1110 d
.pdfhợp lý có ý thức bệnh nhân mắc các bệnh và tổn thương hệ thần kinh, xác
định chẩn đoán lâm sàng và hướng các biện pháp điều trị. PHẦN I
CÁC BỆNH CỦA BỆNH CỦA HỆ THẦN KINH Chương 1
LỊCH SỬ CỦA NEUROLOGY
1.1.PHÁT TRIỂN NỀN TẢNG Ở CÁC QUỐC GIA CHÂU ÂU PHƯƠNG TÂY
Nhiều biểu hiện rối loạn chức năng của hệ thần kinh đã được biết đến từ thời cổ đại. Tuy nhiên, có thể nói đến giữa TK XIX. chỉ có sự tích lũy thông tin thực nghiệm về hệ thần kinh và các bệnh của nó, trên cơ sở đó tạo điều kiện cho sự hình thành và phát triển sau đó của một ngành khoa học gọi là thần kinh học.
Ngày ra đời của thần kinh học với tư cách là một ngành lâm sàng độc lập được coi là năm 1860, khi khoa thần kinh đầu tiên trên thế giới được mở tại Salpêtrière gần Paris, trong bệnh viện mới được xây dựng, là cơ sở lâm sàng của khoa y của Đại học Paris, đứng đầu là bác sĩ 36 tuổi Jean Martin Charcot. (Charcot JM, 1824-1893). Ngay sau đó, trên cơ sở của khoa này, một phòng khám các bệnh thần kinh của khoa Y của Đại học Paris đã được thành lập. Ngoài bệnh viện và phòng khám ngoại trú, nó còn bao gồm các phòng thí nghiệm giải phẫu và sinh lý bệnh, bảo tàng giải phẫu và sinh lý, thư viện, văn phòng nhãn khoa và một số dịch vụ khác. Năm 1882, trên cơ sở phòng khám do J. Charcot đứng đầu, Khoa Thần kinh của Đại học Paris do ông đứng đầu được tổ chức.
Những đóng góp cho sự phát triển thần kinh học của J. Charcot và trường học của ông là rất lớn. Ông đã nghiên cứu rất nhiều về các biểu hiện lâm sàng và hình ảnh bệnh lý của hầu hết các bệnh của hệ thần kinh được biết
đến vào thời điểm đó, một số dạng bệnh học thần kinh được mô tả lần đầu tiên. Trong quá trình nghiên cứu về các bệnh thần kinh, J. Charcot, theo thông lệ bấy giờ, đã dựa vào sự sắp đặt của J. Morgagni (Morgagni G., 1682-1771), đặt ra trong tác phẩm “Về vị trí và nguyên nhân của bệnh, phát hiện bằng cách mổ xẻ. " J. Charcot chắc chắn rằng mọi bệnh thần kinh, ngoại trừ bệnh thần kinh, đều phải có đặc điểm hình thái cơ bản của nó. Phương pháp tiếp cận lâm sàng và hình thái học đã được công nhận là đi đầu trong sự phát triển của một ngành lâm sàng mới.
Năm 1869 và 1871, J. Charcot và cộng sự của ông A. Zhoffroy (Joffroy A., 1844-1909) đã mô tả các bệnh trước đây chưa từng được biết đến: đa xơ cứng và xơ cứng teo cơ bên. Năm 1874, J. Charcot xuất bản một khóa học bài giảng "Các bệnh của hệ thần kinh", năm 1879 - cuốn "Xác định vị trí các bệnh của não" - hướng dẫn đầu tiên về chẩn đoán chuyên đề các bệnh của hệ thần kinh. Trong chương đầu tiên của cuốn sách này, ông đã viết:
“Bộ não không
18 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh Jean Charcot
cơ quan đồng nhất. Nó đúng hơn là một hiệp hội, hoặc, nếu bạn thích, một liên đoàn bao gồm nhiều cơ quan khác nhau. Mỗi người trong số họ được liên kết với các thuộc tính, chức năng và khả năng đặc biệt. Chuyên đề chẩn đoán các bệnh của hệ thần kinh, ông chủ yếu dựa trên sự so sánh giữa kết quả quan sát lâm sàng và nghiên cứu bệnh học và mô học của chính mình. Ý tưởng tương tự đã được xem xét chi tiết trong cuốn sách của J. Charcot và học trò và cộng sự của ông là J. Pitre (Pitres J., 1848-1928) "Phê bình học thuyết về bản địa hóa các chuyển động trong bán cầu não" (1883) .
Năm 1868, J. Charcot và C. Bouchard (Bouchard Ch., 1837-1915) lưu ý rằng chứng phình động mạch kê bị vỡ có thể là nguyên nhân của xuất huyết não,
và các nhân viên của J. Charcot F. Vulpian (Vul-pianF.W., 1828-1887) và J. Prevost (Prevost J., 1838-1927) đã chú ý đến thực tế là khi một vùng nhất định của vỏ não bị ảnh hưởng, sự lệch kết hợp của mắt đối với tiêu điểm bệnh lý có thể xảy ra. Từ năm 1876, nhờ các quan sát lâm sàng của J. Charcot và các cộng sự của ông, khái niệm “liệt nửa người trung ương” đã được thiết lập trong thần kinh học. Ông mô tả bệnh bạch hầu liệt ở vòm miệng mềm (1862), "mù tâm thần" (1882), chứng loạn thần kinh (cùng với Marie P., 1886), bệnh khớp với mấu lưng, viêm màng não phì đại cổ tử cung, viêm nội mạc tắc nghẽn, run do nhiễm độc giáp và Graves ' liệt nửa người (biểu hiện của bệnh cơ nhiễm độc giáp mãn tính), hội chứng xoang động mạch cảnh, tổn thương sừng trước của tủy sống trong bệnh bại liệt. J. Charcot quan tâm nhiều đến sự phát triển của học thuyết về chứng loạn thần kinh, đặc biệt là chứng cuồng loạn, việc điều trị nó bằng cách gợi ý dưới thôi miên, và các phương pháp tâm lý trị liệu khác.
