Тема 35 Практические навыки по теме: «Патофизиология кровообращения и діхания»

Формирование схем, таблиц (патогенеза язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основная задача пищеварительной системы - питательная: обеспечение организма экзогенными энергетическими и пластически­ми материалами, витаминами, водой, солями, микроэлементами и другими факторами, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.

Последствием нарушений этой функции является истощение - кахексия. Конкретные ее проявления: белковый дефицит, авитамино­зы, солевые дефициты (наиболее часто - дефицит железа - анемия и дефицит кальция - остеопороз) и многие другие расстройства.

Причины нарушения пищеварения.

Причины нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте подразделяют на:

1.Непосредственно повреждающие органы пищеварения

а) химические: токсины, лекарственные средства,пищевые добавки,алкоголь;

б) физические: грубая пища,холодная или горячая пища,радиация,инородные тела;

в) биологические: микробы и их токсины,гельминты.

2.Опосредованно повреждающие органы пищеварения

а) поражение органов и физиологических систем: кровообращения, почек, эн- докринной системы,печени;

б) избыточное или недостаточное количество биологически активных веществ: гормонов, простагландинов,биогенных аминов и др.;

в) избыточное или недостаточное количество нейрогенных эффекторов

Регуляция деятельности системы пищеварения.

Система пищеварения имеет сложную, многокомпонентную центральную и периферическую (автоматическую) систему регуляции.

Нервная регуляция.Блуждающий нерв и интрамуральные парасимпатические сплете­ния активирует секрецию и моторику ЖКТ.Симпатические нерва тормозят эти процессы.

Эндокринная регуляция.

Адреналининорадреналинподавляютперистальтику кишечника и моторику жлудка,сужаютпросвет кровеносных сосудов.

Ацетилхолинстимулируетвсе виды секреции в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, а также моторику желудка и перистальтику кишечника.

Брадикининстимулируетмоторику желудка. Вазодилататор.

VIPстимулируетмоторику и секрецию в желудке, перистальтику и секрецию в кишечнике. Мощный вазодилататор.

ВеществоРвызывает незначительную деполяризацию нейронов в ганглиях межмышечного сплетения,сокращениеГМК.

Гастринстимулируетсекрецию слизи, бикарбоната, ферментов, соляной кислоты в желудке,подавляетэвакуацию из желудка,стимулируетперистальтику кишечника и секрецию инсулина,стимулируетрост клеток в слизистой оболочке.

Гастрин-рилизинггормонстимулируетсекрецию гастрина и гормонов поджелудочной железы.

Гистаминстимулируетсекрецию в железах желудка и перистальтику.

Глюкагонстимулируетсекрецию слизи и бикарбоната,подавляетперистальтику кишечника.

Желудочныйингибирующийпептидподавляетжелудочную секрецию и моторику желудка.

Мотилинстимулируетмоторику желудка.

НейропептидYподавляетмоторику желудка и перистальтику кишечника,усиливаетвазоконстрикторный эффект норадреналина во многих сосудах, включая чревные.

ПростагландинЕстимулируетсекрецию слизи и бикарбоната в желудке.

Секретинподавляетперистальтику кишечника,активируетэвакуацию из желудка,стимулируетсекрецию сока поджелудочной железы.

Серотонинстимулируетперистальтику.

Соматостатинподавляетвсе процессы в пищеварительном тракте.

Холецистокининстимулируетперистальтику кишечника, ноподавляетмоторику желудка;стимулируетпоступление жёлчи в кишечник и секрецию в поджелудочной железе,усиливаетвысвобождение инсулина. Холецистокинин имеет значение для процесса медленной эвакуации содержимого желудка, расслабления сфинктераОдди.

Эпидермальныйфакторростастимулируетрегенерацию клеток эпителия в слизистой оболочке желудка и кишечника.

Влияние гормонов на основные процессы в пищеварительном тракте

Секрецияслизиибикарбонатавжелудке.Стимулируют:гастрин, гастрин-рилизинг гормон,глюкагон, простагландин Е, эпидермальный фактор роста.Подавляетсоматостатин.

Секрецияпепсинаисолянойкислотывжелудке.Стимулируютацетилхолин, гистамин, гастрин.Подавляютсоматостатин и желудочный ингибирующий пептид.

Моторикажелудка.Стимулируютацетилхолин, мотилин,VIP.Подавляютсоматостатин,холецистокинин,адреналин,норадреналин, желудочный ингибирующий пептид.

Перистальтикакишечника.Стимулируютацетилхолин, гистамин, гастрин (подавляет эвакуацию из желудка),холецистокинин,серотонин,брадикинин,VIP.Подавляютсоматостатин,секретин,адреналин,норадреналин.

Секрециясокаподжелудочнойжелезы.Стимулируютацетилхолин,холецистокинин,секретин.Подавляетсоматостатин.

Желчеотделение.Стимулируютгастрин,холецистокинин.

Ярким примером заболеваний, в основе которых лежат регуляторные нарушения и функциональные расстройства, являются неврозы.

К неврозам может привести патологический условный рефлекс: совпадение безусловного патологического фактора (интоксикация, недоброкачественная пища и др.) с условными раздражителями (внешний вид, запах, различные обстоятельства общей обстановки).

Закрепление такого патологического условного рефлекса обыч­но происходит только у людей с патологической ЦНС: неврастени­ков, истериков, эгоцентричных психопатов и т.д.

Можно выделить болевые неврозы:

-Гиперестезия - боль после приема пищи.

-Гастралгия - поздние боли, непосредственно с приемом пищи не связанные.

