Б. Приступ средней степени тяжести

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 45.0

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на КОС, электролиты

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• исследование ФВД у детей старше 7 лет

• ЭКГ

3. Аллергологическое обследование:

• в приступный период не показано

Лечение

• Стол гипоаллергенный.

• Режим полупостельный.

• Ингаляция ₂-агонистов короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) по 1-2 дозе через спейсер или небулайзер каждые 20 мин. в течение часа, затем 3-4 раза в сутки 1-2 дня.

• Ипратропиум бромид через спейсер/небулайзер до 3-4 доз в сутки.

• Эуфиллин, 2,4% раствор, внутривенно капельно 1 мг/кг/час на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг массы в сутки (детям раннего возраста).

• При отсутствии эффекта от проводимой терапии - кортикостероиды парентерально каждые 6 часов из расчета 1-2 мг/кг веса (если приступ ближе к тяжелому и не снимается выше перечисленными препаратами).

• Ингаляционные кортикостероиды (фликсотид, ингакорт, бенакорт, пульмикорт и др.) из расчета 400-600 мкг в сутки через небулайзер или спейсер.

• Продолжение базисной терапии и ее коррекция.

Продолжительность стационарного лечения

От 12 до 16 дней

Критерии выписки

Отсутствие приступов удушья и спазматического кашля в течение 3-х дней

Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания

В. Приступ легкой степени тяжести

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 45.0

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• кал на яйца глист и цисты лямблий

2. Инструментальные исследования:

• ЭКГ

• исследование ФВД у детей старше 7 лет

3. Аллергологическое обследование:

• не показано в период обострения

Лечение

• Стол гипоаллергенный.

• Режим палатный.

• ₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, тербутерол) при приступе, но не более 4-х доз в сутки через спейсер или аэрочамбер.

• Ингаляция через небулайзер ₂-агониста, ипратропиума бромида или комбинированного препарата (беродуала).

• Оксигенотерапия.

• Горячие ножные ванны при приступе.

• Галотерапия.

• ЛФК.

• Лазеротерапия.

• Продолжение базисной терапии (недокромил натрия, кромогликат натрия), при необходимости - ее коррекция.

• Массаж грудной клетки.

Продолжительность стационарного лечения

От 10 до 14 дней

Критерии выписки

Удовлетворительное самочувствие

Отсутствие признаков бронхоспазма

Нормализация функции внешнего дыхания

Аллергический ринит

Международная классификация болезней (МКБ-10)

- круглогодичный	Шифр J 30.3
- неуточненный аллергический ринит	Шифр J 30.4
- другие сезонные риниты	Шифр J 30.2
- аллергический риносинусит	Шифр J 30.0

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• анализ мочи общий

• мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам

• цитограмма секрета полости носа

3. Аллергологическое обследование обязательное:

• кожные пробы с неинфекционными аллергенами

4. Аллергологическое обследование дополнительное:

• провокационные назальные тесты

• определение уровня общего Jg Е в сыворотке

• определение уровня специфических Jg Е в сыворотке

5. Инструментальные исследования:

• рентгенография придаточных пазух носа

6. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• остальные – по показаниям

Лечение

• Гипоаллергенная диета.

• Элиминационные мероприятия.

• Мембраностабилизаторы - кетотифен по 1 таб. 2 раза в день внутрь (или задитен, бронитен, астафен).

• Антигистаминные препататы (тавегил, супрастин, фенкарол, кларитин, зиртек, кестин и др.) в возрастных дозах.

• Местные формы интала (кромогексал, Хай-Кром, ломузол) по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки.

• Топические ГКС (фликсоназе, альдецин, беконазе) - при неэффективности предыдущих методов лечения - в возрастной дозировке.

• СИТ неинфекционными аллергенами

• Физиолечение (электрофорез с 1% раствором димедрола и 2% раствором кальция хлорида эндоназально, ДУФО туб. носа, лазеротерапия).

• Галотерапия.

• УЗД *.

Продолжительность стационарного лечения

От 8 до 10 дней, (при СИТ до 16 дней, заканчивая курс СИТ амбулаторно)

Критерии выписки

Восстановление свободного носового дыхания (или улучшение)

ПОЛЛИНОЗ (РКС+БОС)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 30.1

Обследование

А. Период ремиссии

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

2. Аллергологическое обследование обязательное:

• кожные пробы с аллергенами

3. Аллергологическое обследование дополнительное:

• провокационные пробы с аллергенами (назальные, конъюнктивальные)

• определение уровня специфических Jg Е в сыворотке

4. Инструментальные исследования обязательные:

• исследование ФВД у детей старше 7 лет

• ЭКГ

• УЗИ органов брюшной полости

5. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография органов грудной полости (при поражении легких)

• рентгенография придаточных пазух носа (при поражении ЛОР органов)

Б. Период обострения

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

2. Лабораторные исследования дополнительное:

• цитологическое исследование отделяемого из глаз

3. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография органов грудной полости

• рентгенография придаточных пазух носа

4. Консультации специалистов:

• отоларинголог (при поражении носа)

• окулист (при поражении глаз)

Лечение

А. Период ремиссии

• СИТ пыльцевыми аллергенами.

• Мембраностабилизаторы.

• Галотерапия.

• Решение вопроса об УЗД совместно с отоларингологом.

• Массаж грудной клетки.

• ЛФК.

Б. Период обострения

• Гипоаллергенная диета.

• Элиминационные мероприятия.

• Антигистаминные препараты первого поколения в возрастной дозировке курсом 7 дней

• Антигистаминные препараты второго поколения (кларитин) и третьего поколения (телфаст) в возрастной дозировке в течение 10-14 дней.

• Мембраностабилизаторы (задитен, кетотифен, астафен) в возрастной дозировке в течение сезона обострения.

• Лечение конъюнктивита, ринита местными противовоспалительными средствами (интал в каплях, ломузол, оптикром, Хай-Кром и др.) по 1-2 капле длительно.

• Топические кортикостероиды (при тяжелом обострении ринита и конъюнктивита): для лечения ринита - беконазе, альдецин, фликсоназе, в возрастной дозировке; для лечения конъюнктивита - глазные капли гидрокортизоновые, дексаметазоновые или гидрокортизоновая глазная мазь.

• При БОС проводится лечение, как при бронхиальной астме.

• Галотерапия.

• Физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез с 1% раствором димедрола и 2% раствором хлорида кальция эндоназально).

• Массаж грудной клетки.

• ЛФК.

• Совместно с отоларингологом решение вопросов об УЗД, внутриносовых блокадах, конхотомии.

Продолжительность стационарного лечения

От 12 до 16 дней

Критерии выписки

Улучшение носового дыхания

Стихание явлений конъюнктивита

Отсутствие зуда носа и глаз

Отсутствие бронхоспазма

Нормализация функции внешнего дыхания по спирограмме