Хронический гепатит (персистирующий, активный, аутоиммунный)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр К 73.2

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на трансаминазы, белок, билирубин, фракции, тимоловую пробу, протромбин, протеинограмму

• кровь на HВSAg, маркеры гепатита В (НВе, НВс), гепатита С. При наличии антител к вирусу гепатита В или С - ПЦР на вирусы гепатита В или С

• кровь на иммунограмму

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, почек

• ФГДС (вены пищевода)

• гепатосцинтиграфия

• КТ печени, селезенки

• биопсия печени, гистологическое исследование биоптата

Лечение

• Гормонотерапия (при активном, аутоиммунном) - преднизолон 0,5-1 мг/кг внутрь. Максимальная доза дается до получения клинико-лабораторного эффекта, затем постепенно снижается до поддерживающей.

• Гепатопротекторы: эссенциале (гептрал, карсил, липоевая кислота, легалон) по 5,0-10,0 мл внутривенно или по 1-2 табл. внутрь.

• Инфузионная терапия: 5-10% растворы глюкозы, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамины В₁, В₆.

• При хроническом вирусном гепатите В, гепатите С - интерферонотерапия: роферон-А по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю в течение 6-12 мес. (интрон-А и виферон в свечах в той же дозе).

• Симптоматическая терапия (ферменты, спазмолитики, биопрепараты).

• Антибактериальная терапия при наличии сопутствующей бактериальной инфекции, для прикрытия гормонотерапии: пенициллин и полусинтетики 50-100 мг/кг; цефалоспорины II-III поколения 60-80 мг/кг.

• ГБО.

• Диетотерапия - стол 5.

Продолжительность стационарного лечения

От 30 до 35 дней

Критерии выписки

Клинико-лабораторная ремиссия

Цирроз печени

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр К 74

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на трансаминазы, белок, билирубин и фракции, тимоловую пробу, протромбин, протеинограмму, амилазу, сахар, холестерин

• кровь на иммунограмму

• кровь на HВSAg, маркеры гепатита В (НВе, НВс), гепатита С. При наличии антител к вирусу гепатита В или С - ПЦР на вирусы гепатита В или С

• определение группы крови, Rh-фактора

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы

• доплерография сосудов воротной системы

• гепатосцинтиграфия

• КТ печени, селезенки

• биопсия печени, гистологическое исследование биоптата

Лечение

• Гормонотерапия (на ранней стадии) - преднизолон 0,5- 1 мг/кг внутрь. Максимальная доза до стабилизации процесса. Снижать постепенно до поддерживающей дозы.

• Иммунодепрессанты (на ранней стадии в комбинации с гормонами) - азатиоприн 1,5-2 мг/кг в сутки.

• Инфузионная терапия - 5-10% растворы глюкозы, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия, витамины группы В.

• Переливание препаратов крови, кровозаменителей*.

• Гепатопротекторы (эссенциале, липостабил, гептрал, легалон, карсил, липоевая кислота) по 5-10 мл внутривенно или по 1-2 табл. внутрь 2-3 раза в день.

• Симптоматическая терапия (гемостатические средства, диуретики, ферменты, витамины, биопрепараты).

• ГБО.

• Диетотерапия - стол 5.

Продолжительность стационарного лечения

От 30 до 35 дней

Критерии выписки

Стабилизация состояния, лабораторных показателей