I стадия - Начальная

• Диета с ограничением белка до 1-2 г/кг в сутки и натрия хлорида.

• Расчет жидкости:

Количество жидкости на сутки = потери при перспирации

+ экстраренальные потери

+ диурез предшествующего дня.

Потери при перспирации:

- у новорожденных = 1,5 мл/кг/час

- у детей до 5 лет = 1 мл/кг/час

- у детей старше 5 лет = 0,5 мл/кг/час.

Потери экстраренальные:

- неучтенные потери со стулом и рвотой = 10-20 мл/кг/сут

- на каждые 10 дыханий свыше влзрастной нормы = 10 мл/кг/сут

- на каждый градус выше 37⁰ = 10 мл/кг/сут.

Контроль массы тела через каждые 12 часов!

При адекватной водной нагрузке наибольшая прибавка массы тела не превышает 1% от исходной массы тела.

• Лечение основного заболевания.

II стадия - Олигоанурия

• Проба с сосудорасширяющими препаратами:

- эуфиллин внутривенно в сутки детям весом

от 10 до 20 кг - 160-420 мг,

от 20 до 40 кг - 260-520 мг,

от 40 до 60 кг - 400-600 мг,

от 60 до 80 кг - 600-800 мг:

- пентамин 5% раствор 0,2-0,5 мл, разведенных в 20-40 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида.

• Провокационная водная нагрузка

Объем жидкости = 2% от массы тела

10% раствор глюкозы,

0.9% раствор хлорида натрия.

Если в течение последующих 2-3-х часов почасовой диурез приближается к норме, а удельный вес мочи снижается до 1010-1015, то здесь имеется функциональная почечная недостаточность.

• Введение салуретиков (лазикс) в дозе 5-10 мг/кг

При отсутствии диуреза диагностируется органическая ОПН.

• При гиперкалиемии назначают внутривенное введение:

10% раствора глюконата кальция 0,5 мл/кг;

1% раствора хлорида кальция 5,0 мл/кг;

4% раствора бикарбоната натрия 1-2 мл/кг.

• При метаболическом ацидозе - внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия в количестве 3-5 мл/кг дробно в течение суток в 4-6 приемов.

При гемолитико-уремическом синдроме (ГУС)

• Антикоагулянты (гепарин в дозе 15-50 ед/кг каждые 6 часов под контролем свертывания крови по Ли-Уайту)

• СЗП в объеме 8-10 мл/кг в сутки.

• При анемии - переливание отмытых эритроцитов в количестве 3-5 мл/кг.

• Кортикостероиды (при ОПН, возникшей при остром гломерулонефрите или вторичном ГУС) - преднизолон в дозе 3-5 мг/кг в сутки.

• Антибактериальная терапия - цефалоспорины (клафоран 75-200 мг/кг в сутки), пенициллиновый ряд (оксациллин 100-200 мг/кг в сутки). Вводить ¹/₂ суточной дозы!

• При артериальной гипертонии назначается капотен в дозе 0,3-0,5 мг/кг в сутки.

Показания к гемодиализу

1. мочевина крови более 24 ммоль/л

2. креатинин крови более 500 мкмоль/л, а суточный прирост 0,18-0.44 ммоль/л

3. калий плазмы более 7,5 ммоль/л

4. ацидоз крови (трудно коррегируемый): PH крови ниже 7,2, ВЕ более 12

5. сохраняющаяся более двух суток анурия.