Бронхиальная астма приступный период а. Тяжелый приступ или астматическое состояние

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 45.0, J 46

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на КОС, электролиты

• мониторинг теофиллина в крови при эуфилинизации

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• исследование ФВД у детей старше 7 лет - 2 раза

• ЭКГ

• рентгенография органов грудной полости

• рентгенография придаточных пазух носа*

3. Аллергологическое обследование:

• в приступный период не показано

4. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• пульмонолог*

Лечение

• Стол гипоаллергенный.

• Обильное питье.

• Режим постельный (полусидячее положение), подушка ватная.

• ₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол и др.) не более 4-х доз в сутки. Начальное лечение предусматривает по 1 ингаляционной дозе каждые 20 мин. в течение 1 часа (через небулайзер или спейсер).

• Антихолинергические средства (ипратропиум бромид 0,25 мг, детям первого года жизни 0,125 мг) в ингаляциях через небулайзер или в комбинации с ₂-адреномиметиками.

• При отсутствии эффекта в течение часа можно ввести подкожно или внутримышечно адреналин в малых или средних дозах (0,1-0,3 мл) или тербуталин, орципреналин, гексапреналин внутримышечно в возрастной дозе.

• При отсутствии ингаляционной техники или недостаточном эффекте ингаляционных методов назначается эуфиллин (аминофиллин, теофиллин) внутривенно. Нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин. В последующем эуфиллин может вводится при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах через 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови, так как терапевтическая его концентрация колеблется в пределах 10-15 мкг/мл.

• Преднизолон назначается коротким курсом (на 3-10 дней):

- внутривенно в дозе 8-10 мг/кг в сутки;

- внутрь детям до 1 года в дозе 1-2 мг/кг в сутки, от 1 до 5 лет - 20 мг в сутки, старше 5 лет - 20-60 мг/сутки.

Абсолютным показанием для назначения преднизолона в таблетках является асфиктический синдром.

• Оксигенотерапия.

• Инфузионная терапия:

- изотонический раствор хлорида натрия

- 5% раствор глюкозы (взятых поровну 1:1).

Расчет жидкости (для детей раннего возраста): 20-10 мл/кг, общий объем 150-300 мл, скорость введения 12-14 кап. в 1 мин., длительность инфузии 3-6 часов (12 час.).

• Ингаляционные кортикостероиды (фликсотид, ингакорт, будесонид, бенакорт, пульмикорт из расчета 600-800-1000 мкг в сутки через спейсер или небулайзер.

• Мониторинг жизненно важных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ, РО₂, РСО₂. Постоянное врачебное наблюдение. Мониторирование ПСВ (пиковой скорости вдоха).

Продолжительность стационарного лечения

От 14 до 18 дней

Критерии выписки

Отсутствие ночных приступов удушья и спастического кашля в течение 2-3-х дней

Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания