Пневмония внутрибольничная (госпитальная)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 18

Обследование

1. Лабораторные иссследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

• бактериоскопия и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

2. Лабораторные иссследования дополнительные:

• кровь на КОС, электролиты (при метаболических расстройствах, обструктивном синдроме)

• кровь на общий белок, протеинограмму, АЛТ, АСТ, кальций - по тяжести состояния и наличии осложнений (плеврит, БДЛ, гипертермический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность)

• кровь на иммунный статус

• посев крови на стерильность

• бактериологический посев экссудата, микроскопия экссудата, биохимическое и физико-химическое исследование жидкости (при наличии жидкости в плевральной полости)

• бактериологическое обследование материала из очагов инфекции (при сочетании пневмонии с другими «гнойными» очагами)

3. Инструментальные исследования обязательные:

• рентгенография органов грудной полости в прямой проекции

• ЭКГ

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография легких в боковой проекции (при подозрении на «синдром средней доли», БДЛ, ателектатические изменения)

• УЗИ плевральной полости при подозрении на наличие жидкости в плевральной полости

Лечение

• Антибактериальная терапия.

Предшествующая терапия	Рекомендации
схема I
не было или ампициллин или макролиды	цефалоспорины III поколения или ко-амоксициллин + ампициллин + гентамицин или цефазолин + гентамицин или макролид (если не использовался ранее)
cхема II
оксациллин или цефалоспорин 1 поколения	грам (+) инфекция ванкомицин + неантисинегнойный цефалоспорин III поколения	грам (-) инфекция цефалоспорин II поколения + аминогликозид или ко-амоксициллин + аминогликозид
цефалоспорины II - III поколения или ко-амоксициллин	грам (+) инфекция ванкомицин + неантисинегнойный цефалоспорин III поколения + дифлюкан	грам (-) инфекция цефтазидим + тобромицин или амикацин или карбапенем или ципрофлоксацин или цефепим

Следующий курс антибактериальной терапии назначается по результатам бактериологического исследования.

• ВВИГ из расчета 5 мл/кг в сутки.

Продолжительность стационарного лечения

28 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры тела

Купирование интоксикации, ДН

Исчезновение или уменьшение кашля

Улучшение физикальной картины в легких

Исчезновение или уменьшение инфильтративных изменений в легких

Улучшение или нормализация анализов крови

Купирование метаболических нарушений, гипоксемии, гипоксии