Гломерулонефрит острый с нефритическим синдромом

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр N 00

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на КОС, электролиты

• кровь на мочевину, креатинин, общий белок, протеинограмму, титр АСЛО

• кровь на коагулограмму

• кровь на иммунограмму

• HLA- типирование

• анализ мочи общий

• учет выпитой и выделенной жидкости

• проба Зимницкого

• клиренс по эндогенному креатинину

• суточная моча на оксалаты, белок

• мазок из зева и носа на микробную флору

2. Инструментальные исследования:

• УЗИ почек

3. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• стоматолог

• окулист (глазное дно)

Лечение

• Диета - стол 7.

• Режим строго постельный (при экстраренальных проявлениях).

• Антибактериальная терапия.

При отсутствии хронических очагов инфекции - карбенициллин 200-500 мг/кг в сутки в 3-4 приема внутривенно или внутримышечно или ампициллин 100 мг/кг в сутки в 3-4 приема внутривенно или внутримышечно, курс лечения 7-10 дней.

При наличии хронических очагов инфекции назначается второй курс антибактериальной терапии по высеву микрофлоры из зева и носа на 7-10 дней.

• Инфузионная терапия в течение 7-14 дней: 10% раствор глюкозы с 1% раствором никотиновой кислоты, 10% раствор глюкозы с курантилом, 0,9% раствор натрия хлорида с 2,4% раствором эуфиллина, струйное введение лазикса ~ 1мг/кг в сутки.

• Гепарин в дозе 150-200 ед/кг в сутки (под контролем коагулограммы!), внутривенно, подкожно. Курс максимальной дозы 3-4 недели, затем - постепенная отмена в течение двух недель.

• По окончании внутривенных инфузий назначаются антиагреганты внутрь (курантил в дозе 1,5-5 мг/кг в сутки или трентал, агапурин), курс 2-3 недели.

• Антагонисты АПФ (капотен, каптоприл) в дозе 0,3-2,0 мг/кг в сутки в 2-3 приема в течение 2-3-х недель.

• При наличии отеков назначаются мочегонные препараты: фуросемид в дозе 1-2 мг/кг в сутки внутривенно, внутримышечно, внутрь, верошпирон в дозе 3-5 мг/кг в сутки на 2 недели.

• Санация очагов хронической инфекции (у отоларинголога, стоматолога). Физиотерапия на хронические очаги инфекции (ультразвук на миндалины при хроническом тонзиллите, щелочные ингаляции при фарингите, УФО зева и носа при явлениях воспаления носоглотки).

Продолжительность стационарного лечения

32 дня

Критерии выписки

Нормализация экстраренальных проявлений

Восстановление функции почек

Возможна выписка с остаточной гематурией

Гломерулонефрит острый с нефротическим синдромом (с минимальными проявлениями)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр N 04

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• кровь на КОС, электролиты

• кровь на мочевину, креатинин, общий белок, протеинограмму, холестерин, -липопротеиды

• кровь на коагулограмму

• кровь на иммунограмму (С₃, С₄, комплемент)

• HLA- типирование

• анализ мочи общий

• учет выпитой и выделенной жидкости

• проба Зимницкого (после схождения отеков)

• клиренс по эндогенному креатинину

• суточная моча на белок

• уропротеинограмма

• мазок из зева и носа на микробную флору

2. Инструментальные исследования:

• УЗИ почек, печени, брюшной и плевральной полостей при наличии отеков

3. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• стоматолог (исключить хронические очаги инфекции)

• окулист (глазное дно)

Лечение

• При наличии экстраренальных проявлений режим строго постельный.

• Диета - стол 7.

• При наличии олигурии, отеков - инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы с 1% раствором никотиновой кислоты, 0,9% раствор натрия хлорида с 2,4% раствором эуфиллина, реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг веса внутривенно, 10% раствор альбумина в дозе 0,5-1,0 г/кг, внутривенное введение лазикса в дозе 1-2-3 мг/кг.

• Для предупреждения тромбообразования при гиперволемии, гиперлипидемии, гиперфибриногенемии назначается гепарин в дозе 150-200 ед/кг в сутки внутривенно, подкожно в максимальной дозе 2-3 недели, с последующей отменой в течение недели.

• Антиагреганты - курантил в дозе 2,5-5,0 мг/кг в сутки в течение 1-1,5 месяцев.

• Антибактериальные препараты при наличии хронических очагов инфекции (наиболее показаны полусинтетические пенициллины - карбенициллин в дозе 200-400 мг/кг в сутки в 3-4 приема).

• Мочегонные препараты: фуросемид в дозе 1-2-3 мг/кг в сутки в один прием утром, верошпирон в дозе 5-10 мг/кг в сутки в два приема - в 16.00 и в 20.00 часов.

• Капотен в дозе 0,3-1,0 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев.

• Кортикостероиды: преднизолон в дозе 2 мг/кг в сутки по циркадному ритму (в 7.00 час. - 3 части, в 10.00 час. - 2 части, в 13.00 час. - 1часть) в течение 6 недель ежедневно внутрь (при сохраняющейся протеинурии курс продлевается до 8 недель), затем постепенное снижение дозы в течение 1 недели до 1,5 мг/кг в сутки и давать эту дозу через 1 день в течение 1,5 мес., затем постепенно снижать дозу на 0,25-0,5 мг/кг в неделю до полной отмены. Общий курс 3-5 месяцев.

• При отсутствии эффекта от лечения максимальной дозой кортикостероидов в течение 8 недель назначается пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 20-30 мг/кг внутривенно капельно в течение 30-40 мин. ежедневно или через день № 3. Затем переводят на дозу 1,5 мг/кг через день (альтернирующий курс).

Лечение нечастых рецидивов гормоночувствительного нефротоксического синдрома

• Преднизолон ежедневно в дозе 2 мг/кг в сутки до исчезновения протеинурии и еще 3-10 дней.

• Альтернирующий курс преднизолона в дозе 1,5 мг/кг на 48 часов в течение четырех недель.

Лечение часторецидивирующего нефротического синдрома

• Ежедневно преднизолон в дозе 2 мг/кг в сутки до исчезновения протеинурии и еще 3-10 дней.

• Альтернирующий курс преднизолона в дозе 1,5 мг/кг на 48 час. в течение четырех недель, затем снижают дозу постепенно до отмены в течение 4-6 недель.

• Цитостатики:

I вариант - хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг в сутки в течение 8 недель;

II вариант - циклофосфан в дозе 2,5 мг/кг в сутки в течение 8 недель.

Лечение гормонозависимого варианта нефротического синдрома

• Преднизолон ежедневно в дозе 2 мг/кг в сутки до исчезновения протеинурии и еще 3-10 дней.

• Альтернирующий курс преднизолона в дозе 1,5 мг/кг на 48 часов в течение четырех недель, затем снижение дозы постепенно до отмены в течение 6-8 недель.

• Цитостатики:

I вариант - циклофосфан в дозе 2,5 мг/кг в сутки в течение 12 недель;

II вариант - хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг в сутки в течение 8 недель.

Продолжительность стационарного лечения

От 8 до 10 недель

Критерии выписки

Отсутствие экстраренальных проявлений

Исчезновение протеинурии