- •Заболевания молочной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Рак молочной железы
- •Диагностика рака молочной железы
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак грудной железы у мужчин
- •Отделенные результаты лечения рака молочной железы
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Ситуационные задачи
- •Заболевания ободочной кишки Классификация
- •Злокачественные опухоли ободочной кишки
- •Пороки развития и расположения ободочной кишки Болезнь Гиршпрунга
- •Неспецифический язвенный колит
- •Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.
- •Контрольные задачи по теме
- •Эталоны ответов
- •Рак легкого
- •II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).
- •Диагностика рака легкого
- •I. Центральный рак
- •II. Периферический рак
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Типовые ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Травмы селезенки
- •Абсцессы селезенки
- •Кисты селезенки
- •Тромбофлебитическая спленомегалия
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Клинические ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Заболевания печени
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени
- •Абсцессы печени
- •Пиогенный абсцесс печени
- •Амебный абсцесс печени
- •Кисты печени
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак внепеченочных желчных ходов
- •Портальная гипертензия
- •Цирроз печени
- •Экспертиза трудоспособности
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Рак пищевода
- •Клиника, симптоматология рака пищевода
- •Стадии рака пищевода
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация
- •Составление плана лечения больного
- •Контрольные задачи
- •Ответы на вопросы задач
Неспецифический язвенный колит
характеризуется тяжелым язвенно-некротическим поражением слизистой толстой кишки. Окончательно причина заболевания не выяснена. Наиболее вески основания для аутоиммунной природы заболевания, но существуют и инфекционная теория, основанная на повреждающем стенку кишки действии лизоцима с последующим проникновением бактерий. Коллагеновая и аллергическая теории.
Морфологические проявления болезни многообразны:
при остро прогрессирующем процессе на истонченной и гиперемированной стенке толстой кишки на фоне полнокровной слизистой оболочки обнаруживаются множественные эрозии и язвы, которые редко проникают глубже, чем в подслизистую оболочку. Однако процесс иногда распространяется и глубже, вызывая перфорацию стенки. Язвы имеют тенденцию сливаться и тогда происходит полное отторжение слизистой с фибриноидным некрозом сосудов стенки кишки, которые становятся источником кровотечения.
При всем многообразии клинических проявлений различают формы заболевания:
- Острая форма - характеризуется бурным началом с развернутой симптоматикой, с частыми (до 20-30 раз в день) дефекациями с выделением кровянисто-слизистой жидкости, вызывающей мацерацию кожи вокруг анального отверстия, тенезмы, боли в животе, рвоту, лихорадку. Нарушается общее состояние и гемоди-намика. Живот вздут (токсическая дилятация). Быстро наступает истощение, дегидратация, анемия. Смертность до 20%.
- Хроническая непрерывная форма начинается исподволь, с небольших болей по ходу толстой кишки, жидкого стула с кровью и слизью. Многие сохраняют трудоспособность.
- При хронической рецидивирующей форме (50%) болезнь протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Причинами обострении могут быть погрешности в диете, психические травмы, инфекции. С развитием болезни рецидивы учащаются, ремиссии укорачиваются. Заболевание может осложняться токсической дилятацией толстой кишки, перфорацией, кишечными кровотечениями, стенозом, абсцессами, малигнизацией. Лечение консервативное и оперативное. При консервативном используется большой арсенал лекарственных, диагностических симптоматических средств. Для подавления кишечной инфекции применяют сульфаниламиды: салазопиридазин, сульгин. Использование антибиотиков не имеет большой ценности и может привести к усилению дисбактериоза. В качестве противовоспалительного и десенсибилизирующего лечения применяются АКТГ, кортикостероиды, особенно в острой стадии. В последние годы получены обнадеживающие результаты при иммунодепрессивной терапии (имуран, азатиапин). Правильно проводимая консервативная терапия в 60-80% дает удовлетворительные результаты. Оперативное лечение используется при осложнениях и при тяжелых формах течения болезни. При обширных язвенно-некротических поражениях большинство хирургов производят проктоколэктомию с постоянной илеостомой. Если в процесс не вовлечена прямая кишка, выполняется субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Прогноз всегда серьезный. Он еще больше ухудшается при осложнениях. Болезнь Крона
- неспецифическое воспалительное рецидивирующее заболевание, относящееся к группе кишечных грануломатозов. Она может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, от пищевода до ануса. Первоначально описана в 1932 году Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймом как регионарный терминальный илеит, и в настоящее время чаще всего встречаются формы с поражением данной локализации. Обычно страдают молодые, в возрасте 20-40 лет. Этиология до настоящего времени не определена. Играют определенную роль инфекция, аллергия, генетические факторы. Центральным звеном патогенеза является поражение лимфатической системы с вовлечением в патологический процессе кишечной стенки и развитием гранулематозного воспаления и других тканевых изменений.
Морфологические изменения характеризуются утолщением стенки кишки, под серозным покровом видны сероватые бугорки, напоминающие по виду турберкуломы. Подслизистый, слой резко утолщен и вызывает растяжение слизистой оболочки, последняя напоминает “булыжную мостовую”, где чередуются глубокие язвы с сохраненными участками слизистой. При хроническом течении- слизистая атрофична, имеются разрастания соединительной ткани в виде фиброзных тяжей, язвы, микроабсцессы.
При микроскопии в подслизистом слое гранулемы, состоящие из гигантских типа Лангганса и эпителиоидных клеток, проявления лимфангоита.
Клиническая картина болезни Крона проявляется болями в животе, поносами, в брюшной полости пальпируются конгломераты (“опухоли”), появляются свищи, поражается анус в виде гранулем, язв, свищей.
В периоды обострения отмечается лихорадка, лейкоцитоз. С течением времени отмечается гипопротеинемия, истощение. Отмечаются внекишечные проявления в виде артритов, притов, узловой эритемы, язвах ротовой полости. Часто сочетается с анкилозирующим спондилитом.
В зависимости от поражения того или иного отдела пищеварительного тракта присоединяются специфические для данного органа симптомы.
Рентгенологический метод позволяет выявить особенности заболевания: различают стенотические и нестенотические признаки. В фазе развернутых клинических проявлений характерно проявление стенотических признаков со множественными изменениями просвета толстой кишки, ригидностью петель, своеобразная мозаичная картина слизистой, с дефектами наполнения (“булыжная мостовая”). С течением времени рельеф сглаживается, кишка приобретает вид трубки - “симптом струны”. Нередко формирование внутренних свищей. Течение заболевания обычно медленно прогрессирующее. Встречаются острые формы, клинически не отличимые от острого аппендицита.
Осложнения: перфорация, стеноз, непроходимость, свищи. Является факультативным предраковым заболеванием.
Лечение преимущественно консервативное (щадящая диета, ограничение жиров, для лечения поносов - холинолитики, антибактериальные препараты, преимущественно сульфаниламиды - салазопиридазин, симптоматическое лечение). Нередко используют стероидные гормоны.
Хирургическое лечение проводится при безуспешности консервативной терапии в случаях строго локальных поражений или в сочетании с осложнениями: перфорация, непроходимость, свищи. Применяются 2 основных вида операции: операция выключения участка кишки с илеоколостомией и резекция пораженного сегмента с наложением анастомоза “конец в конец”.
Прогноз заболевания не дает оснований для оптимизма. Вне зависимости от метода лечения хронически рецидивирующее течение заболевания ведет к инвалидности около 50% больных.