Эталоны ответов

№ 1. У больного можно думать об абсцессе селезенки: учи­тывая перитонеальные явления и тяжелое состояние больного, следует ограничиться вскрытием гнойника и дренированием.

№ 2. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно пред­положить наличие эхинококковой кисты селезенки. Для под­тверждения диагноза необходимо выполнить лапароскопию и иммунологические реакции на эхинококкоз.

№ 3. У больной - тромбофлебитическая спленомегалия. По­казано оперативное лечение - спленэктомия.

№ 4. У больного необходимо думать о внутрибрюшинном кровотечении вследствие двухмоментного разрыва селезенки. По­казана спленэктомия.

№ 5. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо ду­мать о разрыве селезенки с внутрибрюшинным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение - спленэктомия.

№ 6. У больного необходимо думать о подкапсульном разры­ве селезенки. Показано: лапароскопия или лапароцентез. При об­наружении свободной крови в брюшной полости - лапаротомия, спленэктомия.

Заболевания печени

Печень является “центральной биохимической лабораторией” организма, имеющей исключительно важное значение в процессе пищеварения, в межуточном обмене веществ. Физиологическая роль печени очень сложна и многообразна. Печень принимает участие в:

1) углеводном, белковом, жировом, пигментном и водном ви­дах обмена;

2) образовании н выведении желчи:

3) синтезе фибриногена, протромбина, гепарина;

4) кроветворении и регуляции общего объема циркулирующей крови;

5) барьерной, антитоксической функции организма;

6) обмене биогенных аминов, витаминов, микроэлементов.

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени

1. Астеновегетативный синдром (слабость, подавленность на­строения, раздражительность, бессонница, снижение работоспо­собности) .

2. Диспепсический синдром (плохой аппетит, тошнота, тя­жесть в эпигастрии, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры).

3. Похудание, доходящее до кахексии.

4. Чувство тяжести, давление и ноющие боли в правом под­реберье. Возникают вследствие растяжения фиброзной оболоч­ки печени или перигепатита.

5. Лихорадка, обычно ремиттирующая с ознобом и потоотде­лением,

6. Печеночный запах (сладковатый, ароматический, ощуща­емый при дыхании больного). Запах обусловлен нарушением об­мена аминокислот и ароматических соединений, в частности, на­коплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной - запахом серы или переспелых фруктов.

7. Желтуха. Может быть обнаружена при уровне билирубина 34,2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при билирубинемии 120 мкмоль/л (7 мг%).

8. Бледность, сопровождающая анемию.

9. Пигментация кожи, печеночные ладони.

10. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиоэктазии, звездча­тые ангиомы). Возникновение сосудистых звездочек и печеночных ладоней связывают с повышением количества эстрогенов в кро­пи и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

11. Малиновый язык.

12. Кожный зуд связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже.

13. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии связаны с уменьшением синтеза протромбина, а также тромбоцитопенией.

14. Расширение вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”.

15. Увеличенная, болезненная печень.

16. Увеличение селезенки.

17. Асцит.

Для многих заболеваний печени характерна общность патоморфологических и функциональных изменений, проявляющаяся в развитии синдромов, имеющих большое диагностическое зна­чение.

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности(острая и хроническая; компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная с исходом в печеночную кому).

2. Желтуха и холестатический синдром(гемолитическая или прегепатическая, печеночно-клеточная, паренхиматозная или гепатическая и обструкционная или механическая, постгепатическая). Для дифференциальной диагностики холестатических и цитолитических изменении пользуются тимоловой пробой (положи­тельна при цитолизе), пробой Иргла (положительна при холестазе), пробой с нагрузкой витамином К и др.

3. Гепаторенальный синдром - проявляется признаками пе­ченочной недостаточности с преобладанием нарушений функций почек, когда на первое место выступает олигурия, гиперазотемия, патологические сдвиги водно-электролитного баланса и КЩС.

4. Синдром портальной гипертензии развивается в результате комплекса изменений, создающих препятствие нормальному кровотоку в печени (внутри-, внепеченочная и смешанная формы).