VIII. Болезни нервной системы менингит (вирусный, бактериальный)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 00, G 03

Обследование

1. Консультация окулиста (глазное дно):

• при наличии отека на глазном дне - РКТ головного мозга

• при отутствии отека на глазном дне - люмбальная пункция

2. Лабораторные исследования:

• исследование цереброспинальной жидкости (цитоз, белок, хлориды, сахар, микроскопия мазка)

• анализ крови общий

3. Инструментальные исследования:

• ЭЭГ при судорогах

• ЭХО-ЭГ

• ЭКГ

4. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• педиатр

Лечение

• Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы в объеме 10 мл/кг; солевые растворы (дисоль, хлосоль и др.); реополиглюкин 10-15 мл/кг; альбумин 10-15 мл/кг; коррекция электролитных нарушений.

• Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения (клафоран, роцефин) в дозе от 50 до 200 мг/кг, аминогликозиды II поколения (амикацин) 10-15 мг/кг, меронем. Назначается не менее 3-х курсов антибиотиков, отменяют по мере санации ликвора

• Дегидратационная терапия:

осмодиуретики (при тканевой гипертензии)

- маннит 10-20% раствор 0,5-1,5 г/кг в сутки;

- глицерин в дозе 1 г/кг в сутки внутрь.

салуретики (при ликворной гипертензии)

- диакарб 30-50 мг/кг в сутки;

- лазикс (фуросемид) от 2 до 10 мг/кг в сутки;

При выраженной гипертензии - сочетание салуретиков и осмодиуретиков

• Сосудистые препараты (чередовать):

- кавинтон 10-20 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе (в ампуле по 2 мл 0,5% раствора - 10 мг);

- актовегин 1-2 мг в сутки внутривенно или внутримышечно (5 мл 2% раствора);

- трентал 0,1 г (1 ампула) в 200-500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

• Ноотропы (чередовать):

- пирацетам (ноотропил) 0,2 мл/кг в дозе от 5 до 10 мл внутривенно или внутримышечно;

- церебролизин 1 мл внутримышечно.

• Противосудорожные препараты (при судорогах):

- реланиум 0,1 мл/кг, не более 2-х мл однократно;

- тиопентал 2 мг/кг в сутки- титрование.

• Витамины группы В (В₁ 3% раствор 0,5-1 мл, В₆ 5% раствор 0,5-1 мл), аскорбиновая кислота 5% раствор 1-2 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь в дозе 0,05-0,1 г 2-3 раза в день

Продолжительность стационарного лечения

21 день

Критерии выписки

Исчезновение менингеального синдрома

Исчезновение общемозговых нарушений

Нормализация показателей ликвора

Прекращение судорог

Исчезновение изменений глазного дна

Нормализация анализа крови

Энцефалит острый вирусный

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 04

Обследование

1. Консультация окулиста (глазное дно):

• при наличии отека на глазном дне – РКТ головного мозга

• при отсутствии отека на глазном дне – люмбальная пункция

2. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови

• иммунологическое исследование крови на наличие антител к вирусам (герпеса, кори, краснухи, гриппа, респираторно-синцитиального)

• исследование цереброспинальной жидкости (цитоз, белок, хлориды, сахар)

3. Инструментальные исследования:

• ЭЭГ

• ЭХО-ЭГ

Лечение

• Противовирусная терапия: зовиракс (5-10 мг/кг каждые 8 часов внутривенно), ацикловир (200-400 мг до 5 раз в сутки).

• Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения (роцефин, клафоран) 50-100 мг/кг в сутки в 2-3 приема, амикацин 10-15 мг кг в сутки в 2-3 приема. Не менее 3-х курсов антибактериальных препаратов.

• Дегидратация: маннит 0,5-1,5 г/кг; лазикс 0,2 мл/кг; диакарб 30-50 мг/кг.

• Гормональная терапия: преднизолон (2-5 мг/кг в сутки), дексаметазон (0,5-1,5 мг/кг в сутки).

• Сосудистые препараты (чередовать): кавинтон (10-20 мг, в одной ампуле 10 мг) внутривенно капельно на физиологическом растворе; трентал (0,1 г- 1 ампула) внутривенно капельно на физиологическом растворе.

• Ноотропы - пирацетам (0,2 мл/кг в сутки).

• Противосудорожная терапия (при наличии судорог):

- реланиум 0,1 мл/кг;

- натрия оксибутират 50- 100 мг/кг;

- фенобарбитал 0,001 г/кг - детям до года, 0,01 г/год- детям старше года;

- депакин 20- 50 мг/кг.

• Иммуномодулирующая терапия - роферон (интерферон) внутримышечно 3 млн. детям до 7 лет, 6-9 млн. детям старше 7 лет в течение 5-7 дней;

• Иммунозаместительная терапия - иммуноглобулин внутривенно капельно 25-50 мл № 5 или иммуноглобулин нормальный человеческий внутримышечно по 1 дозе № 5.

• Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкин 10-15 мг/кг, альбумин 10-15 мг/кг, коррекция КЩС.

Продолжительность стационарного лечения

36 дней

Критерии выписки

Купирование судорожного синдрома

Компенсация гипертензионного синдрома

Компенсация общемозговых нарушений

Уменьшение или исчезновение очаговой неврологической симптоматики