1110 d
.pdfOscillopsia là ảo giác về các vật thể bất động đang dao động. Chứng rung giật nhãn cầu kết hợp với rung giật nhãn cầu dọc, mất ổn định và chóng mặt tiền đình được quan sát thấy với các dị thường sọ não, đặc biệt là với hội chứng Arnold-Chiari.
Triệu chứng của Ortner - khàn giọng, đôi khi mất tiếng do chứng liệt hoặc liệt dây thanh do tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát. Nguyên nhân có thể do chúng bị chèn ép bởi một khối u của trung thất, cũng như tim phì đại hoặc động mạch phổi trái bị hẹp van hai lá. Mô tả năm 1897 bởi bác sĩ người Áo N. Ortner (1865-1935).
Hội chứng Lermitte-Monnier (triệu chứng Tsokanakis) là một rối loạn nuốt do co thắt các cơ của hầu và thực quản xảy ra khi các dây thần kinh phế vị bị kích thích bởi một quá trình bệnh lý ở đáy hộp sọ hoặc trong các mô của cổ và trung thất. . Nó xảy ra, đặc biệt, với một khối u của trung thất. Mô tả của các nhà bệnh học thần kinh người Pháp J. Lhermitte (18871959), Monier và bác sĩ Hy Lạp Tsokanakis (Tsocanakis).
Đau dây thần kinh lưỡi (hội chứng Sicard-Robineau) là một cơn đau kịch phát cấp tính bắt đầu từ gốc lưỡi hoặc ở amiđan và lan đến màn vòm miệng, hầu, lan đến tai, xuống hàm dưới, lên cổ. . Các cơn đau có thể bị kích thích bởi các cử động của lưỡi, khi nuốt, đặc biệt là khi dùng thức ăn nóng hoặc lạnh. Cơn đau kéo dài đến 2 phút. Có những dạng đau dây thần kinh chủ yếu và có triệu chứng. Nguyên nhân của bệnh có thể là sự gấp khúc (tạo góc) và chèn ép dây thần kinh hạ vị tại vị trí tiếp xúc với bờ dưới sau của cơ ức đòn chũm hoặc chèn ép rễ thần kinh bởi các động mạch đốt sống hoặc tiểu não dưới, cũng như các quá trình viêm và blastomatous hoặc chứng phình động mạch ở hố sọ sau. Mô tả của nhà thần kinh học người Pháp R. Sicard (1872-1949), nhà hình thái học người Pháp M. Robineau (1870-1960).
Hội chứng đám rối màng nhĩ (hội chứng Reichert) - các cơn đau cấp tính ở độ sâu của ống thính giác bên ngoài, thường lan tỏa đến vùng sau tai, đến thái dương, đôi khi đến nửa bên của mặt. Không giống như đau dây thần kinh vùng lưỡi, không đau ở lưỡi, amidan, vòm họng, thay đổi tiết nước bọt. Ngoài ra, sự xuất hiện của cơn đau không liên quan đến vận động
216 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
cử động lưỡi và nuốt. Thường kèm theo phù và sung huyết ở khu vực ống thính giác bên ngoài. Có những dạng cơ bản và có triệu chứng của bệnh. Hội chứng được bác sĩ phẫu thuật người Mỹ F. Reichert (sinh năm 1894) mô tả là do đám rối thần kinh bị kích thích vào năm 1933.
Hội chứng phong tỏa bể tiểu não - đại não - cứng cơ cổ tử cung (cơ duỗi của đầu), đau nhói ở vùng chẩm, đau đầu ưỡn cong lan tỏa và các dấu hiệu khác của não úng thủy (xem Chương 20), có thể có các triệu chứng của phình, đặc biệt là suy hô hấp, nghẹt mắt ngày và các dấu hiệu khác của tăng áp nội sọ. Được mô tả vào năm 1925 bởi Lange và Kindler.
Hội chứng bao sọ (hội chứng Vernet, hội chứng Sicard-Collet) là sự kết hợp của các dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh sọ IX, X và XI nổi lên từ khoang sọ qua các lỗ thông. Nó xảy ra do sự nứt vỡ của đáy hộp sọ, đi qua các ổ đĩa đệm của xương chẩm, hoặc sự hiện diện của một khối u trong khu vực của xương sọ, thường là di căn.
Mô tả năm 1918 bởi các bác sĩ người Pháp: nhà giải phẫu thần kinh M. Vemet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) và bác sĩ tai mũi họng F. Collet (1870-1966).
Hội chứng viêm vòi trứng (hội chứng Villaret) là sự kết hợp các dấu hiệu tổn thương một bên của dây thần kinh sọ IX, X, XI và XII và thân giao cảm cổ, dẫn đến kết hợp các biểu hiện của hội chứng Sicard-Collet và hội chứng Horner. Thường chỉ ra một vị trí ngoài sọ của quá trình bệnh lý,
thường xuyên hơn trong không gian tuyến sau (khối u, viêm hạch vùng mang tai). Mô tả năm 1922 bởi nhà giải phẫu thần kinh người Pháp M. Villaret (1887-1944).
Hội chứng Serzhan là sự kết hợp các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh phế vị hoặc nhánh của nó - dây thần kinh thanh quản trên với hội chứng Horner trong một quá trình bệnh lý (khối u, lao, v.v.) ở thùy trên của phổi. Mô tả của nhà trị liệu người Pháp F. Sergent (1867-1943).
Hội chứng dây thần kinh Arnold là một phản xạ ho do kích thích ống thính giác bên ngoài và mặt sau của màng nhĩ - khu vực nằm trong nhánh tai của dây thần kinh phế vị, còn được gọi là dây thần kinh Arnold.
Dây thần kinh được đặt tên theo nhà giải phẫu người Đức F. Arnold (18031890).
