1110 d

thường xảy ra khi bệnh nhân bị kích thích, cũng như ở trạng thái buồn ngủ và trong khi ngủ nông (giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai), nhịp delta và theta xuất hiện trên điện não đồ, và biên độ của chúng có thể tăng tương ứng lên 150 và 300 μV. Trong khi ngủ sâu (giai đoạn thứ ba), hoạt động chậm được ghi lại tối đa trên điện não đồ. Các sóng chậm thường được biểu hiện dưới dạng lan tỏa, ít thường xuyên cục bộ hơn (trong khu vực tập trung bệnh lý trong não), dao động nhịp nhàng hình thành "nhấp nháy". Mức độ tỉnh táo ảnh hưởng đến bản chất của điện não đồ. Thông thường, ở một người trưởng thành đang ngủ, nhịp điệu của hoạt động điện sinh học là

đối xứng, trong khi

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 375 một

Cơm. 16.1. Các biểu hiện về hoạt động điện sinh học của não trên điện não đồ.

1 - nhịp alpha; 2 - nhịp beta; 3 - nhịp delta; 4 - nhịp điệu theta; 5 - đỉnh; 6 - sóng nhọn; 7 - đỉnh sóng; 8 - sóng nhọn; 9 - xấp xỉ của sóng delta; 10 - xấp xỉ của sóng sắc nét.

mười

376 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

là các sóng chậm tăng biên độ và các trục quay buồn ngủ ở vùng đỉnh. Bất kỳ phản ứng định hướng nào đối với các tác động bên ngoài đều được phản ánh trên điện não đồ của một người khỏe mạnh dưới dạng đường cong làm phẳng tạm thời. Sự hưng phấn về cảm xúc - tâm linh thường đi kèm với sự xuất hiện của nhịp điệu nhanh.

Trong quá trình chuyển từ giai đoạn sơ sinh đến trưởng thành, tính chất của điện não đồ bình thường dần thay đổi. Trong thời thơ ấu, nó chủ yếu phản ánh những dao động chậm, dần dần được thay thế bằng những biến động thường xuyên hơn, và đến năm 7 tuổi, nhịp điệu alpha được hình thành. Quá trình phát triển điện não đồ hoàn chỉnh được hoàn thành ở độ tuổi 15-17, có được các đặc điểm điện não đồ của người lớn ở độ tuổi này (Hình 16.2). Ở độ tuổi trên 50-60 tuổi, điện não đồ bình thường khác với ở những người trẻ tuổi bởi tần số của nhịp delta giảm, vi phạm quy định của nó và tăng số lượng sóng theta.

Một dấu hiệu của hoạt động bệnh lý trên điện não đồ của người lớn tỉnh táo là hoạt động theta và delta, cũng như hoạt động động kinh.

Kiểm tra điện não đồ đặc biệt có ý nghĩa khi phát hiện hoạt động động kinh, cho thấy khuynh hướng dẫn đến trạng thái co giật và biểu hiện bằng các dấu hiệu sau: 1) sóng sắc (đỉnh) - dao động tiềm ẩn có mức tăng nhanh và giảm mạnh, trong khi độ sắc nét của sóng thường vượt quá biên độ dao

động nền, mà chúng được kết hợp với nhau; sóng nhọn có thể đơn lẻ hoặc nhóm, được phát hiện trong một hoặc nhiều chuyển đạo; 2) phức sóng đỉnh, là những dao động tiềm ẩn bao gồm một sóng nhọn (đỉnh) và một sóng chậm

đi kèm; trong bệnh động kinh, các phức hợp này có thể đơn lẻ hoặc nối tiếp nhau dưới dạng chuỗi; 3) Nhịp điệu kịch phát - nhịp điệu dao động dưới dạng nhấp nháy có biên độ cao của các tần số khác nhau, nhịp điệu kịch phát của dao động đồng bằng và dao động đồng bằng hoặc sóng chậm 0,5-1,0 Hz là phổ biến.

Theo dữ liệu điện não đồ, có thể phân biệt một tổn thương não lan tỏa với một quá trình bệnh lý cục bộ, để thiết lập một bên và ở một mức độ nhất định, xác định vị trí của trọng tâm bệnh lý, để phân biệt trọng tâm bệnh lý ở bề ngoài với bệnh lý ở sâu, để nhận biết tình trạng hôn mê và mức độ nghiêm trọng của nó, để xác định hoạt động động kinh khu trú và tổng quát.

Các khả năng của điện não đồ trong việc xác định trạng thái chức năng của não và một số tình trạng bệnh lý của nó, chủ yếu là hoạt động động kinh, được hỗ trợ bởi các thử nghiệm khiêu khích đặc biệt: một thử nghiệm với sự tăng thông khí - chuyển động hô hấp sâu với tần số 20 mỗi phút, dẫn đến nhiễm kiềm và co mạch của não; một bài kiểm tra với một kích thích ánh sáng - kích thích quang sử dụng một nguồn sáng mạnh (nhấp nháy); kiểm tra kích thích âm thanh. Vì vậy, phản ứng của bệnh nhân với sự kích thích quang học cho thấy rằng đối tượng ít nhất cũng cảm nhận được ánh sáng. Nếu không có phản ứng với sự kích thích quang học ở một bán cầu, thì có thể đánh giá rằng ở phía bán cầu đó có sự vi phạm sự dẫn truyền xung động thị giác từ các trung tâm dưới vỏ não đến phần vỏ não của máy phân tích thị giác. Nếu sự kích thích bằng quang ảnh kích thích sự xuất hiện của các sóng bệnh lý trên điện não đồ, thì nên nghĩ đến sự hiện diện của sự gia tăng tính dễ bị kích thích của các cấu trúc vỏ não. Kích thích ảnh lâu hơn có thể kích thích sự xuất hiện của

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 377

50 uV

1 giây một

Рр2-А2 Рр1-А1 С4-А2 РЗ-А1 Р8-А2 Р7-А1 Р4-А2 РЗ-А1 Т4-А2 ТЗ-А1 С4-А2 СЗ-А1 Т6-А2 Т5-А1 О5-А1 О

Đồng bằng b

Theta

Cơm. 16.2. Điện não đồ và bản đồ chọn lọc trên của nó bình thường, a - chuyển đạo điện não đồ đơn cực (theo hệ thống quốc tế "10-20"): O - chẩm; P - đỉnh; C - trung tâm; T - thời gian; P - trán; PP - trán dưới; các chỉ số kỹ thuật số lẻ tương ứng với các điện cực phía trên bán cầu não trái, các số chẵn - phía trên bên phải; b - phân bố hoạt độ 10 Hz trên bản đồ. 378 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh của hệ thần kinh

Điện não đồ của phóng điện co giật thực sự, và đặc biệt là mức độ sẵn sàng cao đối với các tình trạng co giật, các cơn co giật cơ riêng biệt của cơ mặt, cổ, vai, cánh tay đôi khi phát triển, có thể biến thành chuột rút toàn thân thực sự (phản ứng quang nhiệt).

Nội dung thông tin của điện não đồ tăng lên nếu nó được ghi lại ở bệnh nhân đang ngủ.

Với sự trợ giúp của điện não đồ, thông tin thu được về trạng thái chức năng của não ở các mức độ ý thức khác nhau của bệnh nhân. Ưu điểm của phương pháp này là không gây tổn thương, không đau, không xâm lấn.

Ghi điện não đã được ứng dụng rộng rãi trong phòng khám thần kinh. Dữ liệu điện não đồ đặc biệt có ý nghĩa trong chẩn đoán bệnh động kinh; có thể có vai trò của chúng trong việc nhận biết các khối u khu trú nội sọ, các bệnh mạch máu, viêm, thoái hóa não và hôn mê. Điện não đồ sử dụng kích thích quang học hoặc kích thích âm thanh có thể giúp phân biệt giữa rối loạn thị giác và thính giác thực sự và cuồng loạn hoặc mô phỏng các rối loạn đó. Điện não đồ có thể được sử dụng để theo dõi bệnh nhân. Việc không có dấu hiệu hoạt động điện sinh học của não trên điện não đồ là một trong những tiêu chí quan trọng nhất dẫn đến cái chết của ông.

Trong các cơ sở phẫu thuật thần kinh, trong quá trình phẫu thuật, nếu có chỉ định, các dòng điện sinh học có thể được ghi lại từ não trần - điện vỏ. Đôi khi, trong một phòng phẫu thuật thần kinh, một điện não đồ được ghi lại bằng cách sử dụng các điện cực chìm trong não.

Việc sử dụng công nghệ máy tính hiện đại hoặc máy phân tích phổ chuyên dụng cho phép xử lý tự động điện não đồ, giúp xác định các đặc tính định

lượng của thành phần tần số của nó. Khả năng phân tích phổ nén của điện não đồ dựa trên sự biến đổi máy tính của điện não đồ sơ cấp thành phổ công suất bằng cách sử dụng phép biến đổi Fourier nhanh giúp đánh giá điện não đồ một cách định lượng và trình bày nó ở dạng trực quan hơn, vì công suất hoặc biên độ của các thành phần tần số của điện não đồ trong một khoảng thời gian nhất định đang nghiên cứu được phản ánh trên các phổ (kỷ nguyên), cho phép bạn xác định tỷ lệ sức mạnh của các nhịp điện não

đồ khác nhau và xác định những tần số không được phát hiện bằng cách đơn giản kiểm tra đường cong điện não đồ , và do đó làm tăng nội dung thông tin của kết quả kiểm tra.

Lập bản đồ chọn lọc về hoạt động điện của não. Trong quá trình phân tích

điện não đồ đa kênh, có thể chuyển kết quả khám nghiệm thành dạng số dưới dạng phổ công suất của điện sinh học của vỏ não. Sau đó, dữ liệu thu được

được trình bày dưới dạng bản đồ phân bố công suất của các dạng hoạt động

điện khác nhau của não. Trên bản đồ, các đặc điểm của hoạt động điện trong các phần khác nhau của vỏ não được tái hiện bằng màu có điều kiện, và dưới dạng hình ảnh đen trắng - dưới dạng bóng mờ; trong trường hợp này, mỗi giá trị của công suất (tính liên kết) có màu sắc hoặc mật độ nở riêng của nó (xem Hình 16.26).

Phương pháp này giúp bạn có thể đánh giá một cách khách quan mức độ nghiêm trọng của tình trạng không đối xứng trên điện não đồ, sự hiện diện của cả những thay đổi tổng quát và tiêu điểm trong hoạt động điện của não, biểu hiện trực tiếp trong quá trình nghiên cứu điện não đồ.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 379

16.2.5.Rheoencephalography

Rheoencephalography (từ tiếng Hy Lạp. Reos - flow, encephalon - brain, grapho - write) - một phương pháp nghiên cứu lưu lượng máu não bằng cách phát hiện những thay đổi về điện trở bên trong hộp sọ, chủ yếu do dao động thể tích trong việc cung cấp máu và một phần đến trạng thái vận tốc dòng máu trong mạch não và mạch ngoại sọ khi đi qua nó dòng điện xoay chiều tần số cao.

