não. Trong cuốn “Bộ não con người” (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) gọi thân não là "tất cả các phần của não từ các nốt thị giác đến các ống tủy sống, bao gồm cả." A.V. Triumfov (1897-1963) cũng viết rằng "thân não bao gồm tủy sống, vỏ não với tiểu não, cuống não với tứ cầu, và các lao thị giác." Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, chỉ có tủy não, các pons của não và não giữa được gọi là thân não. Trong phần trình bày sau đây, chúng ta sẽ theo dõi định nghĩa này, đã trở nên phổ biến trong thần kinh học thực tế.

Thân não dài 8-9 cm, rộng 3-4 cm, khối lượng tuy nhỏ nhưng ý nghĩa chức năng vô cùng quan trọng và đa dạng, vì khả năng tồn tại của sinh vật phụ thuộc vào cấu trúc nằm trong đó.

Nếu thân não được trình bày ở vị trí nằm ngang, thì 3 “tầng” được xác

định trên mặt cắt ngang của nó: đế, lốp, mái.

Cơ sở (cơ sở) tiếp giáp với bờ dốc của xương chẩm. Nó được tạo thành từ các con đường đi xuống (vỏ não-tủy sống, vỏ não-nhân, cầu vỏ não), và trong cầu não - cũng chiếm một vị trí ngang của các kết nối cầu-tiểu não. Lốp (tegmentum) được gọi là một phần của thân, nằm giữa cơ sở của nó và các ổ chứa dịch não tủy (CSF) - tâm thất thứ tư, ống dẫn nước của não. Nó bao gồm các nhân vận động và cảm giác của các dây thần kinh sọ, nhân đỏ, các đường dẫn truyền đi lên (hướng tâm), bao gồm các đường xoắn khuẩn, các vòng trung gian và bên và một số đường ngoại tháp hiệu quả, cũng như sự hình thành lưới (RF) của thân và kết nối của họ.

Phần mái của thân não có thể được nhận biết một cách có điều kiện là các cấu trúc nằm phía trên các ổ chứa dịch não tủy đi qua thân não. Trong trường hợp này, có thể, mặc dù điều này không được chấp nhận, bao gồm tiểu não (trong quá trình hình thành, nó được hình thành từ bàng quang não giống như cầu não, Chương 7 được dành cho nó), phía sau và phía trước cánh buồm tủy. Tấm của tứ giác được công nhận là mái của não giữa.

Thân não là phần tiếp nối của phần trên của tủy sống, bảo tồn các yếu tố của cấu trúc phân đoạn. Ở cấp độ của ống tủy, nhân

Chương 9 Ống tủy cổ và các dây thần kinh sọ của nó • 191

Ống sống (dưới) của dây thần kinh sinh ba (nhân của rễ đi xuống của dây thần kinh sọ thứ năm) có thể được coi là phần tiếp nối của sừng sau của tủy sống, và nhân của dây thần kinh hạ vị (sọ XII) là sự tiếp nối của sừng trước của nó.

Như trong tủy sống, chất xám của thân cây nằm ở chiều sâu. Nó bao gồm sự hình thành lưới (RF) và các cấu trúc tế bào khác, nó cũng bao gồm nhân của các dây thần kinh sọ. Trong số các nhân này có nhân vận động, nhân cảm giác và nhân sinh dưỡng. Thông thường, chúng có thể được coi là chất tương tự của sừng trước, sừng sau và sừng bên của tủy sống, tương ứng. Cả trong nhân vận động của thân và sừng trước của tủy sống đều có tế bào thần kinh ngoại vi vận động, trong nhân cảm giác - tế bào thần kinh thứ hai của các con đường nhạy cảm khác nhau, và trong nhân sinh dưỡng của thân, như cũng như ở sừng bên của tủy sống - tế bào sinh dưỡng.

Các dây thần kinh sọ của thân (Hình 9.1) có thể được coi là tương tự của các dây thần kinh cột sống, đặc biệt là vì một số dây thần kinh sọ, như dây thần kinh cột sống, có thành phần hỗn hợp (III, V, VII, IX, X). Tuy nhiên, một số dây thần kinh sọ não chỉ có tính chất vận động (XII, XI, VI, IV) hoặc cảm giác (VIII). Các phần cảm giác của dây thần kinh sọ hỗn hợp và dây thần kinh sọ số VIII trong thành phần của chúng có các nút (hạch) nằm bên ngoài thân, là điểm tương tự của các nút cột sống, và giống như chúng cũng chứa các cơ quan của các tế bào thần kinh cảm giác đầu tiên (giả đơn cực tế bào), các đuôi gai đi ra ngoại vi và các sợi trục - đến trung tâm, vào chất của thân não, nơi chúng kết thúc tại các tế bào của nhân nhạy cảm của thân.