Hội chứng Angle-Sterling - kéo dài hoặc cong bẩm sinh hoặc mắc phải của sừng của xương hyoid, xơ hóa nếp gấp stylohyoid, gây kích thích X-XP của dây thần kinh sọ não cùng bên. Có thể có các cơn co thắt các cơ của thanh quản, nghẹt thở, cảm giác “lật” lưỡi, khó khăn trong việc phát âm và nuốt, xoay đầu. Với dạng viêm họng-họng của hội chứng này, cơn đau xuất hiện ở cổ họng (ở hố amidan và amidan), lan đến tai và đến xương ức. Với loại hội chứng styloid-carotid, cơn đau thường xuất hiện ở trán, quỹ đạo, trong nhãn cầu và từ đây tỏa ra thái dương và thân răng. Mô tả của nha sĩ người Mỹ E. Angle (1855-1930) và bác sĩ giải phẫu thần kinh người Ba Lan W. Sterling (sinh năm 1877).
Hội chứng retroolivar (hội chứng McKenzie) là sự kết hợp của khàn tiếng (chứng khó nói), rối loạn nuốt (nuốt khó), thiểu năng và liệt lưỡi, trong
đó có thể co giật cơ cổ. Xảy ra khi nhân đôi (liên quan đến hệ thống dây thần kinh sọ IX và X) và nhân vận động dưới cơ (XII) hoặc các sợi trục của tế bào thần kinh vận động cấu thành của chúng tạo thành dây thần kinh sọ tương ứng trong tháng.
Chương 9 Ống tủy cổ và các dây thần kinh sọ của nó • 217
những đường ra của chúng từ ống tủy ở rãnh bên trước giữa ô liu dưới và hình chóp. Do bác sĩ người Anh S. McKenzie (1844-1909) mô tả.
Hội chứng Jackson là một hội chứng xen kẽ trong đó tiêu điểm bệnh lý nằm ở một bên của tủy sống, trong khi rễ của dây thần kinh hyoid (XII sọ não) và các sợi của đường dẫn vỏ não-tủy sống đi qua phía bên kia ở ranh giới của tủy sống và tủy sống bị ảnh hưởng. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển của liệt ngoại vi hoặc liệt nửa lưỡi ở bên trọng tâm bệnh lý, trong khi liệt nửa người trung ương hoặc liệt nửa người xảy ra ở bên đối diện.
Được mô tả vào năm 1864 bởi một nhà thần kinh học người Anh /. Jackson (1835-1911).
Hội chứng liệt tủy (hội chứng Dejerine) là một hội chứng xen kẽ trong đó liệt nửa lưỡi ngoại vi phát triển ở bên trọng tâm bệnh lý và liệt nửa người trung ương hoặc liệt nửa người ở bên đối diện, kết hợp với suy giảm sâu, rung và giảm nhạy cảm xúc giác. Nó thường xảy ra liên quan đến sự tắc các nhánh ngắn của động mạch nền và phần trên của động mạch cột sống trước, cung cấp nguồn nuôi vùng phụ của tủy sống. Do nhà thần kinh học người Pháp JJ Dejerine (1849-1917) mô tả.
Hội chứng oblongata tủy sau (hội chứng Wallenberg-Zakharchenko, hội chứng động mạch tiểu não sau dưới) là một hội chứng xen kẽ xảy ra do thiếu máu cục bộ trong lưu vực của động mạch tiểu não sau dưới. Biểu hiện bằng chóng mặt, buồn nôn, nôn, nấc, khó tiêu, khàn giọng, rối loạn nuốt, giảm phản xạ hầu họng, đồng thời ở bên tổn thương có cảm giác mê ở mặt, giảm phản xạ giác mạc, liệt vòm miệng mềm và cơ hầu họng. , mất điều hòa, hội chứng Horner, rung giật nhãn cầu khi nhìn về phía tổn thương. Ở phía đối diện, sự giảm đau và nhạy cảm với nhiệt độ theo hemitype được tiết lộ. Mô
tả năm 1885 bởi bác sĩ người Đức A. Wallenberg (1862-1949), và năm 1911 bởi bác sĩ trong nước M.A. Zakharchenko (1879-1953).
Hội chứng Avellis là một hội chứng xen kẽ xảy ra do tổn thương các ống tủy ở mức vị trí của nhân đôi, liên quan đến các dây thần kinh sọ IX và X. Với hội chứng Avellis, liệt hoặc liệt của màn vòm miệng, dây thanh âm và cơ thực quản phát triển ở bên trọng tâm bệnh lý. Chứng khó nuốt và khó nuốt được biểu hiện, và ở phía đối diện - liệt nửa người trung ương, đôi khi rối loạn nhịp tim. Mô tả năm 1891 bởi nhà tai mũi họng người Đức G.
Avellis (1864-1916).
Hội chứng Schmidt là một hội chứng xen kẽ trong đó tổn thương ống tủy cổ dẫn đến liệt ngoại vi của vòm miệng mềm, hầu, dây thanh âm, cơ ức đòn chũm và phần trên của cơ hình thang ở bên trọng tâm bệnh lý (hậu quả của tổn thương Dây thần kinh sọ IX, X, XI), và ở bên đối diện - liệt nửa người trung ương, đôi khi - loạn cảm. Mô tả năm 1892 bởi bác sĩ người Đức A. Schmidt (1865-1918).
Hội chứng Sestan-Chene là một hội chứng xen kẽ xảy ra khi các ống tủy bị tổn thương ở mức độ nhân đôi. Nó được biểu hiện bằng liệt hoặc liệt các cơ nằm trong dây thần kinh sọ IX và X, thiểu năng tiểu não và các dấu hiệu của hội chứng Horner ở bên trọng tâm bệnh lý và ở bên đối diện - rối loạn dẫn truyền (liệt trung ương, loạn cảm). Mô tả năm 1903 bởi các nhà giải phẫu thần kinh người Pháp E. Cestan (1872-1933) và L. Chenais (18721950).
218 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
Hội chứng Babinski-Najotte là một hội chứng xen kẽ, trong đó ở bên trọng tâm bệnh lý có một tổn thương của cuống tiểu não dưới, đường tiểu não và các sợi giao cảm, cũng như các vùng hình chóp, xoắn đỉnh và quai giữa. Ở phía bên tổn thương, các rối loạn tiểu não (mất điều hòa, liệt nửa người, chứng rối loạn nhịp tim), hội chứng Horner được ghi nhận, ở phía đối diện - liệt nửa người trung ương (hemiparesis) kết hợp với liệt nửa người (hemihypesthesia). Mô tả năm 1902 bởi các nhà thần kinh học người Pháp J. Babinski (1857-1932) và J. Nageotte (1866-1948).
Hội chứng Wollstein là một hội chứng xen kẽ, trong đó phần trên của nhân đôi và đường xoắn khuẩn bị ảnh hưởng trong tegmentum của ống tủy. Ở bên trọng tâm bệnh lý, phát hiện liệt dây thanh và ở phía đối diện, vi phạm cảm giác đau và nhiệt độ. Do bác sĩ người Đức K. Wollestein mô tả.
Hội chứng Tapia là một hội chứng xen kẽ do tổn thương vùng tủy sống, trong đó ở bên trọng tâm bệnh lý có tổn thương nhân hoặc rễ của dây thần kinh sọ XI và XII (liệt ngoại vi của cơ ức đòn chũm và cơ hình thang, cũng như nửa lưỡi), và ở phía đối diện - liệt nửa người trung ương. Mô tả năm 1905 trong huyết khối của động mạch tiểu não sau dưới bởi bác sĩ tai mũi họng người Tây Ban Nha A. Tapia (1875-1950).
Hội chứng Grenove là một hội chứng xen kẽ trong đó nhân dưới của dây thần kinh sinh ba và đường đồi thị bị ảnh hưởng ở một bên của ống tủy. Hai bên biểu hiện bằng chứng rối loạn cảm giác đau và nhạy cảm với nhiệt độ theo kiểu phân đoạn trên mặt, theo bên - vi phạm cảm giác đau và nhạy cảm với nhiệt độ theo kiểu dẫn truyền trên thân và tứ chi. Do bác sĩ người Đức A. Groenouw (1862-1945) mô tả.
Hội chứng tổn thương kim tự tháp là một tổn thương riêng lẻ của các kim tự tháp nằm ở mặt bụng của tủy sống, qua đó có khoảng 1 triệu sợi trục đi qua, tạo nên đường vỏ não-tủy sống thích hợp, dẫn đến sự phát triển của tứ chi trung tâm, chủ yếu là xa, với độ liệt đáng kể của bàn tay. Trương lực cơ trong những trường hợp như vậy là thấp, các dấu hiệu bệnh lý hình tháp có thể không có. Hội chứng là một dấu hiệu có thể có của một khối u (thường là u màng não), một khối u ở đáy hộp sọ (Blumenbach's clivus).
9,7. BIỂU TƯỢNG BULBAR VÀ PSEUDOBULBAR
Hội chứng Bulbar, hay liệt bulbar, là một tổn thương phối hợp của nhóm dây thần kinh sọ: hầu họng, phế vị, phụ và hạ vị. Xảy ra khi chức năng của nhân, rễ, thân của chúng bị suy giảm. Nó được biểu hiện bằng chứng rối loạn nhịp thở hoặc chứng rối loạn nhịp tim, đặc biệt, giọng mũi nói (nazolalia) hoặc mất giọng nói (aphonia), rối loạn nuốt (dysphonia). Có thể bị teo, co giật dạng sợi và phát ban ở lưỡi, "miệng dây thanh", biểu hiện của chứng liệt mềm của cơ sternocleidomastoid và cơ hình thang. Thường phản xạ vòm họng, hầu họng và ho mất dần. Hậu quả là rối loạn hô hấp và tim mạch đặc biệt nguy hiểm.
Chương 9 Ống tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó • 219
Rối loạn nhịp tim là một chứng rối loạn ngôn ngữ do liệt mềm hoặc liệt các cơ cung cấp cho nó (cơ lưỡi, môi, vòm miệng mềm, hầu, thanh quản, cơ nâng hàm dưới, cơ hô hấp). Giọng nói yếu, bị bóp nghẹt, kiệt sức. Các nguyên âm và phụ âm được ghép giọng là choáng. Âm sắc của lời nói bị thay đổi theo kiểu mũi họng mở, sự phát âm của các phụ âm bị mờ. Đơn giản hóa việc phát âm các phụ âm ma sát (d, b, t, p). Các rối loạn chọn lọc trong phát âm các âm được đề cập có thể do sự thay đổi về mức độ liệt mềm của các cơ riêng lẻ của bộ máy vận động lời nói. Bệnh nhân chậm nói, nhanh chóng mệt mỏi, người bệnh nhận thức được các khiếm khuyết về giọng nói, nhưng không thể khắc phục được. Rối loạn tiêu hóa Bulbar là một trong những biểu hiện của hội chứng bulbar.