Các báo cáo đầu tiên về khả năng sử dụng phương pháp lưu biến để đánh giá tình trạng tuần hoàn não thuộc về K. Polzer, F. Schuhfried (1950) và F. Jenkner (1959).

Máy đo nhịp tim (REG) cung cấp thông tin gián tiếp về cường độ đổ máu của mạch máu não, tình trạng trương lực và độ đàn hồi của mạch máu não và dòng chảy của tĩnh mạch ra khỏi khoang sọ. Phương pháp này dựa trên việc

đăng ký đồ họa về sự thay đổi độ lớn của điện trở thay đổi (trở kháng) của các mô của đầu, do sự dao động xung trong nguồn cung cấp máu của chúng.

REG được ghi bằng một thiết bị đặc biệt, máy đo lưu biến hoặc máy đo điện não có phần đính kèm lưu biến, là máy phát dòng điện tần số cao (120 kHz). Phương pháp này cho phép nghiên cứu huyết động học trong mạch của cả lưu vực động mạch cảnh và đốt sống. Trong trường hợp đầu tiên, các điện cực được áp dụng cho vùng của quá trình xương chũm của xương thái dương và cạnh trên của vòm siêu mi (đạo trình frontomastoid, FM), trong trường hợp thứ hai, ở phía sau của quá trình đầu và xương chũm ( đạo trình chẩm-chũm, OM).

Biểu đồ điện não đồ là một đường cong đồng bộ với xung. Khi phân tích REG, người ta chú ý đến biên độ và hình dạng của sóng lưu biến (anacrotes), được xác định bởi mức độ đổ đầy máu trong vùng nghiên cứu của giường mạch, đến thời gian phát triển của các phần tăng dần và giảm dần. của làn sóng, một làn sóng bổ sung, mức độ nghiêm trọng và vị trí của chúng trên phần giảm dần của làn sóng chính. Việc nghiên cứu các

thông số này cung cấp những thông tin nhất định về bệnh lý mạch máu của bệnh nhân. Vì vậy, với chứng xơ vữa động mạch não (không có dấu hiệu của tai biến mạch máu não cấp tính), đỉnh của sóng lưu biến chính được bộc lộ, đôi khi có dạng cao nguyên. Trong các dạng xơ vữa động mạch nghiêm trọng, sóng lưu biến có dạng hình vòm hoặc hình vòm.

Khả năng chẩn đoán của phương pháp này có thể được mở rộng bằng cách sử dụng các xét nghiệm chức năng, giúp phân biệt những thay đổi chức năng với những thay đổi hữu cơ và làm rõ vị trí tổn thương của hệ thống mạch máu. Đặc biệt, nó được sử dụng, một thử nghiệm với nitroglycerin, làm tăng thông khí trong 3 phút, trong nghiên cứu về lưu vực mạch máu cơ đốt sống - quay và nghiêng đầu. Với những thay đổi chức năng trong trương lực mạch máu, dùng nitroglycerin làm bình thường hóa các chỉ số REG, trong trường hợp bệnh lý mạch máu hữu cơ, nitroglycerin ảnh hưởng nhẹ đến bản chất của REG.

Một số dấu hiệu được tính đến trong phân tích định tính của REG: 1) với sự giảm âm thanh của các mạch động mạch, tăng biên độ của sóng REG, tăng độ dốc của sự tăng lên của anacrota, rút ngắn của anacrota , mài nhọn của

đỉnh, tăng và dịch chuyển của răng hàm mặt để

380 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

nền tảng; 2) với sự gia tăng giai điệu của các mạch động mạch, giảm biên độ của sóng REG, giảm độ dốc của sự tăng lên của anacrota, sự kéo dài của anacrota, sự dịch chuyển của răng khểnh lên trên cùng, giảm mức độ nghiêm trọng của răng khểnh, làm tròn và phẳng đỉnh của sóng REG, các sóng bổ sung trên anacrota; 3) với loạn trương lực mạch máu, sự biến đổi của răng dicrotic (“răng nổi”), sự xuất hiện của các sóng bổ sung trên catacrosis, các sóng tĩnh mạch từng đợt được ghi nhận; 4) nếu dòng chảy ra ngoài của tĩnh mạch bị cản trở, catacrot kéo dài, phình ra của catacrosis được phát hiện.

Trong quá trình phân tích định lượng REG, một số tham số được tính đến: 1) thời gian của anacrota - thời gian (tính bằng giây) từ khi bắt đầu sóng đến đỉnh của nó - phản ánh khoảng thời gian mở hoàn toàn của sóng thành mạch và phụ thuộc vào độ tuổi: thành mạch càng đàn hồi thì thời gian phần lên của sóng lưu biến càng ngắn (ở người trẻ khỏe mạnh 0,1 <$ E ±> 0,01 s); 2) chỉ số lưu biến (RI) - tỷ số giữa biên độ của sóng REG với biên độ của tín hiệu hiệu chuẩn - phản ánh độ lớn của dòng vào tâm thu (bình thường là 0,15 <$ E ±> 0,01 Ohm); 3) chỉ số dicrotic (DCI) - tỷ số giữa biên độ của sóng REG với biên độ của tín hiệu hiệu chuẩn - đặc trưng chủ yếu cho giai điệu của các tiểu động mạch và phụ thuộc vào trạng thái của sức cản ngoại vi (bình thường là 40-70%); 4) chỉ số tâm trương (CI) - tỷ số giữa biên độ ở mức của sóng dicrotic với biên độ tối đa của sóng REG - phản ánh chủ yếu trạng thái máu chảy ra ngoài và trương lực của tĩnh mạch (bình thường là 75%).

