Доброкачественные опухоли молочной железы

Липома редко локализуется в молочной железе, чаще позади ее или рядом, развивается она вне ткани самой железы, оттесняя последнюю Лечение - оперативное.

Дисгормональные заболевания молочной железы.

Мастопатия. В основе морфологических изменений при мастопатии лежит пролиферация клеточных элементов с преобладанием эпителиального или соединительного компонентов или образова­ние кист. Мастопатию делят на две клинические формы: диффуз­ную или узловую.

Диффузная мастопатиябывает крупноочаговой и мелкоочаговой. Дисгормональные пролифераты чаще располагаются в верх­них наружных квадрантах и характеризуются болезненностью при ощупывании, усиливающейся перед началом месячных, выделе­нием из сосков жидкости желтоватого, бурого или темно-красного цвета. При диффузной мастопатии часто появляются боли, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, руку, область ребер­ной дуги). Характерно стихание болевых ощущений после окончания менструации.

Узловая мастопатия. Отличительным клиническим признаком, позволяющим отнести очаг мастопатии к узловой форме, является очерченность его границ. Зыбление в области узла и его гладкая поверхность являются признаком кисты.

Лечение мастопатии должно быть направлено на устранение причин, вызвавших дисгормональные нарушения. Выявление этих причин необходимо проводить совместно с гинекологом и учиты­вать возраст больных. Направленность гормонотерапии (андрогены, гестагены, прогестины) зависит от характера дисгормональных нарушении. При узловой мастопатии больше показаний к хирургическому лечению - секторальной резекции молочной железы.

Фиброаденома- представляет собой разновидность узловатых дисгормональных пролифератов. В пораженной молочной железе при ощупывании определяется плотный, округлый, безболезненный, легко смещаемый узел. Аналогичная клиника соответствует листо­видной или феллоидной фиброаденоме, которая имеет характер­ный на разрезе вид. Лечение - хирургическое.

Рак молочной железы

Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, так как постоянно растет абсолютное число заболевших и заболеваемость в настоя­щее время занимает по частоте второе место среди других ново­образований, а в ряде западноевропейских стран даже является одной из главных причин смертности женщин в возрасте от 45 до 55 лет.

В СССР заболеваемость раком молочной железы на 100.000 населения составляет 12,0 у женщин и 0,2 на 100.000 у мужчин.

К предраковым заболеваниям молочной железы относятся дисгормональные гиперплазии узлового типа - аденомы, фиброаденомы, феллоидная фиброаденома и дисгормональные гиперпла­зии диффузного типа - аденом и метаплазия, аденофиброматозы и фиброаденоматозы, локализованная форма фиброаденоматоза, кистозными фиброаденоматоз, цистаденопапилломы, индуктальные папилломы дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит.

Различают следующие клинические формы рака молочной железы: узловую, диффузную и болезнь Педжета.

Узловая форма: клинически проявляется на относительно ран­них стадиях плотной опухолью, ограниченно смещаемой по отно­шению к тканям молочной железы. При попытке взять кожу над опухолью в складку нередко появляется втяжение (симптом “пло­щадки”) пли морщинистость. В более поздних стадиях опухоль прорастает кожу, может вызвать ее втяжение (симптом “умбиликации”), деформацию, отек (симптом “лимонной” корки), изъязв­ление. При этом нередко уплощается сосок, наблюдается отек око-лососочкового венчика (симптом Краузе). В ряде случаев сосок втягивается, что говорит о вовлечении в опухолевый процесс молочных протоков. Достаточно характерным для рака молочной железы является наличие в соответствующей подмышечной области увеличенных плотных округлых узлов. Отек руки или метастати­ческие узлы в подключичной области свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе.

Диффузный рак. Рожистоподобный рак по клинической карти­не напоминает рожистое воспаление, протекает быстро, рано нас­тупает генерализация процесса.

Маститоподобная форма опухоли также характеризуется быст­рым течением. В отличие от мастита не бывает высокой темпера­туры, увеличенные лимфатические узлы безболезненны.

Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы. Ей свойственны равномерно уплотненные пораженные ткани, отек кожи и нередко плотные округлые узлы в регионарных лимфоколлекторах.

Болезнь Педжета. В начальных стадиях эта форма опухоли мало чем отличается от банальной экземы и псориаза. Покрасне­ние и утолщение соска, часто сопровождается мокнутьем, образо­ванием буроватых корочек. В отличие от экземы болезнь Педжета не поддается консервативной терапии.

Клинико-морфологическая классификация по стадиям:

I стадия. Опухоль до 2 см без перехода на окружающие ткани. Метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см. Возможен переход на клет­чатку (симптомы “морщинистости” и “площадки” положительны). Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль до 5 см. Одиночные метастазы (1-2) в подмышечные лимфоузлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см, прорастает в кожу. Метаста­зов нет.

IIIб стадия. Опухоли более 5 см при одиночных метастазах, или опухоль любого размера с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IIIв стадия. Появляются метастазы в подмышечных лимфо­узлах.

IV стадия. Появляются отдаленные метастазы.

Международная классификация.

TS– Ракinsitu

Стадия I - Т1а Nо Мо

Т1в N1

Стадия II – То N1в

T1aN1в

T1вN1в

T2aNо илиN1а

Т2а N1в

Т2в N1в

Стадия III– любая Тз с любым N

любая T4 с любым N

любая Т с N2

любая Т с N3

Стадия IV- любая Т с любой N с М1 (+)

Примечание: Т - первичная опухоль, То - опухоль не определяется. Т1 - опухоль не более 2 см. Т1а - без фиксации к тканям, Т1в - с фиксацией к фасции или мышце, Т2 - опухоль от 2 до 5 см, Т2а - без фиксации, Т2в - с фиксацией, Т3 - опухоль более 5 см, Т3а - без фиксации, Т3в - с фиксацией, Т4 - опухоль любых размеров с прорастанием в грудную стенку или кожу, Т4а - с фиксацией к грудной стенке, Т4в - с отеком и изъязвлением, Т4с - сочетание а. и в.

N - регионарные лимфатические узлы. Nо - подмышечные узлы не пора­жены.N1 - прощупываются смещаемые подмышечные узлы,N1а - лимфо­узлы, расцениваются как не метастатические,N1в - как метастатические,N2 - подмышечные узлы спаяны друг с другом, N3 - надключичные или под­ключичные узлы поражены или есть отек руки.

М - отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы.

Мх - данных для определения отдаленных метастазов недостаточно.