II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).

1) эндобронхиальный,

2) полипозный, (эндофитный, экзофитный),

3) перибронхиальный разветвленный и узловатый,

4) узловато-разветвленный.

III. По осложнениям:

1) метастазы легочные и внелегочные,

2) вторичные изменения легочные и внелегочные.

По частоте морфологической структуры все раки легкого при­нято разделить на 3 группы:

1) плоскоклеточный рак,

2) железистый рак,

3) недифференцированный.

В группе плоскоклеточных (эпидермоидных) раков отмечает­ся преобладание центральных форм, чаще наблюдается узловой характер роста. Эта группа является преобладающей.

Железистый и недифференцированный раки имеют в основ­ном центрально-прикорневое расположение.

Нейтральный рак - наиболее часто встречающаяся форма. Поражает преимущественно мужчин - 80%. Чаще локализуется в верхней доле, имеет эндоброхиальный рост.

Первый из основных симптомов бронхо-легочного рака является кашель за счет раздражения слизистой бронха. Вначале кашель сухой, затем становится надсадным с выделением небольшого количества мокроты. В это время возможно появление крово­харканья, которое в поздних стадиях может носить характер легочного кровотечения. В дальнейшем рост опухоли приводит к сужению бронха и ведет к нарушению проходимости бронха и вентиляции легкого. Вначале это приводит к эмфиземе, а за­тем к развитию ателектаза.

Определенное место в клинической картине бронхогенного ра­ка имеют симптомы общего воздействия рака на организм больного: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, похудание.

При объективном исследовании необходимо обратить внима­ние на тщательно" изучение периферических лимфоузлов.

Периферический рак легкого - в противоположность центральному раку клиническая картина относительно бедна и моно­тонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легкого, не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль долгое время не даст никаких клинических симптомов и, как правило, распо­знается сравнительно поздно.

Первые клинические симптомы выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление пли срастаться с соседними органами. Наиболее ранним и постоянным симптомом явля­ется боль в груди различного характера. Реже определяется одышка различной выраженности. Прорастание соседних органов обусловливает появление кашля, кровохарканья. В более поздней стадии, когда опухоль прорастает в бронхи, клиника периферического рака уже не отличается от центрально­го, Появляются признаки общего воздействия рака на организм. Особенности локализации рака верхушки легкого обусловливают характерный клинический синдром: боли в области плечевого сустава и плеча, сопро­вождающиеся атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности и синдром Горнера.

Диагностика рака легкого

Основное внимание надо обратить на вопросы диагностики рака легкого и на причины диагностических ошибок.

I. Центральный рак

Рентгенография наиболее часто выявляет симптомы сегмен­тарного и долевого ателектаза. В более поздней стадии появля­ются признаки неспецифической деструкции ателектазированного участка легкою. Томографическое исследование позволяет изу­чить бронхиальное дерево, его проходимость, выявить структуру ателектазированного участка. Наиболее ценную информацию позволяют получить специальные методы исследования:

а) бронхоскопия - визуальное исследование бронхов, их про­ходимость, состояние бронхиальной стенки. При выявлении опу­холи или участков, подозрительных на опухоль, берется биопсия. Бронхоскопия, кроме того, позволяет определить характер опухоли, ее локализацию, распространенность;

б) бронхография - позволяет определить локализацию опу­холи, зону поражения бронхиального дерева, состояние непора­женных бронхов. На бронхограмме опухоль дает ампутацию или сужение пораженного бронха.