Нейроциркуляторная дистония (нцд)

Боли в области сердца: - ишемические

- кардиалгические (атипичные)

- перикардиальные

Термин «НЦД» в 1948 г. предложил Савицкий (он же разделил на гипертонический, гипотонический и кардиалгический тип  в данной время данную классификацию не признают).

Синонимы: - невроз сердца

- вегетоневроз

- нейроциркуляторная астения

- «солдатское» сердце (Франция)

Этиология: - наследственно-конституциональные особенности личности!!!:

- слабость ЦНС,

- особая восприимчивость с расстройствам функций внутренних органов, особенно ССС

Вызывающие факторы: !!! – психоэмоциональные стрессы, особенно хронические (в виде неотреагированных эмоций)

- умственное переутомление

- физическое переутомление

- гиперинсоляции

- длительное  температуры

- проникающая радиация

- вибрация

- алкоголь

- инфекция (хрон. тонзиллит)

Патогенез: - нарушение взаимодействия коры и диэнцефальной области  нарушение функции этой области  дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) в сторону преобладания парасимпатики (ПСНС) (n.vagus) – в 30% или симпатики (СНС) – в 70%

НЦД может быть и симптоматической – при ЧМТ, диэнцефальных синдромах, нейроинфекциях

НЦД – функциональное расстройство ССС и других внутренних органов, вызванное нарушением функции ВНС вследствие диэнцефальных расстройств (дисбаланс дофамина, ГАМК, серотонина)

Клиника и диагностика:

Основные синдромы

а) боли в области сердца - без нарушений ритма

- с нарушениями ритма (не требующими лечения)

- область верхушки

- возникают после волнения

- не связаны с физической нагрузкой, не проходят после ее прекращения

- продолжительность – часами (а не 5-10 мин, как при стенокардии) или в виде прокола (1-2 сек)

- не проходят после нитроглицерина

- снимаются валидолом, корвалолом

- носят ноющий, колящий характер, не бывают сжимающими, но в 60% иррадиируют в левую руку + страх смерти

5 вариантов течения:

1. классические - проколы

2. ангио-невротические - приступообразные,

- без иррадиации

- через 20-30 мин после снятия физической нагрузки

3. затяжная кардиалгия - более длительные

- иррадиация в типичные места

- нитроглицерин снимает

4. стенокардия-подобные - четкая связь с физической нагрузкой (но после нее)

- загрудинные

- тянущие, давящие

- иррадиируют

- продолжительность – около 30 мин

- помогают седативные препараты

- !!! нет критериев дифф. диагностики от ИБС  вести как затяжной приступ стенокардии

5. симпаталгические - среднее между 1. и 2.

механизм болей -  возбудимость симпатики +  порога чувствительности («чрезмерная бомбардировка симпатическими импульсами миокарда»)  гипоксия  метаболические нарушения

- боль в виде проколов связана с чрезмерной возбудимостью симпатических ганглиев

б) респираторный синдром

1.  ЧДД   СО₂  бронхоспазм - снимается задержкой дыхания (только при НЦД)

- после ингаляции -миметика прирост ОФВ₁ менее 15%

2. недостаток О₂  ощущение неудовлетворенности вдохом

чередуется с  и остановкой дыхания  затем глубокий вдох («глубокий вдох неврастеника»)  данные больные – «борцы за свежий воздух»

механизм -  возбудимости ДЦ и нарушение его взаимодействия с корой

Дополнительные:

а) ангио-дистонический синдром (нарушение иннервации)

1. центральный – головные боли (мигренеподобные)

2. периферический - боли в конечностях (мышечно-суставные)

- холодные кисти (по типу синдрома Рейно)

3. изменение АД (но на 5-10 мм Hg) – за счет сосудов (диастолического)

б) психо-эмоциональный синдромы

1. общеневротический: -  возбудимости

- суетливость

- плохой сон

- говорливость

2. астенический: -  памяти

-  волевых качеств

- утомляемость

- функциональная импотенция

3. астено-депрессивный синдром

4. ипохондрический

5. истерический - соматические и неврологические функциональные нарушения

-  самовнушение

- стремление обратить на себя внимание

в) вегетативные синдромы:

- потливость

- субфебрилитет

- дискинезии

- венозная дистония  склонность к обморокам (перераспределение крови и ее депонирование в венах брюшной полости и нижних конечностей)

г) нарушение терморегуляции - постоянный фебрилитет

- нет приспосабливаемости к окружающей температуре

д) вегето-сосудистые кризы: (возможна и потеря сознания)

1. симпатико-адреналовые: -  АД (преимущественно за счет систолического)

