Доброкачественные опухоли

I. Эпителиальные:

а) доброкачественная гепатома:

б) доброкачественная холангиома;

в) доброкачественная холангиогепатома (гамартома).

II. Мезенхимальные:

а) гемангиома;

б) гемангиоэндотелиома.

Возможные причины, способствующие первичному раку пече­ни: цирроз, эпидемический гепатит, паразитарные заболевания, желчнокаменная болезнь.

Клиника: слабость, похудание, желтуха, асцит, отеки, повы­шение температуры тела до 38°С, пальпируемая опухоль в пра­вом подреберье, высокое стояние правого купола диафрагмы и его деформация при рентгенографии. В диагностике помогает сканирование печени.

Лечение: оперативное - резекция печени.

Характерной симптоматики вторичного рака печени нет. Ос­новной метод диагностики - сканирование печени при подозре­нии на метастазы. Если вторичный рак печени развивается путем прорастания из другого органа, то его операбельность решается возможностью удаления первично пораженного очага.

Доброкачественные опухоли печени значительное время проте­кают бессимптомно. По достижении опухолью больших размеров иногда отмечается увеличение или асимметрия живота, симптомы (давления и смещения окружающих органов).

Гемангиомы могут осложняться разрывами, сопровождающи­мися опасными, иногда смертельными внутрибрюшинными крово­течениями.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Приме­няются типичные и атипичные резекции ткани.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет основную форму злокачест­венных опухолей желчного пузыря. Саркомы встречаются редко. У больных, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчно­го пузыря встречается особенно часто.

Макроскопически может иметь экзофитную или эндофитную форму. При экзофитной форме рак имеет вид капиллярных раз­растании, направленных в просвет желчного пузыря. При эндофитной - диффузно охватывает стенку желчного пузыря в об­ласти шейки или дна, распространяется на печень и метастазирует в ворота и ткань печени, преимущественно в квадратную до­лю печени. Возможно распространение ракового процесса по хо­ду внепеченочных желчных протоков в сторону 12-перстной кишки, поджелудочной железы, пилородуоденального отдела и по брюшине. Микроскопически являются аденокарциномами, чаще всего имеют вид скирра.

Клиника.

В начальном периоде заболевания рак желчного пузыря клинически ничем не проявляется до тех пор, пока к не­му не присоединятся признаки воспаления (острый холецистит), а при расположении опухоли ближе к шейке пузыря и пузырно­му протоку и переходе па печеночный пли общий желчный проток появляется желтуха с явлениями холангита. Ухудшение общего состояния больного, потеря аппетита, прощупывание увеличен­ной, болезненной печени, иногда и желчного пузыря, неровность поверхности печени, похудание дают основание для сомнения в диагнозе каменного холецистита. Быстро нарастающая желтуха, присоединяющийся асцит и исхудание больного являются осно­ванием для того, чтобы остановиться па диагнозе рака желчного пузыря.

Лечение.

Радикальное хирургическое лечение возможно только в ранней стадии развития опухоли - холецистэктомия, иногда в сочетании с резекцией печени. Паллиативные операции при раке желчного пузыря имеют ограниченные показания (раз­витие эмпиемы пузыря). Отдаленные результаты хирургического лечения рака желчного пузыря остаются плохими.