1110 d

ngày), axit nicotinic, các chế phẩm vitamin A. Như một phương pháp điều trị thay thế nước bọt nhân tạo được sử dụng.

13.3.14.Rối loạn bài tiết mồ hôi

Đổ mồ hôi là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều nhiệt, và ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào trạng thái của trung tâm điều nhiệt, là một phần của vùng dưới đồi và có tính toàn cầu.

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 309 ảnh hưởng đến các tuyến mồ hôi, theo đặc điểm hình thái, vị trí và thành phần hóa học của mồ hôi mà chúng tiết ra, được phân biệt thành merocrine và apocrine, trong khi vai trò của sau đó, sự xuất hiện của hyperhidrosis là không đáng kể.

Do đó, hệ thống điều nhiệt chủ yếu bao gồm một số cấu trúc nhất định của vùng dưới đồi (vùng preoptic của vùng dưới đồi) (Guyton A., 1981), các kết nối của chúng với da và tuyến mồ hôi merocrine nằm trong da. Phần dưới đồi của não, thông qua hệ thống thần kinh tự chủ, điều hòa sự truyền nhiệt bằng cách kiểm soát trạng thái trương lực mạch da và sự bài tiết của các tuyến mồ hôi, trong khi hầu hết các tuyến mồ hôi có nội giao cảm, nhưng acetylcholin là chất trung gian của hậu giao cảm. sợi phù hợp với chúng. Không có thụ thể adrenergic trong màng sau synap của tuyến mồ hôi merocrine, nhưng một số thụ thể cholinergic cũng có thể đáp ứng với adrenaline và noradrenaline lưu hành trong máu. Người ta thường chấp nhận rằng chỉ các tuyến mồ hôi của lòng bàn tay và lòng bàn chân mới có tác dụng kích thích kép cholinergic và adrenergic. Điều này giải thích cho việc họ tăng tiết mồ hôi khi căng thẳng về cảm xúc.

Tăng tiết mồ hôi có thể là một phản ứng bình thường đối với các kích thích bên ngoài (tiếp xúc với nhiệt, tập thể dục, hưng phấn). Tuy nhiên, hyperhidrosis quá mức, dai dẳng, khu trú hoặc toàn thân có thể là kết quả của một số bệnh thần kinh, nội tiết, ung thư, soma tổng quát và bệnh truyền nhiễm. Trong trường hợp hyperhidrosis bệnh lý, các cơ chế sinh lý bệnh là khác nhau và được xác định bởi các đặc điểm của bệnh cơ bản. Chứng tăng hydro hóa bệnh lý tại chỗ tương đối hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, đây được gọi là chứng tăng tiết mồ hôi vô căn, trong đó đổ mồ hôi quá nhiều chủ yếu ở lòng bàn tay, bàn chân và vùng nách. Biểu hiện từ 15-30 tuổi, thường xuyên hơn ở phụ nữ. Theo thời gian, chứng đổ mồ hôi nhiều có thể dần dần ngừng lại hoặc trở thành mãn tính. Dạng hyperhidrosis cục bộ này thường được kết hợp với các dấu hiệu khác của chứng không tự chủ, và thường được quan sát thấy ở người thân của bệnh nhân.

Hyperhidrosis liên quan đến ăn uống hoặc đồ uống nóng, đặc biệt là cà phê, các món ăn cay, cũng thuộc về cơ địa. Mồ hôi tiết ra chủ yếu trên trán và môi trên. Cơ chế của dạng hyperhidrosis này vẫn chưa được làm rõ. Rõ ràng hơn là nguyên nhân của chứng hyperhidrosis cục bộ ở một trong những dạng của chứng đau bụng thực vật - hội chứng Bayarzhe-Frey, được các bác sĩ người Pháp mô tả - vào năm 1847 bởi J. Baillarger (1809-1890) và vào năm 1923 bởi L. Frey (hội chứng auriculotemporal), phát sinh do tổn thương dây thần kinh tai - thái dương do viêm tuyến nước bọt mang tai. Biểu hiện bắt buộc của đợt tấn công ở bệnh này là xung huyết da và tăng tiết mồ hôi ở vùng mang tai - thái dương. Sự xuất hiện của các cơn co giật thường là do ăn thức ăn nóng, quá nóng nói chung, hút thuốc, làm việc thể lực, cảm xúc quá căng thẳng. Hội chứng Bayard-je-Frey cũng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh, trong đó dây thần kinh mặt bị tổn thương trong khi sinh bằng kẹp.

Hội chứng Tympani được đặc trưng bởi mồ hôi quá nhiều ở vùng cằm, thường là để đáp ứng với cảm giác vị giác. Nó xảy ra sau các hoạt động trên tuyến dưới sụn.

310 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Hyperhidrosis tổng quát phổ biến hơn nhiều so với hyperhidrosis cục bộ.

Cơ chế sinh lý của nó là khác nhau. Dưới đây là một số điều kiện gây ra hyperhidrosis.

1.Đổ mồ hôi theo cơ chế điều nhiệt, xảy ra khắp cơ thể để phản ứng với sự gia tăng nhiệt độ môi trường xung quanh.

2.Đổ mồ hôi nhiều có thể là hậu quả của căng thẳng tâm lý, biểu hiện của sự tức giận và đặc biệt là sợ hãi, chứng tăng tiết mồ hôi là một trong những biểu hiện khách quan của cảm giác đau dữ dội của bệnh nhân. Tuy nhiên, với các phản ứng cảm xúc, mồ hôi cũng có thể ở các vùng hạn chế: mặt, lòng bàn tay, bàn chân, nách.

