Эмфизема легких

- заболевание, вызванное увеличением легких и повышением их воздушности

по ВОЗ (1961): Эмфизема – анатомическая альтерация, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

- чаще как синдром, но может быть и первичная эмфизема

Классификация (CIBA): I - только расширение воздушных пространств:

1. инволютивная (старческая)

2. викарная (компенсаторная)

3. острое вздутие легких (при аспирации инородного тела, при утоплении, при тяжелом приступе БА) – в 1877 г выделил Боткин

II - + деструкция:

1. первичная

2. вторичная

а) диффузная - осложнение обструктивного бронхита (+ обратное развитие сосудов легких)

б) очаговая: - околорубцовая (перифокальная)

- младенческая (долевая)

- парасептальная (межуточная)

- односторонняя (синдром Маклеуда – 1954 г.)

Механизмы развития: 1. врожденный

2. гипоксический

3. смешанный

Клиника: 1. синдром дыхательной недостаточности

- одышка (вначале экспираторная)

-  ЧДД,  ЧСС

- диффузный теплый цианоз

2. синдром  воздушности легочной ткани (прежде всего верхушек, т.к. там хуже всего кровоснабжение): - на Ro –  прозрачности + сетчатость (  давления в легочной артерии и фиброз)

- бочкообразная грудная клетка

- расширение и выбухание межреберных промежутков

- сглаженность и выбухание надключичных впадин

-  дыхательной экскурсии легких

- коробочный перкуторный звук

-  абсолютной тупости сердца

- низкое стояние диафрагмы (ниже 7-го ребра), уплощение

- вертикальное положение сердца

- ослабленное дыхание

-  ЖЕЛ, ОФВ₁, индекса Тифно

-  остаточного объема

3. синдромы легочной гипертензии

4. хроническое легочное сердце

5. плеторический синдром: - красно-синюшные конечности и лицо

-  вязкости крови

-  эритроцитов

-  гемоглобина

6. артериальная гипертензия

7. хроническая левожелудочковая недостаточность

8. отечный синдром (внесердечный)

9 гипоксическая энцефалопатия: - мигренеподобные головные боли (болит половина головы, долго, плохо помогают анальгетики,  чувствительность к раздражителям, есть аура)

1-3 – облигатные синдромы

Бывает буллезная эмфизема (диаметр полостей более 1 см)  возможен спонтанный пневмоторакс  ОДН

Первичная эмфизема: - врожденный механизм

- в анамнезе нет обструктивного брохита

- поврежден эластический каркас легких

- нехватка ₁-антитрипсина (сывороточный фактор, подавляющий активность эластазы, тромбина, трипсина, химотрипсина и др.)

2 формы дефицита: 1. гомозиготная – выраженный дефицит, быстро дыхательная недостаточность

2. гетерозиготная

основной критерий – одышка в молодом возрасте без кашля

Дифф. диагноз:

Признаки	Первичная эмфизема	Вторичная диффузная эмфизема
1. начало болезни	с одышки	с кашля
2. возраст	30-40 лет	старше 40 лет
3. масса тела	норма или снижена	норма или повышена
4. симптомы бронхита	отсутствуют или умеренные	выраженные
5. толерантность к физической нагрузке	резко 	, но в поздних стадиях
6. легочная гипертензия	нет или поздняя	ранняя
7. рентгенологические признаки воспаления	-	+
8. обеднение сосудистого рисунка по периферии	+	-
9. выраженная бронхиальная обструкция	+ за счет сдавления бронхов легочной тканью	+ за счет эндопричин
10. сопротивление при выдохе	норма	повышено
11.  остаточной емкости легких	+	-
12. растяжимость легких	повышена	снижена
13. диффузионная способность легких	резко 	норма
14. артериальная гипоксемия	только при физической нагрузке	характерно
15. гиперкапния	только при физической нагрузке	характерно
16. морфологические изменения легких	панацинарные	центроацинарные + выраженный бронхит

Патогенетического лечения нет

Вторичная эмфизема: - гипоксический механизм развития:

болезни бронхов и легких (даже без обструкции)



воспаление терминальное отдела



отек слизистой терминального бронха



неполный выдох

(при первичной эмифиземе – вначале – слабость стенки)



сминание терминальных бронхиол



клапанный механизм



 давления  запустение капилляров



уменьшение дыхательной поверхности легких