Trường của J. Charcot bao gồm J. Babinskiy, A. Geoffroy, P. Richet, P. Blok, F. Vulpian, J. Prevost, J. de la Tourette, P. Marie, C. Bouchard, E. Brissot, P. Janet, A. Binet, F. Reymond, D. Bourneville, K. Feret, J. Dejerine, J. Fournier và những người khác.
Những thành tựu của phòng khám và khoa bệnh thần kinh đầu tiên trên thế giới đã được công nhận rộng rãi và góp phần đưa các cơ sở này trở thành một trung tâm quốc tế góp phần phát triển các dịch vụ thần kinh ở nhiều nước châu Âu, trong đó có Nga.
Năm 1866, nhà thần kinh học người Đức W. Griesinger (Griesinger W., 1817-
1868) đã thành lập một phòng khám bệnh thần kinh trên cơ sở bệnh viện Berlin Charité, vào những năm 70 của thế kỷ XIX. - phòng khám các bệnh thần kinh ở các thành phố Graz và Heidelberg của Đức. Năm 1882, P. Flexig (Flechsig R., 1848-1929) mở một phòng khám thần kinh ở Leipzig, và năm 1886 A. Pick (Pick A., 1851-1924) tổ chức một phòng khám tương tự tại Đại học Praha.
Chương 1. Lịch sử Thần kinh học • 19
Khi J. Charcot và những người theo ông tạo ra một dịch vụ thần kinh, thông tin về hình thái học, đặc biệt là về cấu trúc mô học của hệ thần kinh, mới bắt đầu được tích lũy. Chỉ trong những năm 30 của TK XIX. các tế bào thần kinh lần đầu tiên được xác định và mô tả (Ehrenberg X., Schwann T., Purkinje Ya.E.). Vào thời điểm đó, sự tồn tại của các sợi thần kinh đã được biết đến trong khoảng 50 năm. Vào những năm 60 của TK
XIX. người ta đã xác định rằng sợi thần kinh là quá trình của tế bào thần kinh (nhà mô học thần kinh người Đức O. Deiters, bác sĩ Nga A. Ya. Kozhevnikov, v.v.). Năm 1865, công trình của O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) được xuất bản, trong đó ông phân biệt các quá trình hình trụ và nguyên sinh chất của tế bào thần kinh, mà sau này được gọi là sợi trục, hoặc viêm dây thần kinh, và các đuôi gai. Năm 1872, nhà mô học người Pháp L.Ranvier (Ranvier L., 1835-1922) đã mô tả những vùng mỏng của sợi thần kinh có myelin, được gọi là những chỗ giao nhau của Ranvier. Cuối TK XIX. nhiều con đường của tủy sống và não đã được mô tả [Goll F. (Holl F., 1829-1904), Forel A. (Forel A., 1848-1931), Gowers W. (Gowers W., 1845-1915), Flexig P. (Flechsig R., 1847-1929), Bekhterev V.M. (18591927), Darkshevich L.O. (1858-1925)], các kết nối phóng chiếu, ủy nhiệm và liên kết giữa các bán cầu đại não [Bác sĩ người Đức Meynert T. (Meynert T., 1833-1892)]. Năm 1874, nhà hình thái học người Kyiv V.A. Betz (1833-1934) đã mô tả các tế bào hình tháp lớn trong vỏ não. Năm 1882, định luật Bell-Magendie được xây dựng, theo đó các rễ trước của cột sống tạo nên các sợi vận động, và phần sau
nie - nhạy cảm.
Chỉ trong những năm 80 của TK XIX. phần lớn là nhờ công trình của nhà thần kinh học người Tây Ban Nha Santiago Ramon y Cajal (S. Ramon y Cajal, 1852-1934), thông tin đáng tin cậy về tế bào thần kinh như một đơn vị cấu trúc của mô thần kinh đã xuất hiện, ông cũng đã thiết lập quy luật phân cực động của tế bào thần kinh,
Joseph Babinsky
theo đó xung thần kinh di chuyển dọc theo tế bào thần kinh luôn theo một chiều: đuôi gai - thân tế bào - sợi trục. Năm 1891, nhà hình thái học và sinh lý học người Đức W. Wald rum (Waldeyer W., 1836-1921) gọi tế bào thần kinh là tế bào thần kinh và đưa ra lý thuyết thần kinh về cấu trúc của mô thần kinh. Lý thuyết này có tầm quan trọng cơ bản để hiểu cấu trúc và sinh lý của hệ thần kinh. Năm 1893, nhà nghiên cứu thần kinh học người
Đức W. His (His W., 1831-1904) đã xác định được nguyên bào thần kinh và phát hiện ra rằng mô thần kinh phát triển từ lớp mầm ngoại bì.
Trong thế kỷ 19 đã có một cuộc đấu tranh giữa những người ủng hộ thuyết bản địa hóa - sự phụ thuộc của các chức năng não cá nhân vào một số cấu trúc của nó (Gall F. và cộng sự) và thuyết tương đương (J. Flourance và cộng sự), những người công nhận việc cung cấp các chức năng thần kinh và tâm thần như nhau bởi toàn bộ khối lượng của mô não.
Năm 1861, bác sĩ người Pháp P. Broca (Broca R., 1824-1880), năm 1874 K. Wernicke người Đức (Wernicke S., 1848-1905) thành lập
sự phụ thuộc vào việc đánh bại các khu vực nhất định của vỏ não của bán cầu đại não trái từ
20 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
các biến thể cụ thể của rối loạn ngôn ngữ - tương ứng là chứng mất ngôn ngữ vận động và cảm giác. Năm 1870, các nhà nghiên cứu Đức G. Fritsch (Fritsh G., 1838-1927) và E. Gitzig (Hitzig E., 1838-1907) và năm 1884, nhà thần kinh học người Anh X. Jackson (Jackson H., 1834-1911) đã tiết lộ rằng sự kích thích của một số bộ phận của vỏ não dẫn đến sự phát triển của co giật cục bộ ở một số bộ phận của nửa đối diện của cơ thể. Như vậy, vào nửa sau TK XIX. những người ủng hộ chủ nghĩa bản địa hóa ngày càng
được công nhận nhiều hơn. Điều này đã góp phần vào sự phát triển của chẩn
đoán tại chỗ các bệnh của hệ thần kinh.
Song song với sự tiến bộ trong việc phát triển lý thuyết về hình thái của hệ thần kinh, các phương pháp khám bệnh thần kinh đã được phát triển. Năm
1871-1872. Các nhà thần kinh học người Đức K. Westphal (Westphal S., 1833-1890) và W. Erb (Erb W., 1840-1921) đã mô tả động tác giật đầu gối và tranh luận về nguồn gốc của nó: Westphal tin rằng ông đang đối phó với phản ứng trực tiếp của cơ. kích thích, và Erb nhận ra hiện tượng này là một phản xạ thực sự, có cung phản xạ riêng; năm 1881, bác sĩ người Anh W. Gower (Gowers W., 1845-1915) mô tả xương bánh chè, và người Pháp C. Brown-Sequard (Brown-Sequard Ch., 1818-1894) mô tả xương bánh chè của bàn chân. . Năm 1882, bác sĩ của bệnh viện Obukhov ở St.Petersburg V.M. Kernig (1840-1917) đã xuất bản một bài báo "Về một dấu hiệu ít được biết
đến của bệnh viêm pia", trong đó ông mô tả một trong những triệu chứng màng não chính, được biết đến trên toàn thế giới kể từ đó là triệu chứng của Kernig. Năm 1889, các nhà thần kinh học người Đức K. Wernicke (Wernicke S., 1848-1905) và L. Mann (Mann L., 1866-1903) đã mô tả một đặc
điểm tư thế của bệnh nhân liệt nửa người trung ương, tư thế WernickeMann. Kể từ năm 1896, triệu chứng bệnh lý do nhà thần kinh học người Pháp J. Babinski (Babinski J.) mô tả đã được biết đến. Năm 1885, bác sĩ người Mỹ J. Corning (Coming J., 1855-1923) lần đầu tiên thực hiện chọc dò thắt lưng, năm 1891, một ca chọc thắt lưng được thực hiện với mục đích chẩn đoán ở Đức bởi G. Quincke (Quincke N., 1842-1922). Năm 1895, L. Lichtheim
(Lichtheim L., 1845-1915), khi thực hiện chọc dò vùng thắt lưng cho một bệnh nhân bị viêm màng não mủ có dịch, đã phát hiện ra những thay đổi đặc trưng của dịch não tủy của bệnh này.
Năm 1895, tia X được phát hiện (tia X của V.K. - Röntgen WC, 1845-1923), và một năm sau đó, thiết bị đã được tạo ra để có thể chụp được những bức
ảnh X quang đầu tiên, đặc biệt là ảnh chụp sọ (craniogram ) và cột sống
(spondylogram). Sau đó máy X-quang được mua cho phòng khám thần kinh của Học viện Quân y (Xanh Pê-téc-bua), trưởng phòng khám này là V.M. Bekhterev nói về thực tế là trong tương lai, nếu có thể tạo ra chất lỏng đục phóng xạ, sau đó đưa chất này vào hệ thống mạch máu, thì sẽ có thể thu được hình ảnh chụp X quang của các mạch máu - mạch đồ.
1.2.SỰ PHÁT TRIỂN CỦA NEUROLOGY Ở NGA
Aleksey Yakovlevich Kozhevnikov (1836-1902) được công nhận là người sáng lập ngành bệnh học thần kinh Nga. Sau khi tốt nghiệp Khoa Y trường Đại học Tổng hợp Matxcova, ông bảo vệ luận án về chức năng của dây thần kinh phế vị để lấy bằng Tiến sĩ Y khoa và được cử đi thực tập 2 năm tại các cơ sở y tế hàng đầu ở Tây Âu. Anh ấy đã học
Chương 1. Lịch sử Thần kinh học • 21
đặc biệt, và tại phòng khám của J. Charcot, nơi ông đã tham gia vào lĩnh vực thần kinh học lâm sàng và mô thần kinh học. Trở về Moscow, Kozhevnikov làm việc tại Khoa Bệnh lý và Trị liệu Đặc biệt, và từ năm 1870 trở thành trưởng khoa.
Ngày 15 tháng 9 năm 1869 A.Ya. Kozhevnikov đã mở khoa thần kinh đầu tiên
ở Nga với 20 giường bệnh tại Bệnh viện Novoekaterininskaya (nay là Bệnh viện Lâm sàng số 24), khoa này sau đó do nhân viên của G.I. Kozhevnikova làm giám đốc trong một thời gian dài. Rossolimo (1860-1928). Kể từ năm 1884, bộ phận này là cơ sở lâm sàng của Bộ môn Bệnh thần kinh thuộc Khoa Y của Đại học Tổng hợp Mátxcơva. Từ năm 1870, khoa thần kinh cũng được mở tại bệnh viện Old Catherine (nay là MONIKI). Kể từ năm 1881, nó do V.K. Roth (1848-1916), và từ năm 1893 - P.A. Preobrazhensky (1864-1916), người
đã mô tả hội chứng tắc động mạch cột sống trước.
Năm 1884, các ngành mới đã được đưa vào chương trình giảng dạy của các khoa y của các trường đại học Nga - bệnh thần kinh và tâm thần. Về vấn đề này, một khoa liên kết đã được tổ chức ở Mátxcơva để giảng dạy các bộ môn này, trưởng khoa các bệnh thần kinh và tâm thần là
A. Ya.Kozhevnikov, người không lâu trước đó đã xuất bản cuốn sách giáo khoa trong nước đầu tiên về các bệnh thần kinh và tâm thần học cho sinh viên khoa y của các trường đại học.
