Пневмония очаговая неосложненная (внебольничная)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 18.0

Обследование

1. Лабораторные иссследования обязательные:

• анализ крови общий

• мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

• бактериоскопия и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

• анализ мочи общий

2. Лабораторные иссследования дополнительные:

• кровь на КОС, электролиты, глюкозу

3. Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной полости в прямой проекции

Лечение

• Антибактериальная терапия.

Стартовые препараты:

- цефалоспорины I-II поколения в дозе 100 мг/кг в сутки

- или ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин клавунат).

- При подозрении на атипичную пневмонию и тяжелом течении назначается сумамед по схеме: 1-ый день - 10 мг/кг в сутки, со 2-го дня - 5 мг/кг в сутки до 5 дней.

Второй курс антибиотиков (цефалоспорины III поколения) назначается в следующих случаях:

- сохраняется гипертермия;

- сохраняется большое количество мокроты и частый кашель;

- сохраняются физикальные изменения в легких;

- сохраняются очаговые инфильтративные изменения легочной ткани на рентгенограммах.

• Отхаркивающая микстура с алтеем, термопсисом.

• Солвин или бромгексин (препараты резерва при большом количестве густой мокроты - лазалван, амброгексал, ацетилцистеин).

• Поливитамины.

• Физиотерапия (УВЧ на грудную клетку).

• Ингаляции с муколитиками, отварами антисептических трав.

• Тонизирующий массаж грудной клетки.

• Дыхательная гимнастика.

Продолжительность стационарного лечения

14 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры

Купирование ДН, интоксикации

Исчезновение кашля

Отсутствие инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме

Нормализация анализов крови

Пневмония очагово-сливная (полисегментарная)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 18

Обследование

1. Лабораторные иссследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

• бактериоскопия и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

2. Лабораторные иссследования дополнительные:

• кровь на КОС, электролиты (при метаболических расстройствах, обструктивном синдроме)

• кровь на общий белок, протеинограмму, АЛТ, АСТ, кальций - по тяжести состояния и наличии осложнений (плеврит, БДЛ, гипертермический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность)

• кровь на иммунный статус

• посев крови на стерильность

• бактериологический посев экссудата, микроскопия экссудата, биохимическое и физико-химическое исследование жидкости (при наличии жидкости в плевральной полости)

• бактериологическое обследование материала из очагов инфекции (при сочетании пневмонии с другими «гнойными» очагами)

3. Инструментальные исследования обязательные:

• рентгенография органов грудной полости в прямой проекции

• ЭКГ

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография органов грудной полости в боковой проекции (при подозрении на «синдром средней доли», БДЛ, ателектатические изменения)

• УЗИ плевральной полости (при подозрении на наличие жидкости в плевральной полости)

Лечение

• Антибактериальная терапия.

При неосложненных внебольничных формах:

- первым курсом антибактериальной терапии назначаются цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефамандол, клафоран, цефтриаксон) в дозе 70-150 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно в 3 приема;

- второй курс антибактериальной терапии назначается по результатам бактериологического исследования мокроты;

- антибиотиками резерва являются аминогликозиды II-III поколения, аминопенициллины, содержащие ингибиторы бета-лактамаз (уназин, аугментин, тиментин, амоксиклав), цефалоспорины III поколения (антисинегнойные - цефобид, фортум);

- при подозрении на атипичные формы у детей школьного возраста к лечению добавляются макролиды (эритромицин, сумамед).

При осложненных формах:

- назначается комбинация цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 70-100-150 мг/кг в сутки с аминогликозидами II-III поколения;

- длительность курса лечения цефалоспоринами при положительном эффекте может быть 14-15 дней;

- антибиотиками резерва при тяжелых внутрибольничных пневмониях являются карбопенемы, ванкоцин, фторхинолоны.

• Инфузионная терапия назначается из расчета 15-20 мл/кг в сутки (5%, 10% растворы глюкозы, при нарушении микроциркуляции - реополиглюкин, реомакродекс), при метаболических и электролитных нарушениях - 4% раствор бикарбоната натрия (расчет по КОС), препараты калия (7,5% раствор хлорида калия).

• Кардиотрофическая терапия (рибоксин, ККБ).

• Ингибиторы протеаз.

• ВВИГ.

• Ацетилцистеин или амброксол.

• Витамины (аскорбиновая кислота внутривенно, витамины А, Е, В₁, В₆).

• Физиотерапия (УВЧ на грудную клетку № 10, затем СМВТ или индуктотермия).

• Дыхательная гимнастика.

• Тонизирующий массаж грудной клетки.

Продолжительность стационарного лечения

20 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры тела

Купирование интоксикации, ДН

Исчезновение или уменьшение кашля

Улучшение физикальной картины в легких

Исчезновение или уменьшение инфильтративных изменений в легких

Улучшение или нормализация анализов крови

Купирование метаболических нарушений, гипоксемии, гипоксии