VI. Болезни почек и мочевыводящих путей пиелонефрит хронический обострение

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр N 11

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий 1 раз в 10 дней в период максимальной активности, 1 раз в 2 недели в период стихания

• кровь на мочевину, креатинин, АЛТ однократно

• кровь на ВИЧ, НBSAg, гепатит С при планируемом поднаркозном обследовании

• исследование иммунного статуса (уровень секреторного IgА, сосотояние фагоцитоза) - у детей с гипоиммунными состояниями

• анализ мочи общий 1 раз в 3-5 дней в период максимальной активности, 1 раз в 7-14 дней в период стихания

• контроль диуреза

• посев мочи на микрофлору до назначения этиотропного лечения однократно, через 4 недели лечения повторить однократно

• при затяжном течении инфекции мочевой системы, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию проводится исследование крови и мочи

- на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы методами ПЦР (полимеразной цепной реакции), культуральным, цитологическим, серологическим;

- на грибы (на среду обогащения - Сабуро)

- на вирусы (методами ПЦР, серологическим, вирусологическим);

- на микобактерии туберкулеза (посев мочи, методы экспресс-диагностики)

• клиренс по эндогенному креатинину

• проба Зимницкого

• при гипостенурии проба Зимницкого с сухоедением

• суточная моча на титруемую кислотность, белок, оксалаты

• ритм мочеиспускания 2 дня

2. Инструментальные исследования обязательные:

• измерение АД в период максимальной активности ежедневно, при стихании процесса - 1 раз в неделю. При наличии повышенного АД - суточное наблюдение АД через каждые 2 часа для подбора адекватной терапии

• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи однократно* 2-3 раза

• урофлоуметрия 2-3 раза

3. Инструментальные исследования дополнительные:

• УЗИ почечного кровотока с доплерометрией

• ЭУ

• МЦУГ

• РРГ

• уродинамическое исследование

• ангиография почек

• цистоуретероскопия (при наличии рефлюксов, для исключения цистита, пороков развития и др.)

• ЭЭГ, ЭХО-ЭГ (при НДМП, энурезе)

• КТ или ЯМР почек, позвоночника

4. Консультации специалистов:

• гинеколог

• отоларинголог

• стоматолог

Лечение

• Режим постельный на период максимальной активности (2-3 дня), далее- полупостельный.

• Диета - стол 5, рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы (чай, компот, соки).

• Принудительный ритм мочеиспускания (через 1,5-3 часа, в зависимости от возраста).

• Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирание - в зависимости от состояния).

• ЛФК (лежа, сидя), особенно при мышечной гипотонии.

• Антибактериальная терапия.

Стартовые препараты - цефалоспорины II поколения (цефуроксим, мандол, цефаклор) в дозе 80-160 мг/кг в сутки в 2-3 приема внутримышечно, внутривенно в течение 10 дней.

Этиотропная терапия назначается вторым курсом по результатам посева мочи на 7-10 дней:

- при высеве Е. сoli - цефалоспорины II-III поколения (цеклор в дозе 20-40 мл/кг в сутки или клафоран, фортум в дозе 75-200 мг/кг в сутки) в 2-3 введения внутримышечно или внутривенно;

- при высеве Proteus vulgaris - карбенициллин в дозе 200-500 мг/кг в сутки в 3-4 приема 7-10 дней;

- при высеве Enterobacter - Ко-тримоксазол в дозе 200 мг 2 раза внутрь 7 дней или фторхинолоны (цифран в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема внутрь) 10 дней;

- при высеве Klebsiella - «защищенные» пенициллины (аугментин в дозе 25-50 мг/кг в сутки) в 3-4 приема внутривенно или внутримышечно или фторхинолоны (ципробай).

• Инфузионная терапия в течение 3-4-х дней (10% раствор глюкозы с 1% раствором никотиновой кислоты, 0,9% раствор натрия хлорида с 2,4% раствором эуфиллина, 5% раствором аскорбиновой кислоты, лазикс).

• На 3-4 день назначаются антиоксиданты (вит. Е 1-2 мг/кг в сутки, вит. А 1000 ед. на год жизни, бета-каротин 1 каплю на год жизни в один прием) - на 4 недели.

• Для улучшения иммунитета - иммуномодуляторы:

- детям до 7 лет виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече 2 раза в день ректально 7-10 дней, затем прерывисто 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель; детям старше 7 лет виферон-2 (500 МЕ), аналогично;

- метилурацил в разовой дозе детям до 1 года 0,05 г, от 1 года до 2 лет 0,1 г, от 3 до 8 лет 0,25 г, старше 8 лет 0,5 г 3 раза в день.

• Физиотерапия (СВЧ на почки по 8-10 мин. ежедневно 5-7 процедур).

• Санация очагов хронической инфекции.

Продолжительность стационарного лечения

17 дней

Критерии выписки

Купирование активного воспалительного процесса в почках и мочевых путях

Отсутствие нарушений уродинамики