Nghiên cứu REG được khuyến khích sử dụng trong chẩn đoán bệnh lý mạch máu não chức năng (loạn trương lực cơ-mạch máu, đau nửa đầu), xơ vữa động mạch, rối loạn mạch máu não cấp tính và mãn tính, cũng như đánh giá hiệu quả của một số loại thuốc và phương pháp điều trị không dùng thuốc. Các nghiên cứu của REG có hiệu quả cao trong việc phát hiện các tác động gây ra mầm sống trên động mạch đốt sống từ cột sống cổ bị thay đổi bệnh lý (hoại tử xương, viêm cột sống, hậu quả của chấn thương, v.v.). Khi có tác động nén lên các động mạch đốt sống từ đốt sống cổ, cũng như trong trường hợp phản ứng co mạch do kích thích các đám rối quanh động mạch của những động mạch này, sự không đối xứng đáng kể (hơn 30%) của biên độ tín hiệu xảy ra. kết hợp với dấu hiệu tăng trương lực mạch.

Do tính năng động và không đủ cụ thể của các kết quả, dữ liệu của phép lưu biến học nên được coi là phụ trợ.

16.3.PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM.

Siêu âm là sự lan truyền cơ học các dao động của môi trường có tần số cao hơn tần số của âm thanh nghe được (lớn hơn 18 kHz). Nó có khả năng thâm nhập vào các mô và, tùy thuộc vào đặc điểm của chúng, được chúng hấp thụ hoặc phản xạ ở mức độ này hay mức độ khác. Giá trị của tín hiệu phản xạ, ngoài hệ số phản xạ, còn bị ảnh hưởng đáng kể bởi hình dạng của bề mặt phản xạ. Với sự trợ giúp của phương pháp siêu âm, mối quan hệ của các mô khác nhau thường được tiết lộ, đặc biệt

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 381 các mô hộp sọ và nội dung của nó, với trở kháng âm thanh khác nhau dựa trên định vị bằng tiếng vang. Điện trở âm của môi trường là khả năng dẫn năng lượng siêu âm của nó.

Cường độ siêu âm được công nhận là an toàn cho bệnh nhân, là mức năng lượng truyền qua 1 cm2 diện tích trong 1 s, không vượt quá 0,05 W / cm2.

16.3.1.Echoencephalography

Echoencephalography (EchoEG) là một phương pháp dựa trên việc ghi lại sóng siêu âm phản xạ từ ranh giới của các thành tạo nội sọ và các phương tiện có kháng âm khác nhau (xương sọ, tủy, máu, CSF). Nó đã được đưa vào thực hành thần kinh bởi bác sĩ Thụy Điển L. Leksell (Leksell L., 1956). Thiết bị đo tiếng vang được thiết kế cho mục đích này tạo ra một xung máy phát kích thích và cung cấp khả năng ghi lại tín hiệu tiếng vọng phản xạ trên màn hình máy hiện sóng (máy đo tiếng vang), tín hiệu này cũng có thể được ghi lại trong bản ghi (bản thân máy đo tiếng vang).

Trong quá trình siêu âm não, có thể sử dụng chế độ định vị tiếng vang

(phương pháp phát xạ), trong khi cùng một đầu dò áp điện được sử dụng để phát và nhận sóng siêu âm phản xạ từ cấu trúc não và trong chế độ định vị truyền dẫn, tín hiệu phát ra từ một đầu dò áp điện được nhận bởi một phần tử áp điện khác.

Siêu âm não thu được bao gồm phức hợp ban đầu - tín hiệu dội âm từ các mô mềm của đầu và xương sọ, nằm ngay dưới đầu dò siêu âm; tín hiệu dội âm từ các cấu trúc nội sọ khác nhau và phức hợp cuối cùng - tín hiệu dội âm từ bề mặt bên trong của xương sọ và mô mềm của bên đối diện (Hình 16.3).

Trong số các tín hiệu dội lại từ các cấu trúc trong não, quan trọng nhất là tín hiệu có biên độ cao nhất - M-echo (tiêu chuẩn chẩn đoán Lexell đầu tiên), phản xạ từ các cấu trúc trung gian của não nằm trong mặt phẳng sagittal (não thất III và các bức tường của nó, vách ngăn trong suốt, quá trình hình thành khối lớn, khe nứt liên bán cầu, biểu sinh); Các tín hiệu bổ sung có biên độ nhỏ hơn nhiều nằm ở hai bên của M-echo (tiêu chuẩn chẩn đoán thứ hai của Lexell) thường là phản xạ từ các bức tường của tâm thất bên.

Thông thường, các cấu trúc hình thành M-echo nằm hoàn toàn trong mặt phẳng sagittal và ở cùng một khoảng cách từ các điểm đối xứng của bên phải và bên trái của đầu; do đó, trên siêu âm não, trong trường hợp không có bệnh lý, Tín hiệu dội âm M cách đều nhau từ phức chất ban đầu và phức chất cuối cùng.