Hội chứng Brissot có đặc điểm là bệnh nhân mắc hội chứng bulbar định kỳ, thường xuyên hơn vào ban đêm, toàn thân run rẩy, da trắng bệch, đổ mồ hôi lạnh, rối loạn hô hấp và tuần hoàn, kèm theo trạng thái lo lắng, sợ hãi. Có thể, đó là hậu quả của rối loạn chức năng hình thành lưới ở cấp độ thân não. Do nhà thần kinh học người Pháp E. Brissaud (1852-1909) mô tả. Hội chứng Pseudobulbar hay còn gọi là bệnh liệt dây thần kinh giả, là một rối loạn chức năng kết hợp của nhóm dây thần kinh sọ não, gây ra bởi tổn thương hai bên của các con đường vỏ não-nhân dẫn đến nhân của chúng. Hình ảnh lâm sàng đồng thời giống các biểu hiện của hội chứng bulbar, nhưng liệt trung tâm (trương lực của cơ liệt hoặc cơ liệt tăng lên, không suy dinh dưỡng, co giật cơ và khớp cổ chân), và hầu họng, vòm họng, ho. , phản xạ cơ hàm dưới được tăng lên. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của phản xạ tự động miệng là phản ứng cảm xúc không kiểm soát được - khóc dữ dội,
ít thường xuyên hơn - cười bạo lực.
Rối loạn nhịp giả thanh là một chứng rối loạn lời nói do liệt trung tâm hoặc tê liệt các cơ cung cấp nó (hội chứng thanh giả hành). Giọng nói yếu, khàn, khàn; tốc độ nói chậm, âm sắc giọng mũi, đặc biệt khi phát âm các phụ âm có kiểu phát âm phức tạp (r, l, w, w, h, c) và các nguyên âm ngược (e, i). Các phụ âm dừng và "r" thường được thay thế bằng các phụ âm fricative, cách phát âm của chúng được đơn giản hóa. Sự phát âm của các phụ âm cứng bị xáo trộn ở mức độ lớn hơn so với các phụ âm mềm. Các đầu từ thường không thống nhất với nhau. Người bệnh nhận thức được các khiếm khuyết về khớp, tích cực cố gắng khắc phục nhưng điều này chỉ làm tăng trương lực của các cơ cung cấp lời nói, và làm tăng các biểu hiện của rối loạn vận động. Rối loạn chức năng giả hành là một trong những biểu hiện của hội chứng thanh giả hành.
Các phản xạ tự động bằng miệng là một nhóm các phản xạ cảm thụ cổ xưa về mặt phát sinh loài, các dây thần kinh sọ V và VII và nhân của chúng, cũng như các tế bào của nhân của dây thần kinh sọ XII, các sợi trục trong đó tạo ra cơ tròn của miệng, lấy một phần trong việc hình thành các cung phản xạ của chúng. Chúng là sinh lý ở trẻ em dưới 2-3 tuổi. Về sau, các hạch dưới vỏ và vỏ não phát huy tác dụng ức chế chúng. Với sự thất bại
của các cấu trúc não này, cũng như các kết nối của chúng với các hạt nhân
được đánh dấu của dây thần kinh sọ, phản xạ tự động miệng xuất hiện. Chúng được gây ra bởi sự kích thích phần miệng của khuôn mặt và được biểu hiện bằng cách kéo môi về phía trước - cử động mút hoặc hôn. Đặc biệt, những phản xạ này là đặc trưng cho hình ảnh lâm sàng của hội chứng thanh giả hành.
220 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh Cơm. 9 giờ 15. Phản xạ vòi trứng.
Phản xạ vòi (phản xạ Bekhterev ở miệng) - môi nhô ra không tự chủ để đáp ứng với một cái gõ nhẹ bằng búa vào môi trên hoặc vào ngón tay của đối tượng đặt trên môi (Hình 9.15). Mô tả của bác sĩ thần kinh trong nước V.M. Bekhterev (1857-1927).
Phản xạ mút (phản xạ mút của Oppenheim) - sự xuất hiện của các cử động mút để phản ứng lại sự kích ứng đứt đoạn của môi. Do nhà thần kinh học người Đức N. Orrep-geim (1859-1919) mô tả.
Phản xạ Wurp-Toulouse (phản xạ môi âm hộ Wurp) - môi căng ra không tự chủ, gợi nhớ đến
Chuyển động satelnoe xảy ra để đáp ứng với kích ứng đột quỵ của môi trên hoặc bộ gõ của nó. Đây là một trong những phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Do các bác sĩ người Pháp S. Vurpas và E. Toulouse mô tả.
Phản xạ miệng của Oppenheim - nhai, và đôi khi nuốt (ngoại trừ phản xạ mút) để đáp ứng với kích ứng đột quỵ của môi. Đề cập đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Do nhà thần kinh học người Đức N. Oppenheim mô tả.
Phản xạ của Escherich - một đôi môi căng ra và đóng băng ở vị trí này với sự hình thành "mõm dê" để phản ứng lại sự kích thích của màng nhầy của môi hoặc khoang miệng. Đề cập đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Do bác sĩ người Đức E. Escherich (1857-1911) mô tả.
Phản xạ Bulldog (phản xạ Yanishevsky) - phản xạ đóng hàm để phản ứng với kích thích bằng thìa môi, vòm miệng cứng, nướu răng. Đề cập đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Nó thường biểu hiện bằng tổn thương các thùy trán của não. Mô tả của nhà thần kinh học trong nước A.E.
Yanishevsky (sinh năm 1873).
Phản xạ mũi (phản xạ mũi của Astvatsaturov) - co cơ tròn của miệng và nhô ra của môi để phản ứng với việc gõ bằng búa vào lưng hoặc đầu mũi. Đề cập
đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Mô tả của bác sĩ thần kinh trong nước M.I. Astvatsaturov (1877-1936).
Phản xạ Henneberg ở miệng là sự co lại của cơ tròn miệng để phản ứng với kích thích bằng thìa của vòm miệng cứng. Mô tả bởi nhà tâm thần học người Đức R. Gennebeig (1868-1962).
Phản xạ Karchikyan-Rastvorov xa-miệng - môi nhô ra khi tiếp cận môi của búa hoặc một số vật khác. Đề cập đến các triệu chứng của bệnh tự động miệng. Mô tả của các bác sĩ chuyên khoa thần kinh trong nước I.S. Karchikyan (1890-1965) và I.I. các giải pháp.
