1.Недостаточность кровообращения

Сердечно‑сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности людей. .Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и летальности от болезней ССС в значительной мере определяется широкой распространённостью различных форм патологии сердца . Около половины страдающих этими болезнями становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Постоянно увеличивается заболеваемость и смертность от них

среди молодого населения (до 35 лет), а также в сельских местностях.

Основные факторы, определяющие высокую заболеваемость сердечно-сосудистой патологией: повторные и затяжные стрессорные эпизоды, хроническая гиподинамия, интоксикация алкоголем, курение, избыток чая, кофе и других «бытовых допингов», некачественное, несбалансированное питание и переедание, ожирение. Всего известно не менее 50 факторов риска, существенно влияющих на возникновение кардиоваскулярной патологии.

Система кровообращения - одна из интегрирующих систем организма. В неё входят сердце и сосуды,а также кровь и лимфа. В системе кровообраще-

ния выделяют центральное и периферическое звенья.Центральное кровообращение осуществляется на уровне сердца и крупных сосудов, обеспечивает поддержание системного давления крови, направление движения крови из артериального русла в венозное и далее - к сердцу, демпфирование значительных (систолических и диастолических) колебаний артериального давления (АД) при выбросе крови из желудочков сердца.

Периферическое кровообращение (органно‑тканевое, местное, регионарное) осуществляется в сосудах отдельных органов и тканей и обеспечивает ток

крови в них в соответствии с их постоянно меняющейся функциональной активностью и уровнем метаболических и пластических процессов.

Периферическое кровообращение включает также и кровобращение в сосудах микроциркуляторного русла. Оно реализуется в артериолах, прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах, венулах и артериоло-венулярных шунтах органов и тканей. В целом это звено системы кровообращения осуществляет доставку крови к тканям, транскапиллярный обмен метаболитами, O₂ и CO₂, а так-

же транспорт крови от тканей.

В норме сердечно-сосудистая система оптимально обеспечивает текущие потребности органов и тканей в кровоснабжении, а уровень системного кровообращения определяется деятельностью сердца, тонусом сосудов и состоянием крови величиной её общей и циркулирующей массы, а также реологическими

свойствами). Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения.

Как типовой процесс недостаточность кровообращения- это такое состояние, когда аппарат кровообращения не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода, энергетического и пластического материала и выведение продуктов метаболизма из органов и тканей (декомпенсированная форма) или обеспечение функционирования тканей достигается за счет усиленной работы сердца (компенсированная форма).

В физиологических условиях повышенная потребность в кислороде, энергетическом и пластическом материале удовлетворяется за счет включения адаптационных механизмов:

1.Увеличение минутного объема (тахикардия).

2.Увеличение скорости кровотока (снижение ОПСС).

3.Мобилизация крови из депо (при падении артериального давления и усилении работы сердца).

4.Расширение сосудов работающего органа.

5.Учащение дыхания.

6.Выход эритроцитов из депо и усиление эритропоэза.

Эти компенсаторные механизмы включаются и при недостаточ­ности кровообращения, но не всегда могут обеспечить нормальную функцию, особенно при физической нагрузке. При недостаточности кровообращения развивается гипоперфузия тканей, обусловленная уменьшением минутного объема кровотока.

Недостаточность кровообращения может быть обусловлена:

1) сердечной недостаточностью;

2) сосудистой недостаточностью;

3) сердечно-сосудистой недостаточностью.

Выделяют оструюихроническуюнедостаточность кровообращения.

К остройнедостаточности кровообращения относятострую сердечную недостаточность(левожелудочковая, правожелудочковая, гиподиастолическая недостаточность при пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения при глубокой брадикардии и др.) иострую сосудистую недостаточность(шок, коллапс, обморок). Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

Остраянедостаточность кровообращения, осложненная потерей сознания, встречается при выраженной брадикардии (преавтоматическая пауза при синдроме Морганьи — Эдемса —Стокса) или пароксизмальной тахикардии (гиподиастолический синдром). Острая недостаточность кровообращения может развиться также при гиповолемии (при острой кровопотере, после приема большой дозы быстродействующих диуретиков). Во всех случаях клиническая картина острой недостаточности кровообращения определяется степенью уменьшения объемной скорости кровотока через жизненно важные органы.

Причины и механизмы развития острой недостаточности кровообращения (общие и местные расстройства кровообращения) в основном изложены в разделах «Нарушения периферического кровообращения» и «Экстремальные состояния»

Основные причины хроническойнедостаточности кровообращения: перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер‑ и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

Хроническуюнедостаточность кровообращения разделяют по ее выраженности на три степени.Для I степенинедостаточности кровообращения, называемой также латентной, характерно появление одышки, тахикардии, утомляемости после нагрузки. В основе ее развития лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, системы гипофиз—надпочечники.

При IIА степенихарактерно появление тех же симптомов в покое. При IIВ степениразвиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения.

Для III степенинедостаточности кровообращения (терминальной) характерно развитие значительных изменений функции и структуры органов и тканей. II и IIIстепени имеют преимущественно сердечное происхождение и развиваются в соответствующие стадии сердечной недостаточности.

К хронической недостаточности кровообращения некардиального генеза приводят эссенциальная гипотония, симптоматические гипотонии, врожденная или приобретенная сосудистая патология. Примером такого рода нарушений может быть стеноз устья аорты (коарктация аорты), стеноз легочной артерии, а также облитерирующие процессы, вызывающие нарушения регионарного кровотока (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз). В частности, при стенозе устья аорты возникает препятствие току крови в большой круг кровообращения. Уменьшаются сердечный выброс и минутный объем кровотока. Однако клинические проявления данного вида патологии в основном связаны с затруднением эвакуации крови из малого круга кровообращения, с развитием венозной гиперемии в легких.

Компенсация расстройств осуществляется в первую очередь за счет усиления сердечной деятельности, что приводит к гипертрофии левого желудочка и в конечном счете к сердечной недостаточности. Стеноз устья легочной артерии, вызывая недостаточность кровообращения в малом и венозный застой в большом кругах кровообращения, также приводит к сердечной недостаточности, следующей за развитием гипертрофии правых отделов сердца.

Регионарная недостаточность кровообращенияредко осложняется сердечной недостаточностью и протекает как длительная ишемия органа.

Основные показатели состояния системы кровообращения

Для оценки состояния общего и регионарного кровотока используют ряд физиологических показателей, получаемых при инструментальном исследовании или расчетным путем. К их числу относятся: уровень артериального давления (систолическое, диастолическое, среднее), периферическое сопротивление сосудистого русла, ударный (систолический) объем, минутный объем, средняя скорость тока крови, минимальное время полного оборота крови, ударный индекс, сердечный индекс, уровень потребления организмом кислорода и ряд других показателей .Учитывая, что физическая нагрузка существенно изменяет величины показателей, исследования проводят в состоянии покоя пациентов и после выполнения ими определенной работы. Сравнение этих показателей позволяет не только оценить достаточность кровообращения, но и выявить скрытую патологию (недостаточность кровообращения Iи IIА степени).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