3.Các bệnh truyền nhiễm và các quá trình viêm, trong đó các chất sinh mủ xuất hiện trong máu , dẫn đến sự hình thành của bộ ba: tăng thân nhiệt, ớn lạnh, chứng tăng tiết máu. Các sắc thái phát triển và quá trình của các thành phần của bộ ba này thường phụ thuộc vào các đặc điểm của nhiễm trùng và trạng thái của hệ thống miễn dịch.

4.Thay đổi mức độ chuyển hóa trong một số rối loạn nội tiết: to cực, nhiễm độc giáp, đái tháo đường, hạ đường huyết, hội chứng climacteric, pheochromocytoma, tăng thân nhiệt có nguồn gốc khác nhau.

5. Các bệnh ung thư (chủ yếu là ung thư, ung thư hạch, bệnh

Hodgkin), trong đó các sản phẩm của quá trình chuyển hóa và phân rã của khối u xâm nhập vào máu, gây ra tác dụng sinh mủ.

Những thay đổi bệnh lý trong quá trình tiết mồ hôi có thể xảy ra với các tổn thương của não, kèm theo sự vi phạm các chức năng của bộ phận dưới đồi của nó. Tai biến mạch máu não cấp tính, viêm não, các quá trình bệnh lý thể tích trong khoang sọ có thể gây rối loạn tiết mồ hôi. Với bệnh parkinson, chứng hyperhidrosis trên mặt thường được ghi nhận. Hyperhidrosis có nguồn gốc trung ương là đặc điểm của rối loạn chuyển hóa máu có tính chất gia đình (hội chứng Riley-Day).

Nhiều loại thuốc (aspirin, insulin, một số thuốc giảm đau, thuốc thông mật và thuốc kháng cholinesterase — prozerin, kalemin, v.v.) có ảnh hưởng đến tình trạng đổ mồ hôi. Hyperhidrosis có thể được kích thích bởi rượu, ma túy, nó có thể là một trong những biểu hiện của hội chứng cai, phản ứng cai nghiện. Đổ mồ hôi bệnh lý là một trong những biểu hiện của ngộ

độc phân lân hữu cơ (OPS).

Một vị trí đặc biệt được chiếm giữ bởi hình thức cơ bản của hyperhidrosis, trong đó hình thái của tuyến mồ hôi và thành phần của mồ hôi không bị thay đổi. Nguyên nhân của tình trạng này là không rõ, sự phong tỏa dược lý đối với hoạt động của các tuyến mồ hôi không mang lại thành công đầy đủ.

Trong điều trị bệnh nhân bị hyperhidrosis, có thể khuyến cáo dùng thuốc phân giải M (cyclodol, akineton, v.v.), liều lượng nhỏ clonidine, sonapax, và thuốc chẹn beta. Các chất làm se da bôi tại chỗ có hiệu quả hơn: dung dịch thuốc tím, muối nhôm, fomanđehit, axit tanic.

Anhidrosis (thiếu mồ hôi) có thể do cắt bỏ giao cảm. Tổn thương tủy sống thường kèm theo hiện tượng bong gân trên thân và các chi bên dưới tổn thương. Với hội chứng Horner hoàn toàn, cùng với các dấu hiệu chính (miosis, pseudoptosis, endophthalmos), ở mặt bên tổn thương, xung huyết da, giãn các mạch kết mạc và anhidrosis thường có thể được ghi nhận. Anhidrosis có thể được phát hiện ở khu vực bên trong các dây thần kinh ngoại vi bị tổn thương. Anhidrosis trên cơ thể

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 311 và tê bì chân tay cũng có thể là hậu quả của bệnh tiểu đường, những

trường hợp như vậy người bệnh không chịu nhiệt tốt. Họ có thể bị tăng tiết mồ hôi ở mặt, đầu, cổ.

13.3.15.Rụng tóc từng mảng

Rụng tóc thần kinh (Mikhelson alopecia) là chứng rụng tóc xảy ra do rối loạn dưỡng chất thần kinh trong các bệnh của não, chủ yếu là các cấu trúc của phần não. Phương pháp điều trị của quá trình dưỡng thần kinh này chưa được phát triển. Rụng tóc có thể là kết quả của việc tiếp xúc với tia X hoặc phóng xạ.

13.3.16.Buồn nôn và ói mửa

Buồn nôn (buồn nôn) - một loại cảm giác đau đớn ở cổ họng, ở vùng thượng vị sắp xảy ra nhu cầu muốn nôn, dấu hiệu của chứng rối loạn nhu động ruột. Nó xảy ra do sự kích thích của bộ phận phó giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ, ví dụ, với sự kích thích quá mức của bộ máy tiền đình, dây thần kinh phế vị. Đi kèm với xanh xao, hyperhidrosis, tiết nhiều nước bọt, thường - nhịp tim chậm, hạ huyết áp động mạch.

Nôn (nôn, nôn) là một hành động phản xạ phức tạp, biểu hiện bằng sự tống xuất không tự chủ, trào các chất trong đường tiêu hóa (chủ yếu là dạ dày) qua miệng, ít thường xuyên qua mũi. Nó có thể là do sự kích thích trực tiếp của trung tâm nôn mửa - khu vực thụ thể hóa học nằm ở phần lồi của tủy tủy (nôn não). Yếu tố gây kích thích như vậy có thể là một quá trình bệnh lý khu trú (khối u, bệnh nang sán, xuất huyết, v.v.), cũng như tình trạng thiếu oxy, tác dụng độc hại của thuốc gây mê, thuốc phiện, v.v.). Nôn não xảy ra thường xuyên hơn do tăng áp lực nội sọ, thường biểu hiện vào buổi sáng lúc bụng đói, thường không có tiền chất và có tính chất ọc ọc. Nguyên nhân gây nôn não có thể là viêm não, màng não, chấn thương sọ não, u não, tai biến mạch máu não cấp, phù não, não úng thủy (tất cả các dạng của nó, trừ trường hợp gián tiếp, hoặc thay thế).

Nôn do tâm thần là biểu hiện có thể có của phản ứng thần kinh, loạn thần kinh, rối loạn tâm thần.

Thông thường, nguyên nhân gây ra nôn mửa là do nhiều yếu tố khác nhau gây kích thích thứ hai các thụ thể thần kinh phế vị ở các mức độ khác nhau: ở cơ hoành, các cơ quan của đường tiêu hóa. Trong trường hợp thứ hai, phần hướng tâm của cung phản xạ chủ yếu là phần chính, nhạy cảm của dây thần kinh phế vị, và phần phát ra là phần vận động của dây thần kinh sinh ba, hầu họng và phế vị. Nôn mửa cũng có thể là kết quả của hoạt động quá sức của bộ máy tiền đình (say sóng, bệnh Meniere, v.v.).

Hành động nôn mửa bao gồm các cơn co thắt liên tiếp của các nhóm cơ khác nhau (cơ hoành, bụng, môn vị, v.v.), trong khi nắp thanh quản hạ xuống, thanh quản và vòm miệng mềm tăng lên, dẫn đến việc đường hô hấp bị cô lập (không phải lúc nào cũng đủ). vào họ nôn mửa

312 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

wt. Nôn mửa có thể là một phản ứng bảo vệ của hệ tiêu hóa trước sự tiêu hóa hoặc hình thành các chất độc hại trong đó. Trong tình trạng chung nặng của bệnh nhân, nôn ói có thể gây ngạt đường hô hấp, nôn nhiều lần là một trong những nguyên nhân gây mất nước.

13.3.17.nấc cụt

Nấc cụt (singultus) - sự co cơ không tự chủ của cơ hô hấp, mô phỏng một nhịp thở cố định, trong khi đột ngột đường thở và luồng không khí đi qua chúng bị chặn bởi nắp thanh quản và một âm thanh đặc trưng xảy ra. Ở những người khỏe mạnh, nấc cụt có thể là kết quả của kích thích cơ hoành do ăn quá nhiều, uống đồ uống ướp lạnh. Trong những trường hợp như vậy, nấc cụt là đơn lẻ, ngắn hạn. Nấc kéo dài có thể là kết quả của sự kích

thích các phần dưới của thân não trong trường hợp tai biến mạch máu não, khối u phụ hoặc chấn thương thân não, làm tăng áp lực nội sọ và trong những trường hợp đó, đó là dấu hiệu báo hiệu mối đe dọa đối với cuộc sống của bệnh nhân. Kích ứng dây thần kinh cột sống CIV cũng như dây thần kinh tọa do khối u của tuyến giáp, thực quản, trung thất, phổi, dị dạng động mạch, ung thư hạch cổ, v.v., cũng có thể nguy hiểm. Các bệnh đường tiêu hóa, viêm tụy, áp xe cơ hoành, và say rượu cũng có thể là nguyên nhân gây ra nấc cụt, thuốc an thần, ma túy. Nấc nhiều lần cũng có thể là một trong những biểu hiện của phản ứng loạn thần kinh.

13.3.18.Rối loạn hoạt động của hệ thống tim mạch

Rối loạn hoạt động của cơ tim ảnh hưởng đến trạng thái huyết động chung. Việc không có ảnh hưởng giao cảm lên cơ tim hạn chế sự gia tăng thể tích

đột quỵ của tim, và sự thiếu ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị dẫn đến xuất hiện nhịp tim nhanh khi nghỉ ngơi, trong khi có thể có nhiều biến thể khác nhau của rối loạn nhịp tim, giảm mỡ máu và ngất. . Sự vi phạm nội tâm của tim ở bệnh nhân đái tháo đường dẫn đến hiện tượng tương tự.

Các rối loạn sinh dưỡng nói chung có thể đi kèm với các cơn giảm huyết áp thế đứng xảy ra khi cử động đột ngột, khi bệnh nhân cố gắng nhanh chóng lấy một tư thế thẳng đứng. Rối loạn trương lực cơ mạch máu cũng có thể được biểu hiện bằng sự không ổn định của mạch, thay đổi nhịp hoạt động của tim, xu hướng phản ứng co thắt mạch, đặc biệt là đau đầu do mạch máu, một dạng biến thể của nhiều dạng đau nửa đầu.

Ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp thế đứng, huyết áp có thể giảm mạnh dưới tác động của nhiều loại thuốc: thuốc hạ huyết áp, thuốc chống trầm cảm ba vòng, phenothiazin, thuốc giãn mạch, thuốc lợi tiểu, insulin. Tim người suy giảm chức năng theo quy luật Frank-Starling: sức co bóp của sợi cơ tim tỷ lệ thuận với lượng co giãn ban đầu của chúng.

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 313

13.3.19. Vi phạm sự giao cảm bên trong của cơ trơn của mắt ( hội chứng Bernard-Gorner)

Tình huống của Bernard-Horner, hoặc tình huống của Horner. Sự giao cảm bên trong của cơ trơn của mắt và các phần phụ của nó được cung cấp bởi các xung thần kinh đến từ các cấu trúc nhân của phần sau của phần dưới

đồi của não, đi qua các đường đi xuống qua phần thân và phần cổ của tủy sống. và kết thúc ở các tế bào Jacobson hình thành ở sừng bên CVII (-D, các đoạn của trung tâm tủy sống Budzhe-Weller. kết nối các nhánh, đi vào vùng cổ của chuỗi giao cảm đốt sống, trong khi đến nút giao cảm cổ trên. và đến xoang hang.Từ đây, cùng với động mạch mắt, chúng xâm nhập vào quỹ

đạo và kích hoạt các cơ trơn sau: cơ giãn đồng tử, cơ quỹ đạo và cơ hộp sọ. hộp của mí mắt trên (tức là nhộng giãn nở, t. orbitalis và t. tarsalis cấp trên).

Sự vi phạm sự phát triển bên trong của các cơ này, xảy ra khi bất kỳ phần nào của đường dẫn các xung giao cảm đi từ vùng dưới đồi phía sau đến chúng, dẫn đến liệt hoặc liệt. Về vấn đề này, về phía quá trình bệnh lý, hội chứng Horner hoặc Claude Bernard-Horner xảy ra, biểu hiện bằng co thắt đồng tử (liệt mi), sụp mí mắt nhẹ và cái gọi là chứng lồi mắt (sụp mí mắt trên), gây ra một số hẹp khe nứt lòng bàn tay (Hình 13.3). Do sự bảo tồn của đối giao cảm bên trong của cơ vòng của đồng tử ở một bên của hội chứng Horner, phản ứng của đồng tử với ánh sáng vẫn còn nguyên vẹn. Liên quan đến sự vi phạm các phản ứng co mạch ở nửa bên của khuôn mặt, hội chứng Horner thường đi kèm với sung huyết của kết mạc, da, dị sắc tố mống mắt và suy giảm tiết mồ hôi cũng có thể xảy ra. Sự thay đổi mồ hôi trên mặt có thể giúp làm rõ chủ đề tổn thương các cấu trúc giao cảm trong hội chứng Horner. Với quá trình nội địa hóa hậu phẫu thuật, vi phạm tiết

mồ hôi trên mặt chỉ giới hạn ở một bên mũi và vùng trán của bác sĩ. Nếu

đổ mồ hôi khó chịu trên toàn bộ nửa mặt, tổn thương của các cấu trúc giao cảm là tiền hạch.

Vì sự co của mí mắt trên và sự thu hẹp của đồng tử có thể có nguồn gốc khác nhau, để chắc chắn rằng trong trường hợp này có biểu hiện của hội chứng Horner, bạn có thể kiểm tra phản ứng của đồng tử với việc nhỏ dung dịch kháng cholinergic M. vào cả hai mắt. Sau đó, với hội chứng Horner, chứng dị ứng rõ rệt sẽ xuất hiện, vì về phía các biểu hiện của hội chứng này, sự giãn nở đồng tử sẽ không có hoặc sẽ xuất hiện một chút.

Do đó, hội chứng Horner cho thấy sự vi phạm sự giao cảm bên trong của cơ trơn của mắt và nửa tương ứng của khuôn mặt. Nó có thể là kết quả của tổn thương các nhân của phần sau của vùng dưới đồi, đường giao cảm trung ương ở mức thân não hoặc tủy sống cổ, trung tâm tủy sống, các sợi thai kéo dài từ nó,

314 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh Cơm. 13.3. Nội tâm giao cảm của mắt.

a - sơ đồ các con đường: 1 - tế bào sinh dưỡng của vùng dưới đồi; 2 -

động mạch mắt; 3 - động mạch cảnh trong; 4, 5 - các nút giữa và trên của chuỗi giao cảm đốt sống; 6 - nút hình sao; 7 - thân của một nơ-ron giao cảm ở trung tâm cột sống của tủy sống; b - sự xuất hiện của bệnh nhân với sự vi phạm chức năng giao cảm của mắt trái (hội chứng Bernard-Horner).

b

hạch cổ trên và các sợi giao cảm sau thần kinh xuất phát từ nó, tạo thành đám rối giao cảm của động mạch cảnh ngoài và các nhánh của nó. Nguyên nhân của hội chứng Horner có thể do tổn thương vùng dưới đồi, thân não, tủy sống cổ, các cấu trúc giao cảm ở cổ, đám rối của động mạch cảnh ngoài và các nhánh của nó. Những tổn thương như vậy có thể do chấn thương đối với các cấu trúc được chỉ định của hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại vi, một quá trình bệnh lý phong phú, các bệnh mạch máu não, và

đôi khi khử men trong bệnh đa xơ cứng. Một quá trình ung thư, kèm theo sự phát triển của hội chứng Horner, có thể là ung thư thùy trên của phổi, nảy mầm vào màng phổi (ung thư Pancoast).

13.3.20.Nội tâm của bàng quang và các rối loạn của nó

Tầm quan trọng thực tế lớn là xác định các vi phạm các chức năng của bàng quang, xảy ra liên quan đến rối loạn hoạt động bên trong của nó, được cung cấp chủ yếu bởi hệ thống thần kinh tự chủ (Hình 13.4).

Các sợi cảm âm bên trong bắt nguồn từ các thụ thể thụ cảm của bàng quang, phản ứng với sự co giãn của nó. Các xung thần kinh phát sinh trong các thụ thể này xâm nhập qua các dây thần kinh tủy sống B ,, -B |

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 315 Cơm. 13.4. Độ trong của bàng quang [theo Müller].

1 - tiểu thùy nội mạc; 2 - vùng dưới đồi; 3 - tủy sống thắt lưng trên; 4

-tủy sống xương cùng dưới; 5 - bàng quang; 6 - dây thần kinh sinh dục; 7

-thần kinh hạ vị; 8 - dây thần kinh chậu; 9 - đám rối của bàng quang; 10

-bộ phận cắt bàng quang; 11 - cơ vòng trong của bàng quang; 12 - cơ vòng ngoài của bàng quang.

vào các funiculi sau của tủy sống, sau đó đi vào sự hình thành lưới của thân não và sau đó vào các thùy bên của bán cầu đại não, đồng thời trên đường đi một số xung này truyền sang phía đối diện.