Năm 1890, một tòa nhà mới của Phòng khám các bệnh thần kinh được mở trên Maiden's Field, nơi có 44 giường, phòng học cho sinh viên, một khán phòng cho 250 chỗ ngồi, một phòng khám ngoại trú, một phòng điện trị liệu, một khoa thủy liệu pháp, cũng như một nơi trú ẩn cho các nhà biên niên sử, một bảo tàng thần kinh và một thư viện. Năm 1890 A.Ya. Kozhevnikov đã tổ chức Hiệp hội các nhà thần kinh học và bác sĩ tâm thần ở Moscow. Từ năm 1901, dưới sự lãnh đạo của ông, Tạp chí Thần kinh và Tâm thần học bắt đầu được xuất bản, được đặt theo tên của S.S. Korsakov, một trong những học sinh của A.Ya. Kozhevnikov, một bác sĩ tâm thần đã mô tả suy giảm trí nhớ về các sự kiện hiện tại ở bệnh nhân nghiện rượu kết hợp với bệnh viêm đa dây thần kinh (hội chứng Korsakov).
Trong số các ấn phẩm của A.Ya. Kozhevnikov nên được lưu ý: "Mất ngôn ngữ và cơ quan trung tâm của lời nói" (về chứng mất ngôn ngữ cảm giác), "Đau mắt hạt nhân", "Epilepsia parcialis Continua"; một số tác phẩm của ông được dành cho bệnh Strümpel, bệnh bại liệt do suy nhược (dạng bệnh nhược
cơ dạng bulbar), bệnh nang sán, bệnh bại liệt, viêm đa dây thần kinh do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Các học sinh của A.Ya. Kozhevnikov là S.S. Korsakov, V.K. Roth, G.I. Rossolimo,
B. A. Muratov, T.I. Pribytkov, L.S. Minor, L.O. Darkshevich, F.G. Rybakov, S.A. Sukhanov và những người khác.
Sau khi qua đời vào năm 1902 A.Ya. Kozhevnikov, trưởng phòng là V.K. Roth (1848-1916). Bằng Tiến sĩ Y khoa đã được trao cho ông gonoris causa cho một chuyên khảo về bệnh lý thần kinh cơ. VC. Roth mô tả
Phòng khám bệnh thần kinh ngoại thần kinh A.Ya. Kozhevnikov 22 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
hông (bệnh Roth) và triệu chứng "nửa áo khoác" (triệu chứng của Roth) trong bệnh cơ xương tủy, đã nghiên cứu về mộng tinh, rối loạn vận động, múa giật, động kinh.
Năm 1911, V.K. Roth thuộc nhóm 125 nhà khoa học hàng đầu của Đại học Moscow (Vernadsky V.I., Lebedev S.V., Timiryazev K.A., Chaplygin S.A., Serbsky V.P., Roth V.K., Rossolimo G. I., Mogilnitsky B.N., Khoroshko V.K., Gannushkin P.B. và những người khác) đã từ chức để phản đối liên quan đến hành vi vô pháp luật của Bộ trưởng Bộ Giáo dục Công cộng, V.K. Roth và nhiều đồng nghiệp của ông, những người biểu tình, bắt đầu làm việc trong trường Đại học Nhân dân do tư nhân tài trợ. A.L. Shanyavsky. VC. Roth là thành viên của hội đồng quản trị và là giám đốc đầu tiên của trường đại học mới. Các nhà thần kinh học nổi tiếng như M.A. Zakharchenko, E.K. Sepp, A.M. Grinshtein, I.Yu. Tarasevich. Sau khi rời V.K. Có một thời gian, công ty do V.A. Muratov, và vào năm 1917, sau Cách mạng Tháng Hai, một sinh viên khác A.Ya. Kozhevnikov - G.I. Rossolimo. g.i. Rossolimo (1860-1928) là một người uyên bác rộng rãi. Ông không chỉ là một nhà giải phẫu bệnh thần kinh mà còn là một người sành sỏi về văn học và nghệ thuật, ông nói được tám thứ tiếng. Trong một thời gian dài,
Rossolimo đứng đầu khoa thần kinh của Bệnh viện New Catherine, năm 1911, ông thành lập một phòng khám thần kinh tư nhân cho trẻ em, và năm 1923, một khoa trẻ em chuyên biệt là một phần của phòng khám thần kinh của Đại học Moscow.
Luận án của G.I. Rossolimo đã dành cho việc nghiên cứu các đường đi của tủy sống, vào năm 1901, ông là người đầu tiên mô tả chứng loạn dưỡng cơ, cũng như một hiện tượng lâm sàng hiếm gặp, ngày nay được gọi là hội chứng Rossolimo-Melkersson-Rosenthal, và vào năm 1902 - một trong những phản xạ bệnh lý ở chân (phản xạ gập Rossolimo), sau này ông mô tả một trong những dạng của bệnh thần kinh Dejerine-Sotta (bệnh thần kinh kẽ phì đại, đặc trưng bởi quá trình tái phát chậm), tạo ra các tác phẩm như "Sợ hãi và giáo dục", "về sinh lý học của tài năng âm nhạc ”, v.v. Rossolimo đã tích cực tham gia vào việc tạo ra một hướng khoa học mới - y học hàng không. Số công trình do ông xuất bản là 107. Học trò của Rossolimo là: I.N. Filimonov, E.p. Kononova, S.A. Sarkisov, N.K. Bogolepov, R.A. Tkachev, N.I. Propper-Grashchenkov.
Từ năm 1929, trưởng khoa do Kozhevnikov lập ra, lúc bấy giờ là Khoa Bệnh thần kinh thuộc Viện Y tế số 1. Sechenov (nay là Học viện Y khoa Moscow
được đặt theo tên của I.M. Sechenov), được E.k. Sepp (1878-1957); ông đã đứng đầu bộ phận này trong 28 năm. Chuyên khảo chính của E.k. Sepp, Lịch sử phát triển hệ thần kinh của động vật có xương sống. Sách giáo khoa dành cho sinh viên y khoa "Bệnh thần kinh" của ông, được viết chung với M.B. Zucker và E.v. Schmidt, chịu được 5 ấn bản. Sepp đã mô tả phản xạ tứ chi, và trong Chiến tranh thế giới thứ hai, ông đã nghiên cứu các vấn đề của quân y, đặc biệt là sự truyền khí, chứng đau nhân quả, chấn thương
của hệ thần kinh ngoại vi. Các học sinh của E.K. Seppa: hiện tại Konovalov, v.v. Schmidt, M.B. Zucker, N.A. Ilyina, B.i. Hecht, a.v. Melnichuk, Dr. Shtulman, E.N. Vinarskaya.
