Алгоритм практичної навички № 128 "п'ятифазне дуоденальне зондування"

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Стерильні: лоток, дуоденальний зонд, пінцет, шприц місткістю 20 мл, 50 мл 33 % розчину магнію сульфату; штатив із пробірками, мір­ний посуд, 2 цератові фартухи, рушник, грілка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рука­вички, стілець, процедурний годинник, бікс, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїпу, дистильована вода

Підготовка медичної сестри до роботи

Пронумерувати пробірки

Запобігання можли­вості помилки

Помити руки милом, витерти рушником. На­нести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання

Забезпечення інфек­ційної безпеки

Надягнути цератовий фартух, гумові рукавич­ка. Обробити рукавички двома ватними куль­ками, змоченими 70 % розчином етилового спирту

Дотримання правил асептики

На стерильний лоток покласти пінцетом зонд, шприц

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту мету дослідження, правила підготовки до дослідження та хід процедури. Одержати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотри­мання прав пацієнта па інформацію

За 2—3 дні потрібно виключити продукти, які сприяють метеоризму (капуста, молоко, кар­топля, чорний хліб)

Необхідна умова ефективного прове­дення процедури

Напередодні — легка вечеря о 19°°

Усунення спазму жовчовивідних шляхів

На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ді­лянку правого підребер'я

За призначенням лікаря напередодні ввечері і вранці за годину до дослідження дати пацієнту 10 крапель 0,1 % розчину атропіну сульфату або ввести його підшкірне у кількості 1 мл

Дослідження проводити натще

Визначити відстань, на яку треба ввести зонд: у положенні стоячи виміряти у пацієнта відстань від пупка до різців (позначка "1"), від різців до вушної часточки (позначка "2")

Забезпечення точного розташування зонда

Посадити пацієнта на тапчан, надягнути па нього цератовий фартух, груди накрити рушником

Забезпечення інфекційної безпеки. Запобігання забруд­ненню одягу

Техніка процедури

Сугь цього методу у графічному і хрономет­ричному відображенні всіх етапів

Увести зонд до позначки "1"

Покласти пацієнта на тапчан без подушки, на правий бік під таз підкласти валик, під праве підребер'я — гарячу Ірілку. Пацієнт продов­жує ковтати зонд до II, III позначок "2", "3"

У такому положенні полегшується ковтан­ня зонда і проход­ження його до воро­таря шлунка

Кінець зонда опустити в пробірку, включити процедурний годинник

І фаза (холедохус) — печінково-піднілункова ампула (сфінктер Одці) розслаблена, із загаль­ної жовчної протоки витікає невелика кіль­кість жовчі (15—20 мл). Тривалість — 15 20 хв

Забезпечення кращо­го відходжснпя дуо­денального вмісту

Зафіксувати кількість жовчі і тривалість І фази

II фаза (закритого сфінктера Одді) - відбу­вається в момент уведення подразника — 50 мл теплого розчину магнію сульфату. Три­валість — 3 — 5 хв. Зафіксувати час і кількість вмісту

Забезпечення спо­рожнення жовчного міхура

III фаза (надходження порції "А") триває 3— 4 хв, виділяється 3—5 мл вмісту дванадцятипа­лої кишки. Зафіксувати тривалість і кількість вмісту

Хронометричний порядок процедури

IV фаза (надходження порції "В") — розслаб­лення сфінктера Люткенса і спорожнення жовчного міхура. Тривалість — 20—30 хв, виділяється 25—45 мл жовчі. Зафіксувати три­валість фази і кількість жовчі

Хронометричний порядок процедури

V фаза (надходження порції "С") триває 10 — 20 хв, виділяється 10—30 мл світло-жовтої рідини. Зафіксувати тривалість фази і кіль­кість вмісту

За допомогою рушника витягнути зонд

Забезпечення інфек­ційної безпеки

Пробірки з порціями жовчі і дані про три­валість фаз і кількість виділеної жовчі відпра­вити до лабораторії в біксі з направленням

Забезпечення вірогід­ності даних пацієнта. Запобігання можли­вості помилки

Дезінфекція

Провести дезінфекцію зонда (див. алгоритм "Дуоденальне зондування")

Забезпечення інфек­ційної безпеки

Провести дезінфекцію гумових рукавичок (див. алгоритм "Стерилізація щипців, голок, інструментарію і гумових рукавичок")