Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр N 11

Это хронический воспалительный процесс интерстициальной ткани с вовлечением в процесс канальцев. Причины развития различны в зависимости от возраста:

1 мес.- 3 года

- инфекционный (пиелонефрит)

- лекарственный (вит. Д, люминал и др.)

- метаболический (нарушения обмена оксалатов, уратов, фосфатов, кальция, цистина)

- связанный с заболеванием (пороки развития почек, рефлюкс-нефропатия)

3 года - 7 лет

- инфекционный (пиелонефрит)

- лекарственный

- метаболический

- связанный с заболеванием (пороки развития почек, рефлюкс-нефропатия, медуллярная кистозная болезнь, наследственный нефрит)

7 лет - 15 лет

- инфекционный

- лекарственный

- метаболический

- связанный с заболеванием

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• кровь на мочевину, креатинин, электролиты, КОС

• анализ мочи общий

• проба Зимницкого

• проба Реберга

• титрационная кислотность мочи

• суточная потеря белка, оксалатов

• учет диуреза и вводимой жидкости

• аминоазот мочи

• аммиак мочи

• ₂- микроглобулины в крови и моче

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• при уратурии - кровь на уровень мочевой кислоты

• при нарушении фосфорно-кальциевого обмена - определение щелочной фосфатазы в крови, кальция и фосфора в крови и суточной моче

• при предполагаемом нарушении обмена аминокислот - аминоацидурия

• при амилоидозе - кровь на общий белок, протеинограмму, - липопротеиды

• иммунограмма

• HLA - типирование

• экскреция калия и натрия с мочой

• при наличии лейкоцитурии - уролейкограмма

• при бактериурии - посев мочи на микрофлору

• при протеинурии - уропротеинограмма

3. Инструментальные исследования обязательные:

• УЗИ почек, мочевого пузыря

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• УЗИ печени, других органов брюшной полости

• ЭКГ

• ЭУ, обзорная урография

• КТ почек

• МЦУГ

• радиоизотопная ренография

• сцинтиграфия почек

• доплер сосудов почек

• биопсия почек

5. Анализ и составление родословной

6. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• окулист (глазное дно)

• сурдолог (для исключения наследственного нефрита)

• уролог (при наличии МКБ, дисплазии почек)

Лечение требует выполнения следующих задач:

1. Воздействие на этиологический фактор.

2. Уменьшение абактериального воспалительного процесса.

3. Предотвращение снижения почечных функций и развития склероза в почечной паренхиме.

А. Воздействие на этиологический фактор

• При лекарственном ТИН:

- прекратить введение нефротоксических препаратов;

- для элиминации лекарственного вещества из организма - форсированный диурез - внутривенно капельно раствор глюкозы 10%, раствор хлорида натрия 0,9%, рибоксин, лазикс в дозе 1-2 мг/кг в сутки.

• При дисметаболических нарушениях:

- картофеле-капустная диета;

- обильное питье в объеме 2 л/1,73 м²/сутки (клюквенный морс, компот из груш);

- при гиперкальциурии (более 3 мг/кг/24 часа) и гиперкальциемии (более 0,1-0.11 г/л) - - цитратная смесь внутрь (Acidi citrici, Natrii citrici);

- магне В₆ по 1 табл. 1 раз в день - 1 мес.;

- димефосфон или ксидифон 2% внутрь;

- вит. А по 1 кап./год жизни 1 раз в день - 1 мес.;

- вит. Е детям грудного возраста 5-10 мг/сут., старше - 10-15 мг/сут.;

- цистенал;

- АТФ внутримышечно.

Б. Для уменьшения абактериального воспаления в почке

• СВЧ на почки № 10 по 8-10 мин. 1-2 раза в год.

• Никотиновая кислота внутримышечно.

В. Для улучшения функции почек и предотвращения склерозирования

• Электрофорез с эуфиллином, лидазой на почки.

• Эуфиллин, никотиновая кислота, витамины В₁, В₆ внутривенно.

• Эссенциале внутривенно, внутрь.

Продолжительность стационарного лечения

От 10 до 16 дней

Критерии выписки

Купирование экстраренальных проявлений

Улучшение мочевого синдрома

ЦИСТИТ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр N 30.0, N 30.2

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий, время свертывания, длительность кровотечения

• кровь на ВИЧ, HBSAg, гепатит С

• анализ мочи общий

• ритм мочеиспускания

2. Инструментальные исследования обязательные:

• УФМ

• УЗИ почек, мочевого пузыря до и после мочеиспускания

3. Инструментальные исследования дополнительные:

• МЦУГ

• цистоуретерскопия

• обзорная урография

Лечение

острого цистита

• Высокожидкостный режим.

• Спазмолитики (но-шпа, препараты белладонны).

• Постельный режим.

• Антибактериальная терапия. Стартовая- цефалоспорины I поколения (цефазолин), затем подбор антибиотиков по чувствительности микробной флоры, затем уросептики.

• Коррекция дисбактериоза (кефир, бифидумбактерин).

• Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, солюкс, парафин)

булезного цистита

• Высокожидкостный режим до 2 л/м² поверхности тела.

• Устранение причины, вызвавшей заболевание:

- при НДМП - лечение НДМП

- при ИВО - меатотомия

• Инстилляции мочевого пузыря:

- с антибиотиком (канамицином или амикацином или гентамицином в 10-20 мл фурациллина ежедневно в течение 5 дней);

- затем с 2% раствором колларгола в количестве 15-20 мл ежедневно в течение 5 дней

- или раствором азотнокислого серебра в возрастающей концентрации (1:20 000, 1:10 000, 1:5 000, 1:1 000, 1:500 и далее еще 5 дней) - 10-15 дней

- или раствором дибунола в количестве 10 мл в сочетании с 20 мл 0,25% раствора новокаина (использовать 10-15 мл - по возрасту ребенка). Курс 8-10 дней.

Показан второй курс инстилляций маслами 5-6 дней или с 30% раствором димексида в количестве 10 мл - 10 дней.

• Физиотерапия (УВЧ, электрофорез на мочевой пузырь с калия иодидом, кальцием, димексидом, лидазой, ДДТ, солюкс).

Продолжительность стационарного лечения

От 10 до 14 дней

Критерии выписки

Отсутствие дизурических явлений

Отсутствие лейкоцитурии