Các dây thần kinh sọ vận động của thân và các phần vận động của dây thần kinh sọ hỗn hợp bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh vận động, các thân của chúng là các nhân vận động nằm ở các cấp độ khác nhau của thân não. Các tế bào của nhân vận động của dây thần kinh sọ nhận xung động từ vùng vận động của vỏ não, chủ yếu dọc theo các sợi trục của tế bào thần kinh vận động trung ương tạo nên các con đường nhân - vỏ não. Những con

đường này, tiếp cận các nhân vận động tương ứng, tạo ra sự giao nhau một phần, kết nối với đó mỗi nhân vận động của dây thần kinh sọ nhận xung động từ vỏ não của cả hai bán cầu não. Các ngoại lệ duy nhất đối với quy tắc này là những kết nối vỏ não-nhân đi đến phần dưới của nhân dây thần kinh mặt và đến nhân của dây thần kinh hạ vị; chúng tạo ra sự giao nhau gần như hoàn toàn và do đó chỉ truyền các xung thần kinh đến các cấu trúc hạt nhân được chỉ định từ vỏ não của bán cầu não đối diện.

Sự hình thành dạng lưới (formatio reticularis), thuộc về cái gọi là sự hình thành không đặc hiệu của hệ thần kinh, cũng nằm trong lốp thân.

9.2.SỰ HÌNH THÀNH CHÍNH THỨC CỦA BRAIN STEM

Các mô tả đầu tiên về sự hình thành lưới (RF) của thân não được các nhà hình thái học người Đức đưa ra: năm 1861 bởi K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) và năm 1863 bởi O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) ); Trong số các nhà nghiên cứu trong nước, đóng góp lớn cho nghiên cứu của mình là V.M. Bekhterev. RF là một tập hợp các tế bào thần kinh và các quá trình của chúng nằm trong tegmentum của tất cả các cấp của thân giữa các nhân của dây thần kinh sọ, ô liu, đi qua các đường hướng tâm và hướng năng lượng. Đôi khi hình thành lưới

192 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh Cơm. 9.1. Cơ sở của não và các rễ thần kinh sọ.

1 - tuyến yên; 2 - dây thần kinh khứu giác; 3 - dây thần kinh thị giác; 4 - dây thần kinh vận động; 5 - dây thần kinh trochlear; 6 - bắt cóc dây thần kinh; 7 - rễ vận động của dây thần kinh sinh ba; 8 - rễ nhạy cảm của dây thần kinh sinh ba; 9 - dây thần kinh mặt; 10 - dây thần kinh trung

gian; 11 - dây thần kinh ốc tai; 12 - thần kinh hầu họng; 13 - dây thần kinh phế vị; 14 - dây thần kinh phụ; 15 - dây thần kinh hạ vị, 16 - rễ tủy sống của dây thần kinh phụ; 17 - ống tủy; 18 - tiểu não; 19 - dây thần kinh sinh ba; 20 - chân não; 21 - đường thị giác.

Chương 9 Ống tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó • 193

một số cấu trúc trung gian của màng não cũng bị mòn, bao gồm cả nhân trung gian của đồi thị.

Các tế bào RF có hình dạng và kích thước khác nhau, độ dài của sợi trục, chúng nằm chủ yếu lan tỏa, ở một số nơi chúng tạo thành các cụm - hạt nhân cung cấp sự tích hợp các xung đến từ các nhân sọ lân cận hoặc thâm nhập vào đây dọc theo các nguồn phụ từ các con đường hướng tâm và hướng năng lượng đi qua thân cây. Trong số các kết nối của sự hình thành lưới của thân não, các đường dẫn tế bào, đường lưới - cột sống, các kết nối giữa RF của thân với sự hình thành màng não và hệ thống thể vân, và đường dẫn tiểu não có thể được coi là quan trọng nhất. Các quá trình của tế bào RF hình thành các kết nối hướng tâm và hữu hiệu giữa các nhân của dây thần kinh sọ chứa trong tegmentum thân và các đường chiếu là một phần của tegmentum thân. Thông qua các vật thế chấp, RF nhận các xung “sạc lại” từ các đường hướng tâm đi qua thân não và đồng thời thực hiện các chức năng của bộ tích lũy và bộ tạo năng lượng. Cũng cần lưu ý rằng RF rất nhạy cảm với các yếu tố thể dịch, bao gồm các hormone và thuốc mà các phân tử của chúng tiếp cận nó bằng con đường huyết học.