Độ lệch của echo M trung bình hơn 2 mm sang một bên nên được coi là một biểu hiện của bệnh lý. Dấu hiệu thông tin nhất về sự hiện diện của tiêu điểm bệnh lý lớn ở vùng thượng đòn (khối u, áp xe, phù não cục bộ, tụ máu nội sọ) nên được coi là sự dịch chuyển của dội âm trung bình M theo hướng ngược lại với vị trí của tiêu điểm này. Sự xuất hiện trên EchoEG của một số lượng lớn các tín hiệu phản xạ giữa phức hợp ban đầu và tín hiệu M- echo cho thấy có khả năng bị phù não. Nếu tín hiệu của tiếng vọng giữa M

00 Gchl một

PHẦN I. Tiền phòng bệnh của hệ thần kinh NK

M-echo QC

2

M ^ Mg

Cơm. 16.3. Điện não đồ.

a - siêu âm não bình thường: không có sự dịch chuyển của các cấu trúc trung gian của não; NK - phức hợp ban đầu; M-echo - phức hợp trung vị; CC là phức hợp cuối cùng; b - hình ảnh siêu âm não với sự dịch chuyển của các cấu trúc trung gian của não; M1 và M2 - khoảng cách đến các cấu trúc trung gian của não ở bên trái và bên phải; E - điện cực.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 383 bao gồm hai xung động hoặc có đỉnh lởm chởm và đáy rộng, điều này cho thấy sự mở rộng của não thất thứ ba. Một số lượng tín hiệu tiếng vọng khác nhau từ các bán cầu não trái và phải được coi là sự bất đối xứng giữa các bán cầu siêu âm, nguyên nhân của nó có thể là tập trung bệnh lý có nguồn gốc khác nhau ở một hoặc cả hai bán cầu não. Các tín hiệu bổ sung từ các cấu trúc bệnh lý nằm trong khoang sọ (tiêu chuẩn chẩn đoán thứ ba của Lexell) cho biết sự hiện diện của các mô với mật độ khác nhau trong khoang sọ. Chúng có thể có nguồn gốc khác nhau, vì vậy không nên

đánh giá quá cao chúng khi xác định bản chất của các nguyên nhân gây ra chúng.

Trong những năm gần đây, các phương pháp đo điện não đồ đa trục và mô sinh thái học đã được phát triển, cho phép đánh giá hình dạng và biên độ của tín hiệu dội âm từ các mạch và thành của hệ thống não thất, xác định mức độ trật mạch và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp nội sọ.

16.3.2.siêu âm Doppler

Phương pháp siêu âm Doppler (USDG) dựa trên hiệu ứng Doppler. Johann Christian Doppler (Doppler IK), một nhà toán học và vật lý người Áo, vào năm 1842, đã đưa ra một nguyên tắc cho phép người ta ước tính hướng và tốc độ chuyển động của bất kỳ vật thể nào bằng những thay đổi trong tín hiệu dội lại từ nó. Dựa trên nguyên tắc này, việc kiểm tra siêu âm không xâm lấn các mạch ngoại sọ đã trở nên phổ biến trong thực hành lâm sàng vào nửa sau thế kỷ 20, khi S. Satomura (1959), D. Franclin et al. (1966) cho thấy khả năng đo vận tốc dòng máu trong mạch bằng hiệu ứng Doppler. Hiện nay, siêu âm có thể được coi là một phương pháp ghi lại vận tốc tuyến tính của dòng máu và hướng của nó trong các động mạch chính của đầu.

Trong quá trình nghiên cứu, vị trí trong các hình chiếu nhất định của các mạch chính (dopplerography ngoài sọ) được thực hiện bằng cách sử dụng các cảm biến siêu âm với các tần số bức xạ khác nhau (2, 4, 8 MHz). Sự thay đổi tần số (sự khác biệt giữa tần số bức xạ và tần số của sóng siêu âm phản xạ - tần số Doppler) tỷ lệ với tốc độ của máu, cụ thể là hồng cầu, trong mạch và cosin của góc giữa trục của mạch và cảm biến. Khi dòng chảy của hồng cầu đi qua chùm tia siêu âm, một tín hiệu phản xạ xảy ra, chứa một tập hợp các tần số (phổ Doppler). Tập hợp các tần số trong quang phổ thay đổi trong chu kỳ tim. Trong thời gian tâm thu, biểu đồ vận tốc dòng máu phẳng và cực đại của phổ tần số dịch chuyển về phía tần số cao hơn,

và độ rộng phổ giảm. Đây là nguyên nhân hình thành “cửa sổ” quang phổ. Trong thời kỳ tâm trương, sự phân bố tần số đồng đều hơn.

Dopplerogram cho chu kỳ tim có dạng pulsogram. Các chế độ phát tín hiệu siêu âm là liên tục và xung. Tín hiệu liên tục giúp đo vận tốc tuyến tính của dòng máu ở độ sâu tương đối lớn, chế độ xung giúp xác định độ sâu của mạch và vận tốc dòng máu thể tích. Kết quả là, trong quá trình siêu âm, có thể thu được thông tin về trạng thái và chức năng của các bộ phận ngoại sọ của động mạch cảnh và đốt sống (Dopplerography ngoại sọ).

384 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh

Trong nghiên cứu về động mạch cảnh, phép đo tốc độ và hướng của dòng máu trong nhánh tận cùng của động mạch mắt - động mạch dưới đòn (một nhánh của động mạch cảnh trong), nối với động mạch góc và động mạch lưng. của mũi (một nhánh của động mạch cảnh ngoài) ở góc trung gian của quỹ đạo - Doppler đáy mắt có một tầm quan trọng nhất định (Hình 16.4). Với siêu âm, thông tin có thể thu được về hoạt động của lỗ thông này và hướng của dòng máu dọc theo nó, từ đó có thể phán đoán khả năng bị hẹp (hoặc tắc) trong hệ thống của động mạch cảnh trong.

Để xác định đường đi của tuần hoàn bàng hệ, các nghiệm pháp nén được sử dụng ở những nơi có thể tiếp cận được của động mạch cảnh chung và các nhánh của động mạch cảnh ngoài.

Do đó, phương pháp USG cho phép đo qua da vận tốc tuyến tính của dòng máu và hướng của nó trong các mạch nông, bao gồm cả ở các phần ngoại sọ của

động mạch cảnh và đốt sống.

Bản chất của dòng máu trong mạch (tầng, dòng chảy rối) có thể xác định sự hiện diện của hẹp động mạch và mức độ của nó.

Lưu lượng máu trong các động mạch được nghiên cứu có thể được đánh giá bằng các đặc điểm định tính (nghe nhìn) và định lượng. Trong số các chỉ số định tính, hình dạng của Dopplerogram, sự phân bố của các tần số trong phổ, hướng của dòng máu và các đặc tính âm thanh của tín hiệu Doppler

được tính đến. Với sự trợ giúp của các đặc trưng định lượng, có thể xác

định một số tham số Dopplerogram và tính toán các chỉ số bằng cách sử dụng các công thức được phát triển đặc biệt.

Vào những năm 70 của TK XX. các kỹ thuật đã được tạo ra để có thể thu

được hình ảnh của các động mạch, điều này đã dẫn đến sự phát triển của các phương pháp chụp mạch siêu âm, tuy nhiên, chỉ có thể đánh giá trạng thái của lòng mạch chứ không phải

Cơm. 16.4. Siêu âm Doppler (USDG) động mạch cảnh bình thường.

1-3 - động mạch trên ốc tai; 4 - động mạch cảnh chung; a - sự chèn ép của động mạch cảnh chung; b - chèn ép các nhánh của động mạch cảnh ngoài.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 385 trong khi đưa ra thông tin về bức tường của nó. Ngoài ra, do kết quả siêu âm, đánh giá trạng thái chức năng của mạch (vận tốc thể tích của dòng máu, v.v.), không thể xác định được tình trạng của chính mạch và cho thấy mức độ hẹp của lòng mạch, không vượt quá 60%.

Chụp ảnh sinh thái siêu âm (USET), hay chụp mạch siêu âm, được phát triển vào những năm 70 của thế kỷ XX, cho phép hình dung các mạch động mạch lớn được nghiên cứu, đồng thời đánh giá độ rộng của lòng mạch và nhịp đập của chúng. Ngoài việc nghiên cứu các đặc điểm giải phẫu của mạch, trạng thái chức năng của chúng được đánh giá có tính đến các chỉ số về vận tốc dòng máu thể tích, bản chất, khu trú và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, nhưng phương pháp này không thể xác định ban đầu. những thay đổi trong

các động mạch chính và phân biệt một cách đáng tin cậy giữa động mạch nguyên vẹn và động mạch bị hẹp dưới 60%.

Quét hai mặt (DS) là một phương pháp siêu âm kết hợp khả năng của sóng siêu âm và USET, cho phép bạn đồng thời đánh giá trạng thái của mạch máu và lòng mạch của chúng, cũng như đặc điểm của dòng máu trong các mạch này. Khả năng chẩn đoán của DS tăng lên do trực quan hóa kết quả của nó,

đồng thời có thể thu được hình ảnh siêu âm của thành và lòng mạch máu dưới dạng đen trắng hoặc bản đồ Doppler màu.

Một trong những ưu điểm của phương pháp quét song công là khả năng phát hiện những thay đổi mảng xơ vữa nhỏ trong các động mạch chính, xác định hình thái của mảng xơ vữa, chẩn đoán sự hiện diện, xác định vị trí, mức độ và mức độ tổn thương của nhiều động mạch (Hình 16.5).

Các chỉ định để quét hai mặt các động mạch chính của đầu là:

1)các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của xơ vữa động mạch của các mạch này, đặc biệt là các biểu hiện của suy mạch máu não;

2)tiếng ồn được phát hiện trong quá trình nghe tim mạch của các mạch chính của người đứng đầu;

3)không đối xứng hoặc không có mạch và huyết áp ở cánh tay;

4)tiền sử rối loạn cấp tính của tuần hoàn não và các dấu hiệu của

bệnh não tuần hoàn;

5)sự hiện diện của các quá trình bệnh lý thể tích trên cổ;

6)scalenus-sitdrom.

Giá trị chẩn đoán của phương pháp này là không thể phủ nhận trong việc phát hiện hẹp lòng mạch ngoại sọ (từ những thay đổi nhỏ đến tắc), nghiên cứu các đặc điểm hình thái của mảng xơ vữa và đánh giá khả năng tham gia vào máu của các động mạch chính của đầu cung cấp cho não.

Quét hai mặt có nhiều thông tin trong chẩn đoán xơ vữa động mạch, viêm động mạch chủ không đặc hiệu, dị dạng và chứng phình động mạch ngoại sọ, loạn sản mạch, cũng như chèn ép động mạch ngoại mạch có nguồn gốc khác nhau.