Неврозы насыщения:

-Анорексия - отсутствие аппетита.

=Булимия - потеря чувства насыщения, неспособность ощутить сытость, независимо от количества съеденной пищи; такая патоло­гическая прожорливость часто возникает как следствие длительного тяжелого голодания.

К двигательным или комбинированным неврозамможно отнести:

-Аэрофагию (заглатывание и последующее отрыгивание воздуха).

-Невротическую рвоту (классическая реакция нервных людей, особенно детей на необычную, неблагоприятную обстановку).

-Невротическую икоту.

-Кардио- и пилороспазм.

Неврозы кишечника. Проявляются в виде гиперкинезии ("урча­ние"), невротических поносов и запоров.

Невротические поносымогут возникать как следствие сильно­го эмоционально-нервного "напряжения", страха и т.д.

Условно-рефлекторный механизм может закрепляться после перенесения инфекционного энтерита и колита, например дизентерии, в сочетании с отрицательными эмоциями, связанными с медицински­ми процедурами и повторными обследованиями.

Тяжелой формой невроза может стать "привычный" запор (см. ниже), если вовремя не принять разумные, в том числе психотера­певтические меры.

Это относится и к другим формам неврозов.

Нарушения аппетита

Аппетит(от греч. оrexis– аппетит) – субъективное ощущение, связанное с потребностью организма в качестве и количестве пищи.

Нарушения аппетита:

- анорексия– отсутствие аппетита

- гипорексия– снижение аппетита

- гиперорексия– повышение аппетита

- параорексия– патологически измененный аппетит употребление в пищу несъедобных веществ вследствие нарушения центральных механизмов формирования аппетита.

Нарушения пищеварения в полости рта

Нарушения пищеварения в полости рта связаны с нарушениями образования и выделения слюны и пережевывания пищи.

Нарушения пережевывания.

Причины:

- заболевания полости рта, которые сопровождаются болевыми ощущениями

- недостаток или отсутствие зубов;

- заболевания суставно-мышечного аппарата нижней челюсти;

- недостаточное пережевывание пищи.

Последствия:

- повреждение слизистой желудка;

- нарушение желудочной секреции;

- нарушение желудочной моторики.

Нарушения глотания.

Дисфагия– затруднение проглатывания твердой пищи и воды

Афагия– невозможность проглатывания твердой пищи и воды

Причины:

- боль в полости рта;

- нарушение функции суставов нижней челюсти;

- нарушение функции жевательных мышц;

- поражение центров глотания и его проводящих путей;

- нарушение иннервации жевательных мышц (воспаление тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов);

- наличие патологических процессов в глотке и пищеводе;

- нервно-психические расстройства.

Последствия:

- расстройства пищеварения в связи с нарушенным поступлением пищи в желудок;

- развитие бронхоспазма, бронхита, пневмонии, абсцесса легкого в случае аспирации пищи;

- асфиксия.

Кариес зубов– патологический процесс, который характеризуется прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Основной причиной кариеса являются микроорганизмы зубного налета, которые синтезируют адгезивные полигликаны. Эти микроорганизмы переваривают остатки пищи с образованием органических кислот которые способствуют деминерализации зубной эмали – разрушению кристаллов гидроксиапатита. Образующиеся продукты белкового распада способствуют также потере кальция из кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина.

Пародонтоз– воспалительно-дистрофический процесс, поражающий парадонт (ткани, окружающие корень зуба).

Причины:

- снижение общей физической и жевательной нагрузки;

- микрофлора зубного налета;

- нарушение питания;

- надостаток витамина С и Р;

- стресс.

Патогенез:

Нарушение слюноотделения и микрофлора способствуют образованию зубного камня, который нарушает кровоснабжение пародонта. В результате нарушенной трофики ферментами слюны и активными факторами лейкоцитов повреждаются ткани пародонта.

Нарушения образования и выделения слюны (саливации)

Различают гипер- игипосаливацию.

Гипосаливация– снижение образования и выделения слюны в полость рта

Причины:

- воспаление слюнных желез;

- разрушение или сдавление слюнных желез растущей опухолью;

- обтурация слюнных протоков канем, густым секретом;

- гипогидратация организма;

- нейрогуморальные нарушения процесса образования слюны.

Последствия:

- плохое смачивание пищевого комка приводит к затруднению пережевывания и глотания пищи и повреждению слизистой оболочки полости рта;

- малое количество лизоцима ведет к увеличению частоты развития стоматитов, гингивитов, кариеса;

- недостаточность амилазы в слюне влечет за собой недостаточную обработку углеводов пищи.

Гиперсаливация – повышение образования и выделения слюны в полость рта.

Причины:

- повышенная возбудимость нейронов блуждающего нерва;

- острые воспалительные процессы полости рта;

- отравления организма соединениями ртути, никотином;

- глистные инвазии.

Последствия:

- снижение пептической активности желудочного сока;

- снижение бактерицидных и бактериостатических свойств желудочного сока;

- ускоренная эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку;

- развитие гипогидратации при сплевывании избытка слюны;

Нарушения пищеварения в желудке

Нарушения пищеварения в желудке развиваются чаще всего как сочетанные расстройства моторной и секреторной функции желудка.

Нарушения моторной функции желудка:

1. Нарушения тонуса мышечной оболочки желудкавызывает нарушение внутрижелудочного переваривания пищи и ее эвакуации в двенадцатиперстную кишку.

2. Нарушение функциональной активности сфинктеров желудкав виде снижения и повышения тонуса приводит к «зиянию» каридиального, прилорического сфинктеров или к кардиоспазму, пилороспазму.