Dựa trên kết quả nghiên cứu của G. Magun và D. Moruzzi (Mogdoip N., Moggigg! 6), xuất bản năm 1949, người ta thường chấp nhận rằng ở người các phần trên của RF thân não có mối liên hệ với vỏ não và điều chỉnh mức độ ý thức, sự chú ý, vận động và hoạt động trí óc. Phần này của RF được gọi là hệ thống kích hoạt không đặc hiệu tăng dần (Hình 9.2).

Cơm. 9.2. Sự hình thành lưới của thân não, các cấu trúc kích hoạt của nó và các đường dẫn lên đến vỏ não (sơ đồ).

1 - hình thành lưới của thân não và các cấu trúc hoạt hóa của nó; 2 - vùng dưới đồi; 3 - đồi thị; 4 - vỏ não; 5 - tiểu não; 6 - cách thức hướng dẫn và tài sản thế chấp của chúng; 7 - ống tủy; 8 - cầu não; 9 - não giữa.

194 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Hệ thống hoạt hóa tăng dần bao gồm các hạt nhân của sự hình thành lưới, nằm chủ yếu ở mức não giữa, nơi tiếp cận các hệ thống cảm giác đi lên.

Các xung thần kinh phát sinh trong các nhân này dọc theo các con đường polysynap, đi qua các nhân bên trong của đồi thị, các nhân dưới đồi đến vỏ não, có tác dụng kích hoạt nó. Các ảnh hưởng tăng dần của hệ thống lưới hoạt hóa không đặc hiệu có tầm quan trọng rất lớn trong việc điều hòa giai điệu của vỏ não, cũng như trong việc điều hòa các quá trình ngủ và thức.

Trong trường hợp tổn thương các cấu trúc hoạt hóa của sự hình thành lưới, cũng như vi phạm các kết nối của nó với vỏ não, sẽ xảy ra sự giảm mức độ ý thức, hoạt động của hoạt động tâm thần, đặc biệt là các chức năng nhận thức, hoạt động vận động, xảy ra. Có thể có các biểu hiện như choáng, toàn thân và giảm vận động nói, đột biến vận động, sững sờ, hôn mê, trạng thái thực vật.

Liên bang Nga bao gồm các vùng lãnh thổ riêng biệt đã nhận được các yếu tố chuyên môn hóa trong quá trình tiến hóa - trung tâm vận mạch (các vùng áp suất và điều hòa của nó), trung tâm hô hấp (thở ra và thở ra), và trung tâm nôn mửa. RF chứa các cấu trúc ảnh hưởng đến sự tích hợp somatopsycho-sinh dưỡng. RF đảm bảo duy trì các chức năng phản xạ quan trọng - hô hấp và hoạt động tim mạch, tham gia vào quá trình hình thành

các hoạt động vận động phức tạp như ho, hắt hơi, nhai, nôn mửa, hoạt động kết hợp của bộ máy vận động lời nói và hoạt động vận động chung.

Ảnh hưởng tăng dần và giảm dần của RF lên các cấp độ khác nhau của hệ thần kinh là rất đa dạng, được “điều chỉnh” bởi nó để thực hiện một hoặc một chức năng cụ thể khác. Đảm bảo duy trì một giai điệu nhất định của vỏ não của bán cầu đại não, bản thân sự hình thành lưới chịu ảnh hưởng kiểm soát từ vỏ não, do đó có cơ hội để điều chỉnh hoạt động kích thích của chính nó, và cũng ảnh hưởng đến bản chất của các tác động của hình thành lưới trên các cấu trúc não khác.

