Хронический бронхит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 42

Обследование

1. Лабораторные иссследования:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

2. Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной полости

• КТ легких

• бронхоскопия

• спирография детям старше 7 лет

• определение StO₂

Лечение

• Антибактериальная терапия (показана только во время обострения).

Препаратами выбора являются цефалоспорины I-II поколения, возможно применение внутрь.

Вторым курсом назначаются макролиды или аминогликозиды, защищенные аминопенициллины.

• Муколитики- амброгексал, лазолван, ацетилцистеин.

• Отхаркивающие средства- корень солодки, мукалтин.

• Поливитамины.

• Адаптогены- элеутерококк, нуклеинат натрия, настойка жень-шеня.

• Физиотерапия (СМВТ, лазеротерапия, индуктотермия).

• Тонизирующий массаж грудной клетки.

• Аэрозолетерапия- ингаляции по Звягинцевой, с муколитиками, отварами трав.

• Постуральный дренаж.

Продолжительность стационарного лечения

25 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры

Уменьшение кашля и количества мокроты

Купирование дыхательной недостаточности

Уменьшение или исчезновение хрипов в легких

Купирование воспалительных изменений в анализах крови

Улучшение самочувствия

Отсутствие инфильтративных изменений на рентгенограмме легких

Хроническая пневмония с бронхоэктазами

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 47

Обследование

1. Лабораторные иссследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• посев мокроты на микрофлору и грибы с определением чувствительности к антибиотикам

2. Лабораторные иссследования дополнительные:

• кровь на иммунный статус (двусторонний процесс с частыми обострениями, сочетание с другими хроническими гнойными очагами, резистентность к проводимой терапии)

• определение хлоридов пота при подозрении на вторичную хроническую пневмонию (при двустороннем процессе)

3. Инструментальные исследования обязательные:

• определение StO₂

• ЭКГ

• спирография детям старше 7 лет

• рентгенография легких при подозрении на обострение бронхо-легочного процесса

• бронхоскопия (при первичном обследовании)

• бронхография (при первичном исследовании и в катамнезе)

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• КТ легких (если есть противопоказания к бронхографии, наблюдение в катамнезе).

Лечение

• Антибактериальная терапия.

Антибиотики назначаются только в периоде обострения по результатам бактериологического исследования мокроты.

Стартовая терапия:

- цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефаклор, верцеф, цеклор, зиннат) внутрь или защищенные аминопенициллины - 10-15 дней.

Антибиотики резерва:

- цефалоспорины III поколения внутримышечно 10-14 дней или аминогликозиды II-III поколения внутримышечно -7 дней.

• Отхаркивающие средства с алтеем, термопсисом.

• Ацетилцистеин внутрь при повышенной вязкости мокроты.

• Эуфиллин (теопек, теотард) внутрь при обструктивных нарушениях ФВД и наличии бронхоспазма.

• Поливатамины с микроэлементами, аевит.

• Постуральный дренаж.

• Галотерапия.

• Физиотерапия (УВЧ при обострении, индуктотермия, СМВТ в период ремиссии).

• Дыхательная гимнастика.

• Тонизирующий массаж грудной клетки.

• Витаминно-кислородный коктейль.

• Санационные бронхоскопии с введением муколитиков и антибиотиков при наличии большого количества мокроты и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

• Оперативное лечение*.

Продолжительность стационарного лечения

21 день

Критерии выписки

Нормализация температуры

Уменьшение количества мокроты и улучшение ее характера

Уменьшение интоксикации

Улучшение физикальной картины в легких

Улучшение анализов крови