Phản xạ nói xa của Bogolepov. Sau khi kích thích phản xạ vòi, việc tiếp cận chiếc búa tới miệng dẫn đến việc nó mở ra và đóng băng ở vị trí “sẵn sàng ăn”. Đề cập đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Mô tả của bác sĩ chuyên khoa thần kinh trong nước N.K. Bogolepov (1900-1980). Phản xạ xa-cằm của Babkin - co cơ cằm khi tiếp cận mặt búa. Đề cập đến phản xạ của chủ nghĩa tự động bằng miệng. Mô tả của bác sĩ chuyên khoa thần kinh trong nước P.S. Babkin.
Chương 9 Ống tủy sống và các dây thần kinh sọ của nó • 221
Phản xạ gubochin - co cơ ở cằm khi môi bị kích thích. Đó là một dấu hiệu của chủ nghĩa tự động bằng miệng.
Phản xạ ở hàm dưới của Rybalkin - khép chặt miệng hé mở khi bị đập bằng một cái búa trên chiếc thìa đặt ngang hàm dưới trên răng của cô. Có thể dương tính với các con đường nhiễm corticon hai bên. Mô tả của bác sĩ trong nước Ya.V. Rybalkin (1854-1909).
Clonus của hàm dưới (triệu chứng của Dana) - clonus của hàm dưới khi gõ bằng búa vào cằm hoặc trên thìa được đặt trên răng của hàm dưới của bệnh nhân có miệng bị há. Nó có thể được phát hiện với tổn thương hai bên đối với các con đường vỏ não-hạt nhân. Mô tả của bác sĩ người Mỹ Ch.L. Dana (1852-1935).
Phản xạ mắt của Guillain - nhắm mắt khi gõ bằng búa vào sau mũi. Có thể do hội chứng thanh giả hành. Do nhà thần kinh học người Pháp G. Guillein (1876-1961) mô tả.
Phản xạ lòng bàn tay-cằm (phản xạ Marinescu-Radovici) là phản xạ da có thể mở rộng muộn hơn (so với phản xạ miệng). Cung phản xạ đóng trong thể vân. Sự ức chế phản xạ do vỏ não cung cấp. Nguyên nhân là do sự kích ứng của da lòng bàn tay ở khu vực ngón cái, trong khi ở cùng một bên có sự co rút của cơ cằm. Thường gây ra ở trẻ em dưới 4 tuổi. Ở người lớn, nó có thể do bệnh lý vỏ não gây ra và tổn thương các kết nối vỏ não-dưới vỏ, vỏ não-nhân, đặc biệt là với hội chứng thanh giả hành. Mô tả của nhà thần kinh học người Romania G. Marinesku (1863-1938) và bác sĩ người Pháp IG
Radovici (sinh năm 1868).
Bạo lực khóc và cười - tự phát, không chịu khuất phục
ức chế hành động và biểu hiện trên khuôn mặt mà không có lý do thích hợp, vốn có trong tiếng khóc hoặc tiếng cười, không góp phần giải quyết căng thẳng cảm xúc nội tâm. Một trong những dấu hiệu của hội chứng thanh giả hành.
Chương 10
CẦU CẦU VÀ CÁC THẦN KINH CẨU CỦA NÓ
10.1.CẦU GIẤY
Não não (pons cerebri) là một phần của thân não nằm giữa ống tủy và não giữa. Các pons của não có thể được coi là sự tiếp nối trực tiếp của các oblongata tủy. Nếu cả hai phần này của thân não có chiều dài xấp xỉ bằng nhau, thì độ dày của cầu não lớn hơn nhiều, chủ yếu là do phần đáy của nó dày lên.
Ởchân cầu, ngoài các đường hình chóp và đường nhân vỏ não còn có rất nhiều sợi cầu vỏ não đi đến các nhân riêng của cầu não nằm ở đây nằm rải rác giữa các đường dẫn. Ngoài các dây dẫn nằm dọc này, có một số lượng lớn các sợi ngang ở đáy của cầu não, chúng là các sợi trục của tế bào của nhân riêng của cầu não. Những sợi này, tạo nên các tiểu não, băng qua các dây dẫn dọc, trong khi phân tầng các bó của chúng thành nhiều nhóm, đi về phía đối diện và tạo thành các cuống tiểu não giữa, chỉ có đường biên giới hạn với cầu não, đi qua những nơi mà rễ của dây thần kinh sinh ba đi ra khỏi cầu. Các sợi vỏ não và cầu tiểu não tạo thành các đường dẫn vỏ não - cầu - tiểu não. Sự hiện diện ở đáy cầu của nhiều sợi pontine ngang gây ra sự biến dạng ngang trên bề mặt cơ sở của nó.
Từ ống tủy, ở mặt bụng, cầu nối tách ra rãnh bulbar-pontine ngang, từ đó xuất hiện các rễ của dây thần kinh sọ VIII, VII và VI. Mặt sau của cầu được hình thành chủ yếu bởi tam giác trên của hố hình thoi, tạo nên đáy của não thất IV.
Ởcác góc bên của hình thoi có các trường thính giác (areae acustici), tương ứng với vị trí của các nhân của dây thần kinh sọ số VIII (n. Vestibulocochlearis). Trường thính giác nằm ở chỗ nối của tủy sống và cầu, và các nhân của dây thần kinh sọ số VIII một phần đi vào chất của tủy sống. Trong lĩnh vực thính giác, các nhân của phần thính giác của dây thần kinh
sọ số VIII chiếm các phần bên nhất của hố hình thoi - cái gọi là phần lệch bên của não thất IV, giữa đó gọi là dải thính giác (vân acustici) truyền theo hướng ngang. Các phần trung gian của các trường thính giác tương ứng với vị trí của các nhân tiền đình.