Ảnh hưởng giảm dần của RF lên tủy sống chủ yếu ảnh hưởng đến trạng thái của trương lực cơ và có thể kích hoạt hoặc làm giảm trương lực cơ, điều này rất quan trọng đối với sự hình thành các hoạt động vận động. Thông thường, việc kích hoạt hoặc ức chế các ảnh hưởng tăng dần và giảm dần của RF được thực hiện song song. Vì vậy, trong khi ngủ, được đặc trưng bởi sự

ức chế các ảnh hưởng kích hoạt tăng dần, sự ức chế các dự báo không đặc hiệu giảm dần cũng xảy ra, được biểu hiện cụ thể bằng sự giảm trương lực cơ. Sự song song của các ảnh hưởng lan truyền từ sự hình thành lưới dọc theo hệ thống tăng dần và giảm dần cũng được ghi nhận trong hôn mê do các nguyên nhân nội sinh và ngoại sinh khác nhau, trong đó rối loạn chức năng của các cấu trúc não không đặc hiệu đóng vai trò hàng đầu.

Đồng thời, cần lưu ý rằng trong điều kiện bệnh lý, mối quan hệ giữa các chức năng của ảnh hưởng tăng dần và giảm dần cũng có thể phức tạp hơn. Vì vậy, với các cơn kịch phát động kinh, với hội chứng sừng hóa Davidenkov, thường xảy ra do tổn thương tổng thể của thân não, sự ức chế các chức năng của vỏ não kết hợp với tăng trương lực cơ.

Chương 9 Ống tủy cổ và các dây thần kinh sọ của nó • 195

Tất cả điều này chứng tỏ sự phức tạp của mối quan hệ giữa các chức năng của các cấu trúc khác nhau của hệ thống hình lưới, có thể dẫn đến cả ảnh hưởng tăng dần và giảm dần đồng bộ, và sự xáo trộn của chúng theo hướng ngược lại. Đồng thời, RF chỉ là một phần của hệ thống tích hợp toàn cầu, bao gồm các cấu trúc rìa và vỏ não của phức hợp hệ rìa-lưới, tương tác với đó việc tổ chức cuộc sống và hành vi có mục đích được thực hiện.

RF có thể tham gia vào việc hình thành các quá trình di truyền bệnh là cơ sở của một số hội chứng lâm sàng xảy ra khi trọng tâm bệnh lý chính được khu trú không chỉ ở thân não mà còn ở các bộ phận của não nằm trên hoặc dưới nó, điều này có thể hiểu được. theo quan điểm của những ý tưởng hiện

đại về các hệ thống chức năng được xây dựng theo chiều dọc, hoạt động trên nguyên tắc phản hồi. Truyền thông RF có một tổ chức dọc phức tạp. Nó dựa trên các vòng tròn thần kinh giữa các cấu trúc vỏ não, dưới vỏ, thân và cột sống. Các cơ chế này tham gia vào việc đảm bảo các chức năng tâm thần và các hành vi vận động, đồng thời cũng có tác động rất lớn đến trạng thái của các chức năng của hệ thần kinh tự chủ.

Rõ ràng là các đặc điểm của các biểu hiện bệnh lý liên quan đến chức năng

RF bị suy giảm phụ thuộc vào bản chất, mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý và các bộ phận của RF có liên quan đến nó. Rối loạn chức năng của phức hợp lưới chi, và đặc biệt là RF, có thể do nhiều chất độc có hại, tác động nhiễm trùng, quá trình thoái hóa trong cấu trúc não, rối loạn cung cấp máu não, khối u nội sọ hoặc chấn thương não.

9.3.MEDULLA

Ống tủy sống là phần tiếp nối trực tiếp của tủy sống. Biên giới có điều kiện giữa chúng nằm ở cấp độ của các lỗ chẩm lớn; nó đi qua các rễ cột sống đầu tiên, hoặc vùng suy thoái của các đường hình chóp. Các đốt tủy có chiều dài 2,5-3 cm, hình dạng giống như một hình nón cụt lật ngược;