Từ năm 1958 đến năm 1960, bộ phận do N.I. Grashchenkov, năm 1935-1937. ông theo học ngành sinh lý thần kinh ở Anh và Mỹ, năm 1939-1944 ông là giám đốc của VEM, từ năm 1944 ông đứng đầu Viện nghiên cứu thần kinh của Viện hàn lâm khoa học y tế và phòng thí nghiệm quy chế bệnh lý thần kinh của Viện hàn lâm khoa học Liên Xô. n.i. Grashchenkov và tại thời điểm đó là cộng tác viên của ông
Chương 1. Lịch sử Thần kinh học • 23
theo phòng thí nghiệm của A.M. Wayne đã nghiên cứu về hội chứng não, các vấn đề về giấc ngủ. Trong tương lai, khoa do một sinh viên L.O. Darkshevich và I.Yu. Tarasevich V. V. Mikheev, người có các công trình chính được dành cho thần kinh học, bệnh thấp khớp thần kinh, bệnh hạ men.
Đã thay thế V.V. Mikheeva P.V. Melnichuk đã tham gia vào ngành điện sinh lý học (nghiên cứu các tiềm năng được khơi gợi), phát triển các vấn đề về thần kinh của trẻ em, đặc biệt, nghiên cứu chứng tăng vận động ở trẻ em. Hiện nay là Khoa Thần kinh của Học viện Y khoa Matxcova. HỌ. Sechenov do N.N. Yakhno.
Từ năm 1948, Viện trưởng Viện Nghiên cứu Thần kinh thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa là N.V. Konovalov. Ông là một bác sĩ lâm sàng rất uyên bác, kết quả nghiên cứu của ông về bệnh thoái hóa thấu kính gan đã được phản ánh trong hai cuốn sách chuyên khảo. Ông mô tả bệnh viêm đa cơ bán cấp trước, hay được biết đến ngày nay là dạng sừng trước của bệnh xơ cứng teo cơ bên. Sau đó, Viện Thần kinh thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa do
E.V. Schmidt. Dưới sự lãnh đạo của ông, các nhân viên của cơ sở này chủ yếu nghiên cứu các khía cạnh khác nhau của bệnh lý mạch máu não, tổn thương các mạch chính của đầu. Sau đó, Viện trưởng Viện Thần kinh là N.V. Vereshchagin, người đã tiếp nối thành công công việc của những người tiền nhiệm.
Người sáng lập Khoa Bệnh thần kinh của Khoa Y dành cho các khóa học dành cho phụ nữ cao hơn, được thành lập ở Mátxcơva vào năm 1910, là một sinh viên của A.Ya. Kozhevnikova L.S. Diễn viên phụ. Sau Cách mạng Tháng Mười năm 1917, khoa này được chuyển thành Viện Y khoa Matxcova 2 (nay là
Trường Đại học Y khoa Nhà nước Nga). L.S. Minor đã mô tả các hội chứng của tụ máu và màng ngoài của tủy sống, nghiên cứu chứng run di truyền, chứng vẹo lưng. Sau ông, trưởng khoa do tác giả cuốn sách nổi tiếng “Các hội chứng thần kinh” M.B. Thu thập thông tin. Ông được thay thế bởi một chuyên gia nổi tiếng trong việc nghiên cứu hệ thống thần kinh tự trị A.M. Grinshtein, từ năm 1948 đến năm 1958 người đứng đầu bộ phận là N.I. Filimonov, người đã nghiên cứu các kiến trúc tế bào của vỏ não. Từ năm 1958 đến năm 1975, bộ môn do N.K. Bogolepov. Học trò của ông là L.O. Badalyan, L.G. Erokhin, Yu.S. Martynov, V.E. Grechko, A.I. Fedin, G.S. Bị bỏng. Dưới thời ông, khoa đã tham gia vào việc phát triển các vấn đề lâm sàng quan trọng như bệnh lý về cử động, hôn mê, siêu âm thần kinh và tai biến mạch máu não. Từ năm 1975 đến nay, các cán bộ của bộ môn, do một sinh viên L.O. Badalyan E.I. Gusev, nghiên cứu các vấn đề của bệnh lý mạch máu não, đặc biệt là bệnh thiếu máu cục bộ não, cũng như các bệnh khử men và động kinh.
Từ năm 1892, một học sinh của A.Ya. Kozhevnikova Livery Osipovich Darkshevich (1858-1925), người cùng với V.M. Bekhterev năm 1893 thành lập Hiệp hội Thần kinh Kazan và tạp chí Neurological Bulletin, xuất bản ở Kazan. Ông đã mô tả một trong những hạt nhân của não sau (hạt nhân của Darkshevich), đã tạo ra bộ ba tập "Khóa học về các bệnh thần kinh". Vào
thời điểm đó, một dịch vụ phẫu thuật thần kinh được tổ chức ở Kazan, công việc này được cung cấp bởi cả bác sĩ phẫu thuật (Razumovsky V.I., Vishnevsky A.V.) và bác sĩ giải phẫu thần kinh thông thạo các phương pháp phẫu thuật thần kinh (Emdin P.I. và những người khác).
Năm 1917 L.O. Darkshevich trở lại Moscow, nơi ông đứng đầu khoa thần kinh của Bệnh viện New Catherine. Nhân viên của ông là N.N. Pyatnitsky và I.Yu. Tarasevich. Năm 1920 L.O. Darkshevich - giám đốc và trưởng bộ phận thần kinh trong Chẩn đoán mới được tạo ra
24 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
com Viện của Sở Y tế tỉnh Moscow, vào năm 1923, được chuyển đến một trong những cơ sở y tế lâu đời nhất ở Nga, đến Bệnh viện Old Catherine được thành lập vào năm 1776. Sau đó viện này được chuyển thành MONIKI. Trong thời kỳ hậu cách mạng ở Mátxcơva, nhân viên và sinh viên của L.O.
Darkshevich được M.S. Margulis, B.I. Mogilnitsky, DA Shamburov, A.I. Zlatoverov, N.V. Konovalov, D.S. Chân trang, N.N. Toporkov, V.V. Mikheev, N.I. Pyatnitsky. Các học sinh của L.O. Darkshevich cũng là V.P.
