Нарушения ритма и проводимости

Международная классификация болезней (МКБ-10)

- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки п. Гиса	Шифр I 44
- другие нарушения проводимости	Шифр I 45
- пароксизмальная тахикардия	Шифр I 47
- фибриляция и трепетание предсердий	Шифр I 48
- другие нарушения сердечного ритма	Шифр I 49

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ мочи общий

• обследование на гельминты, лямблии

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• анализ крови общий

3. Инструментальные исследования обязательные:

• ЭКГ

• ЭКГ с КОП, физической нагрузкой

• ЭХО-КС

• УЗИ печени, желчевыводящих путей

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• КИГ

• холтеровское мониторирование

• лекарственные пробы - обзидановая, атропиновая

• ФГДС

• рентгенография ШОП

• ЧПЭГ

• ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ

5. Консультации специалистов:

• кардиохирург (СССУ, полная AV блокада)

Лечение

Супревентрикулярные экстрасистолы:

• Санация очагов хронической инфекции.

• Лечение сопутствующей патологии (ЖКТ, НС и др.).

• Препараты калия, магния (панангин, магнерот и др.) в возрастных дозах, в течение 1-3 мес.

• Седативные средства (валериана, новопассит, фенибут) в возрастных дозах, курсы по 14-30 дней.

• Кардиотрофические средства (рибоксин, карнитин и др.) в возрастных дозах, курсы по 1 мес.

• Физиотерапия (электросон, электрофорез с бромидом натрия по 6-10 процедур).

• НПВС: диклофенак, ортофен в дозе 2-3 мг/кг в сутки в течение 30-60 дней*.

Желудочковые экстрасистолы:

• То же, что и при суправентрикулярных экстрасистолах, и дополнительно:

• Финлепсин в дозе 7-10 мг/кг в сутки сроком от 1 до 6 месяцев.

• ПАП (противоаритмические препараты): кардарон в дозе 5 мг/кг в сутки длительно, индивидуально*.

AV блокады:

I и II степени

• Лечение сопутствующей патологии.

III степени

• НПВС: диклофенак, ортофен в дозе 2-3 мг/кг в сутки в течение 14-30 дней*.

• Изадрин сублингвально (при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса).

• Имплантация ИВР*.

Продолжительность стационарного лечения

От 3-х до 30 дней

Критерии выписки

Уточнение этиологии экстрасистол, определение тактики лечения

Уменьшение количества экстрасистол

Исчезновение жалоб

Пароксизмальная тахикардия

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр I 47

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• ЭКГ!

• ЧПЭГ (вне приступа)

• ЭХО-КС

Лечение (снятие приступа)

• Вагусные пробы.

• Валокордин внутрь (15-30 кап., в зависимости от возраста), при отсутствии эффекта:

• Реланиум внутримышечно в дозе 1,0-2,0 мл.

• Поляризующая смесь внутривенно (10% раствор глюкозы, 5% раствор новокаина, панангин), при отсутствии эффекта:

• Раствор АТФ 1% в возрастных дозах:

- детям до 6 мес.- 0,2 мл,

- от 6 мес. до 1 года- 0,4 мл,

- от 1 года до 3 лет- 0,5- 0,7 мл,

- от 3 лет до 7 лет- 0,7- 1,0 мл,

- от 7 лет до 14 лет- 1,0- 1.5 мл,

- старше 14 лет- 2,0 мл,

внутривенно струйно быстро, без разведения, при отсутствии эффекта:

• ПАП (кордарон в дозе 5 мг/кг, обзидан, новокаинамид в возрастнах дозах) поочередно под контролем АД. Не вводить изоптин и дигоксин при тахикардиях с широким комплексом QRS!