1110 d

hiện máu tụ nội sọ W. Lohr. Sự lan tràn của tăng huyết áp động mạch não chỉ được tiếp nhận từ những năm 50 của thế kỷ trước, khi các chất cản quang phù hợp xuất hiện. Ở nước ta, phương pháp được du nhập vào những năm 1954-1957. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Rostov V.A. Nikolsky và E.S. Temirov.

Hiện nay, các nghiên cứu chụp mạch được thực hiện trên máy x-quang - huyết thanh. Urografin, urotrast, verografin, triiodtrast và các chế phẩm triiodine khác được sử dụng làm chất tạo mảng bám phóng xạ, cũng như các chất tạo mảng bám bức xạ hiện đại: omnipak, ultravist, v.v.

Các dạng chụp mạch của mạch máu não: động mạch cảnh, đốt sống và chọn lọc, trong đó có thể thu được hình ảnh động mạch của nhóm các động mạch não riêng lẻ. Trong chụp động mạch cảnh và động mạch đốt sống, một vết chọc trực tiếp qua da của mạch máu chính tương ứng của đầu được thực hiện và một chất cản quang được tiêm qua kim chọc thủng. Với phương pháp chụp mạch chọn lọc, chất cản quang được tiêm qua một ống thông, thường được nhúng vào động mạch đùi (theo Seldinger), và sau đó ngược dòng so với lưu lượng máu đưa vào động mạch não tương ứng.

Khi phân tích bản chất của các hình ảnh động mạch thu được, vận tốc tuyến tính của dòng máu não được tính đến. Thông thường, nó là 5-8 giây, với tăng huyết áp nội sọ - lên đến 10-15 giây. Thông thường, để lấp đầy bể

động mạch cảnh, 8-10 ml chất cản quang được tiêm trong 1-2 giây. Trong quá trình truyền chất cản quang qua hệ thống mạch máu (động mạch, mạng lưới mao mạch và tĩnh mạch) của não, một loạt hình ảnh của hộp sọ được chụp ở các hình chiếu phía trước và bên.

Chụp động mạch thường giúp bạn có thể hình dung được các mạch của một khối u nội sọ và do đó, góp phần phát hiện ra nó. Các khối u kém mạch và các ổ khổng lồ khác trên hình ảnh chụp mạch có thể được nhận biết bằng các dấu hiệu gián tiếp, đặc biệt, bởi sự dịch chuyển và biến dạng của não nằm gần các mạch. Chụp mạch đặc biệt có nhiều thông tin trong việc phát hiện các dị tật bẩm sinh của các mạch liên quan đến việc cung cấp máu cho não, chứng phình động mạch và nối động mạch, hẹp hoặc tắc các mạch riêng lẻ; trong những trường hợp như vậy, chụp mạch có thể cung cấp thông tin ngoài các phương pháp kiểm tra không xâm lấn phổ biến hiện nay như CT và

MRI. Ngoài ra, AG

390 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

góp phần thu thập thông tin quan trọng trong chẩn đoán các ổ bệnh lý thể tích như khối u nội sọ và máu tụ, áp xe, u nang ký sinh trùng.

Tính đến hàm lượng thông tin cao của chụp mạch, không thể không tính đến các biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng phương pháp chụp X-quang xâm lấn này. Với việc đưa chất cản quang vào giường mạch, có thể xảy ra rối loạn phản xạ hô hấp, nôn mửa, phản ứng tim mạch (thay đổi huyết áp, loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh kịch phát, ngoại tâm thu), đôi khi có hình ảnh suy sụp trên lâm sàng. Từ rối loạn thần kinh, co giật co giật, tai biến mạch máu não thoáng qua có thể xảy ra, rất hiếm - đột quỵ. Rối loạn mạch máu trong những trường hợp như vậy thường được giải thích là do co thắt mạch máu não. Phù nề xảy ra trong quá trình chụp mạch và đôi khi trật khớp đồng thời của não có thể là kết quả của phản ứng với chất cản quang chứa i-ốt do sự xâm nhập của i-ốt qua hàng rào máu não, đặc biệt có thể xảy ra khi nó bị tổn thương ( chấn thương sọ não, u nội sọ, v.v.). Các biến chứng xảy ra trong 0,4-1,9% các trường hợp; sự xuất hiện của chúng phụ thuộc vào nhiều lý do, đặc biệt là vào tình trạng chung của bệnh nhân, hệ thống miễn dịch của anh ta, bản chất của bệnh lý não cơ bản và kỹ thuật chụp mạch.

Chụp mạch kỹ thuật số (kỹ thuật số), trong đó chất cản quang được tiêm tĩnh mạch với một lượng nhỏ hơn, dựa trên việc loại bỏ hình ảnh X-quang không tương phản khỏi hình ảnh tương phản, giúp loại bỏ tín hiệu từ xương và cải thiện độ rõ nét của hình ảnh của mạch máu. Phương pháp này có độ phân giải thấp hơn so với CT thông thường, nhưng có thể giúp chẩn đoán, ví dụ, các dạng bệnh lý mạch máu như hẹp động mạch cảnh hoặc huyết khối xoang sàng sau.

16.4.3.Cột sống

Chụp X quang cột sống, hay chụp cột sống, được thực hiện để làm rõ bản chất của tổn thương cột sống, cũng như các bệnh của tủy sống và hệ thần kinh ngoại biên liên quan đến bệnh lý đốt sống.

