МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ДЕТСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

УТВЕРЖДЕНО

приказом

Министерства здравоохранения

Республики Татарстан

№ _______ от ____________2001г.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ

(ИЗБРАННЫЕ РАЗДЕЛЫ)

Пособие для врачей

Казань 2001

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ

(ИЗБРАННЫЕ РАЗДЕЛЫ)

Пособие для врачей.

Пособие для врачей разработано специалистами Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ совместно с сотрудниками профильных кафедр КГМУ.

Издание предназначено для широкого практического пользования врачами педиатрических специальностей в пределах Республики Татарстан.

С о с т а в и т е л и :

к. м. н. Е. В. Карпухин, Р. Г. Фаткуллина, В. А. Аюпова, М. Ш. Зайнетдинова, Н. В. Криницкая, В. К. Мрасова, И. М. Першикова, А. Н. Салихова, Н. Н. Фирсова, Р. Ф. Хакимова, И. Н. Черезова, Д. С. Шагиахметова, Р. З. Шаммасов.

Р е ц е н з е н т ы :

Булатов В. П., зав. кафедрой педиатрии № 2 с курсом неонатологии КГМУ, д. м. н., профессор.

Цибулькина В. Н., зав. кафедрой клинической иммунологии с аллергологией КГМУ, д. м. н. профессор.

Султанова Л. М., доц. кафедры терапии с курсом эндокринологии КГМУ, к. м. н.

Василевская О. В., ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, к. м. н.

Особые обозначения: * - по показаниям

Введение

Развитие педиатрической науки, расширение фармацевтического рынка в последние годы способствовало значительному прогрессу в практической педиатрии.

Перед врачом встала сложная проблема выбора наиболее информативных методов диагностики заболевания и его эффективного лечения.

Целью разработки настоящего пособия является улучшение качества оказания стационарной помощи детям, внедрение в широкую клиническую практику современных методов диагностики и лечения основных заболеваний в педиатрии.

При подготовке пособия помимо собственного практического опыта учтены разработки ведущих специалистов в области отечественной педиатрии.

В настоящем издании проведена систематизация и представлены наиболее приемлемые и доступные методы диагностики и схемы лечения основных заболеваний, имеющих наиболее широкое распространение у детей в Республике Татарстан. Наличие в пособии нормативов и схем терапии с указанием доз основных препаратов позволяет использовать издание, как справочное для практического врача.

Создавая впервые в республике справочное пособие для педиатров, авторы изначально предполагали динамичность настоящего документа в связи с быстрым развитием медицинских технологий, научным обоснованием и апробацией новых методов диагностики и лечения по различным нозологиям.

Все замечания и предложения по совершенствованию издания будут с благодарностью приняты коллективом авторов и учтены при последующей доработке пособия.

I. Болезни органов дыхания острый бронхит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 20.9

Обследование

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

2. Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной полости

Лечение

• Антибактериальная терапия.

Цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, верцеф, цеклор, цефаклор) внутрь в дозе 30-50 мг/кг в сутки в 2-4 приема 5-7 дней или азитромицин (сумамед) детям до 1 года 10 мг/кг 1 раз в день 3 дня или амоксициллин.

• Мукалтин или другие отхаркивающие средства с алтеем или термопсисом.

• Амброксол или ацетилцистеин.

• Ингаляция с отварами трав, муколитиками, физиологическим раствором.

• Дыхательная гимнастика.

• Тонизирующий массаж грудной клетки.

Продолжительность стационарного лечения

9 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры

Исчезновение кашля, хрипов в легких

Нормализация анализов крови

Отсутствие инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких

Обструктивный бронхит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр J 20

Обследование

1. Лабораторные иссследования обязательные:

• анализ крови общий

• анализ мочи общий

• мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

• бактериоскопия и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

2. Лабораторные иссследования дополнительные:

• кровь на КОС, электролиты

• кровь на общий IgЕ при резистентности к терапии, частых рецидивах

3. Инструментальные исследования:

• определение StO_2.

• рентгенография органов грудной полости

• ЭКГ

4. Консультации специалистов:

• аллерголог (при рецидивирующем характере заболевания)*

Лечение

• Антибактериальная терапия.

Стартовые препараты:

- цефалоспорины I-II поколения (кефзол, цефазолин, цефамизин, цефуроксим, цефамандол) внутримышечно в дозе 50-100 мг/кг в сутки 7-10 дней

- или аминогликозиды II поколения 5-7 дней.

Антибиотики резерва:

- цефалоспорины III поколения (клафоран, роцефин);

- при высеве синегнойной палочки или другой госпитальной инфекции- цефтазидим, фортум, кефадим;

- сумамед (если ранее применялись цефалоспорины и аминогликозиды).

• Дезинтоксикационная терапия - растворы для оральной дегидратации даются пополам с водой, чаем, 100 мл/кг в сутки. Внутривенная инфузия проводится только при эксикозе I-II степени.

• Метилксантины быстрого действия (эуфиллин, аминофиллин и т. д.) внутрь из расчета 5 мг/кг в сутки, внутривенно разовая доза 4-6 мг/кг в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы из расчета 10-20 мл/кг капельно в течение 3-5 дней по тяжести состояния.

• Гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил) внутримышечно или внутрь.

• Преднизолон внутривенно 5 мг/кг в сутки в течение 3-5дней по тяжести состояния.

• Сальбутамол через спейсер до купирования обструкции.

• Ацетилцистеин или амброксол, туссин.

• Ингаляции беродуала через небулайзер.

• Ингаляции по Звягинцевой, с гидрокортизоном, бикарбонатом натрия, минеральной водой, чередуя каждые 4 часа.

• Поглаживающий и перкуссионный массаж грудной клетки.

• Дыхательная гимнастика.

Продолжительность стационарного лечения

20 дней

Критерии выписки

Нормализация температуры

Исчезновение кашля, хрипов в легких, купирование признаков бронхиальной обструкции

Нормализация анализов крови

Отсутствие инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких