Лекарственная болезнь

- в настоящее время используется более 14500 лекарственных препаратов

 20% - используется неправильно

20% побочных действий препаратов  вследствие неправильной их комбинации

- в год 400000 тонн а/б неправильно назначается педиатрами

- 50% пациентов в стационарах получают 6 и более препаратов одновременно

- 8% - более 10 препаратов

- много лекарственных веществ добавляется в продукты (особенно в консервированные)

Виды нежелательных действий лекарственных средств:

1. Интоксикация – симптоматика непосредственно связана с фармакологическими свойствами препарата. Может развиться вследствие передозировки или непереносимости терапевтической дозы.

2. Побочное действие – обусловлено фармакологически, однако нежелательно. Например, седативное влияние многих антигистаминных средств или лейкопения, вызванная цитостатиками

3. Парадоксальный эффект – в частности, состояние возбуждения при назначении барбитуратов.

4. Вторичное действие – например, реакция Яриша-Герксгеймера при массивном высвобождении эндотоксинов, а также дисбактериозы или микозы, развивающиеся при а/б-терапии.

5. Реакции, возникающие при неправильном введении препарата – например, эмболотоксические явления инъекции депо-препаратов пенициллина.

6. Аллергические реакции – основаны на взаимодействии лекарства с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Развиваются после предшествующего периода сенсибилизации.

- у Гиппократа – была пищевая аллергия (на грибки сыра)

- аллергия – (греч. «аллос» – иной) – повышенная чувствительность организма к различным агентам

- аллергены – вещества, которые способны вызвать аллергическую реакцию

- для развития лекарственных аллергических реакций необходимы:

1. превращение препарата в форму, которая может реагировать с белками (гаптен)

2. конъюгация гаптена с белком-носителем

3. иммунная реакция организма на этот комплекс

- аллергия зависит от: 1. особенности физико-химического строения лекарственного вещества

2. качество очистки препарата

3. характер лекарственной терапии (чаще при депо-препаратах, при интермиттирующем введении)

4. количество одновременно назначаемых препаратов

- аллергические реакции чаще у женщин

- чаще в возрасте 31-40 лет

- витамин В₆  опасность возникновения аллергии к другим витаминам группы В в 10-12 раз

- самые опасные введения – п/к и в/м

- к 10 летнему возрасту у человека – максимальное содержание IgE, обуславливающих анафилактоидные реакции

- с половым созреванием количество IgE 

Этиология: - любое лекарство

- наиболее часто - пенициллин

- витамины группы В

- СА

- биоконтрастные вещества

- препараты крови

Формы (типы) аллергических реакций:

1. анафилактический, атопический, реагиновый тип – аллерген + а/т IgE на гистиоцитах и базофилах

- анафилактический шок

- приступы БА

- ринит

- конъюнктивит

- крапивница

- отек Квинке

- зуд

- диарея

2. цитотоксический – аллерген + а/т IgG, IgM на поверхности клеток крови + комплимент  цитолиз

особенно - левомицетин

- группа амидопирина (анальгин)  агранулоцитоз

- гемолитическая анемия

- лейкоцитопения

- тромбоцитопения

агранулоцитоз

3. иммуно-комплексный, тип Артюса – комплексы + комплимент

- сывороточная болезнь

- поражение иммунными комплексами внутренних органов

- феномен Артюса

4. замедленный, клеточный – Т-лимфоциты

- аллергический дерматит

- аутоаллергические поражения

- для определения чувствительности к а/б применяют пробы:

1. апликационная

2. скарификационная

3. внутрикожная

4. сублингвальная (дают ¼ таб.)

возможные реакции на пенициллин:

тир реакции	клиника	механизм
немедленный (секунды – 24 ч)	- анафилактический шок - крапивница - сосудистый отек	- IgE («малые» детерминанты)
ускоренный (2-48 ч)	- крапивница	- IgE («большие» детерминанты)
замедленный	- контактный дерматит	- Т-клетки
сывороточная болезнь	- сывороточная болезнь	- иммунные комплексы
гемолитическая анемия	- анемия	- а/т к эритроцитам
прочие	- экзантемы - лекарственная лихорадка	- Т-клетки, IgM - Т-клетки