Thông thường X-quang được chụp một đoạn của cột sống, bao phủ trung bình 4-6 đốt sống, trong các hình chiếu vuông góc với nhau (phía sau và bên). Các bức tường và lòng mạch của ống sống và các lỗ đệm, hình dạng, cấu trúc và đường viền của các thân đốt sống, vòm của chúng, các quá trình khớp, gai và ngang, cũng như tình trạng của đĩa đệm và khớp được nghiên cứu; tầm quan trọng đặc biệt được gắn vào mặt lưng của các thân đốt sống, vôi hóa bệnh lý trong ống sống và các mô đĩa đệm. U xương, tách các vòm đốt sống, sự hình thành của đốt sống thắt lưng thứ 5 hoặc sự tê liệt của

đốt sống xương cùng thứ nhất, hình dạng cuộn của các thân đốt sống, sự hiếm gặp của chúng (tính trạng thái hóa), đặc điểm của bệnh thoái hóa đốt sống nội tiết tố, u mạch máu của thân đốt sống, gãy nén của đốt sống thân hình, nêm đô thị (chêm một mảnh thân của đốt sống bị phá hủy vào ống sống), thường là sự mỏng không đều của rễ của vòm đốt sống và sự giãn nở của ống sống (triệu chứng Ellsberg-Dyke), đặc trưng của một đĩa đệm ngoài tủy sống. khối u, v.v.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 391

Việc phân tích hình ảnh đốt sống và phát hiện sớm các dấu hiệu của một bệnh lý đang phát triển đôi khi rất khó khăn do sự phức tạp của cấu trúc giải phẫu của đối tượng kiểm tra và sự phân lớp hình ảnh của các cơ quan và mô khác trên đó.

Thông tin bổ sung có thể được thu thập trên cái gọi là hình ảnh chụp cột sống chức năng, được thực hiện ở vị trí bình thường của cột sống và với độ uốn, mở rộng và nghiêng bên tối đa của nó. Điều này giúp xác định khả năng cơ sinh học của cột sống và trạng thái của các phân đoạn riêng lẻ của nó. Nội dung thông tin của cột sống chức năng đặc biệt có ý nghĩa trong những thay đổi thoái hóa ở cột sống, với hậu quả của chấn thương do chấn thương của nó (nhưng không phải trong giai đoạn cấp tính!). Có thể xác định mất ổn định cột sống, thoái hóa đốt sống và các biểu hiện khác của bệnh hoại tử xương, cũng như sự vôi hóa của bộ máy dây chằng của cột sống, đặc biệt có ý nghĩa trong bệnh viêm cột sống dính khớp (bệnh Bekhterev).

16.4.4.Myelography

Để mở rộng khả năng của phương pháp chụp cột sống trong việc nhận biết, trước hết là khối u nội tủy, nhà giải phẫu thần kinh người Mỹ WE Dandy (1886-1946) năm 1919 đã đề xuất phương pháp chụp cơ - cột sống trong quá trình chèn trong khi chọc dò thắt lưng vào dịch não tủy cuối cùng (đầu cuối). bình khí. Bong bóng khí được tạo ra trong khoang dưới nhện lan rộng lên trên, trong trường hợp thu hẹp và hơn nữa, chồng lên nhau bởi trọng tâm bệnh lý của không gian này ở cấp độ cột sống (thường xảy ra với khối u ngoài màng cứng hoặc viêm màng nhện), nó sẽ tồn tại bên dưới cây sào.

Phương pháp đã được cải tiến và nhận được sự phân phối đáng kể, nhưng độ tương phản của không khí được cho là không đủ; thay vào đó, họ bắt đầu

đưa vào sử dụng các dung dịch chứa i-ốt không hòa tan trong dịch não tủy (dung dịch chứa i-ốt trong dầu hạt anh túc - lipoidol, hoặc iodlipol), thường được dùng qua một lỗ thủng (vết thủng lớn, hoặc chọc thủng tiểu não - bể chứa nước). Một chất cản quang nặng, đi xuống qua các khoang dưới nhện, đọng lại ở cực trên, chặn đường dẫn dịch tủy sống của tiêu điểm bệnh lý. Lipoidol không được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật vẫn ở trong khoang trong nhiều năm, đôi khi gây ra các biểu hiện lâm sàng của viêm màng nhện vô khuẩn.

Theo quan điểm của các biến chứng có thể xảy ra sau khi sử dụng lipoidol, các hợp chất iốt hữu cơ hòa tan trong nước đã được đề xuất một phần sau đó. Iodphenyl undecylate (pantopak, mayodil, v.v.) nhận được sự công nhận lớn nhất. Những loại thuốc này có thể được truyền qua một đường chọc dò thắt lưng (chụp tủy tăng dần). Có độ nhớt thấp hơn so với lipoidol, chúng lấp đầy những khoảng trống rất hẹp, giống như khe, "túi" dạng thấu kính, được hấp thụ và đào thải ra khỏi cơ thể theo thời gian.

Với việc đưa CT và đặc biệt là MRI vào thực tế, tầm quan trọng của chụp tủy đã giảm đi và ít phổ biến hơn. Tuy nhiên, để nâng cao hiệu quả khám cho bệnh nhân, CT đôi khi được kết hợp với chụp tủy.

392 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh 16,5. BRAIN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ

Để hình dung não bộ, một nhóm các phương pháp nghiên cứu hiện đại không xâm lấn được sử dụng: máy tính, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp điện tử positron. Những phương pháp này dựa trên các nguyên tắc kỹ thuật khác nhau cho phép bạn nhìn thấy trên màn hình và sau đó trên phim X-quang, hình ảnh chính xác của các phần của đầu, đặc biệt là não. Có thể đánh giá trạng thái của mô não ở bất kỳ độ sâu nào, đường dẫn chất lỏng của nó, cũng như cấu trúc sụn, bao gồm cả đĩa đệm. Có thể xác định các ổ phá hủy trong mô não, các khu vực khử men, não úng thủy, sự biến dạng của não thất và các vùng dưới não, và cuối cùng là các ổ bệnh lý thể tích: khối máu tụ, khối u, áp xe, u nang não, hạt nhiễm trùng, và khi tiến hành chụp cắt lớp điện tử positron, có thể theo dõi tình trạng một số quá trình trao đổi chất.