Pervushin, P.I. Emdin, DA Markov, N.I. Fedorov, Kh.I. Protopopov, A.V. Favorsky và các chuyên gia khác, những người đã đóng góp phần lớn vào sự phát triển của thần kinh học ở các thành phố khác nhau của Nga (Perm, Irkutsk, Astrakhan, Kazan, Ufa, Minsk, v.v.).
SỐ PI. Emdin (1883-1959), người đứng đầu Khoa Bệnh thần kinh và Phẫu thuật thần kinh ở Rostov-on-Don từ năm 1923, đã thành lập trường chuyên khoa thần kinh và giải phẫu thần kinh của riêng mình. Công việc của ông ở các thành phố khác nhau của Nga đã được D.G. Shefer (Yekaterinburg), VA Nikolsky và E.S. Temirov (Rostov-on-Don), Kh.I. Garkavi (Nizhny Novgorod), N.E. Osokin (Saratov), L.N. Nesterov (Samara), I.N. Dyakonova (Kazan), N.N. Golysh, Yu.P. Polosin và VA Parubets (Ivanovo).
Trường St.Petersburg về cơ bản khác với trường Moscow của các bác sĩ giải phẫu bệnh thần kinh. Nó có nguồn gốc từ I.M. Balinsky Khoa bệnh tâm thần của Học viện phẫu thuật y học. Các bệnh thần kinh tại khoa này bắt đầu được giảng dạy bởi một thực tập sinh tại phòng khám Sharko I.P. Merzheevsky (1838-1908). Tuy nhiên, người sáng lập thực sự của trường thần kinh St. Bekhterev bắt đầu lãnh đạo Khoa Các bệnh về Tâm thần và Thần kinh vào năm 1893. Vào thời điểm đó, ông đã tạo ra một cuốn sách hai tập, Con đường của tủy sống và não, và mô tả căn bệnh mà ngày nay được gọi là viêm cột sống dính khớp, hay còn gọi là bệnh của Bekhterev. dịch bệnh. Ở St.Petersburg, V.M. Bekhterev đã thành lập một phòng khám thần kinh và trong đó - đơn vị phẫu thuật thần kinh đầu tiên ở Nga, nơi các học trò của ông sớm bắt tay vào làm việc, cụ thể là L.M. Puusepp (1875-
1942). Năm 1901-1907. V.M. Bekhterev đã xuất bản 7 tập sách hướng dẫn sinh lý học thần kinh "Các nguyên tắc cơ bản của học thuyết về các chức năng của não." Năm 1907, ông thành lập Viện Psychoneurological, là một nhóm các viện nghiên cứu và tổ chức lâm sàng (Viện Nhi khoa, Phòng khám phẫu thuật thần kinh và động kinh, Viện lâm sàng thực nghiệm về nghiên cứu chứng nghiện rượu, v.v.), trên cơ sở đó đã mở các khóa đào tạo , sớm phát triển thành một cơ sở giáo dục lớn, đến năm 1915 đã có tới 7 nghìn sinh viên và được gọi là Đại học Petrograd thứ 2. Các chuyên gia lớn nhất trong các lĩnh vực khoa học khác nhau đã giảng dạy tại Viện Psychoneurological, trong số đó có nhà giải phẫu P.F. Rừng-
V.M. Bekhterev Gaft và V.P. Deineka , các nhà xã hội học M.M. Co.
Chương 1. Lịch sử Thần kinh học • 25
Valevsky và O. de Roberti, nhà sinh lý học N.E. Vvedensky, nhà sử học E.V. Tarle, luật sư A.F. Koni, nhà hóa sinh M.S. Màu sắc, chuyên gia vệ sinh G.V. Khlopin, nhà dịch tễ học E.N. Pavlovsky, bác sĩ phẫu thuật V.A.
Oppel, R.R. Vreden, E.V. Pavlov, các đồng nghiệp và sinh viên của Bekhterev tại Học viện Quân y các nhà thần kinh học, bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học P.A. Ostankov, M.P. Nikitin, A.V. Gerver, A.F. Lazursky, V.P. Osipov, V.N. Myasishchev, G.Ya. Golant, N.M. Shchelovanov và những người khác.
Làm việc tại Viện Tâm thần học và tại bệnh xá của Học viện Quân y đã cho phép V.M. Bekhterev đã viết những tác phẩm như “Psyche and the Brain”, “Objective Psychology” trong 2 tập, “Thôi miên, gợi ý và tâm lý trị liệu”, “Bệnh thần kinh trong quan sát cá nhân”, “Chẩn đoán chung về các bệnh của hệ thần kinh”, v.v.
Năm 1920, Viện Psychoneurological và Đại học Petrograd thứ 2 được tổ chức lại, một số cơ sở giáo dục được mở trên cơ sở của chúng, đặc biệt là GIMZ (State Institute of Medical Knowledge), sau đó được chuyển thành Viện Vệ sinh và Vệ sinh (nay là St. Petersburg Medical Học viện mang tên N. .I.
Mechnikov). Năm 1921 V.M. Bekhterev thành lập và đứng đầu Viện Nghiên cứu Hoạt động của Não bộ và Tâm thần. Đồng thời, theo sáng kiến của ông, Học viện Psychoneurological đã được tổ chức, hợp nhất 15 viện nghiên cứu và phòng khám tham gia vào việc điều trị bệnh nhân và nghiên cứu nhiều vấn đề y tế và xã hội học mang tính thời sự. Vòng tròn lợi ích của V.M. Bekhterev vô cùng rộng rãi, sự nổi tiếng của ông cũng phi thường, số lượng tác phẩm được in vượt quá 600. Ông đã tạo ra một môn khoa học - bấm huyệt, ngày nay có thể gọi là tâm lý học sinh lý - những vấn đề của nó được phản ánh trong các cuốn sách của V.M. Bekhterev “Bấm huyệt tổng hợp”, “Bấm huyệt tập thể”, “Bấm huyệt lao động”. Một số tác phẩm đã xuất bản của ông nhằm chống lại chứng nghiện rượu (“Nghiện rượu và cuộc chiến chống lại nó”, “Chính sách về rượu và phục hồi rượu”, v.v.). Cuốn sách cuối cùng của V.M. Bekhterev "Bộ não và hoạt động của nó" được xuất bản năm 1928, ngay sau khi tác giả qua đời; sau đó các tác phẩm của ông bị thất sủng và mãi đến năm 1954 mới được xuất bản. Trong số các học sinh của V.M. Bekhterev đã được các nhà thần kinh học M.N. Zhukovsky, M.P. Nikitin, E.A. Venderovich, B.S. Doinikov, A.G. Molotkov, L.M. Puusepp, L.I. Omorokov, V.P. Osipov, P.K. Anokhin, M.I. Astvatsaturov.
M.I. Astvatsaturov (1877-1936) trong một thời gian dài đã giám sát V.M. Bekhterev, Bộ môn Thần kinh, Học viện Quân y. Đặc biệt, ông đã nghiên cứu các vấn đề của siêu âm thần kinh, đã tạo ra một cuốn sách giáo khoa về các bệnh thần kinh, trải qua 8 lần xuất bản. Trong những năm khác nhau, A.V. Triumfov là tác giả của cuốn sổ tay dành cho nhiều thế hệ bác sĩ thần kinh “Chẩn đoán chuyên đề các bệnh của hệ thần kinh”, I.Ya.
Razdolsky là một chuyên gia về thần kinh học, người đã xuất bản một số cuốn sách về thần kinh học, A.G. Panov - một trong những nhà nghiên cứu
đầu tiên về bệnh viêm não do ve, G.A. Akimov, người đã nghiên cứu các vấn
đề của bệnh lý mạch máu não, đặc biệt là ngất. Biên tập bởi G.A. Akimov, cuốn sách “Chẩn đoán phân biệt các bệnh của hệ thần kinh” được tạo ra, xuất bản năm 1997.
Một vị trí đặc biệt trong số các bác sĩ giải phẫu thần kinh ở St.Petersburg do L.V. Bluminau là tác giả của cuốn sách chuyên khảo Bộ não con người, được các nhà thần kinh học ưa chuộng, xuất bản năm 1906 và
1925.
Sự phát triển của thần kinh học phần lớn được thúc đẩy nhờ công của các nhà sinh lý học thần kinh lớn trong nước, đặc biệt là tác giả của cuốn sách “Phản xạ của não
26 • PHẦN I. Tiền phòng bệnh của hệ thần kinh
não bộ ”và“ Các yếu tố của suy nghĩ ”của I.M. Sechenov, đồng thời là người sáng lập học thuyết về phản xạ có điều kiện I.P. Pavlova. Các vấn
đề về sinh lý thần kinh được A.A. Ukhtomsky, L.A. Orbeli, N.A. Bernstein, P.K. Anokhin và những người khác. Nhà bệnh học thần kinh và nhà di truyền học thần kinh S.N. Davidenkov, chuyên gia về nhiễm trùng thần kinh M.S.
Margulis, cũng như các nhà thần kinh học chuyên khoa thần kinh I.Ya. Razdolsky, V.V. Kramer, M.Yu. Rapoport.
Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đầu ngành của nước ta đã có đóng góp lớn trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân thần kinh: A.L. Polenov, N.N. Burdenko, I.S. Bab-chin, B.G. Egorov, V.A. Nikolsky, V.M. Ugryumov, B.G. Egorov, A.N. Konova
đánh bắt cá
Trong thế kỷ XX. Thần kinh học với tư cách là một khoa học đã trải qua nhiều giai đoạn. Thời kỳ phát triển hình thái thần kinh dần dần được thay thế bằng thời kỳ sinh lý thần kinh, sau đó là thời kỳ chủ yếu là sinh hóa thần kinh, trở nên đặc biệt hứa hẹn, vì lúc này cơ chế bệnh sinh của nhiều bệnh của hệ thần kinh đang được làm rõ và việc điều trị chúng đang được thực hiện. đã phát triển có tính đến nó. Gần đây, một vị trí quan trọng trong thần kinh học lý thuyết và thực hành đã bị chiếm bởi các phương pháp giúp hình dung não và các mô xung quanh, đồng thời cung cấp thông tin có giá trị trong nhiều tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh. Hiện nay, ở Nga đã có dịch vụ thần kinh, hợp nhất nỗ lực của hơn 10 nghìn bác sĩ chuyên khoa. Nó được đứng đầu bởi Viện Nghiên cứu Thần kinh của Viện Khoa học Y khoa Nga và các khoa thần kinh đặt tại Moscow, St. có ý nghĩa xã hội lớn nhất. Đó là bệnh lý mạch máu não, bệnh khử men, nhiễm trùng thần kinh, bệnh động kinh, bệnh của hệ thần kinh ngoại vi và bệnh thần kinh.
Các nhà thần kinh học hiện đại dựa trên cơ sở lý thuyết đã có, kết quả nghiên cứu khoa học và kinh nghiệm lâm sàng của chính họ, các khả năng kỹ thuật hiện đại để nghiên cứu hệ thần kinh trong điều kiện bình thường và các tổn thương của nó. Sự phát triển của thần kinh học được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự thành công của nhiều ngành khoa học, đặc biệt là vật lý, hóa học và các ngành kỹ thuật. Hiện nay, việc chẩn đoán bệnh và các tổn thương do chấn thương của hệ thần kinh đang được cải thiện hơn nữa, và phạm vi khả năng nhận biết, điều trị và phòng ngừa chúng đang được mở rộng.
