Розділ IV . Спостереження і догляд за пацієнтами Алгоритм практичної навички № 42 "Вимірювання температури тіла пацієнта"

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Термометр ртутний, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну, температурний листок, рідке мило, одноразовий рушник, марлева серветка, сухий лоток

Місця для вимірювання температури

Пахвова ямка, пахвинна складка, пряма кишка, ротова порожнина

Підготовка медичної сестри до роботи

Перевірити цілість термометра

Запобігання травмуванню пацієнта

Струсити термометр до позначки нижче за 35 °С

Забезпечення точності і вірогідності результатів

Вимити руки милом, висушити рушником

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту хід процедури. Отримати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію

Положення пацієнта лежачи або сидячи

Необхідна умова ефективного проведення процедури

Вимірювання температури тіла в пахвовій ямці

Пахвову ямку пацієнта витерти сухим рушником, перевірити відсутність місцевого запального процесу

Забезпечення точності результату

Помістити термометр у пахвову ямку так, щоб ртутний резервуар з усіх сторін прилягав до тіла

Необхідна умова ефективного проведення процедури

Укрити пацієнта ковдрою

Забезпечення комфорту пацієнта

Вимірювати температуру пацієнт повинен у присутності медичної сестри:

• тривалість вимірювання у пахвовій ямці — 10 хв;

• тривалість вимірювання температури в ротовій порожнині і в прямій кишці — 5 хв

Витягнути термометр і прочитати результат

Оцінювання отриманих даних

Повідомити пацієнту результат термометрії

Право пацієнта на інформацію

Відобразити графічно у температурному листку показання термометра

Забезпечення послідовності медсестринського догляду

Вимірювання температури в прямій кишці

Покласти пацієнта на бік

Змазати звужений кінець термометра вазеліном

Увести його за внутрішній сфінктер углиб на 3 см. Зблизити сідниці пацієнта між собою. Термометр тримають 5 хв

У нормі в ротовій порожнині і прямій кишці температура на 0,5—1 °С вище, ніж у пахвовій ямці

Дезінфекція

Помістити термометр в один із дезінфекційних розчинів на 90 хв (при концентрації розчинів 0,5 % — ЗО хв)

Забезпечення інфекційної безпеки

Прополоскати проточною водою, витерти сухим рушником.

Помістити у лоток у горизонтальному положенні на марлеву серветку

Після вимірювання температури термометр не струшують, тому що у теплого термометра стовпчик ртуті може розірватися. Якщо це трапилося, треба кілька разів повторити струшування