đôi khi nó được gọi là bóng đèn (bulbus). Phần dưới của tủy sống nằm ngang với mép của màng đệm, và phần trên, rộng hơn, giáp với cầu não. Biên giới có điều kiện giữa chúng chạy ở mức độ giữa của đỉnh xương chẩm. Trên bề mặt bụng của tủy sống ở mặt phẳng sagittal có một đường nứt trung gian sâu theo chiều dọc phía trước (fissura mediana anterior), là phần tiếp nối của đường nứt tủy sống cùng tên. Ở các mặt của nó là các cao độ - kim tự tháp, bao gồm các đường dọc, bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh vận động trung ương. Phía sau và bên của các kim tự tháp ở mỗi bên của ống tủy sống nằm dọc theo ô liu thấp hơn (ô liu dưới). Từ rãnh trước bên (sulcus lateralis anterior) nằm giữa kim tự tháp và ô liu, các rễ của dây thần kinh hyoid (XII) nổi lên. Phía sau ô liu là dây thần kinh bên sau (sulcus lateralis posterior), qua đó rễ của các dây thần kinh phụ, phế vị và hầu họng (XI, X và IX) đi từ tủy sống.

196 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Ở phần dưới của mặt lưng của ống tủy, giữa rãnh trung gian sau và rãnh sau bên, có hai

con lăn tiểu thùy, bao gồm các sợi của bó mềm và hình nêm đến đây dọc theo dây sau của tủy sống. Liên quan đến việc triển khai ống trung tâm của tủy sống vào não thất thứ tư của não, các gờ hình thành từ các bó mềm và hình nêm phân kỳ sang hai bên và kết thúc bằng các lớp dày lên (nhân củ lao gracilis etcuneatus), tương ứng với vị trí của các hạt nhân cùng tên (nhẹ và hình nêm), bao gồm các tế bào thần kinh thứ hai của con đường thụ cảm.

Phần lớn mặt lưng của tủy sống là hình tam giác phía dưới của đáy não thất thứ tư - hình thoi, được giới hạn từ bên dưới bởi phần dưới và từ phía trên - bởi các chân trên của tiểu não. Nếu các góc của hình thoi là ABCD, theo gợi ý của L.V. Blumenau (1906), nối AC và BD bằng các đoạn thẳng, đánh dấu giao điểm E của chúng, sau đó vẽ đường phân giác của góc ABD và chỉ định giao điểm của hai đường thẳng AE và AD bằng các chữ cái H, F và Từ điểm H hạ đường thẳng song song với đường thẳng AD, cắt đường thẳng AB tại điểm G, bạn có thể chú ý đến các hình tam giác và hình tứ giác được tạo ra bên trong hình thoi, cho phép bạn hình dung các nhân của dây thần kinh sọ nằm như thế nào. phần đuôi của thân não được chiếu lên nó (Hình 9.3).

Có thể lưu ý rằng tam giác NVE được chiếm bởi một độ cao nằm trên nhân của dây thần kinh hạ vị (XII sọ não), và được chỉ định là tam giác của nhân dây thần kinh hạ vị (trigonum nervi hypoglossi). Trong tam giác GHB có một chỗ lõm (lỗ dưới, hay lỗ dưới). Bên dưới nó là nhân phó giao cảm phía sau của dây thần kinh phế vị. Vì vậy, tam giác GHB còn được gọi là tam giác của dây thần kinh phế vị (trigonum nervi vagi). Phần bên ngoài của hóa thạch hình thoi trong vùng của tứ giác AFHG ghi trong nó bị chiếm bởi một độ cao nằm trên nhân của thính giác (hộp sọ VHI

chân) dây thần kinh, và do đó nó được gọi là trường thính giác (area acustica), và trung tâm nâng cao của nó được chỉ định là củ thính giác (lao tố acustiti).

Chất trắng của ống tủy bao gồm các con đường, một số đi qua nó khi chuyển tiếp, một số bị gián đoạn trong nhân của ống tủy và RF là một phần của nó, hoặc bắt đầu từ những cấu trúc này. Các đường dẫn vỏ não-tủy sống-não (hình tháp) đi qua đáy của tủy sống, tham gia vào việc hình thành các kim tự tháp trong thành phần của nó, và sau đó tạo ra sự phân hủy không hoàn toàn. Các sợi của vỏ não-tủy sống đã trải qua sự bắt chéo ngay lập tức rơi vào thành phần của các dây bên của tủy sống; các sợi của con đường này, không tham gia vào quá trình hình thành dây thần kinh, được bao gồm trong thành phần của tủy sống trước. Giống như một cây bút

Cơm. 9.3. Sơ đồ hình học của Fossa hình thoi (theo L.V. Blumenau). Dây nịt-

đi về phía đối diện, và các sợi của vỏ não-tủy sống vẫn ở bên cạnh của chúng, cũng như các kết nối có hiệu lực khác,

giảm dần từ các cấu trúc phần đầu khác nhau trong văn bản.