Ở các mặt của đường trung bình, đi qua tam giác trên của hình thoi, có một độ cao kéo dài dọc theo nó (eminentia
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 223
trung gian). Ở phần dưới, độ cao này được chia theo chiều dọc thành hai phần, phần bên ngoài tương ứng với vị trí của nhân của dây thần kinh bắt cóc. Bên cạnh 1/3 giữa của não thất nhỏ, ở dưới cùng của não thất IV, có thể nhìn thấy một chỗ lõm nhỏ - hố trên, dưới đó có nhân vận động của dây thần kinh sinh ba. Trước chỗ lõm này, ở phần trên của hình thoi ở hai bên đường giữa, có những vùng mô não có màu xám pha chút xanh do sự hiện diện của nhiều tế bào sắc tố ở đây - một nơi hơi xanh (locus ceruleus ).
Để xem xét chi tiết hơn về cấu trúc của cầu, bạn có thể cắt nó thành ba phần: phần dưới chứa các nhân của dây thần kinh sọ VIII, VII và VI, phần giữa, trong đó hai trong ba nhân của vị trí chủ yếu của dây thần kinh sọ V, và phần trên, là nơi chuyển tiếp của cầu trong não giữa và đôi khi được gọi là eo đất của não (istmus cerebri),
Do phần móng của cầu các cấp có kết cấu ít nhiều giống nhau và các thông tin cơ bản về nó đã được trình bày nên trong thời gian tới sẽ tập trung chủ yếu vào kết cấu của các cấp khác nhau của cầu. trải ra.
Dưới cùng của cây cầu. Ở phần dưới của cầu (Hình 10.1), trên ranh giới giữa lốp và đế của nó, có một phần tiếp nối của vòng trung gian, bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh cảm giác thứ hai hướng đến đồi thị. VI
Cơm. 10.1. Phần ở biên giới của tủy sống và các pons.
1 - bó dọc trung gian; 2 - vòng lặp trung gian; 3 - lõi của dây thần kinh bắt cóc; 4 - dây thần kinh tiền đình; 5 - cuống tiểu não dưới; 6 - nhân của rễ đi xuống của dây thần kinh sọ V; 7 - nhân của dây thần kinh thính giác; 8 - nhân của dây thần kinh mặt; 9 - đường dẫn tiểu cầu trước; 10 - ô liu thấp hơn; 11 - đường dẫn cortico-cột sống (hình chóp); VI - bắt cóc dây thần kinh; VII - dây thần kinh mặt; VIII - dây thần kinh ốc tai; 13 - đường dẫn vỏ não-tủy sống (hình chóp).
224 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
những cách tích cực. Vòng trung gian được bắt chéo bởi các sợi ngang của thân hình thang (tiểu thể trapezoideum), thuộc hệ thống máy phân tích thính giác. Dọc theo đường đi của những sợi này là sự tích tụ nhỏ của chất xám - cái gọi là hạt nhân của cơ thể hình thang (nhân corporis trapezoideî). Trong chúng, cũng như trong các cụm chất xám nằm ở hai bên của vòng trung gian, được gọi là ô liu thấp hơn (ô liu kém), các sợi trục của tế bào thần kinh thứ hai của đường thính giác kết thúc. Tuy nhiên, các sợi trục kéo dài từ các cơ quan nằm trong cấu trúc liệt kê của tế bào thần kinh thứ ba tạo thành một vòng bên, hoặc vòng thính giác, nằm hướng ra ngoài từ vòng trung gian, theo hướng tăng dần và đến các trung tâm thính giác dưới vỏ.
Phía ngoài và mặt lưng từ ô liu dưới là các sợi của ống sống của dây thần kinh sinh ba (V sọ) và các tế bào của nhân cùng tên bao quanh nó, còn được gọi là nhân của ống sống (nhân dưới) của dây thần kinh sinh ba. Phía trên những thành tạo này là sự hình thành lưới và chất xám trung tâm lót dưới đáy của não thất IV. Trong đó, ở hai bên đường giữa là các nhân của dây thần kinh sọ số VI. Các nhân của dây thần kinh mặt (VII) nằm ở sâu trong sự hình thành lưới. Các sợi trục của tế bào vận động nằm trong chúng (rễ của dây thần kinh mặt) trước tiên đi lên phía trên, đi xung
quanh nhân của dây thần kinh sọ số VI, sau đó, đi bên cạnh rễ của dây thần kinh sọ số VI, đi xuống phía sau của mặt đáy của cầu và rời khỏi thân não, để lại rãnh, ngăn cách giữa các mặt đáy của cầu và các ống tủy. Các phần bên trên của phần dưới của tegmentum của pons và phần trên của tegmentum của tủy sống được chiếm bởi trường thính giác, trong đó có các nhân thính giác và tiền đình thuộc hệ thống dây thần kinh sọ số VIII. Nhân thính giác nằm trong phần của trường thính giác, hình thoi, tiếp giáp với cuống tiểu não dưới, kéo dài đến bề mặt lưng của nó. Một trong những nhân thính giác - nhân trước (lưng), hoặc nhân của lao thính giác, nằm ở bề mặt sau của cuống tiểu não dưới, và nhân còn lại - nhân sau (bụng) - ở vùng chuyển tiếp của cuống tiểu não dưới tới tiểu não. Trong những hạt nhân này, các sợi trục của tế bào thần kinh đầu tiên kết thúc và thân của tế bào thần kinh thứ hai của các con đường thính giác.
Các nhân tiền đình nằm dưới sàn của phần bên của não thất IV. Phía trên và bên đối với các nhân khác là nhân tiền đình cấp trên (nhân Bekhterev), trong đó phần tiền đình đi lên của dây thần kinh sọ số VIII kết thúc. Phía sau nhân của Bechterew, nhân tiền đình bên tế bào lớn (nhân tiền
đình của Deiters) được khu trú, tạo ra đường tiền đình, và trung gian hơn, nhân trung gian hoặc hình tam giác (nhân Schwalbe), chiếm một diện tích đáng kể của lĩnh vực thính giác. Nhân tiền đình dưới (nhân con lăn) nằm thấp hơn trong phần của hình thoi liên quan đến tủy sống.
