Геморрагический васкулит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр D 69.0

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий, тромбоциты, вр. свертывания, дл. кровотечения

• кровь на почечно-печеночные пробы

• определение ЦИКов в крови

• коагулограмма (при средне- и тяжелых формах)

• общий анализ мочи

• кал на яйца глист, цисты лямблий

2. Инструментальные исследования дополнительные:

• УЗИ почек, органов брюшной полости

3. Консультации специалистов:

• хирург (при абдоминальном синдроме)

• нефролог (при почечном синдроме, капилляротоксическом нефрите)

Лечение

А. Простая кожная форма

• Диетотерапия (исключить облигатные аллергены) сроком не менее 1 месяца.

• Постельный режим сроком не менее 14 дней.

• Дезагреганты внутрь: курантил в дозе 3-5 мг/кг, трентал в дозе 5-10 мг/кг сроком не менее 1 мес.

• Гепарин 200 ЕД/кг подкожно* в течение 10-14 дней с постепенной отменой.

• Антигистаминные препараты: димедрол 1 мг/кг, тавегил, супрастин на 7-10 дней.

• Дегельминтизация, лечение лямблиоза.

Б. С поражением кожи, суставным, абдоминальным синдромами

То же, что и при простой форме и дополнительно:

• Гепарин в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки подкожно в течение 14 дней с постепенной отменой.

• Внутривенная терапия - реополиглюкин, трентал, гидрокортизон в возрастных дозах от 3 до 10 дней.

• Ингибиторы протеаз: гордокс в дозе 10 000 ЕД/кг в сутки, контрикал в дозе 20 000 АТрЕ/кг внутривенно при абдоминальном синдроме от 3 до 10 дней.

• ВВИГ (0,3-1,0 г/кг на курс)*

• При геморрагическом синдроме - СЗП*.

• Преднизолон внутрь* (1 мг/кг) длительность приема индивидуальная.

• НПВС* - диклофенак внутримышечно (2-3 мг/кг в сутки) 3-7 дней, диклофенак внутрь (2-3 мг/кг в сутки) 7-14 дней.

• Плазмаферез*.

• Антибактериальная терапия внутримышечно (предпочтительно цефалоспориновый ряд)*.

• Ангиопротекторы (рутин, вит. С, дицинон) в возрастных дозах*.

В. С почечным синдромом, КТН

Все выше изложенное. Дополнительно:

• Преднизолон в дозе 0,5-1,0 мг/кг внутрь, длительность приема индивидуальная.

• Мембраностабилизаторы (задитен, аевит, рибоксин) не менее 2 месяцев.

• Цитостатики (азатиоприн в дозе 2-3 мг/кг), длительность приема индивидуальная.

Продолжительность стационарного лечения

От 21 до 55 дней

Критерии выписки

Купирование кожного, суставного, абдоминального синдромов

При КТН - улучшение анализов мочи

Инфекционно-аллергический артрит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр M 00-M 03

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ крови биохимический (с ревмопробами - СРБ, АСЛО, РФ)

• кровь на антитела к иерсиниям, хламидиям

• анализ мочи общий

• мазок из зева на микрофлору

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• кровь на иммунограмму

3. Инструментальные исследования обязательные:

• ЭКГ

• УЗИ внутренних органов

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография суставов

5. Консультации специалистов:

• офтальмолог*

• ортопед*

• отоларинголог

Лечение

• Антибактериальная и антипротозойная терапия (с учетом этиологического фактора):

- при бактериальной инфекции, поствирусной - пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды в возрастных дозах курсами по 10 дней (1-3 курса);

- при постиерсиниозной инфекции - левомицетин в дозе 50 мг/кг в сутки, 10 дней;

- при хламидиозе - сумамед в дозе 10 мг/кг в сутки 7 дней, ровамицин в дозе 1,5 млн ЕД/10 кг в сутки 7 дней, доксициклин 4 мг/кг в 1-ый день, затем 2 мг/кг в сутки 7 дней (возможно проведение 2-3 курсов)

- при лямблиозе - трихопол или тиберал по схеме.

• НПВС: диклофенак внутримышечно в дозе 2-3 мг/кг в сутки 7-14 дней, затем внутрь 2-3 мг/кг в сутки длительностью не менее 1 месяца.

• Антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин в возрастных дозах в течение 7-10 дней.

• Антиоксиданты: аевит, рыбий жир не менее 1 месяца.

• Препараты кальция: глюконат кальция, раствор хлорида кальция не менее 2 недель.

• Физиотерапия, ЛФК, местно - мази с НПВС (фастум-гель) в течение 2-3-х недель.

• Иммунозаместительная терапия: ВВИГ, на курс 0,3-0,5 г/кг*.

• Иммунокорректоры: циклоферон внутримышечно по схеме*.

• Санация очагов хронической инфекции (в т. ч. дегельминтизация, лечение лямблиоза).

Продолжительность стационарного лечения

16 дней

Критерии выписки

Купирование суставного синдрома

Нормализация температуры

Тенденция к снижению гуморальной активности