Инфекционный эндокардит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр I 33

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• кровь на протеинограмму, СРБ, АСЛО

• кровь на иммунограмму

• кровь на коагулограмму

• посев крови на стерильность (не менее 3-х раз)

• общий анализ мочи

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• посев крови на грибы

3. Инструментальные исследования:

• ЭКГ

• ЭХО-КС

• рентгенография органов грудной полости

• УЗИ гепатолиенальной системы, почек

4. Консультации специалистов:

• офтальмолог

• невропатолог

• кардиохирург

Лечение

• Антибактериальная терапия проводится только внутривенно!

При положительных результатах посева на гемокультуру антибактериальная терапия назначается согласно чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

При отрицательных результатах посева на гемокультуру антибактериальная терапия проводится по эмпирической схеме:

- пенициллин в дозе 500000 ЕД/кг в сутки внутривенно в течение 10-14 дней;

- затем цефалоспорины I-III поколений в дозе 100 мг/кг в сутки с гентамицином в дозе 3-5 мг/кг в сутки в течение 14-21 дня;

- затем ванкоцин 50 мг/кг в сутки в течение 10-21 дня;

- тиенам 60 мг/кг от 10 до 18 дней;

- цефалоспорины IV и V поколений внутривенно;

- фторхинолоны внутривенно и внутрь.

Длительная антибактериальная терапия проводится на фоне назначения противогрибковых препаратов:

- нистатин 100000 ЕД/кг в сутки длительностью до 2-х недель;

- затем дифлюкан внутривенно в возрастной дозе в течение 2-4 недель.

При грибковом эндокардите назначается дифлюкан внутривенно в дозе 10 мг/кг в сутки или амфотерицин внутривенно.

• Дезинтоксикационная терапия: растворы глюкозы, поляризующая смесь внутривенно.

• Ингибиторы протеаз: гордокс в разовой дозе 10000-20000 ЕД/кг каждые 6 часов, контрикал в дозе 20000-50000 АТрЕ/кг в сутки в течение 10-14 дней, не менее 3-х курсов.

• ВВИГ 0,5 г/кг на курс.

• СЗП в разовой дозе 10 мл/кг, длительность индивидуальная.

• Дезагреганты (трентал, курантил)*

• При НК:

сердечные гликозиды,

блокаторы АПФ,

мочегонные,

кардиотоники (дофамин)

кардиотрофические препараты.

Дозы препаратов указаны выше.

• Глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 0,5 мг/кг внутрь*.

• НПВС: диклофенак в дозе 3 мг/кг в сутки, не менее 1 месяца.

• Плазмаферез*.

• Хирургическое лечение*.

Продолжительность стационарного лечения

60 дней

Критерии выписки

• Положительная клиническая динамика (нормализация температуры, уменьшение интоксикации, купирование гепатолиенального синдрома)

• Тенденция к снижению гуморальной активности, отрицательная гемокультура

• Положительная динамика по ЭХО-КС (исчезновение вегетаций, отсутствие угрозы отрыва вегетаций, стабилизация либо уменьшение степени клапанной недостаточности)

IV. БОЛЕЗНИ КРОВИ

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА

Тесты коагуляции

I Внешняя система

Протромбиновое время (РТ) N 11-15 сек

 При ДВС, применении гепарина, печеночной недостаточности, дефиците витамина К, мальабсорбции и др.

II Внутренняя система

Активированное парциальное тромбопластиновое время (АРТТ)N 30-40сек

 При дефицитах фактора (типа гемофилии), циркуляции противосвертывающих средств. АРТТ – лучший тест для выявления скрытых дефектов коагуляции.

Тромбиновое время (ТТ) N 15-20 сек

(оценка поздней фазы свертывания – конверсия фибриногена в фибрин)

 Дефицит фибриногена, ингибиторы тромбина или фибриногена, гепарин

Тромбоциты (Platelet) N150.-- 300.

Продукты деградации фибрина

Отражают меру активации фибрина

 При ДВС, но может быть повышено и при травмах и воспалительных заболеваниях.

Фибрин D-димер – более чувствительный тест для диагностики ДВС.

Определение специфических факторов

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ НАБОР ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ

ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА

Показатели	Норма
Время свертывания	9-12 мин
Время рекальцификации	60-20 сек
Толерантность плазмы к гепарину	12-15 мин
VIII	75-110%
IX	75-100%
II	75-100%
V	75-100%
VII	75-100%
X	75-100%
XI-XII	75-100%
Фибриноген	2,0-4,0 г/л
3 Ф тромбоцитов	40-50
Ф-р Виллебранда	75-110%
Агрегация тромбоцитов с АДФ	17-31 сек
Агрегация тромбоцитов с ристомицином	17-31 сек
Тромбин	0-48 ДЕ
Трипсин	0.04 ДЕ
Антитромбин III	0,09 ДЕ
Свободный гепарин	0,01
Калликреин	0,007 ДЕ
Урокиназа	0,002 ДЕ
Плазмин	0,004 ДЕ
XIII Ф	45  7 сек
Ретракция кровяного сгустка	0,3-0,5