Phần giữa của cây cầu. Phần giữa của lốp cầu (Hình 10.2) chứa nhân vận động (nucl. Motorius nervi trigemini) và nhân cầu (nucl. Pontinus nervi trigemini), hoặc nhân cảm giác trên của dây thần kinh sọ V (nhân của não giữa đường đi của dây thần kinh sinh ba), bao gồm các tế bào thần kinh thứ hai của độ nhạy sâu và xúc giác. Những nhân này nằm sâu trong phần bên của tegmentum, trên biên giới của một phần ba trên và giữa các pons, và nhân vận động nằm ở bụng đối với giác quan.
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 225 Cơm. 10.2. Cắt ở mức của một phần ba giữa của cây cầu.
1 - bó dọc trung gian; 2 - vòng lặp trung gian; 3 - nhân vận động của dây thần kinh V; 4 - nhân cuối cùng của dây thần kinh sinh ba (lõi của độ nhạy sâu); 5 - vòng bên (thính giác); 6 - đường dẫn cortico-cột sống (hình chóp); V - dây thần kinh sinh ba.
Ở ranh giới giữa lốp và đế cầu có các thớ tăng dần tạo nên các vòng giữa và vòng bên. Đường dọc sau và ống sống khớp cắn, cũng như ở các mức độ khác của cầu và ống tủy, nằm dưới đáy của não thất IV, gần với đường giữa.
Phần còn lại của nắp cầu chủ yếu bị chiếm bởi sự hình thành lưới đã tăng lên về khối lượng.
Phần trên của cây cầu. Ở mức độ này, tâm thất IV đã bị thu hẹp đáng kể (Hình 10.3). Phần mái của nó ở đây được tạo thành bởi các dây thần kinh
đệm phía trước, trong đó, ngoài đường đi của tiểu não trước tủy sống của
Gowers đi sang bên đối diện, còn có các sợi bắt chéo của GU của dây thần kinh sọ. Thể tích của lốp pontine giảm, đồng thời, phần đế của nó đạt đến sự phát triển lớn nhất, trong đó các đường hình chóp đi xuống theo chiều dọc được chia thành các bó có độ dày khác nhau bởi nhiều sợi ngang hướng
đến các cuống tiểu não giữa, chúng không còn rơi nữa. vào phần này, bởi vì chúng đi đến các sợi từ đây quay ngược trở lại khá mạnh. Các cuống tiểu não giữa được thay thế bằng các cuống tiểu não trên trên phần này, giới hạn tam giác trên của hình thoi và hướng lên trên và ở giữa. Dồn sâu vào trong lốp cầu, các chân tiểu não trên ở mức này bắt đầu hình thành co rút.
Trên biên giới giữa lốp xe và đế của cây cầu, cũng như ở các mức đã được xem xét trước đây, có các đường vòng ở giữa và đường vòng bên, ở đây 226 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh
Cơm. 10.3. Cắt ở mức của một phần ba trên của cây cầu.
1 - cuống tiểu não trên; 2 - bó dọc trung gian; 3 - vòng bên; 4 - vòng lặp trung gian; 5 - đường dẫn vỏ não-tủy sống (hình chóp); IV - dây thần kinh trochlear.
bắt đầu phân kỳ. Ở đáy của hình thoi ở tầng này của thân cây có một vùng sắc tố - một nơi hơi xanh (locus ceruleus), bên ngoài nó là nhân của
đường trung gian của dây thần kinh sinh ba. Phần còn lại của nắp cầu bị chiếm bởi sự hình thành lưới và các con đường đi qua cầu khi vận chuyển.
10.2.CẦU THẦN KINH CẦU
10.2.1. Dây thần kinh Vestibulocochlear (VIII) (n. Vestibulocochlearis)
Dây thần kinh tiền đình ốc tai nhạy cảm. Nó dẫn truyền xung động từ các thụ thể nằm trong một cấu trúc phức tạp chứa đầy chất lỏng gọi là mê cung, nằm ở phần hóa thạch của xương thái dương. Mê cung bao gồm ốc tai, nơi chứa các thụ thể thính giác và bộ máy tiền đình, cung cấp thông tin về mức độ nghiêm trọng của trọng lực và gia tốc, về chuyển động của đầu và thúc đẩy định hướng trong không gian. Do đó, dây thần kinh sọ số VIII bao gồm hai phần hoặc các phần khác nhau về chức năng: thính giác (ốc tai, ốc tai) và tiền đình (cửa trước), có thể được coi là
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 227 Cơm. 10.4. Dây thần kinh tiền đình (VIII).
1 - ô liu; 2 - thân hình thang; 3 - nhân tiền đình; 4 - nhân sau ốc tai; 5 - nhân ốc tai trước; 6 - rễ tiền đình; 7 - ốc tai điện tử; 8 - mở thính giác nội bộ; 9 - dây thần kinh trung gian; 10 - dây thần kinh mặt; 11 - cụm đầu gối; 12 - phần ốc tai; 13 - phần tiền đình; 14 - nút tiền đình; 15 - ampulla màng trước; 16 - ống màng trong bên; 17 - túi hình elip; 18 - ống màng sau; 19 - túi hình cầu; 20 - ống dẫn ốc tai.
Xia như các bộ phận ngoại vi của hệ thống độc lập (thính giác và tiền
đình) (Hình 10.4).