Chương 9 Ống tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó • 197

Cơm. 9.4. Vị trí của các nhân thần kinh sọ trong thân não (a, b). Nhân vận động có màu đỏ; nhạy cảm - màu xanh lá cây.

198 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

não đến tủy sống, được gửi đến các tế bào thần kinh vận động ngoại vi nằm

ở sừng trước của tủy sống.

Cấu trúc của ống tủy không giống nhau ở các mức độ khác nhau của nó (Hình 9.4). Về vấn đề này, để làm quen đầy đủ và có hệ thống hơn về cấu trúc của ống tủy sống, chúng ta hãy xem xét cấu trúc của các phần ngang được thực hiện thông qua các phần đuôi, giữa và miệng của nó (Hình 9.5). Trong phần trình bày sau đây, với mục đích tương tự, các phần ngang của pons và não giữa sẽ được mô tả.

Phần dưới của ống tủy. Khi nghiên cứu phần ngang của phần đuôi của tủy sống (Hình 9.6), đáng chú ý là cấu trúc của nó ở đây có sự tương đồng

đáng kể với tủy sống. Vẫn còn dấu tích của sừng của tủy sống, đặc biệt là sừng trước của nó, như cũ, bị cắt ra khỏi khối chính của chất xám trung tâm bởi các sợi hình tháp đã trải qua quá trình thoái hóa và hướng về bên funiculi của tủy sống. Từ phần bên ngoài của sừng trước, các rễ trước thứ nhất của tủy sống nổi lên, và từ các tế bào của đáy của sừng trước, các sợi trục tạo thành rễ đại não của dây thần kinh sọ số XI. Phần trung tâm của chất xám ở cấp độ này được chiếm bởi phần dưới của sự hình thành lưới của thân não.

Các phần bên của vết cắt chủ yếu được chiếm giữ bởi các con đường tăng dần và đi xuống (đường sinh học spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis, v.v.), chiếm một vị trí ở mức này gần với vị trí đặc trưng của chúng trong tủy sống.

VII

Cơm. 9,5. Mức độ các lát cắt của thân não.

I - phần của ống tủy sống trên biên giới của nó với tủy sống; II - phần của ống tủy ở mức phần giữa của nó; III - mặt cắt của ống tủy ở mức của phần trên; IV - vết cắt trên đường viền của ống tủy và cầu; V - cắt ở mức của một phần ba giữa của cầu; VI - cắt ở mức của một phần ba giữa của cầu; VII - cắt ở mức của các củ trước của tứ bội.

Chương 9 Ống tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó • 199

Cơm. 9,6. Phần của ống tủy sống ở biên giới của nó với tủy sống.

1 - bó nhẹ nhàng; 2 - bó hình nêm; 3 - lõi của bó thầu; 4 - lõi của bó hình nêm; 5 - một nhân của rễ đi xuống của dây thần kinh V; 6 - còi sau; 7 - một nhân của dây thần kinh số XI; 8 - còi trước; 9 - đường dẫn tiểu cầu sau; 10 - giao điểm của các con đường vỏ não-tủy sống (hình chóp). Dọc theo các phần bên ngoài của sừng sau trên phần của tủy sống đang được xem xét, con đường tủy sống của dây thần kinh sinh ba đi xuống từ các pon của não (rễ đi xuống của dây thần kinh sọ V), được bao quanh bởi các tế bào tạo nên nó. hạt nhân, đường chuyền. Phần trên của phần được chiếm bởi các bó mềm và hình nêm đến đây dọc theo các dây sau của tủy sống, cũng như bởi các phần dưới của nhân mà các bó này kết thúc.

Phần giữa của ống tủy (Hình 9.7). Cơ sở của vết cắt được chiếm bởi các kim tự tháp mạnh mẽ (kim tự tháp). Trong tegmentum của tủy sống ở cấp độ này là các nhân của XI, và cao hơn một chút - các nhân của các dây thần kinh sọ XII. Ở phần sau của mặt cắt, có các nhân lớn của bó mềm và hình