Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени

1. Биохимические исследования

а). Пигментный обмен: билирубин сыворотки, билирубин мочи, уробилин мочи.

б). Выделительная функция печени: бромсульфалоновая проба.

в). Белки сыворотки крови: альбумины, фибриноген, протромбин, глобулины.

г). Осадочные пробы: проба Ланге, реакция Таката, реакция Иргля, коагуляционная проба Вельтмана,

тимоловая реакция Мак-Лагана.

2. Ферменты

а). Аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланин-аминотрансферазы - АЛТ, альдолаза, глютамат-

дегидрогеназа, холинэстераза, щелочная фосфатаза и др.).

б). Специфические печеночные ферменты - фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа (СДГ),

орнитин-карбамил-трансфераза, лактатдегидрогеназы и ее изоферменты.

3. Иммунные исследования (гуморального и клеточного имму­нитета).

4. Радионуклидные - позволяют оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращения печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы пече­ни, селезенки, костного мозга.

5. Рентгенологические- ангиография, целиакография, спленопортография, печеночная флебография. Холан-гиография.

6. Эхография.

7. Пункционная биопсия (открытая, чрезкожная, лапароскопическая).

8. Лапароскопия.

Абсцессы печени

На современном уровне знаний необходимо различать две ка­тегории абсцессов печени: пиогенные и амебные.

Пиогенный абсцесс печени

Чаще всего поражение печени является осложнением инфек­ции, развивающейся в другой части организма. Образование гнойников в печени может быть вызвано любым микробом. Са­мым частым возбудителем является кишечная палочка - 30%. По больничной статистике частота абсцессов печени варьирует между 0,04-0,007%.

Пути проникновения инфекции:

1). артериальный путь, через который проникают микробы при септическом состоянии, при этом они закрепляются в печени в нескольких сегментах и вызывают многочисленные абсцессы;

2). портальный путь в 10-30% случаев является путем гематогенного распространения микробов в печени. Источником чаще являются воспалительные процессы в пищеварительном тракте и его придатках. Важно иметь в виду, что путь от первичного оча­га к печени пиогенные агенты проходят с кровотоком воротной вены чаще всего в виде септического эмбола;

3). бактериальный путь. Микробы, случайно приходящие с кровью через печеночный фильтр к желчным путям, разгружают­ся через желчь, не вызывая клинической симптоматики. Однако достаточно, чтобы возник желчный стаз, как эти микробы начи­нают размножаться, вызывая ангиохолит и абсцессы печени. К более редким причинам возникновения абсцессов печени относят­ся внедрение аскарид в печеночные протоки, травмы печени, при неясности причины говорят о криптогенных абсцессах.

Клинически абсцессы печени могут проявляться следующими симптомами: высокая температура тела с ознобами, боли в под­реберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, напря­жение мышц живота в правом подреберье, гепатомегалия, ограни­чение экскурсии правого легкого, желтуха, спленомегалия. При рентгенологическом исследовании можно выявить высокое стоя­ние правого купола диафрагмы, при газообразующей флоре наблюдается внутрипеченочная водно-воздушная картина, при абсцессе в левой доле малая кривизна желудка смещена или вы­прямлена.

Осложнениями абсцессов печени являются их прорыв в сво­бодную брюшную полость, развитие перитонита, развитие поддиафрагмального свища.

Лечение абсцессов печенивключает лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причины заболевания, хирургиче­ское - вскрытие и дренирование полости абсцесса (одно- или двухмоментное) и антибиотикотерапия.