Năm 1982 Ya. AavPb và cộng sự. đề xuất phương pháp siêu âm Doppler xuyên sọ (TCUSDG), cho phép đánh giá tình trạng máu chảy trong các mạch lớn nội sọ. Kể từ đó, thiết bị siêu âm bắt đầu ra đời, hoạt động theo phương thức dao động xung và tạo ra sóng siêu âm có tần số cao (1-2 MHz), có khả năng xuyên qua xương sọ. Được nhận biết trong các tín hiệu TKUZDG

386 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

Cơm. 16.5 Hình ảnh siêu âm ở chế độ ánh xạ Doppler màu của sự phân đôi của động mạch cảnh chung ở chuẩn (a) và sự hiện diện của mảng xơ vữa trong động mạch cảnh chung (b).

Dữ liệu được phân tích bằng cách sử dụng biến đổi Fourier nhanh, giúp có thể thu được dữ liệu định tính và định lượng về tình trạng lưu lượng máu trong các mạch được nghiên cứu. Phương pháp này cho phép đo đồng thời vận tốc tuyến tính tối đa (tâm thu), vận tốc tuyến tính tối thiểu (tâm trương), vận tốc dòng máu trung bình và chỉ số nhịp đập, tỷ lệ chênh lệch giữa các giá trị của vận tốc dòng máu tuyến tính tâm thu và tâm trương. với vận tốc trung bình của nó.

Nghiên cứu được thực hiện thông qua các "cửa sổ" chính của sọ: xuyên ổ mắt, xuyên xương thái dương ("cửa sổ" xuyên qua vảy của xương thái dương) và xuyên chẩm ("cửa sổ" của màng đệm). Vì vậy, nghiên cứu động mạch não giữa được thực hiện qua "cửa sổ" thái dương, và để nghiên cứu lưu lượng máu và quét hai mặt xuyên sọ trong động mạch cảnh chung và động mạch cảnh trong, tiếp cận dưới hàm được sử dụng; động mạch chính - qua các lỗ chẩm lớn.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 387

Siêu âm Doppler xuyên sọ có thể được sử dụng để ghi lại lưu lượng máu không chỉ trong các động mạch nội sọ, mà còn trong hệ thống tĩnh mạch của não và giúp thu được thông tin về tình trạng chảy ra của tĩnh mạch từ khoang sọ. Vì ứ trệ tĩnh mạch dẫn đến tăng huyết áp nội sọ, nó có thể gây ra hội chứng giả u.

Hiện nay, siêu âm Doppler xuyên sọ giúp xác định nguồn gốc và đường đi của tuần hoàn bàng hệ trong tổn thương tắc các động mạch chính cổ, xác

định khả năng dự trữ của hệ mạch não, chẩn đoán tổn thương tắc và co thắt mạch. của vòng tròn động mạch não (vòng tròn động mạch não), để theo dõi trong quá trình can thiệp phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tim và mạch lớn, trong một số trường hợp, để phát hiện chứng phình động mạch, làm rõ cấu trúc phản xạ của khối u não, để đánh giá hiệu quả điều trị mạch máu não. bệnh lý.

Quét động mạch hai mặt xuyên sọ giúp xác định hẹp động mạch vòng tròn Willis, co thắt động mạch não, các đặc điểm của tuần hoàn bàng hệ trong tổn thương tắc các mạch máu chính của đầu.

16.4.PHƯƠNG PHÁP PHÓNG XẠ

Trong số các phương pháp nghiên cứu phóng xạ, phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận nhất là chụp X quang. Khi kiểm tra bệnh nhân thần kinh, chụp X quang sọ (craniography) và cột sống (spondylography) đặc biệt thường được sử dụng.

16.4.1.nghệ thuật viết chữ

Chụp X-quang sọ (chụp sọ) được thực hiện chủ yếu theo hai hình chiếu: bên và trực tiếp (chính diện).

Hình ảnh tổng quan của hộp sọ trong hình chiếu bên cho ta ý tưởng về tình trạng tổng thể của hộp sọ: vòm và đáy hộp sọ, yên Thổ Nhĩ Kỳ, các vết khâu sọ và bộ xương mặt. Để nhận được nó, bệnh nhân được đặt trên bàn sao cho mặt phẳng võng của hộp sọ song song với mặt phẳng của bàn. Chùm tia x trung tâm hướng trên 2 cm trên đường nối mép ngoài phía trên của quỹ đạo với ống thính giác bên ngoài. Khi được đặt đúng cách trên craniogram, các kênh thính giác bên ngoài, các thành trên của quỹ đạo và các quá trình hình cầu phải chồng lên nhau; Sự chú ý được thu hút bởi sự rõ ràng của các đường nét của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ.

Để có được một hình ảnh craniogram trong một hình chiếu trực tiếp (trực diện), bệnh nhân được đặt úp mặt xuống, trong khi anh ta chỉ chạm vào băng hình bằng trán của mình. Việc đẻ đúng được kiểm tra bằng sự đối xứng của các quá trình của xương chũm. Hình ảnh thường cho thấy rõ các vảy của xương trán, các phần trước của xương đỉnh, các vết khâu hậu môn. Cần lưu

ý rằng đến tuổi 35, quá trình hóa khớp (bao hoạt dịch) của chỉ khâu này kết thúc và không thể phân biệt được. Trên hình ảnh cứng ở bệnh nhân dưới 25-30 tuổi, người ta có thể thấy các vết khâu lambdoid và sagittal (sagittal), và trong 1-2% trường hợp, cái gọi là mech

388 • PHẦN I. Tiền đề về các bệnh của hệ thần kinh

vết khâu tại chỗ nằm trên xương trán trong mặt phẳng sagittal và do đó dường như là sự tiếp nối của đường khâu sagittal.

Trong quá trình nghiên cứu các bản craniogram, người ta chú ý đến kích thước và hình dạng của hộp sọ, đường nét của đáy hộp sọ, mức độ nghiêm trọng của vòm vòm, độ dày của xương và đặc điểm nhận dạng của nó trong cấu trúc xương đối xứng, tình trạng của vết khâu sọ, và ở trẻ nhỏ, kích thước của các thóp. Đặc biệt chú ý đến hình dáng và kích thước của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ.

Theo các chỉ định thường xảy ra với chấn thương sọ não hoặc nghi ngờ sự hiện diện của khối u nội sọ thể tích, chụp sọ não được thực hiện khi bệnh nhân nằm đặc biệt.

Để hình dung phần đáy của hộp sọ, tình trạng các lỗ của nó (bị rách, hình bầu dục, hình gai), yên Thổ Nhĩ Kỳ, đỉnh của kim tự tháp của xương thái dương, chụp ảnh trục được thực hiện. Nếu nghi ngờ có liên quan đến hố sau, đôi khi nên chụp X quang bán trục sau cho thấy lỗ chân lông và các kênh thính giác bên trong.

Nếu có lý do để nghĩ đến khả năng bị u dây thần kinh số VIII, có thể tiến hành chụp X-quang hình chóp của xương thái dương theo Steinvers (trong trường hợp này là các ống thính giác bên trong, đỉnh và mặt trên của kim tự tháp của xương thái dương được tiết lộ), cũng như hình ảnh của xương thái dương: xiên, theo Schüller và trục, theo Mayer, cho phép xác định trạng thái của ống thính giác bên trong, các tế bào của quá trình xương chũm và tai giữa.

Để xác định những thay đổi trong thành của quỹ đạo, chụp X quang bán trục trước được thực hiện, có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng của quỹ

đạo, các cánh lớn và nhỏ của xương cầu và các khe nứt vòm miệng trên, cũng như xương ethmoid , xoang trán và xoang hàm trên (hàm trên). Nếu nghi ngờ có khối u của dây thần kinh thị giác, chụp X quang xiên của hốc mắt dọc theo Rose để xác định các kênh của chúng.

Trong thực hành phẫu thuật thần kinh nhi khoa, để xác định các khu vực mỏng và phình ra của xương vòm sọ, nên chụp X quang tiếp tuyến ở vị trí như vậy của đầu bệnh nhân, trong đó khu vực được nghiên cứu của xương. một vị trí biên.

Chụp sọ có thể được thực hiện trên nền của chất cản quang được đưa vào ổ chứa dịch não tủy. Nếu không khí được sử dụng như một chất cản quang, thì phương pháp này được gọi là phương pháp chụp cắt lớp vi tính não hay khí quyển. Chúng khác nhau chủ yếu ở chỗ trong trường hợp đầu tiên, không khí

được đưa vào thiết bị đầu cuối hoặc bể chứa lớn, trong trường hợp thứ hai, vào sừng sau hoặc sừng trước của một trong các tâm thất bên (thường là tâm thất phải) của não. Những phương pháp này có thể làm rõ tính chất bảo vệ, thể tích và hình dạng của các không gian dịch não tủy; trong trường hợp não úng thủy, chúng giúp bạn có thể hình dung thể tích và sự biến dạng có thể có của não thất. Nếu nghi ngờ về một quá trình thể tích ở vùng chiasmal-bánar (nang màng nhện, u sọ, u tuyến yên), tràn khí màng phổi có thể là thông tin, trong đó không khí được đưa vào một lượng nhỏ qua lỗ thủng thắt lưng, trong khi chuyển động của nó trong khoang dưới nhện. không gian được đảm bảo bởi sự thay đổi trong một trình tự nhất

định của vị trí của đầu bệnh nhân.

Việc đưa không khí vào khoang dịch não tủy do các bức tường của hệ thống não thất bị kích thích kèm theo đau đầu dữ dội, đôi khi nôn mửa, một phản

ứng tự chủ rõ rệt và đôi khi bệnh nhân rất khó dung nạp.

Chương 16. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong thần kinh học • 389 Cần lưu ý rằng kỹ thuật chụp sọ não sau khi đưa không khí sơ bộ vào các khoang dịch não tủy hiện đang được thay thế thành công bằng các phương pháp chụp ảnh não không xâm lấn: nghiên cứu CT hoặc MRI, trong hầu hết các trường hợp, cung cấp thông tin khá đáng tin cậy về tình trạng của Các con đường CSF.

16.4.2.Chụp mạch não

Chụp động mạch não (AH) là một phương pháp xâm lấn, là một thủ thuật chụp nối tiếp được thực hiện trong quá trình tiêm chất cản quang vào trong động mạch. Một loạt các hình ảnh chụp mạch được thực hiện, phản ánh tình trạng của các phần động mạch, mao mạch và tĩnh mạch của hệ thống mạch máu của não hoặc các lưu vực của các mạch máu não nhất định. Phương pháp này do nhà thần kinh học người Bồ Đào Nha E. Moniz (Moniz E.) đề xuất năm 1927, lần đầu tiên nó được áp dụng tại phòng khám vào năm 1936 nhằm phát