16.5.1.Chụp cắt lớp vi tính

Chụp cắt lớp vi tính trục (CT) não được đưa vào thực hành lâm sàng vào những năm 1970. và vẫn là phương pháp không xâm lấn phổ biến nhất để tạo hình các mô sống và đặc biệt là mô não (Hình 16.6).

Phương pháp chụp cắt lớp vi tính được phát triển về mặt lý thuyết vào năm

1962-1963. Nhà khoa học Mỹ A. McCormack. Việc triển khai thực tế ý tưởng - việc tạo ra một bộ máy nghiên cứu đầu và trải nghiệm quét não đầu tiên được thực hiện vào năm 1971-1972. S. Hounsfield là kỹ sư của công ty sản xuất dụng cụ điện cơ EMI của Anh. Năm 1979 A. McCormack và S. Hounsfield Cơm. 16,6. Chụp MRI não bệnh nhân 65 tuổi, tuổi bình thường.

được trao giải Nobel Y học và Sinh học. Đến thời điểm này, 26 mô hình chụp cắt lớp vi tính đã được tạo ra.

Chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp không xâm lấn để nghiên cứu cấu trúc giải phẫu dựa trên quá trình xử lý hình ảnh X-quang của máy tính. Việc đưa kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính vào thực tế đã đánh dấu một giai đoạn mới trong sự phát triển của công nghệ y tế và mở rộng đáng kể khả năng chẩn đoán nhiều bệnh thần kinh.

Khi tiến hành chụp cắt lớp vi tính, sự mờ tròn của vật thể bằng tia X được thực hiện và việc xây dựng hình ảnh từng lớp tiếp theo bằng máy tính.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 393

Máy chụp cắt lớp vi tính bao gồm một thiết bị quét, một bàn bệnh nhân, một bàn điều khiển và các thiết bị máy tính chuyên dụng. Thiết bị quét là một khung hình tròn với một ống tia X quay và một khối đầu báo, số lượng trong các thiết bị hiện đại lên tới 3-5 nghìn, giúp tăng tốc đáng kể thời gian quét của mỗi lát cắt - lên đến 2-5 giây. Bàn điều khiển, kết hợp với công nghệ máy tính, quản lý quá trình quét và xử lý dữ liệu, tái tạo hình ảnh, lưu trữ hình ảnh chụp X-quang.

Máy tính thực hiện tái tạo toán học các hệ số hấp thụ (CA) được tính toán của tia X và sự phân bố không gian của chúng trên ma trận đa bào với sự biến đổi tiếp theo dưới dạng hình ảnh đen trắng hoặc màu trên màn hình hiển thị. Trong trường hợp này, hình ảnh lát cắt có một số lượng lớn các bán sắc tùy thuộc vào CA.

KA được biểu thị bằng đơn vị tương đối (N) trên thang điểm (đơn vị Hounsfield). Thang đo được biên soạn theo các phép đo vật lý của CA, với CA của các mô khác nhau được so sánh với khả năng hấp thụ của nước. Phạm vi của thang tỷ trọng hiện được xác định trong khoảng từ - 1000 đơn vị. H lên đến +1000 đơn vị. H, trong khi KA của nước được lấy bằng 0. Mật độ xương là +500. N, mật độ không khí -500 đơn vị. N.

CT cung cấp phép đo mật độ - xác định mật độ của mô và môi trường cơ thể. Mật độ dày đặc (dày đặc hơn mô não bình thường và phát ra tín hiệu sáng) là máu tụ, u màng não, u nang, ổ vôi hóa; hypodense (mật độ thấp với tín hiệu tối) là những vùng nhồi máu thiếu máu cục bộ, ổ não, một số khối u thần kinh đệm và di căn, u nang, hiếm khi được phát hiện trên CT tiêu

điểm khử myelin.

Trong CT, yếu tố duy nhất quyết định độ tương phản của hình ảnh mô là mật độ điện tử của chúng. Có một mối quan hệ tuyến tính giữa mức độ hấp thụ tia X và hematocrit, nồng độ của protein và hemoglobin, yếu tố quyết định mật độ cao của máu tụ cấp tính. Sự đóng góp của canxi máu vào mật độ tia X của khối máu tụ là không đáng kể. Nguyên tử sắt, là một phần của hemoglobin, cũng không đóng một vai trò đáng kể, vì nó chỉ chiếm 0,5% khối lượng của phân tử. Do đó, bản chất của hình ảnh tụ máu nội sọ trên CT được xác định bởi mật độ, thể tích, khu trú của nó và các thông số như độ dày lát cắt, mức độ và chiều rộng cửa sổ (phần được người vận hành chỉ

định từ phạm vi đầy đủ của hệ số hấp thụ thang đo, tương ứng với sự khác biệt về độ sáng từ trắng sang đen), góc quét. Những vùng có mật độ máu thấp trong máu tụ cấp tính có thể do sự hiện diện của máu lỏng không đông, có thể xuất huyết rất nhanh. Mật độ thấp không điển hình trên CT có thể có máu tụ cấp tính ở bệnh nhân thiếu máu nặng do nồng độ hemoglobin thấp và ở bệnh nhân bị rối loạn đông máu, trong đó có sự hình thành cục máu đông không hoàn chỉnh. Theo thời gian, mật độ của khối máu tụ thường giảm đi khoảng 1,5 đơn vị. H mỗi ngày Từ 1 đến 6 tuần (thường là 2-4 tuần) sau đột quỵ, máu tụ nội sọ chuyển qua giai đoạn isodense (mật độ electron giống hệt nhau), và sau đó hypodense liên quan đến mô não. Sự xuất hiện của một vùng tăng mật độ trong khối tụ máu mãn tính thường do chảy máu nhiều lần, trong khi một hình ảnh xuất hiện trên màn hình giống như xuất huyết thành một khối u.

394 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh của hệ thần kinh

Trong quá trình nghiên cứu CT, việc tăng cường độ tương phản của hình ảnh mạch máu có thể được thực hiện bằng cách đưa chất cản quang (hypak, urografin, v.v.) vào máu, thường là vào tĩnh mạch, trong một số trường hợp giúp xác định trọng tâm bệnh lý, xác định ranh giới của nó và mức độ mạch máu. Đôi khi chất cản quang được tiêm vào đường dẫn dịch não tủy, giúp làm rõ tình trạng của đường dẫn dịch não tủy của bệnh nhân, cụ thể là các bể chứa dịch não tủy, và do đó đánh giá động thái dịch não tủy.

Với sự ra đời của CT trong thực hành lâm sàng, lần đầu tiên người ta có thể nhìn thấy mô não trên hình ảnh thu được của các phần đầu, nghiên cứu cấu trúc của nó ở mức độ các phần khác nhau, để xác định sự hiện diện của biến dạng não thất, trật khớp và teo mô não, đặc biệt, các quá trình teo trong não trong bệnh não rối loạn tuần hoàn. Độ phân giải cao của CT cho phép bạn nhìn thấy trên màn hình và phim không chỉ hệ thống não thất, khoang dưới nhện và các biến dạng của chúng, mà còn để phân biệt chất trắng và chất xám của não, xuất huyết trong khoang sọ, nang não, nội sọ tân sinh.

Thật không may, các ổ thiếu máu cục bộ thường chỉ được chẩn đoán trên CT vào ngày thứ hai, hiếm khi có thể phát hiện các ổ khử men trong bệnh đa xơ cứng. Giá trị của phương pháp này trong chẩn đoán tổn thương não cũng bị giảm do thực tế là hình ảnh của các phần của đầu và cột sống chỉ có thể thu được theo một hướng ngang với trục của cơ thể (trục). Những hạn chế này của CT có thể được khắc phục bằng cách sử dụng MRI.

Đồng thời, CT có một số ưu điểm so với MRI: xuất huyết được phát hiện sớm hơn trên CT, các dấu hiệu bệnh lý xương được xác định rõ ràng hơn trên

CT.

Theo chỉ định, đặc biệt để chẩn đoán u nội sọ, CT cản quang được sử dụng, tuy nhiên, bị hạn chế bởi khả năng thay đổi chức năng thận và phản ứng dị ứng.

Sự kết hợp giữa CT và cisternography sau khi sử dụng phương tiện cản quang dương tính bằng tia X qua một đường chọc dò thắt lưng vào khoang dưới nhện được gọi là chụp cắt lớp vi tính cisternography (CTCG).

Việc đưa CTCG vào thực hành lâm sàng đã được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự phát triển của các tác nhân tạo mảng bám phóng xạ không ion, chẳng hạn như Omnipaque và Ultravist. Phương pháp này có hiệu quả để làm rõ chẩn

đoán não úng thủy, chứng não úng thủy, u nang khu trú khác nhau và rò dịch não tủy (chảy máu). CTCG kết hợp thành công khả năng hình dung cấu trúc não và xương và chuyển động của chất cản quang, phản ánh một số đặc

điểm của trạng thái động lực học chất lỏng.

Chống chỉ định đối với CTCG là phản ứng dị ứng với chất cản quang và sự phong tỏa của đường dưới nhện phía trên vị trí chọc dò thắt lưng, qua đó thuốc cản quang sau khi điều trị trước (cerucal, thuốc kháng histamine, thuốc an thần) được tiêm từ từ (1-2 ml / s) vào nội tủy. các khoảng trắng. Khi dùng thuốc cản quang, có thể xảy ra cơn đau dạng thấu kính vừa phải, buồn nôn. Nếu nghiên cứu được thực hiện khi bụng đói, anh ta thường không bị nôn. Các biểu hiện thoáng qua của bệnh u màng não là có thể xảy ra. Sau khi nghiên cứu, bệnh nhân được khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường và sử dụng nhiều chất lỏng hơn trong ngày.

Một biểu hiện của việc mở rộng khả năng của phương pháp CT đầu là tái tạo chụp cắt lớp vi tính ba chiều (CTRT) - một trong những

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 395 thành tựu mới nhất của CT tia X, cho phép thu được hình ảnh thể tích của xương, mô mềm và mạch máu ở nhiều mặt phẳng và ở nhiều góc độ khác nhau.

Phương pháp này bắt đầu được sử dụng sau khi đưa thế hệ máy tính mới vào thực tế - máy chụp cắt lớp tia X xoắn ốc, cho phép thu được hình ảnh tái tạo, đặc biệt quan trọng để nghiên cứu các đặc điểm của chấn thương sọ não kèm theo gãy xương và biến dạng nghiêm trọng. của xương sọ. Để có

được TKTR, các hình chiếu của các phần hộp sọ (từ 3 đến 6) được xây dựng

ở các góc độ khác nhau, đảm bảo tạo ra hình ảnh lập thể của một vùng nhất

định của hộp sọ và não, đồng thời có thể xác định các chi tiết của chấn thương sọ của một cấu hình phức tạp và nghiên cứu chúng cả từ bên ngoài và từ bên trong của xương sọ.

16.5.2.Chụp cộng hưởng từ

Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn hiện

đại cung cấp hình ảnh của các mô sinh học nằm sâu và được sử dụng rộng rãi trong thực hành y tế, đặc biệt là trong thần kinh và phẫu thuật thần kinh.

MRI, như tên cho thấy, dựa trên hiện tượng cộng hưởng từ hạt nhân (NMR), được phát hiện vào năm 1946 bởi F. Bloch. Bản chất của NMR như sau. Hạt nhân của các nguyên tố hóa học ở thể rắn, lỏng hoặc khí có thể được biểu diễn dưới dạng nam châm quay nhanh quanh trục của chúng. Nếu các hạt nhân nam châm này được đặt trong từ trường bên ngoài, thì các trục quay sẽ bắt

đầu xử lý (tức là quay quanh hướng của đường sức từ bên ngoài) và tốc độ gia công phụ thuộc vào độ lớn của cường độ từ trường. . Nếu bây giờ mẫu đang nghiên cứu được chiếu xạ bằng sóng vô tuyến, thì nếu tần số của sóng vô tuyến và tần số của tuế sai bằng nhau, thì sự hấp thụ cộng hưởng năng lượng của sóng vô tuyến bởi các hạt nhân "bị nhiễm từ" sẽ xảy ra. Sau khi kết thúc chiếu xạ, hạt nhân của các nguyên tử sẽ chuyển sang trạng thái ban đầu (giãn ra), trong khi năng lượng tích lũy trong quá trình chiếu xạ sẽ được giải phóng dưới dạng dao động điện từ có thể được đăng ký bằng cách sử dụng thiết bị đặc biệt.

Vì một số lý do, máy chụp cắt lớp y tế sử dụng đăng ký NMR trên proton - hạt nhân của nguyên tử hydro tạo nên phân tử nước. Do phương pháp được sử dụng trong MRI cực kỳ nhạy cảm ngay cả với những thay đổi nhỏ về nồng độ hydro, nó không chỉ có thể xác định một cách đáng tin cậy các mô khác nhau mà còn phân biệt các mô bình thường với các mô khối u (Damadian R., 1971).

Máy chụp cắt lớp hiện đại có thể thu được hình ảnh chụp X-quang ở một mặt phẳng định hướng tùy ý bằng cách quét mà không làm thay đổi vị trí của bệnh nhân. Nghiên cứu MPT sử dụng CT tương tự, các nguyên tắc mã hóa thông tin không gian và xử lý dữ liệu. Trong một lần quét, dữ liệu thường được thu thập từ khoảng 20 cấp độ của hộp sọ và não với độ dày lát cắt từ 4-5 mm. Thời gian quét phụ thuộc vào nhiệm vụ và thông số của máy chụp cắt lớp cộng hưởng từ và trung bình từ 2-7 phút. Cuối cùng, hình ảnh của các phần mô được nghiên cứu, đặc biệt là mô não, xuất hiện trên màn hình hiển thị. Ở trại

396 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Quét phi tiêu trong quá trình chụp cắt lớp MP sử dụng các chương trình cho phép thu được hình ảnh, độ tương phản của chúng được xác định chủ yếu bởi thời gian thư giãn T và T2. Tj là đại lượng đặc trưng cho thời gian cư trú trung bình của proton ở mức năng lượng trên (T, là thời gian giãn theo chiều dọc); T2 là hằng số phản ánh tốc độ phân rã của tuế sai đồng bộ của proton (T2 là thời gian giãn ngang).

Trên MRI được thực hiện ở chế độ Tr, tủy trông nhẹ hơn so với chụp X quang ở chế độ T2. Dịch não tủy xuất hiện tối hơn trên chụp Tt so với chụp T2. Cường độ tín hiệu từ các mô bị thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào thời gian thư giãn (Tg và TJ,

Nghiên cứu MPT cho phép phân biệt một số đặc điểm về thành phần của các mô được nghiên cứu và những thay đổi về trao đổi chất xảy ra trong chúng, đặc biệt, những thay đổi về tính ưa nước của mô dựa trên kết quả nghiên cứu cường độ tín hiệu của hydro, natri, kali, phốt pho, canxi. và các yếu tố khác trong mô não bình thường và bị thay đổi bệnh lý.

Phương pháp MRI giúp bạn có thể hình dung trên màn hình hiển thị, sau đó trên phim, các phần của hộp sọ và não, cột sống và tủy sống. Thông tin thu được ở chế độ TV và T2 giúp phân biệt chất xám và chất trắng của não, phán đoán trạng thái của hệ thống não thất, không gian dưới nhện, để xác

định nhiều dạng bệnh lý, đặc biệt là các quá trình thể tích trong não. , vùng khử men, các ổ viêm và phù nề, não úng thủy, các tổn thương do chấn thương, tụ máu, áp xe, u nang, các ổ rối loạn mạch máu não thiếu máu cục bộ và xuất huyết (bằng cách này, các ổ thiếu máu cục bộ trong não có thể được phát hiện ở dạng giảm chất béo sau 2-4 giờ sau một cơn đột quỵ).

Một ưu điểm quan trọng của MRI so với CT là khả năng thu được hình ảnh trong bất kỳ hình chiếu nào: dọc trục, chính diện, sagittal. Điều này cho phép hình dung không gian phụ, ống sống, phát hiện u thần kinh âm trong khoang của ống thính giác trong, khối u tuyến yên, tụ máu dưới màng cứng trong giai đoạn bán cấp, ngay cả trong những trường hợp không hình dung

được trên CT. MRI đã trở thành phương pháp chính để phát hiện một số dạng dị thường: dị thường của thể vàng, dị thường Arnold-Chiari, các ổ khử men trong não thất và các phần khác của chất trắng của não trong bệnh đa xơ cứng. Trên MRI sớm hơn CT, ổ thiếu máu não được phát hiện; chúng có thể

được xác định trong thân não, trong tiểu não, trong thùy thái dương. MRI cho thấy rõ các ổ xung huyết, áp xe não và các vùng mô não bị phù nề. MRI đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định các nguyên nhân của chứng sa sút trí tuệ. Đồng thời, những thay đổi trong mô não thường không đặc hiệu và đôi khi khó phân biệt, ví dụ, các ổ của thiếu máu cục bộ và khử men.

Thông tin có giá trị được tiết lộ trên phim chụp ảnh MP-toc của cột sống, đặc biệt là trên các phần sagittal, đồng thời hình dung các biểu hiện cấu trúc của bệnh hoại tử xương, đặc biệt là tình trạng của đốt sống và dây chằng, đĩa đệm, sự sa xuống của chúng và tác động lên màng cứng, tủy sống, cauda equina; các khối u trong đĩa đệm, các biểu hiện của hydromyelia, hematomyelia và nhiều quá trình bệnh lý khác cũng được hình dung.

Tiềm năng chẩn đoán của MRI có thể được nâng cao bằng cách sử dụng sơ bộ một số chất tương phản.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 397 kênh của chất tương phản thường được sử dụng một nguyên tố từ nhóm kim loại đất hiếm - gadolinium, có các đặc tính của paramagnet. Liều tiêu chuẩn của thuốc (0,1 mmol / kg) được tiêm tĩnh mạch. Độ tương phản tối ưu được ghi nhận trên T, - ảnh có trọng số; tăng cường độ tương phản yếu hơn đáng kể trên hình ảnh có trọng số T2. Với sự bảo tồn của hàng rào máu não (BBB), chất cản quang không xâm nhập vào não. Ở những nơi mà tính toàn vẹn của BBB bị phá vỡ, gadolinium trong tĩnh mạch sẽ thâm nhập vào chất não, làm tăng tín hiệu MP. Trong những trường hợp như vậy, sự tích tụ của chất cản quang trong u màng não, khối u di căn, u tuyến yên xuất hiện gần như ngay lập tức sau khi tiêm, và, ví dụ, trong một số bệnh khử men của não, chất cản quang tích tụ chậm và do đó, nên thực hiện MRI không phải ngay sau khi tiêm thuốc cản quang mà phải sau 30-40 phút.

Ưu điểm của MRI so với CT là rõ ràng nhất trong việc nghiên cứu những phần đó của hệ thần kinh, hình ảnh của chúng không thể thu được khi sử dụng CT do sự chồng chéo của mô não được nghiên cứu với các cấu trúc xương liền kề. Ngoài ra, MRI có thể phân biệt những thay đổi về mật độ của mô não, chất trắng và chất xám không thể tiếp cận với CT, phát hiện tổn thương mô não (ổ khử men) trong bệnh đa xơ cứng, v.v.

Trong quá trình chụp MRI, bệnh nhân không được tiếp xúc với bức xạ ion hóa. Tuy nhiên, có một số hạn chế đối với việc sử dụng MRI. Do đó, MRI bị chống chỉ định khi có các dị vật kim loại trong khoang sọ, vì có nguy cơ dịch chuyển của chúng dưới tác động của từ trường và do đó, gây thêm tổn thương cho các cấu trúc não lân cận. Chống chỉ định chụp MRI ở những bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim bên ngoài, đang mang thai, chứng sợ hãi người ở

mức độ nặng (sợ ở trong phòng nhỏ). Phức tạp khi sử dụng MPT-khám là thời gian của nó (30-60 phút), trong đó bệnh nhân phải bất động.

Chống chỉ định chụp cộng hưởng từ Tuyệt đối:

•Vật thể lạ kim loại trên quỹ đạo.

•Thiếu máu tạo máu (có thuốc cản quang).

•Phình mạch nội sọ được cắt bằng vật liệu sắt từ. Quan hệ:

•Các mảnh kim loại trong các cơ quan và mô khác.

•Máy tạo nhịp tim bên ngoài.

•Mang thai.

•Chứng sợ ngột ngạt nghiêm trọng.

•Phình mạch nội sọ được cắt bằng vật liệu phi sắt từ.

16.5.3.Chụp cắt lớp phát xạ Positron

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) là một phương pháp, ngoài việc chụp ảnh não, cung cấp thông tin về bản chất của các quá trình trao đổi chất xảy ra trong đó trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Hiện tại

398 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Vào thời điểm đó, phương pháp này chỉ phổ biến ở các nước phát triển cao do chi phí cao.

Bản chất của phương pháp PET nằm ở một phương pháp hiệu quả cao trong việc theo dõi nồng độ cực thấp của các hạt nhân phóng xạ sống siêu ngắn

(ULR), đánh dấu các mô được nghiên cứu trong cơ thể, giúp nghiên cứu các quá trình trao đổi chất diễn ra trong chúng. Tính chất không ổn định của hạt nhân UCHR, trong đó số proton vượt quá số neutron, được sử dụng.

Trong quá trình chuyển đổi hạt nhân sang trạng thái ổn định, nó phát ra một positron, con đường tự do của nó (khoảng 1 mm) kết thúc bằng một vụ va chạm với một electron và sự tiêu diệt của chúng. Sự hủy diệt đi kèm với sự xuất hiện của các photon có năng lượng 511 keV bay theo hai hướng hoàn toàn trái ngược nhau. Các photon này có thể được đăng ký bằng cách sử dụng một hệ thống máy dò. Nếu các máy dò được đặt dưới dạng một vòng quanh vật thể đang nghiên cứu, thì có thể ghi lại tất cả các hành vi hủy diệt trong mặt phẳng này và khi được kết nối với hệ thống của một tổ hợp máy tính điện tử, sử dụng các chương trình tái tạo đặc biệt, một hình ảnh của có thể thu được sự phân bố nồng độ của UCSR.

Để giảm tải bức xạ cho bệnh nhân trong quá trình kiểm tra PET, người ta sử dụng các đồng vị có thời gian bán hủy ngắn từ 2 đến 110 phút. Điều này hầu như loại bỏ khả năng vận chuyển các đồng vị PET trên một khoảng cách xa. Đây là lý do chính mà theo quy định, toàn bộ khu phức hợp thiết bị cần thiết để tiến hành xét nghiệm PET được đặt trên lãnh thổ của một cơ sở y tế, bao gồm một cyclotron: một máy gia tốc để sản xuất UCHR, một phòng thí nghiệm phóng xạ để sản xuất dược phẩm phóng xạ, dây chuyền vận chuyển dược phẩm phóng xạ và máy ảnh PET.

Trong quá trình nghiên cứu bệnh nhân, PET cho phép nghiên cứu trạng thái lưu lượng máu não, mức độ tiêu thụ oxy và glucose của mô não, tổng hợp protein, xác định dấu hiệu khối u và kiểm soát một số thông số khác xác

định bản chất của các các quá trình trao đổi chất. Bằng cách phát hiện các rối loạn về lưu lượng máu não và các đặc điểm của quá trình trao đổi chất xảy ra trong mô não với sự trợ giúp của FACR được gắn nhãn, có thể mở rộng phạm vi khả năng chẩn đoán một số bệnh, đặc biệt là các bệnh về cấu trúc thần kinh.

Khi não bị ảnh hưởng, chụp PET có thể cho thấy những thay đổi trong mô não mà các phương pháp khác không thể phát hiện được. Do đó, trong trường hợp đột quỵ ở giai đoạn cấp tính, PET cho phép xác định sớm các vùng

không thể sống được của mô não, đánh giá thể tích và khu trú của chúng. Trong bệnh động kinh, PET với 18-FDG1 giúp phát hiện vùng não trong đó có sự giảm chuyển hóa glucose, là đặc điểm của vùng tập trung gây động kinh và vùng quanh nhu mô của nó trong thời gian ngắn.

Trong múa giật Huntington, khi CT và MRI không phát hiện được những thay đổi bệnh lý, PET có thể cho thấy sự giảm chuyển hóa glucose trong thể vân.

Như vậy, PET rất có thể góp phần làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của một số bệnh của hệ thần kinh và trong nhiều trường hợp lâm sàng, góp phần làm sáng tỏ chẩn đoán lâm sàng. Phương pháp này thực tế không có chống chỉ

định sử dụng, và theo thời gian, hy vọng nó sẽ trở nên dễ tiếp cận hơn với các bác sĩ giải phẫu thần kinh và giải phẫu thần kinh.

1 18-FDG - F-deoxyglucose. PHẦN II

MỘT SỐ HÌNH THỨC BỆNH HỌC, TRIỆU CHỨNG VÀ BIẾN CHỨNG GÂY RA TRONG CÁC BỆNH VÀ THIỆT HẠI CỦA HỆ THẦN KINH

Chương 17

ĐI VÀ NGỦ. RỐI LOẠN GIẤC NGỦ

17.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Nhiều quá trình sinh học diễn ra theo chu kỳ. Điều này đặc biệt áp dụng cho sự thay đổi thức và ngủ, trong điều kiện bình thường được đặc trưng bởi khuôn mẫu tương đối, nhưng có thể bị xáo trộn, ví dụ, trong các chuyến bay đường dài có sự thay đổi về múi giờ hoặc liên quan đến công việc liên quan đến ca đêm định kỳ, cũng như trong một số tình huống khắc nghiệt.

Những thay đổi về mức độ tỉnh táo (ví dụ, kích động quá mức, giảm chú ý, biểu hiện của hội chứng suy nhược), cũng như rối loạn giấc ngủ (thừa hoặc không đủ, chất lượng giấc ngủ suy giảm) có thể có tác động rất đáng kể đến hoạt động, khả năng làm việc của một người, trạng thái chung và tinh thần.

17.2.WAKE

Trong giai đoạn thức dậy, mức độ hoạt động tinh thần của một người thay đổi đáng kể và phần lớn được xác định bởi trạng thái cảm xúc, do đó, phụ thuộc vào ý nghĩa cá nhân và hiệu quả của các hành động mà người đó thực hiện, cảm giác quan tâm được nhận thức, trách nhiệm, cũng như sự hài lòng với kết quả và các lý do khác, được xác định bởi các sự kiện trong quá khứ, hiện tại và dự kiến, tình trạng thể chất, các yếu tố xã hội khác nhau và nhiều hoàn cảnh khác có ảnh hưởng đến mức độ hoạt động tinh thần.

