Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.

При заболеваниях ободочной кишки, сопровождающихся уме­ренными нарушениями функции кишечника, больные, как правило, должны избегать значительного физического напряжения, соблю­дать режим труда и отдыха. Для укрепления мышц брюшного пресса и нормализации анатомических и функциональных нарушений наряду с проведением диетических и лечебных мероприятий показаны дозированные упражнения. Больные обычно трудоспо­собны, лишь в запущенных случаях возможен перевод на III, в крайнем случае и на II группу инвалидности. Систематическое противорецидивное лечение является основным реабилитационным моментом, продлевающим сроки ремиссии. Больные, как прави­ло, находятся под диспансерным наблюдением врача гастроэнтеролога. При наличии осложнений, требующих проведения оперативно­го лечения, реабилитационные мероприятия приобретают еще боль­шее значение. После операции больным противопоказан физичес­кий труд, и они переводятся на инвалидность. Больным, как пра­вило, назначают II группу инвалидности на срок 5-6 месяцев. В наиболее тяжелых случаях, если имеется необходимость в посто­роннем уходе, может устанавливаться I группа инвалидности.

Больные, выполнявшие до болезни работу, связанную с физи­ческим напряжением, и леченные в начальных стадиях заболева­ния, с благоприятно прошедшим послеоперационным периодом, могут вернуться через 5-6 месяцев на работу с установленной им III группой инвалидности. Больные, которые до болезни вы­полняли работу канцелярского характера, могут вернуться к ра­боте через 5-6 месяцев без определения им инвалидности.

Больные с опухолью ободочной кишки, перенесшие операцию в начальных стадиях заболевания, когда еще нет метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, в 40-65% выздоравливают и сохраняют трудоспособность частично или полностью в течение 5 лет. Это объясняется тем, что раковые опухоли толстого кишеч­ника растут медленно и довольно поздно, по сравнению с другими локализациями, дают метастазирование в забрюшинные лимфати­ческие узлы и отдаленные органы. В запущенных неоперабельных случаях больные живут 8-10 месяцев. В первые сроки после опе­рации больным противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, командировками, разъездами. Больные с 4 стадией заболевания переводятся на I группу инвалидности, больные остальных групп по истечении 6-12-месячного срока пребывания на инвалидности II группы переводятся на инвалидность III груп­пы и, если позволяют условия труда, возвращаются на свое рабо­чее место.

Контрольные задачи по теме

1. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой 1/2 живота, слабость, плохой аппетит, периодические подъемы температуры, временами примесь гноя и крови в кале. Из анамнеза известно, что слабость, плохое самочувствие отме­чает в течение 3-4 месяцев. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. При осмотре снижение тургора, болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

2. У больного 42 лет за 2 месяца до поступления появились жалобы на тяжесть в эпигастрии после еды, вздутие живота, пе­риодические рвоты съеденной пищей. За последний месяц отме­чает похудание, запоры по 4-5 дней. При поступлении в эпигаст­рии выше пупка определяется зона болезненности и ригидности при пальпации. Печень - по краю реберной дуги, край ее ровный, закруглен. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Больной 70 лет оперирован по поводу острой кишечной не­проходимости. На операции обнаружена опухоль печеночного угла 8 х 12 см, прорастающая серозный покров кишки и правую долю печени. Раковая инфильтрация распространяется на забрюшинное пространство. Проксимальнее опухоли кишка раздута умеренно. Тонкая кишка слегка .расширена. Перитонита нет. Какова стадия процесса? Возможна ли радикальная операция? Какую операцию следует выполнить?

4. Во время операции по поводу рака слепой кишки обнаруже­на опухоль 3 х 4 см, не прорастающая серозную оболочку. По ходу подвздошно-слепокишечной артерии единичные, мягкие лимфоуз­лы. Отдаленных метастазов не выявлено. Каков объем операции должен быть выполнен? Чем это обусловлено?

5. При операции, предпринятой по поводу острого аппендици­та, изменение в червеобразном отростке не соответствуют клинике. Отросток инфицирован, в равной степени, как и прилегающие пет­ли кишечника. При дальнейшей ревизии илеоцекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см вишневого цвета с налетом фибрина. Брыжейка отечна, в кровоизлияниях, имеются сочные, гиперемированные лимфоузлы. Серозный покров изменен­ной кишки тусклый. Тонус снижен. Ваш диагноз и тактика?