Болезни щитовидной железы

А. ГИПОТИРЕОЗ ПЕРВИЧНЫЙ, ВТОРИЧНЫЙ, ТРЕТИЧНЫЙ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр E 03.1, E 03.2, E 03.4, E 0.2, E 0.9, E 01.8, E 00.9

Б. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр E 06.3

В. КИСТОЗНО-КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр E 04.1, E 04.2, Е 04.8

Г. ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ) ЗОБ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр E 01.2

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• кровь на сахар

• моча на сахар

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• анализ крови общий, время свертывания, длительность кровотечения

• гликемический профиль

• кровь на Т₃ (общий или свободный), Т₄ (общий или свободный), ТТГ

• кровь на АЛТ, билирубин, мочевину, холестерин

• анализ мочи общий

3. Инструментальные исследования обязательные:

• УЗИ щитовидной железы, допплер щитовидной железы

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• сцинтиграфия щитовидной железы

• пункция щитовидной железы

• ЭКГ

• ЭХО-ЭГ, ЭЭГ

• МРТ (КТ) головного мозга

• рентгенография черепа

• рентгенография кистей рук

5. Контроль температуры тела и пульса 3 дня

6. Консультации специалистов:

• окулист

• невропатолог

• отоларинголог

• генетик*

• онколог*

Лечение

А. Гипотиреоз (первичный, вторичный, третичный):

• L-тироксин (эутирокс) доза от 12,5-100-150 мкг (2,8-3 мкг/кг) - индиви-дуальная, тиреотом, тиреокомб, трийодтиронин.

• Ноотропы (ноотропил, пирацетам, церебролизин, аминалон, глицин) по 1 табл. 3 раза в день*.

• Массаж.

• Витамины группы В (В₁, В₂, В₆, В ₁₂).

• Лечение сопутствующих заболеваний.

Б. Аутоиммунный тиреоидит

1 этап:

• Индометацин в дозе ¹/₂ -1 табл. 3 раза в день*.

• Фонофорез с гидрокортизоном на щитовидную железу*.

• Димефосфон от 1 ч. л. до 1 ст. л. 3 раза в день.

• Беллатаминал в дозе ¹/₂-1 табл. 3 раза в день*.

• Обзидан (апаприлин, индерал) в дозе ¹/₂-1 табл. 2-3 раза в день*.

II этап:

• Мерказолил (тиамазол, пропицил) при явлениях хаситоксикоза - доза индивидуальная

• L-тироксин, тиреоидин, тиреокомб в дозе от 25 до 100 мкг в сутки.

В. Кистозно-коллоидный зоб

I Консервативное лечение:

• Тиреоидные препараты и их комбинация (L тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреокомб) от 50 до 125-150 мкг в сутки.

II Хирургическое лечение:

• Оперативное удаление узла, кисты.

Г. Диффузный нетоксический зоб

• Калия йодид от 50 до 200 мкг 1 раз в день по возрастной дозе.

• При наличии гипофункции щитовидной железы- L тироксин, тиреотом, трийодтиронин, тиреокомб (доза индивидуальная от 12,5 до 100 мкг в сутки).

• Лечение сопутствующих заболеваний.

Сроки стационарного лечения

При гипотиреозе от 22 до 27 дней

При аутоиммунном тиреоидите от 16 до 22 дней

При кистозно-коллоидном зобе от 13 до 16 дней

При диффузном нетоксическом зобе от 7 до 10 дней

Критерии выписки

Завершение обследования

Достижение эутиреоза

Д. ДИФФУЗНЫЙ, СМЕШАННЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Международная классификация болезней (МКБ-10 Шифр E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.4, E 05.8, E 05.9

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• кровь на сахар

• анализ мочи общий

• моча на сахар

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• анализ крови общий с подсчетом Tr, вр. свертывания, дл. кровотечения (перед операцией)

• определение группы крови и Rh фактора (перед операцией)

• кровь на ВИЧ, HBSAg, гепатит С (перед операцией)

• кровь на RW детям старше 14 лет (перед операцией)

• гликемический профиль

• кровь на Т₃ (общий или свободный), Т₄, (общий или свободный), ТТГ

• проведение СТТГ (в дозе 1,75 гр/кг глюкозы, не более 75г)

3. Инструментальные исследования обязательные:

• УЗИ щитовидной железы, допплер щитовидной железы

• ЭКГ

• рентгенография черепа

• рентгенография кистей рук

• рентгенография органов грудной полости

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• сцинтиграфия щитовидной железы

• пункция щитовидной железы

5. Контроль за температурой тела, пульсом - 3 дня

6. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• онколог

• окулист

• невропатолог

Лечение

I Консервативное (достижение полной компенсации)

• Мерказолил (тиамазол) 1мгр/кг, не более 30 мгр в сутки, в 3 приема (доза индивидуальная), пропицил в дозе 1 табл. 2-3 раза в день.

• L-тироксин от 12,5 до 100 мкг в сутки при достижении компенсации.

• Анаприлин (обзидан, индерал) по 0,02 3 раза в день.

• Седативные препараты (нозепам, тазепам, реланиум, рудотель) по ¹/₂-1 табл. 3 раза в день.

• Витамины А, Е по 3-6 кап. в сутки.

• Симптоматическое лечение.

II Хирургическое

• После операции назначают тиреоидные препараты (доза индивидуальная от 25 до 100 мкг в сутки).

Длительность стационарного лечения

47 дней

Критерии выписки

Достижение эутиреоза

Е. ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ, ОСТРЫЙ, ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр Е 06.0, E 06.1, E 06.4, E 06.5

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• кровь на Т₃ (общий или свободный), Т₄ (общий или свободный), ТТГ

3. Инструментальные исследования обязательные:

• УЗИ щитовидной железы, допплер щитовидной железы

• УЗИ верхнего средостения и сердца (при остром и гнойном)

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• сцинтиграфия щитовидной железы

• пункция щитовидной железы

• ЭКГ

5. Контроль за температурой тела, пульсом - 3 дня

6. Консультации специалистов:

• хирург*

• отоларинголог

• невропатолог

• окулист

• кардиолог*

• реаниматолог*

Лечение

• Антибиотики цефалоспоринового ряда ех 50-100 мг/кг.

• Подключение второго антибиотика*.

• Нестероидная противовоспалительная терапия (индометацин, бруфен, ортофен и т. д.) по 1 табл. 3 раза в день.

• Гормоны - преднизолон ех 1 мг/кг (только при подостром тиреоидите*).

• Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил) в возрастной дозе.

• L-тироксин от 50-100-150 мгр в сутки*.

• Витамины А, Е от 3 до 6 кап. в сутки (при подостром тиреоидите).

• Симптоматическое лечение.

• Инфузионная терапия: 5-10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида или другие солевые растворы, гемодез, ККБ, вит. С, В₁, В₆, сердечные гликозиды*.

• При гнойном тиреоидите показано хирургическое лечение.

Продолжительность стационарного лечения

20 дней

Критерии выписки

Исчезновение болевого синдрома, острых явлений

Достижение эутиреоза