Nhờ thông tin đi qua các cấu trúc ngoại vi, cột sống và não được chỉ định đến các tiểu thùy dưới trung tâm, bàng quang được căng ra khi nó được lấp

đầy, và sự hiện diện của một

316 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

sự giao nhau của những con đường hướng tâm này dẫn đến thực tế là với sự định vị của vỏ não là trọng tâm bệnh lý, sự vi phạm kiểm soát đối với các chức năng vùng chậu thường chỉ xảy ra khi cả hai tiểu thùy nội tâm mạc đều bị ảnh hưởng (ví dụ, với bệnh u màng não do falx).

Sự căng tràn của bàng quang được thực hiện chủ yếu do các tiểu thùy nội mạc, sự hình thành lưới của thân não và các trung tâm tự động cột sống: giao cảm (tế bào thần kinh sừng bên của các đoạn ThXI ~ LH) và phó giao cảm, nằm ở mức các đoạn tủy sống SH-S ^. Điều hòa tiểu tiện được thực hiện chủ yếu do các xung thần kinh xuất phát từ vùng vận động của vỏ não và sự hình thành lưới của thân đến các mô đệm của sừng trước của các đoạn SII | -SIV. Rõ ràng là để đảm bảo sự điều hòa thần kinh của bàng quang, cần phải bảo tồn các con đường kết nối các cấu trúc này của não và tủy sống với nhau, cũng như sự hình thành của hệ thống thần kinh ngoại vi cung cấp cho bàng quang.

Các sợi mang thai xuất phát từ trung tâm giao cảm thắt lưng của các cơ quan vùng chậu (C-L2) đi qua như một phần của dây thần kinh mặt trước và thần kinh hạ vị để vận chuyển qua phần đuôi của thân đốt sống giao cảm và dọc theo dây thần kinh cơ thắt lưng (trang splanchnici lumbales) đến các nút của đám rối mạc treo tràng dưới (đám rối mạc treo tràng dưới). Các sợi postganglionic đến từ các nút này tham gia vào quá trình hình thành các đám rối thần kinh của bàng quang và cung cấp sự hỗ trợ chủ yếu cho cơ vòng bên trong của nó. Do bàng quang bị kích thích giao cảm, cơ thắt trong do cơ trơn tạo thành bị co lại; Đồng thời, khi bàng quang đầy, cơ thành của nó căng ra - cơ đẩy nước tiểu ra ngoài (m. detrusor vesicae). Tất cả điều này đảm bảo giữ nước tiểu, được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự co bóp đồng thời của cơ vòng vân bên ngoài của bàng quang, cơ vòng có màng trong. Nó được thực hiện bởi các dây thần kinh lưng (pp. Pudendi), bao gồm các sợi trục của tế bào thần kinh vận động nằm ở sừng trước của các đoạn Suj-Sjy của tủy sống. Các xung động mạnh đến các cơ sàn chậu và các tín hiệu hướng ngoại phản cảm từ các cơ này cũng truyền qua các dây thần kinh lưng.

Sự nuôi dưỡng phó giao cảm của các cơ quan vùng chậu được thực hiện bởi các sợi thai đến từ trung tâm phó giao cảm của bàng quang nằm trong tủy sống xương cùng (S-SHI). Chúng tham gia vào sự hình thành của đám rối vùng chậu và đi đến các hạch bên trong (nằm trong thành bàng quang). Kích thích phó giao cảm gây ra sự co thắt của cơ trơn hình thành nên phần thân của bàng quang (tức là túi bàng quang), và sự thư giãn đồng thời của các cơ vòng trơn của nó, cũng như tăng nhu động ruột, tạo điều kiện để làm rỗng bàng quang. Sự co bóp tự phát hoặc kích thích không chủ ý của bộ phận kích thích bàng quang (bộ phận hoạt động quá mức của bộ phận này) dẫn đến chứng tiểu không kiểm soát. Detrusor hoạt động quá mức có thể gây ra thần kinh (ví dụ, trong bệnh đa xơ cứng) hoặc vô căn (trong trường hợp không xác định được nguyên nhân).

Bí tiểu (retentio urinae) thường xảy ra do tổn thương tủy sống phía trên vị trí của các trung tâm tự trị giao cảm cột sống (ThXI-Ln), chịu trách nhiệm về sự tích tụ của bàng quang.

Chương 13. Hệ thần kinh tự chủ, cấu trúc, chức năng của nó • 317

Bí tiểu dẫn đến rối loạn chức năng của trạng thái cơ thắt và cơ vòng của bàng quang (co thắt cơ thắt trong và giãn cơ thắt lưng). Điều này xảy ra, ví dụ, với chấn thương tủy sống, khối u trong đĩa đệm hoặc bệnh đa xơ cứng. Trong những trường hợp như vậy, bàng quang bị tràn và đáy của nó có thể tăng lên ngang với rốn và cao hơn. Bí tiểu cũng có thể xảy ra do tổn thương cung phản xạ phó giao cảm, cung này đóng lại trong các đoạn xương cùng của tủy sống và cung cấp sự nuôi dưỡng của cơ bàng quang. Nguyên

nhân của chứng liệt hoặc liệt cơ cử động có thể là một tổn thương ở mức độ chỉ định của tủy sống hoặc rối loạn chức năng của các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại biên tạo nên cung phản xạ; trong trường hợp bí tiểu dai dẳng, bệnh nhân thường cần để làm rỗng bàng quang qua một ống thông. Đồng thời với bí tiểu, thường xảy ra hiện tượng ứ phân do thần kinh (retencia aỉvỉ).

Tổn thương một phần của tủy sống trên mức vị trí của các trung tâm cột sống tự trị chịu trách nhiệm cho việc nuôi dưỡng bàng quang có thể dẫn đến vi phạm kiểm soát tự nguyện đối với việc đi tiểu và sự xuất hiện của cái gọi là sự thôi thúc bắt buộc phải đi tiểu, trong đó bệnh nhân, cảm thấy thôi thúc, không thể cầm được nước tiểu. Một vai trò lớn có thể được thực hiện bởi sự vi phạm sự xâm nhập của cơ vòng bên ngoài của bàng quang, thường có thể được kiểm soát ở một mức độ nhất định bằng ý chí. Các biểu hiện như vậy của rối loạn chức năng bàng quang có thể xảy ra,

đặc biệt, với các tổn thương hai bên của cấu trúc trung gian của dây bên ở những bệnh nhân có khối u nội tủy hoặc bệnh đa xơ cứng.

Một quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến tủy sống ở mức vị trí của các trung tâm giao cảm tự chủ của bàng quang (các tế bào sừng bên của các đoạn ThjLH của tủy sống) dẫn đến tê liệt cơ vòng bên trong của bàng quang, Trong khi âm thanh của lồi cầu tăng lên, liên quan đến việc bài tiết nước tiểu liên tục thành từng giọt - chứng són tiểu thực sự (incontinentia urỉnae vera) vì nó được sản xuất bởi thận, trong khi bàng quang gần như trống rỗng. Són tiểu thực sự có thể do đột quỵ cột sống, chấn thương tủy sống hoặc khối u tủy sống ở mức độ của các đoạn thắt lưng này. Són tiểu thực sự cũng có thể liên quan đến tổn thương các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại vi liên quan đến sự hoạt động của bàng quang, đặc biệt là trong bệnh đái tháo đường hoặc bệnh amyloidosis nguyên phát.

Khi bị bí tiểu do tổn thương cấu trúc của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi, nó tích tụ trong bàng quang quá căng và có thể tạo ra áp lực cao đến mức dưới ảnh hưởng của nó, các cơ vòng bên trong và bên ngoài của bàng quang ở trạng thái sự co cứng được kéo căng ra, và do đó nước tiểu liên tục được bài tiết qua niệu đạo thành từng giọt hoặc định kỳ từng phần nhỏ trong khi vẫn duy trì sự tràn của bàng quang - chứng són tiểu nghịch lý (incontinentia urinae nghịch lý), có thể được xác định bằng cách kiểm tra bằng mắt, cũng như bằng cách sờ và gõ bụng dưới, lồi đáy bàng quang trên mu (có khi đến rốn).

Với sự thất bại của trung tâm cột sống đối giao cảm (các đoạn của tủy sống S-Sni) và các rễ tương ứng của dây thần kinh đệm cauda, sự suy yếu có thể phát triển và đồng thời vi phạm độ nhạy của cơ đẩy nước tiểu (tức là detrusor vesicae), trong khi bí tiểu.

318 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, theo thời gian, có thể khôi phục lại phản xạ làm trống của bàng quang, nó bắt đầu hoạt động ở chế độ “tự trị” (bàng quang tự quản).

Làm rõ bản chất của rối loạn chức năng bàng quang có thể giúp xác định chẩn đoán tại chỗ và chẩn đoán bệnh học của bệnh cơ bản. Để làm rõ các

đặc điểm của rối loạn các chức năng của bàng quang, cùng với việc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng, theo chỉ định, chụp X-quang đường tiết niệu trên, bàng quang và niệu đạo được thực hiện bằng cách sử dụng các giải pháp phóng xạ. Kết quả kiểm tra tiết niệu, đặc biệt là nội soi bàng quang và soi bàng quang (xác định áp suất trong bàng quang khi nó chứa đầy chất lỏng hoặc khí), có thể giúp làm rõ chẩn đoán. Trong một số trường hợp,

điện cơ của các cơ vân quanh miệng có thể mang lại nhiều thông tin. Chương 14

BIG BRAIN, CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG, DẤU HIỆU CỦA NÓ

14.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Não cuối (telencephalon), hoặc não lớn (đại não), nằm trong không gian thượng thừa của khoang sọ và bao gồm hai bán cầu đại não (gemispherium brainis), ngăn cách bởi một vết nứt dọc sâu (fissura longitudinalis cerebri), trong đó hình lưỡi liềm của não (falx cerebri), là một bản sao của màng cứng. Các bán cầu não lớn chiếm 78% khối lượng của nó. Mỗi bán cầu đại não có các thùy: thùy trán, thùy đỉnh, thùy thái dương, chẩm và thùy não. Chúng bao phủ các cấu trúc của màng não và thân não và tiểu não nằm bên dưới lớp vỏ tiểu não (cận tâm).

Mỗi bán cầu của đại não có ba bề mặt: mặt bên trên, hoặc mặt lồi (Hình 14.1a), - mặt lồi, đối diện với xương của vòm sọ; bên trong (Hình 14.16), tiếp giáp với quá trình hình dạng lớn, và thấp hơn, hoặc đáy (Hình 14.1 c), lặp lại phần nổi của đáy hộp sọ (phần trước và phần giữa của xương sọ) và mộng tiểu não. Trong mỗi bán cầu, ba cạnh được phân biệt: trên, dưới trong và dưới ngoài, và ba cực: trước (trán), sau (chẩm) và bên

(thái dương).

Khoang của mỗi bán cầu đại não là tâm thất bên của não, trong khi tâm thất bên trái được nhận biết là tâm đầu tiên, tâm phải - thứ hai. Tâm thất bên có một phần trung tâm nằm ở sâu trong thùy đỉnh (lobus parietalis) và ba sừng kéo dài từ nó: sừng trước xuyên vào thùy trán (lobus frontalis), sừng dưới xuyên vào thùy thái dương (lobus temporalis). , cái sau vào thùy chẩm (lobus occipitalis). Mỗi tâm thất bên thông với tâm thất thứ ba của não qua các lỗ liên thất của Monro. Các phần trung tâm của bề mặt trung gian của cả hai bán cầu được kết nối với nhau bằng các tiểu não, trong đó lớn nhất là tiểu thể, và các cấu trúc của màng não.