-  пульса

- головная боль

- возбуждение, дрожание

- бледность

- холодные конечности

- потливости нет, сухость

-  мочеотделения

лечение: - седуксен в/в 0,5%-2,0

- можно легкий нейролептик

- анаприлин 2 т по 0,04 под язык, в/в не более 0,005

- корвалол

- если + боли в сердце  баралгин

2. ваго-инсуляровые: -  пульса

-  АД

- головные боли

- головокружения

- тошнота, рвота

-  перистальтики ЖКТ

- влажная кожа

- гиперемированное лицо

лечение: -глюкоза 40%-20-30 мл (или просто сладкий чай с хлебом)

- седуксен в/в

- атропин 0,1%-0,5 развести в 10,0 – повтор ч/з 30 мин

- белоспон per os ( тонуса n.vagus)

3. смешанные: ваго-инсуляровый  симпато-адреналовый, но может и наоборот

механизм:  инсулина   глюкозы  плохое питание мозга  выброс катехоламинов  смешанный криз

- крупный тремор

- пульсация сонных артерий

- положительная ортостатическая проба

- болезненная пальпация области аорты

- систолический шум (пролапс митрального клапана)

- 30% - на ЭКГ: - отриц. Т в 2 и более отведениях

- у 5% + снижение ST (как при ИБС)  нарушения метаболизма

- возможны аритмии: - экстрасистолы (редкие)

- пароксизмы

- AV-блокада I ст. (PQ > 0,2 c), блокады выше и ножек пучка Гисса не бывает

е) изменения на ЭКГ: - депрессия ST 1-2 мм косовосходящая

- отриц. Т, ассиметричный

ж) изменения в ЖКТ

Диагноз ставят при наличии 2 основных синдромов и любого 1 из дополнительных)

Классификация: - отметить все имеющиеся синдромы

- тяжесть (в зависимости от количества симптомов):

- легкая - средняя

- тяжелая

- раньше - + этиология

Диагностика: - клиника

- исключение органической патологии – есть симптомы исключения НЦД (например, - диастолический шум, блокада ножек пучка Гисса и др.)

Дифф. диагностика: а) ИБС

- характер болей

- ЭКГ

- функциональные пробы

- при отсутствии изменений на ЭКГ:

1. проба с гипервентиляцией:

- 45 сек дышит  гипокапния  алкалоз   К⁺ в плазме  изменения на ЭКГ (отриц. Т)

«+» у 70% больных с НЦД

2. ортостатическая проба:

- ЭКГ лежа и ч/з 10-15 мин после стояния – при НЦД  отриц. Т

- при отриц. Т на ЭКГ:

1. проба с физической нагрузкой:

- нормализация ЭКГ после 10 приседаний (при НЦД) и отсутствие признаков гипоксии миокарда (депрессия ST как при ИБС)

2. индрораловая (обзидановая) проба:

- 2 т по 0,04 обзидана – ч/з 1 час – ЭКГ  при НЦД исчезновение отриц. Т, при ИБС – без изменений

3. калиевая проба:

- 6-8 г КCl внутрь  при НЦД  исчезновение изменений на ЭКГ

б) миокардиты

в) кардиомиопатии

г) тиреотоксикоз

д) бронхиальная астма (при наличии респираторного синдрома)

Лечение: пошаговое:

1) организация труда и отдыха

2) психотерапия - рациональная

- аутогенная тренировка

- гипнотерапия

- сугистивная

3) физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)

- ванны: - родоновые

- соляно-хвойные

- электрофорез шейной зоны по Щербаку с Са, Mg, Br

- назальный электрофорез с димедролом (м/у слизистой носа и диэнцефальной областью – связь)

4) седативные препараты:

- пустырник

- валериана

- мята (вызывает импотенцию!)

5) дневные транквилизаторы, курсы не более 2 нед.!!!

- мепробамат

- малые транквилизаторы

- в тяжелых случаях - реланиум и др. короткими курсами

- если выражены вегетативные нарушения + легкие нейролептики (френалон и др.) – до 1,5 мес.

- антидепрессанты (амитриптилин 0,025)

6) -блокаторы (анаприлин ½ т (0,01)  3 р/д)

7) верапамил (изоптин)

8) парлодел (влияние на дофаминергические структуры)

!!! Перед переходом к следующему шагу – необходимо пересмотреть диагноз, т.к можно пропустить другое заболевание)

Общие методы: - борьба с инфекцией

- адаптогены в осенне-зимний период (но женьшень и некоторые др. способны  тонус симпатики)

- ноотропы

- препараты К

- рибоксин

- если депрессия (недостаток серотонина, особенно в ядрах шва)  сладости   серотонин + бананы (в них много серотонина)