10.2.1.1. hệ thống thính giác
Cùng với sự hình thành tập trung (tai ngoài) và truyền âm thanh (tai giữa), phần ốc tai của tai trong (ốc tai) trong quá trình tiến hóa có
được độ nhạy cao đối với các kích thích âm thanh, đó là các rung động của không khí. Ở những người trẻ tuổi, máy phân tích thính giác thường nhạy cảm với các dao động không khí trong khoảng từ 20 đến 20.000 Hz, và độ nhạy tối đa được ghi lại ở tần số gần 2000 Hz. Do đó, tai người cảm nhận âm thanh trong một phạm vi cường độ rất rộng mà không bị bão hòa hoặc quá tải. Ở dải tần số trung bình, âm thanh chỉ có thể gây đau tai khi năng lượng của nó vượt quá ngưỡng 1012 lần. Cường độ âm thanh, phản ánh mối quan hệ năng lượng của tác động của dao động âm thanh lên cấu trúc của máy trợ thính, được đo bằng decibel (dB). Trong điều kiện bình thường, một người có thể phát hiện sự thay đổi cường độ của một âm liên tục thêm 1 dB. Tần số của sóng âm thanh quyết định giai điệu của âm thanh và hình dạng của sóng âm thanh quyết định âm sắc của nó. Ngoài cường độ, độ cao và âm sắc của âm thanh, một người cũng có thể xác định hướng của các nguồn của họ, chức năng này được cung cấp do nhận tín hiệu âm thanh hai tai.
Âm thanh được tập trung ở một mức độ nào đó bởi auricle, xâm nhập vào cơ thính giác bên ngoài, ở phần cuối của lớp màng này - bara
228 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
màng tắm ngăn cách khoang tai giữa với không gian bên ngoài. Áp suất trong tai giữa được cân bằng bởi ống thính giác (Eustachian), ống này nối nó với mặt sau của cổ họng. Ống này thường ở trạng thái thu gọn và mở ra khi nuốt và ngáp.
Màng nhĩ rung động dưới tác động của âm thanh tạo ra chuyển động của một chuỗi các xương nhỏ nằm trong tai giữa - cái búa, cái đe và cái kiềng. Có thể khuếch đại năng lượng âm thanh lên khoảng 15 lần. Sự điều hòa cường
độ âm thanh được thực hiện nhờ sự co của cơ kéo căng màng nhĩ (m. Tensor tympanï) và cơ kiềng. Năng lượng âm thanh truyền qua các ống thính giác
đến cửa sổ hình bầu dục của ốc tai của tai trong, gây ra các dao động của chu vi.
Ốc tai là một ống cuộn lại, chia dọc thành 3 kênh hoặc thang: thang tiền đình và thang màng nhĩ, chứa màng và nằm bên ngoài phần màng của ốc tai, và thang giữa (kênh riêng của ốc tai), chứa nội dịch. và là một phần của mê cung màng trong ốc sên. Các thang (kênh) này được ngăn cách với nhau bởi lớp màng đáy và màng tiền đình (màng Reissener).
Các thụ thể của máy phân tích thính giác nằm ở tai trong, chính xác hơn là trong mê cung màng nằm ở đó, có chứa cơ quan xoắn ốc (oiganum spirale), hoặc cơ quan Corti, nằm trên đĩa đáy và đối diện với cầu thang giữa chứa đầy endolymph . Bộ máy thụ cảm thực tế là các tế bào lông của cơ quan xoắn ốc, chúng bị kích thích bởi sự rung động của tấm nền của nó (lamina basilaris).
Các rung động gây ra bởi kích thích âm thanh được truyền qua cửa sổ hình bầu dục đến đỉnh của mê cung ốc tai. Trải dọc theo các lọn tóc của ốc tai, chúng tới cửa sổ tròn của nó, được truyền đến endolymph của mê cung màng, gây ra rung động của tấm nền (màng chính) và kích thích các thụ thể, trong đó các dao động sóng cơ học được chuyển thành điện thế sinh học. .
Cần lưu ý rằng, ngoài sự dẫn truyền không khí được mô tả của các rung
động âm thanh, sự truyền dẫn của chúng qua các xương của hộp sọ cũng có thể xảy ra - dẫn truyền qua xương; một ví dụ về trường hợp này là sự truyền âm thanh do rung động của một âm thoa, chân của âm thoa được lắp vào quá trình thân răng hoặc xương chũm của xương thái dương.
Các xung thần kinh phát sinh trong các thụ thể thính giác di chuyển theo hướng hướng tâm dọc theo các nhánh của tế bào thần kinh đầu tiên của con
đường thính giác đến nút xoắn ốc (hạch hạch), hoặc nút ốc tai, nơi chứa cơ thể của chúng. Hơn nữa, các xung truyền dọc theo sợi trục của những tế bào thần kinh này, tạo thành phần ốc tai của một thân của dây thần kinh sọ số VIII, bao gồm khoảng 25.000 sợi. Thân của dây thần kinh sọ số VIII thoát ra khỏi xương thái dương qua ống thính giác trong, đi qua bể bên của hố (khoang tiểu não) và đi vào thân não ở phần bên của sụn chêm nằm ở
đáy của nó và phân định các pons. từ ống tủy.
Trong thân não, phần ốc tai của dây thần kinh sọ số VIII tách khỏi tiền đình và kết thúc bằng hai nhân thính giác: nhân sau (bụng) và trước
(lưng) (Hình 10.5). Trong các hạt nhân này, các xung truyền qua các kết nối synap từ nơron thứ nhất đến nơron thứ hai. Các sợi trục của tế bào sau (lỗ thông hơi-
Chương 10. Cầu não và các dây thần kinh sọ của nó • 229
Cơm. 10,5. Thực hiện các đường dẫn của xung động nhạy cảm thính giác. I - các sợi đến từ bộ máy thụ cảm của ốc tai; 2 - nút ốc tai (xoắn ốc);
3- nhân sau ốc tai;
4- nhân ốc tai trước;