chương 2
GIỚI THIỆU VỀ LÂM SÀNG LÂM SÀNG
2.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG
Hệ thần kinh đảm bảo sự tích hợp của các cấu trúc tạo nên cơ thể, điều hòa các quá trình trao đổi chất, dinh dưỡng xảy ra trong chúng và do đó duy trì sự ổn định tương đối của môi trường bên trong cơ thể (cân bằng nội môi). Ngoài ra, hệ thống thần kinh kiểm soát trạng thái và hoạt động của các cơ quan và mô riêng lẻ, nhờ sự hiện diện của phản hồi với chúng, cung cấp mức độ hợp lý cho hoạt động chức năng của chúng. Với sự trợ giúp của hệ thần kinh, tương tác của cơ thể với môi trường bên ngoài được thực hiện, thu nhận thông tin về các yếu tố bên ngoài ảnh hưởng đến nó, có thể tiếp xúc trực tiếp với cơ thể hoặc ở một khoảng cách nào đó với nó. Dựa trên thông tin này, dưới ảnh hưởng của các cấu trúc thần kinh trong cơ thể, các phản ứng phát sinh nhằm mục đích thích nghi với môi trường. Hệ thống thần kinh kiểm soát vị trí của các bộ phận cơ thể trong không gian và thông qua hệ thống cơ xương, cung cấp tất cả các loại hành động vận
động và sự điều chỉnh của chúng trong quá trình thực hiện. Cuối cùng, hệ thống thần kinh thực hiện tất cả các loại hoạt động tinh thần: ý thức, phản ứng cảm xúc, các quá trình trí nhớ - trí tuệ, bao gồm cả các chức
năng tâm thần cao hơn. Các đặc điểm của nhân cách con người phụ thuộc vào trạng thái của hệ thần kinh, cũng như đặc điểm của giáo dục và đào tạo.
2.2.MỘT SỐ HÌNH THỨC LỊCH SỬ CỦA VIỆC NGHIÊN CỨU HỆ THẦN KINH
Mọi người đã luôn hiểu tầm quan trọng của hệ thần kinh, vai trò của nó đối với sự phát triển và tồn tại của một người, trong việc đảm bảo sức khỏe thể chất và tinh thần của họ? Bạn có luôn nhận ra rằng các đặc điểm về tính cách của một người, trạng thái tinh thần, khả năng tự nhận thức và hiểu biết về những gì đang xảy ra xung quanh, khả năng cảm nhận và hành động phụ thuộc vào trạng thái của hệ thần kinh, đặc biệt là chức năng của não? Không có gì. Ví dụ, vào thời cổ đại, thái độ đối với não bộ của người Ai Cập thể hiện khi xác người chết được ướp. Theo mô tả của nhà sử học Hy Lạp cổ đại Herodotus, người ta biết rằng trong quá trình ướp xác của những người Ai Cập đã chết, các cơ quan quan trọng đối với con người, ở
28 • PHẦN I. Tiền đề của các bệnh về hệ thần kinh
Đặc biệt, họ cố gắng bảo tồn các cơ quan trong khoang bụng, nhưng họ xử lý não đơn giản: một vật kim loại đưa qua lỗ mũi sẽ phá hủy xương ethmoid, sau đó não, được coi là nơi tích tụ dịch mũi tiết ra trong các trường hợp. chảy nước mũi, đã được rửa sạch trong khoang sọ bằng nước. Cảm giác và tâm trí ở Assyria cổ đại, Hy Lạp cổ đại, La Mã cổ đại chủ yếu liên quan đến trạng thái của gan, cơ hoành, tim.
Người ta công nhận rằng ông là người đầu tiên viết về bộ não như một nơi chứa linh hồn vào thế kỷ thứ 6. BC. Alcmaeon của Cretona. Hippocrates (460-khoảng 370 trước Công nguyên) trong một chuyên luận về căn bệnh thiêng liêng (động kinh) vào khoảng năm 420 trước Công nguyên. đã viết:
“Một người phải nhận thức đầy đủ sự thật rằng chính từ bộ não - và chỉ từ bộ não - mà chúng ta cảm nhận được niềm vui, niềm vui, sự vui vẻ, cũng như nỗi buồn, nỗi đau, nỗi buồn, nước mắt của chúng ta. Chúng ta suy nghĩ bằng bộ não và với sự trợ giúp của nó, chúng ta có thể nhìn và nghe, chúng ta có thể phân biệt giữa xấu và đẹp, thiện và ác, điều gì là dễ chịu và khó chịu. Người sáng lập trường y khoa Alexandria, người được coi là nhà giải phẫu học đầu tiên, Herophilus (325-280 trước Công nguyên), nghiên cứu não của những tên tội phạm bị hành quyết, đã mô tả chi tiết cấu trúc của bốn tâm thất, khi khám nghiệm tử thi, hóa ra trống rỗng. Rõ ràng, hoàn cảnh này, cũng như vị trí trung tâm của các tâm thất trong não, đã khiến anh ta nghĩ rằng chúng là nơi trú ngụ của linh hồn. Quan điểm này, theo Herophilus, đã được nhiều học giả thời cổ đại và trung đại chia sẻ. Ví dụ, nó được tôn trọng bởi nhà hiền triết và họa sĩ kiệt xuất Leonardo da Vinci (1452-1519).
Tuy nhiên, trong một thời gian dài cũng có một ý kiến được các triết gia vĩ đại thời cổ đại như Aristotle và Plato chia sẻ rằng vai trò hàng đầu trong việc đảm bảo đời sống tinh thần của một người là do trái tim của người đó đóng. Đã có vào đầu thế kỷ XVII. W. Shakespeare vĩ đại, qua lời kể của một trong những anh hùng của vở kịch “Three Veronas”, đã đặt câu hỏi: “Hãy nói cho tôi biết, những giấc mơ bắt đầu từ đâu? Khối óc, trái tim đã cho cô cuộc sống? Và ngay cả bây giờ, khi đánh giá phẩm chất tinh thần của một người, chúng ta thường mô tả người đó là thân ái hay vô tâm, chúng ta sử dụng những cách diễn đạt như “hết lòng”, “dễ thương”, v.v.
Vào thế kỷ 17 Rene Descartes (Descartes R., 1596-1650) đã nói về thực tế là các sinh vật sống có thể được so sánh với các thiết bị tự động cơ học được điều khiển bởi não bộ, trong khi R. Descartes nhận ra rằng bộ não của con người hiện hữu vật chất, không giống như bộ não của động vật, là hoạt hình. Về mặt này, R. Descartes được công nhận là người sáng lập ra khuynh hướng triết học của thuyết nhị nguyên. Ông đưa ra khái niệm về một