Telencephalon, giống như các bộ phận khác của não, bao gồm chất xám và trắng. Chất xám nằm ở độ sâu của mỗi bán cầu, tạo thành các nút dưới vỏ ở đó, và dọc theo ngoại vi của các bề mặt tự do của bán cầu, nơi nó tạo nên vỏ não.

Các vấn đề chính liên quan đến cấu trúc, chức năng của hạch nền và các biến thể của bệnh cảnh lâm sàng khi chúng bị ảnh hưởng được thảo luận trong chương 5, 6. Vỏ não xấp

320 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh 11 12

Chương 14 một

Cơm. 14.1. Bán cầu não.

a - bề mặt bên trên của bán cầu trái: 1 - trung tâm; 2 - phần quỹ đạo của con quay hồi chuyển trán phía dưới; I - thùy trán; 3 - con quay hồi chuyển trước trung tâm; 4 - rãnh trước trung tâm; 5 - gyrus phía trước cấp trên; 6 - con quay trước trán giữa; 7 - phần tegmental của gyrus phía trước dưới; 8 - con quay trước trán dưới; 9 - rãnh bên; II - thùy đỉnh: 10 - con quay sau trung tâm; 11 - rãnh sau trung tâm; 12 - rãnh nội môi; 13 - con quay siêu biên; 14 - con quay góc; III - thùy thái dương: 15 - gyrus thái dương trên; 16 - rãnh thái dương trên; 17 - con quay thái dương giữa; 18 - sulcus thái dương giữa; 19 - con quay thái dương dưới; IV - thuỳ chẩm: b - bề mặt trung gian của bán cầu phải: 1 - tiểu thùy bên, 2 - tiền mạc; 3 - parieto-chẩm sulcus; 4 - cái nêm, 5 - con quay ngôn ngữ; 6 - tuyến vận động cơ chẩm bên; 7 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 8 - móc câu; 9 - vòm; 10 - callosum thể tích; 11 - con quay trước trán cao cấp; 12 - con quay hồi chuyển; c - bề mặt dưới của bán cầu đại não: 1 - rãnh liên bán cầu theo chiều dọc; 2 - rãnh quỹ

đạo; 3 - dây thần kinh khứu giác; 4 - chiasm quang học; 5 - rãnh thái dương trung bình; 6 - móc câu; 7 - con quay thái dương dưới; 8 - thân xương chũm; 9 - cơ sở của thân não; 10 - hồi tràng bên chẩm; 11 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 12 - rãnh thế chấp; 13 - con quay hồi chuyển; 14 - con quay ngôn ngữ; 15 - rãnh khứu giác; 16 - con quay trực tiếp.

322 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

3 lần bề mặt của các bán cầu có thể nhìn thấy khi kiểm tra bên ngoài. Điều này là do bề mặt của các bán cầu đại não bị gấp lại, có nhiều chỗ lõm - rãnh (sulci cerebri) và nếp gấp (gyri cerebri) nằm giữa chúng. Vỏ não bao phủ toàn bộ bề mặt của sự co lại và nhăn nheo (do đó có tên gọi khác là pallium - một chiếc áo choàng), trong khi đôi khi thâm nhập rất sâu vào chất của não.

Mức độ nghiêm trọng và vị trí của các rãnh và co giật của các bán cầu đại não có thể thay đổi ở một mức độ nhất định, nhưng những vùng chính được hình thành trong quá trình hình thành và không đổi, đặc trưng của mỗi bộ não phát triển bình thường.

14.2.CÁC NHÓM CHỦ YẾU VÀ LỚP CỦA CÁC HEMISPHERES OF THE BRAIN

Bề mặt bên trên (mặt lồi) của bán cầu (Hình 14.1a). Rãnh lớn nhất và sâu nhất - rãnh bên (sulcus lateralis), hay rãnh Sylvian - ngăn cách phần trước và phần trước của thùy đỉnh với thùy thái dương nằm bên dưới. Các thùy trán và thùy đỉnh được giới hạn bởi trung tâm, hoặc rolac, sulcus (sulcus centralis), cắt qua rìa trên của bán cầu và đi xuống và về phía trước dọc theo bề mặt lồi của nó, hơi ngắn so với sulcus bên. Thùy đỉnh được ngăn cách với thùy chẩm nằm phía sau nó bởi các rãnh đỉnh-chẩm và ngang chẩm đi dọc theo bề mặt trung gian của bán cầu.

Ở thùy trán, ở phía trước của con quay trung tâm và song song với nó, có một tiền trung tâm (gyrus precentralis), hay trung tâm trước, con quay,

được giới hạn ở phía trước bởi tiền trung tâm (sulcus precentralis).

Sulci trán trên và dưới xuất phát trước từ sulcus trước trung tâm, chia bề mặt lồi của các phần trước của thùy trán thành ba gyrus trán - trên, giữa và dưới (gyri frontales superior, media et Lower).

Phần trước của bề mặt lồi của thùy đỉnh nằm ở phía sau trung tâm sulcus postcentral (gyrus postcentralis), hay trung tâm sau, gyrus. Phía sau, nó được bao bọc bởi một sulcus sau trung tâm, từ đó các sulcus nội tâm mạc

(sulcus intraparietalis) vươn ra sau, phân định các thùy đỉnh trên và dưới (lobuli parietales superior et under). Đến lượt mình, ở thùy đỉnh dưới, con quay thượng đòn (gyrus supramarginalis) được phân biệt, bao quanh phần sau của rãnh bên (Sylvian), và con quay góc (girus angularis), giáp với mặt sau của con quay thái dương trên.

Trên bề mặt lồi của thùy chẩm của não, các rãnh nông và có thể thay đổi

đáng kể, do đó bản chất của sự co giật nằm giữa chúng cũng thay đổi.

Bề mặt lồi của thùy thái dương được chia bởi các rãnh thái dương trên và dưới, chúng gần như song song với rãnh bên (Sylvian), chia bề mặt lồi của thùy thái dương thành con quay thái dương trên, giữa và dưới (con quay thái dương cấp trên , phương tiện truyền thông và thấp hơn). Con quay thái dương trên tạo thành môi dưới của sulcus bên (Sylvian). Trên bề mặt của nó phải đối mặt

Chương 14. Đại não, cấu trúc, chức năng, dấu hiệu tổn thương • 323 bên của sulcus bên, có một số sulci nhỏ nằm ngang, làm nổi bật con quay ngang nhỏ (con quay của Geschl) trên đó, chỉ có thể nhìn thấy bằng cách trải rộng các cạnh của sulcus bên.

Phần trước của rãnh bên (Sylvian) là một chỗ lõm có đáy rộng, tạo thành cái gọi là đảo (insula), hay thùy trong (lobus insularis). Mép trên của rãnh bên bao phủ hòn đảo này được gọi là bầu dục.

Bề mặt bên trong (trung gian) của bán cầu (Hình 14.16). Phần trung tâm của bề mặt bên trong của bán cầu được kết nối chặt chẽ với các cấu trúc của màng não, từ đó nó được phân định bởi vòm (fornix) và tiểu thể

(corpus callosum) liên quan đến não lớn. Phần sau được bao bọc bên ngoài bởi một rãnh của thể vàng (sulcus corporis callosi), bắt đầu từ phần trước của nó - mỏ (rostrum) và kết thúc ở phần sau dày lên của nó (splénium). Tại đây, lớp đệm của thể vàng đi vào vùng đồi thị sâu (sulcus hippocampi), nó thâm nhập sâu vào chất của bán cầu, ép nó vào khoang của sừng dưới của não thất bên, do đó. -Gọi amoni sừng được hình thành.

Một phần khởi hành từ sulcus của callosum và hồi hải mã, các callosum, subparietal và mũi nằm ở vị trí tiếp nối nhau. Các rãnh này phân định bên ngoài phần cung của bề mặt trung gian của bán cầu đại não, được gọi là thùy chi (lobus limbicus). Có hai cơn co giật trong thùy limbic. Phần trên của thùy limbic là chi trên (biên trên), hoặc gié, gyrus (girus cingulî), phần dưới được hình thành bởi gyrus ở chi dưới, hoặc con cá ngựa (girus hippocampi), hoặc con hồi mã (parahippocampal gyrus) ( girus parahyppocampalis), ở phần trước của nó có móc (uncus).

Xung quanh thùy não rìa là sự hình thành bề mặt bên trong của thùy trán, thùy đỉnh, chẩm và thùy thái dương. Phần lớn bề mặt bên trong của thùy trán bị chiếm bởi mặt giữa của hồi tràng phía trên. Trên ranh giới giữa thùy trán và thùy đỉnh của bán cầu đại não, có một tiểu thùy bên trong

(lobulis paracentralis), như nó vốn có, là sự tiếp nối của con quay trung tâm trước và sau trên bề mặt trung gian của bán cầu. Trên ranh giới giữa thùy đỉnh và thùy chẩm, có thể nhìn thấy rõ sulcus đỉnh-chẩm (sulcus parietooccipitalis). Một rãnh lông chim (sulcus calcarinus) kéo dài trở lại từ phần dưới của nó. Giữa những rãnh sâu này là một con quay hình tam giác, được gọi là cái nêm (cuneus). Ở phía trước của hình chêm là một con quay tứ giác, liên quan đến thùy đỉnh của não, thùy trước.

Bề mặt dưới của bán cầu (Hình 14.1c). Bề mặt dưới của bán cầu đại não bao gồm sự hình thành của thùy trán, thùy thái dương và thùy chẩm. Thùy trán tiếp giáp với đường giữa là con quay trực tiếp (girus directus). Bên ngoài, nó được phân định bằng rãnh khứu giác (sulcus olphactorius), nơi tiếp giáp các hình thành của máy phân tích khứu giác từ bên dưới: khứu giác và đường khứu giác. Bên cạnh nó, lên đến sulcus bên (Sylvian), kéo dài đến bề mặt dưới của thùy trán, có những con quay quỹ đạo nhỏ (gyri orbitalis). Các phần bên của bề mặt dưới của bán cầu phía sau sulcus bên bị chiếm bởi hồi chuyển thái dương dưới. Trung gian của nó là con quay chẩm-thái dương bên (gyrus occipitotemporalis lateralis), hay rãnh fusiform. Trước-

324 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Các bộ phận bên trong của nó có biên giới trên hồi hải mã và các bộ phận sau - trên tuyến vận động ngôn ngữ (gyrus lingualis) hoặc trung gian thái dương-chẩm (gyrus occipitotemporalis medialis). Cái sau, với đầu sau của nó, tiếp giáp với rãnh thúc. Vòm não trước và tuyến vận động ngôn ngữ thuộc về thùy thái dương, và thùy sau của thùy chẩm của não.

14.3.MÀU TRẮNG CỦA CÁC HEMISPHERES TUYỆT VỜI

Chất trắng của bán cầu đại não bao gồm các sợi thần kinh, chủ yếu là myelin, tạo nên các con đường cung cấp kết nối giữa các nơ-ron của vỏ não và các cụm nơ-ron hình thành đồi thị, các hạch dưới vỏ và nhân. Phần chính của chất trắng của bán cầu đại não nằm ở phần sâu của nó, trung tâm hình bán bầu dục, hoặc hình chóp (corona radiata), bao gồm chủ yếu là các