Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты

Международная классификация болезней (МКБ-10)

- эритема многоформная	Шифр L 51
- небуллезная эритема многоформная	Шифр L 51.0
- буллезная эритема многоформная	Шифр L 51.1
- токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)	Шифр L 51.2

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• кровь на печеночные и почечные пробы, общий белок и белковые фракции, СРБ, КОС, электролиты

• коагулограмма

• кровь на ВИЧ, НВS Ag, гепатит С

• кровь на RW

• определение группы крови и Rh- фактора

• анализ мочи общий

• кал на яйца глист, цисты лямблий

• кал на дисбактериоз

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• анализ мочи по Нечипоренко

• посев с кожи и слизистых (при осложнении вторичной инфекцией)

3. Инструментальные исследования:

• ЭКГ

• УЗИ органов брюшной полости и почек

4. Аллергологическое обследование:

• не проводится в период обострения. Возможно его проведение не ранее 4-6 месяцев, используя только лабораторные методы исследования (определение специфических Ig Е-антител и Ig G-антител в сыворотке). Кожные и провокационные тесты противопоказаны.

5. Консультации специалистов:

• отоларинголог

• окулист (при поражении глаз)

• стоматолог (при поражении ротовой полости)

• дерматолог

Лечение

• Стол гипоаллергенный.

• Режим постельный.

• Отмена препарата, вызвавшего острую токсико-аллергическую реакцию.

• Преднизолон назначается внутривенно или внутримышечно из расчета 5-10 мг/кг в сутки, затем внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки.

Внутривенно вводится в полной дозе 3-5 дней до получения положительного эффекта (стабилизация состояния, отсутствие новых высыпаний). Затем идет снижение дозы на ¹/₄, ¹/₃, ¹/₂ внутривенно в зависимости от состояния больного с последующим переводом на пероральный прием.

• Инфузионная терапия: внутривенные капельные вливания раствора глюкозы 5% с аскорбиновой кислотой, рибоксином; физиологического раствора; других солевых растворов с целью дезинтоксикации, гемодез (при хорошей переносимости больным). При выраженной плазморее и анемии тяжелой степени, угрожаемой жизни - переливания СЗП и трижды отмытых эритроцитов. Высокодозные иммуноглобулины для внутривенного введения (октагам, пентаглобин и др.) из расчета 250-400 мг/кг веса.

Расчет жидкости внутривенно в зависимости от степени выраженности интоксикации и патологических потерь жидкости 10-20 мл/кг в сутки.

• Препараты калия (хлорид калия, панангин) внутривенно капельно на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.

• Хлористый кальций 1% раствор внутривенно, доза расчитывается в зависимости от возраста и показателей КОС, электролитов.

• Антигистаминные препараты внутривенно, внутримышечно, затем внутрь (тавегил, супрастин, димедрол и др.) в возрастных дозах.

• Местное лечение:

Стерильное белье. Обработка кожи 1% водным раствором метиленовой сини. Обработка слизистой ротовой полости 2% содовым раствором, 1% раствором перекиси водорода, 1% водным раствором метиленовой сини, при эпителизации - облепиховым маслом, аеколом, аевитом, гормональными мазями. Обработка слизистой глаз (конъюнктив): массаж гидрокортизоновой мазью 1% 3 раза в сутки, закапывание глазных дексаметазоновых капель 3 раза в сутки. Обработка слизистых мочеполовой системы дезинфицирующими растворами 3-4 раза в сутки.

• Антибиотики непенициллинового ряда (цефалоспорины, аминогликозиды и др.).

• Лечение сопутствующей патологии со стороны желудочно кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и осложнений со стороны их (кардиты, пневмонии, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка, 12 перстной кишки и др.).

• Физиотерапия (ДУФО кожи, аэронизация).

Продолжительность стационарного лечения

От 18 до 30 дней и более

Критерии выписки

Очищение кожных покровов

Отсутствие осложнений со стороны других органов и систем

Нормализация анализов крови и мочи, ЭКГ