Do đó, mức độ hoạt động tinh thần và liên quan đến điều này, mức độ tỉnh táo có thể thay đổi và khác nhau đáng kể, ví dụ, trong khi kiểm tra và trong thời gian nghỉ ngơi, khi một người sau bữa tối ngồi trên ghế bành trước TV và theo dõi các sự kiện trong loạt phim melodrama kéo dài tiếp theo. Sự suy giảm hoạt động tinh thần, kèm theo xu hướng đi vào trạng thái buồn ngủ xảy ra trong trường hợp này, được gọi là trạng thái ngủ

đông.

Do đó, mức độ hoạt động tinh thần trong thời kỳ tỉnh táo là không rõ ràng, và những nỗ lực hiện có để phân biệt các mức độ tỉnh táo, con số trong những trường hợp như vậy được xác định một cách tùy tiện, là khá hợp lý.

Để điều chỉnh mức độ hoạt động tinh thần trong thời gian tỉnh táo, các chất và thuốc khác nhau có thể được sử dụng để giúp

402 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Thuốc bổ (trà mạnh, cà phê, cồn rễ nhân sâm, eleutherococcus, pantocrine, v.v.) hoặc thuốc an thần (cồn valerian, motherwort, corvalol, v.v., thuốc an thần).

17.3.MƠ ƯỚC

17.3.1.Sinh lý giấc ngủ

Thời gian thức nhất thiết phải xen kẽ với thời gian ngủ. Thời gian ngủ tối ưu ở những người khỏe mạnh là khác nhau và thay đổi theo độ tuổi. Nhu cầu ngủ lâu hơn ở trẻ em, sau đó giảm dần và trở nên nhỏ nhất ở tuổi già. Ở người trưởng thành tuổi trung niên, nhu cầu ngủ thay đổi từ 5 đến 10 giờ một ngày, thường là 6 - 8 giờ. Ý nghĩa sinh lý của giấc ngủ vẫn chưa được làm rõ, mặc dù ai cũng biết rằng sức khỏe của một người theo nhiều cách. phụ thuộc vào chất lượng và khoảng thời gian tỉnh táo, tâm trạng, hoạt động thể chất và tinh thần, khả năng làm việc của anh ta.

Giấc ngủ là một trạng thái phức tạp và không đồng nhất, dựa trên sự thay đổi của các quá trình sinh hóa và sinh lý thần kinh. Các giai đoạn sau của giấc ngủ được phân biệt: giấc ngủ chậm (sóng chậm) và giấc ngủ nhanh (nghịch lý). Các giai đoạn của giấc ngủ sóng chậm và giấc ngủ nhanh thay thế nhau, trong khi ở thời thơ ấu, giấc ngủ nhanh chiếm ưu thế về thời lượng và trong tương lai - giấc ngủ sóng chậm (Hình 17.1).

Ngủ chậm. Có 4 giai đoạn trong giấc ngủ không REM.

Giai đoạn I - buồn ngủ, hoặc giai đoạn chìm vào giấc ngủ, được đặc trưng bởi hoạt động điện não đồ biên độ thấp với tần số hỗn hợp chiếm ưu thế, cũng như chuyển động mắt chậm được phát hiện bằng điện cực đại tuyến (EOG). Giai đoạn II - giấc ngủ chậm nông, được đặc trưng bởi sóng biên độ cao tổng quát ngắn hạn (phức hợp K), điện thế đỉnh, cũng như dao động biên độ thấp và trung bình với tần số 12-15 Hz (trục quay buồn ngủ). Giai

đoạn III - giai đoạn của giấc ngủ chậm sâu, trong đó dao động nền chậm biên độ cao được phát hiện trong dải tega (5-7 Hz) và delta (1-3 Hz), cũng như phức hợp K và trục ngủ. Sóng chậm biên độ cao chiếm 20–50% tổng số dao động được ghi lại. Giai đoạn IV - giai đoạn ngủ chậm sâu nhất, trong đó các sóng delta biên độ cao (75 μV trở lên) được ghi nhận trên điện não đồ, chiếm 50% hoặc hơn tất cả các dao động; số lượng trục ngủ giảm.

Trong tất cả các giai đoạn của giấc ngủ không REM, EMG cho thấy các điện thế cơ biên độ thấp. Trong giai đoạn III và IV của giấc ngủ không REM, thường được nhóm lại với nhau dưới tên gọi là ảo giác, chuyển động chậm của mắt trở nên ít thường xuyên hơn hoặc dừng lại. Giấc ngủ Delta là giai đoạn sâu nhất (ngưỡng đánh thức cao nhất) của giấc ngủ không REM. Trong quá trình ngủ chậm, huyết áp giảm, tần suất co bóp tim và cử động hô hấp giảm, thân nhiệt giảm vài phần mười độ. Tổng thời gian của giấc ngủ sóng chậm ở một người trưởng thành thường là 75-80% tổng thời gian của giấc ngủ về đêm. Trong khi ngủ sóng chậm, trương lực cơ được bảo toàn, và người ngủ đôi khi thay đổi tư thế, trong khi chuyển động mắt nhanh không có.

Chương 17 Rối loạn giấc ngủ • 403

(nghịch lý) giấc mơ " trạng thái ngủ

Cơm. 17.1. Giấc ngủ: a - giấc ngủ "chậm" và "nhanh", b - Điện não đồ ở các mức độ ý thức và giai đoạn khác nhau của giấc ngủ; c - trạng thái chức năng của các cấu trúc não khi thức và ngủ [theo P.K. Anokhin]. RF - hình thành lưới.

Giấc ngủ REM (giấc ngủ REM). Giấc ngủ REM, hay giấc ngủ nghịch lý, được

đặc trưng bởi chuyển động mắt nhanh, mất trương lực của tất cả các cơ, ngoại trừ cơ mắt ngoài và một số cơ của vòm họng, trên điện não đồ - sóng